3普通外科内镜诊疗技术申请书.docx
《3普通外科内镜诊疗技术申请书.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《3普通外科内镜诊疗技术申请书.docx（12页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
3普通外科内镜诊疗技术申请书
3普通外科内镜诊疗技术申请书
附件3
项目编号：
普通外科内镜诊疗技术临床应用能力
技术审核申请书
申请单位:
鄂尔多斯市第二人民医院
主管部门:
申请日期:
内蒙古自治区医师协会制
申请项目
四级普通外科内镜诊疗技术
一、腹腔镜诊疗技术
（一）疝诊疗技术：
□腹腔镜下食管裂孔疝修补术□腹腔镜下膈疝无张力成型术
□腹腔镜下肠造口旁疝无张力成型术□腹腔镜下巨大切口疝无张力成型术
（二）肝脏诊疗技术：
□腹腔镜下肝叶切除术□腹腔镜下肝段切除术□腹腔镜下肝外伤探查修复清创术
□腹腔镜下肝包囊虫切除术□腹腔镜下活体取肝术
（三）胆道诊疗技术：
□腹腔镜下胆总管囊肿切除术□腹腔镜下胆管中上段癌切除术
□腹腔镜下单纯胆肠吻合术（如胆囊空肠吻合、胆管空肠吻合等）
□腹腔镜下胆囊癌根治术□腹腔镜下胆道再手术
□腹腔镜下胆管修补术□腹腔镜下胆总管切开取石术
（四）胰腺诊疗技术：
□腹腔镜下胰管切开取石联合胰管胃、肠吻合术□腹腔镜下肠吻合术
□腹腔镜下经十二指肠切开胰管开口整形支架引流术
□腹腔镜下胰十二指肠切除术□腹腔镜下胰腺中段切除术
□腹腔镜下保留十二指肠的胰腺切除术
□腹腔镜下全胰切除术□腹腔镜下胰肾联合切除术
□腹腔镜下胰胃联合切除术□腹腔镜下胰腺联合脏器切除术（肾、胃等）
□腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术□腹腔镜下胰体胰尾肿瘤切除术
□腹腔镜下胰胃吻合术□腹腔镜下胰腺囊肿胃肠吻合术
□腹腔镜下肠吻合术□腹腔镜下胰腺囊肿剥离术
（五）脾脏诊疗技术：
□腹腔镜下脾部分切除术□腹腔镜下脾切除术
□腹腔镜下贲门周围血管离断术联合脾切除术
（六）胃肠诊疗技术：
□腹腔镜下胃癌根治术□腹腔镜下贲门癌手术□腹腔镜下残胃癌手术
□腹腔镜下胃大部切除术□腹腔镜下全胃切除术□腹腔镜下小肠恶性肿瘤切除术
□腹腔镜下可调节胃束带术□腹腔镜下袖状胃切除术□腹腔镜下胃旁路术
□腹腔镜下回肠间置术□腹腔镜下胆胰转流术□腹腔镜下短食管Collis胃成形术
□腹腔镜下贲门失驰缓治疗术□腹腔镜下胃底折叠术
□腹腔镜下复杂肠粘连松解术□腹腔镜下结肠癌根治术
□腹腔镜下直肠癌根治术□腹腔镜下次全及全结肠切除术
□腹腔镜下直肠悬吊术□腹腔镜下直肠后囊肿切除术
二、十二指肠镜诊疗技术
□内镜下十二指肠息肉切除术□内镜下十二指肠支架置入术□十二指肠镜下止血治疗术
三、甲状腺腔镜诊疗技术
□甲状腺腔镜下甲状腺次全切除术□甲状腺腔镜下甲状腺全切除术
□甲状腺腔镜下甲状腺癌根治术□甲状腺腔镜下甲状腺癌改良式颈淋巴结清扫术
□甲状腺腔镜下甲状旁腺瘤切除术□甲状腺腔镜下甲状旁腺癌根治术
四、乳腺腔镜诊疗技术
□乳腺腔镜下乳腺癌（改良）根治术□乳腺腔镜下腋下淋巴结清扫术
□乳腺腔镜下乳腺再造术
五、胆道镜诊疗技术
□腹腔镜-胆道镜联合探查取石术□胆道镜下肝内胆管结石取出术
□胆道镜下胆管下端嵌顿结石取出术
六、经肛内镜诊疗技术
□经肛内镜下直肠病变全层切除术□经肛内镜下直肠阴道瘘修补术
□经肛内镜下直肠吻合口狭窄成形术
七、其他
□腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术
三级普通外科内镜诊疗技术
一、腹腔镜诊疗技术
（一）疝诊疗技术
√腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP）
□腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）
√腹腔镜下股疝修补术√腹腔镜下脐疝修补术
（二）肝脏诊疗技术
√腹腔镜下肝囊肿开窗引流术√腹腔镜下肝脓肿引流术
□腹腔镜下肝脏楔形切除术√腹腔镜下肝脏活检术
（三）胆道诊疗技术
√腹腔镜下胆囊切除术√腹腔镜下胆囊部分切除术
√腹腔镜下胆囊切开取石术√腹腔镜下胆囊造瘘术
√腹腔镜下胆道探查术
（四）胰腺诊疗技术
√腹腔镜下胰腺周围脓肿外引流术√腹腔镜下胰腺囊肿外引流术
（五）脾脏诊疗技术
√腹腔镜下脾囊肿开窗引流术
（六）胃肠诊疗技术
□腹腔镜下胃空肠吻合术□腹腔镜下胃良性肿瘤切除术
□腹腔镜下胃楔形切除术□腹腔镜下迷走神经切断术
√腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术□腹腔镜下胃造口术
√腹腔镜下胃切开异物取出术□腹腔镜下小肠部分切除术
□腹腔镜下小肠局部切除术□腹腔镜下小肠憩室切除术
√腹腔镜下小肠造口术√腹腔镜下肠粘连松解术
√腹腔镜下阑尾切除术□腹腔镜下回盲部切除术
□腹腔镜下结肠部分切除术□腹腔镜下乙状结肠切除术
□腹腔镜下肠造口术
二、甲状腺腔镜诊疗技术
□甲状腺腔镜下甲状腺部分切除术
三、胆道镜诊疗技术
√腹腔镜下胆总管T管引流术
四、其他√腹腔镜下大网膜切除术□腹腔镜下腹膜透析管置放术
√腹腔镜下肠系膜囊肿切除术
其他：
申请科室
科室名称
普外科
独立科室建制
√是□否
开设床位
10张
近5年累计完成内镜诊疗操作
100例
已开展普通外科内镜诊疗工作
5年
每年收治普通外科系统疾病患者
40例
协作转诊机制
有√无□
有√无□麻醉科、有√无□心血管内科、
有√无□呼吸内科
近5年开展情况
年出院人次
普通外科内镜诊疗
手术数
三级以上普通外科
内镜诊疗手术数
2009年
380
10
10
2010年
420
10
10
2011年
513
9
9
2012年
579
12
12
2013年
430
18
18
手术室
术前准备室
有√无□
术后观察室
有√无□
内镜诊疗室
有√无□
符合无菌操作条件
是√否□
内镜消毒
灭菌设施
有√无□
单独的普通外科内镜
清洗消毒房间
有√无□
有菌区、缓冲区及无菌区分界清晰
是√否□
能够进行心、肺、脑抢救复苏
是√否□
配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）√除颤仪√吸氧装备√
简易呼吸器等急救设备√急救药品√
重症监护室
设置符合规范要求，达到III级洁净辅助用房标准
是√否□
病床数
2张
多功能监护仪√呼吸机√
每病床净使用面积m2
能够开展有创颅压监测项目
是√否□
能开展有创呼吸机治疗
是√否□
有院内安全转运重症患者的措施和设备
是√否□
有经过专业培训的、具有5年以上重症监护工作经验的专职医师和护士
是√否□
医学影像科
能够利用多普勒超声诊断设备进行常规和床旁血管检查
是√否□
计算机X线断层摄影（CT）或磁共振（MRI）√医学影像图像传输、存储与管理系统√
三、人员基本情况
项目负责人情况
姓名
王彦斌
出生年月
1963年2月
学历
大专
所在科室
普外科
学位
专业
外科
执业医师资格
证书编号
199********2722630222003
开展本
技术年限
10年
注册执业地点
鄂尔多斯市第二人民医院
职称
副主任医师
工作年限
26年
获得职称
时间
2005年8月
独立开展本技术
手术例数
2009年10例；2010年11例；
2011年9例；2012年12例；2013年18例
本项目专业培训（进修）情况
时间
地点
指导医师
参与例数
操作例数
其他情况
2001.1--2002.12
鄂尔多斯市中心医院
杨秀峰
100例
10例
2013.5--2013.11
北京中日友好医院
姚力
160例
20例
近3年内是否发生与同类技术有关的医疗事故：
□是□否
主要人员情况
学科总人数：
3人
博士人；硕士人；本科2人；专科及以下1人。
姓名
年龄
学历
职称
从事内镜
诊疗工作年限
近5年累计完成
内镜诊疗操作例数
王彦斌
51
大专
副主任医师
10年
100例
王维
33
本科
医师
5年
50例
郭文娟
27
本科
医师
2年
20例
四、专用设备情况
设备名称
型号及产地
（包括内镜设备和相关器械、耗材等）
数字化三晶片摄像机20223020德国卡尔史托斯
摄像头20221030德国卡尔史托斯
冷光源系统20134004德国卡尔史托斯
气腹机26430520德国卡尔史托斯
光学视管26003BA德国卡尔史托斯
高频电刀VALLEYLAB-FORCEEE-8C上海柯会医疗公司
五、申请与审核
申请单位意见
盟市卫生行政部门审核意见
单位法人签章：
单位公章：
日期：
审核意见：
单位公章：
日期：
升级会员 