CT诊断报告标准化模板头部.docx

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CT诊断报告标准化模板头部

CT诊断报告标准化模板-------头部

416医院放射科--诊断组

第一部份--颅脑

1.正常颅脑平扫

脑实质内未见明显异样密度影，脑室系统形态及大小正常，脑沟、脑裂及脑池未见明显增宽、加深，中线结构居中，颅骨结构未见确切异样。

意见：

颅脑CT平扫未见确切异样。

请结合临床

2.正常颅脑平扫＋增强

脑实质内未见明显异样密度影，增强扫描脑实质内未见确切异样强化影，脑室系统形态及大小正常，脑沟、脑裂及脑池未见明显增宽、加深，中线结构居中，颅骨结构未见确切异样。

意见：

颅脑CT平扫及增强未见确切异样。

请结合临床

双侧基底节区见点片样低密度影，边界模糊，病灶大小不一，直径<1cm。

双侧侧脑室前后角及双侧半卵圆中心脑白质密度弥漫性减低，脑沟、脑裂可见明显增宽、加深，中线结构居中，颅骨结构未见确切异样。

意见：

1.双侧基底节区腔梗灶。

2.符合脑萎缩改变。

3.脑白质脱髓鞘改变。

请结合临床

脑梗塞

（）见斑片样低密度影，边界模糊。

临近脑回肿胀、密度减低。

余脑实质及脑室、脑裂、脑沟均未见异样，中线结构居中，颅骨结构未见确切异样。

意见：

（）脑梗塞灶。

请结合临床

脑梗塞

（）见斑片样低密度影，边界模糊，密度不均匀；病变内可见点、片样高密度影，CT值约（）HU，临近脑回肿胀、密度减低。

脑池及脑室系统未见异样，中线结构居中，颅骨结构未见确切异样。

意见：

（）出血性脑梗塞。

请结合临床

6.脑出血

（）见一cm×cm的团片状高密度影，边界模糊，密度均匀，CT值约（）HU，病灶周围见环形低密度水肿带；（）受压变窄、略（）移，中线结构向（）移位，颅骨结构未见确切异样。

意见：

（）脑出血。

请结合临床

7.脑出血并破入脑室

（）见一cm×cm的团片状高密度影，边界模糊，密度均匀，CT值约（）HU，病灶周围见环形低密度水肿带；出血破入（），（）内呈高密度铸型，第三脑室内亦可见高密度影，（）侧裂池受压变窄，中线结构向（）移位。

颅骨结构未见确切异样。

意见：

（）脑出血并破入脑室。

请结合临床

8.脑出血吸收期

（）脑出血医治后复查：

（）见一不规那么形稍高密度影，密度均匀，CT值约（）HU，病灶大小约cm×cm，病灶边界模糊，周围见低密度水肿带，中线结构居中，同侧侧脑室受压变形，颅骨结构未见确切异样。

意见：

（）脑出血医治后，较前片（）出血吸收好转。

请结合临床

9.硬膜外血肿

（）部颅骨内板下见梭形高密度影，密度较均匀，CT值约（）HU，边界整齐锐利，周围占位效应明显，临近脑组织受压，中线结构稍（）移。

骨窗示：

（）见线状透亮线，骨皮质不持续，断端未见确切移位，临近头皮下软组织肿胀。

意见：

1.（）部硬膜外血肿。

2.（）骨骨折。

请结合临床

10.硬膜下血肿--急性

（）部颅骨内板下可见新月形高密度影，CT值约（）HU，范围较普遍，已超越颅缝，同侧脑组织肿胀，脑回增大；同侧脑组织受压移位，中线结构向（）移位；余脑实质内未见异样改变。

颅骨结构未见确切异样。

意见：

（）部硬膜下血肿。

请结合临床

11.硬膜下血肿--亚急性

（）部颅骨内板下见条带状等密度影，CT值约（）HU；同侧大脑半球脑组织略肿胀，中线结构稍向（）移。

余脑实质内未见异样密度灶。

颅骨结构未见确切异样。

意见：

（）部硬膜下血肿（亚急性期）。

请结合临床

12.硬膜下血肿--慢性

（）部颅骨内板下见新月形液性密度影，CT值约（）HU，范围较广，穿越骨缝，但未过中线；临近脑组织稍受压，中线结构居中。

余脑实质未见异样密度区。

颅骨结构未见确切异样。

意见：

（）部硬膜下血肿（慢性期）/硬膜下积液。

请结合临床

13.蛛血

双侧大脑脑沟、侧裂池内、镰旁见条状、羽毛状高密度影，边界模糊，鞍上池、纵裂池及四叠体池内亦可见高密度影；中线结构居中。

颅骨结构未见确切异样。

意见：

蛛网膜下腔出血。

请结合临床

14.蛛血--动脉瘤破裂

（）见一cm×cm的类圆形高密度影，双侧脑室之间可见高密度影充填，CT值约（）HU，边界较清，出血破入侧脑室内，脑室内显现高密度影，鞍上池、侧裂池、纵裂池及四叠体池内亦可见高密度影。

余脑实质密度未见异样。

中线结构居中。

，颅骨结构未见确切异样。

意见：

蛛网膜下腔出血，动脉瘤破裂可能。

请结合临床

15.脑动静脉畸形（AVM）

（）见一cmXcm的斑片状高低混杂密度影，并可见少量钙化，增强扫描后其内可见条状或蚯蚓状高密度血管影，为迂曲的强化血管影，见粗大的供血动脉及引流静脉。

病灶位置较表浅，占位征象不明显，中线结构居中，脑室及脑池系统未见异样，颅骨结构未见确切异样。

意见：

多为（）脑血管畸形。

请结合临床

16.脑动脉瘤

（）可见直径约（）cm的圆形稍高密度影，边界清楚，密度均匀；增强扫描病灶明显强化。

余脑实质密度未见异样。

中线结构居中，颅骨结构未见确切异样。

意见：

多为（）动脉瘤。

请结合临床

17.脑挫裂伤

（）见一cm×cm点片状高密度影，密度均匀，CT值约（）HU，边界模糊，其周围可见低密度水肿带；临近脑组织略肿胀，密度稍减低。

余小脑及脑干未见异样密度影。

中线结构居中。

颅骨结构未见确切异样。

意见：

（）脑挫裂伤。

请结合临床

18.头皮血肿

脑实质密度未见明显异样；双侧脑室、脑池未见扩大，脑沟未见增宽；中线结构居中。

左顶部头皮下软组织肿胀，颅骨结构未见确切异样。

意见：

1.颅脑平扫脑实质未见确切异样。

2.左顶部头皮血肿。

请结合临床

19.脑积水

双侧侧脑室、第三脑室及四脑室对称性轻/中/重度扩大，颅内脑实质未见明显异样密度影，中线结构居中，脑池系统亦/无增宽。

颅骨结构未见确切异样。

意见：

符合脑积水改变。

请结合临床

20.脑脓肿

（）见一cmXcm的圆形低密度影，周边可见等密度完整均匀环形壁影，壁的CT值约（）HU左右，厚度约（）mm；病灶周围见低密度水肿带，增强扫描病灶呈均一的明显环形强化，中线结构向（）移。

颅骨结构未见确切异样。

意见：

（）改变，多为脑脓肿形成。

请结合临床

21.脑囊虫病

（）见小圆形等密度病灶，直径约（）cm，边界清楚；周边指套状低密度水肿，增强扫描病灶呈不均匀环状强化，（）受压，中线结构居中，颅骨结构未见确切异样。

意见：

（）病变：

脑囊虫病？

请结合临床

（）部颅骨内板下见一cmXcm的囊状低密度影，边界尚清，密度均匀，CT值约（）HU，其临近脑组织稍受压，脑室系统形态及大小正常，脑沟、脑裂及脑池未见明显增宽、加深，中线结构居中，颅骨结构未见确切异样。

意见：

（）部囊状低密度影，多为蛛网膜囊肿。

请结合临床

23.脑膜瘤

（）见一cmXcm的类圆形稍高密度影，边缘滑腻清楚，密度均匀，CT值约（）HU，其内可见少量斑点样钙化，同侧侧脑室受压变形，局部中线结构向（）偏移；增强扫描病灶呈明显均匀一致强化，并可见“脑膜尾征”；骨窗示：

病灶与（）骨内板广基底相连，局部骨质增生硬化。

意见：

（）占位病变，多为脑膜瘤。

请结合临床

24.星形细胞瘤

（）见一cmXcm的类圆形囊状低密度影，边缘尚清楚，囊壁见等密度结节，囊液密度稍高于脑脊液密度，CT值约（）HU；增强扫描病灶后方近边缘处结节状、条状强化明显，低密度部份未见明显强化；周围水肿不明显，中线结构居中，颅骨结构未见确切异样。

意见：

（）占位病变，星形细胞瘤？

请结合临床

25.少突胶质细胞瘤

（）见一大小约为cm×cm混杂密度影，边界欠清，其内可见斑片样钙化影，CT值约（）HU；增强扫描病灶轻度强化；病灶周围有轻度低密度水肿区，占位效应较轻，局部脑沟变浅，中线结构居中，颅骨结构未见确切异样。

意见：

（）占位病变，少突胶质细胞瘤？

请结合临床

26.髓母细胞瘤

后颅窝中线处，相当于小脑蚓部有一大小约为cm×cm类圆形低密度影，CT值约（）Hu，病灶突入第四脑室，病灶周围可见少量低密度水肿，增强扫描病灶明显强化，第四脑室向前移位变形，幕上脑室明显扩张积水，中线结构居中，颅骨结构未见确切异样。

意见：

小脑蚓部占位病变并阻塞性脑积水，髓母细胞瘤？

请结合临床

27.颅咽管瘤

鞍上池内见一约为cm×cm的类圆形混杂密度影，CT值约（）HU，有囊变、钙化；增强扫描实质部份有强化。

余脑内未见明显异样，中线结构居中，颅骨结构未见确切异样。

意见：

鞍区占位病变，颅咽管瘤？

请结合临床

28.听神经瘤

（）侧桥小脑角区见一cmXcm的不规那么低密度影，密度均匀，CT值约（）HU；增强扫描囊壁强化明显，囊变区未见强化；病灶边缘清楚，与颞骨岩部内听道相贴；内听道略扩大；局部脑组织受压，（）侧桥小脑角池显示不清，中线结构居中，颅骨结构未见确切异样。

意见：

（）侧桥小脑角区占位病变，听神经瘤？

请结合临床

29.脑转移瘤

（）见多发大小不等的结节影，边界尚清；增强扫描结节呈明显均匀或不均匀强化，部份病灶内见片状液性无强化区，周围见大片状水肿区。

余脑实质未见异样密度灶；中线结构居中，颅骨结构未见确切异样。

意见：

脑内多发病变，转移瘤？

请结合临床

30.正常颅脑CTA

经肘静脉注入碘对照剂后行颅脑CTA三维成像显示：

双侧颈内动脉颅内段、双侧椎动脉颅内段、基底动脉、双侧后交通动脉、前交通动脉及双侧大脑前、中、后动脉及分支显示好，形态、大小、散布未见异样；未见狭小、闭塞，未见畸形血管及动脉瘤影。

意见：

颅脑CTA未见确切异样。

请结合临床

婴幼儿脑疾病

31.脑膜膨出

（）部可见囊状密度影，由颅内（）部膨出颅外，密度较均匀，CT值约（）HU；中线结构居中，骨窗示：

（）骨局部缺如。

意见：

多为（）骨缺如并脑膜膨出。

请结合临床

32.脑膜脑膨出

（）部可见囊状密度影，由颅内（）部膨出颅外，其内见脑组织和脑脊液密度影，CT值约（）HU；中线结构居中，骨窗显示（）骨局部缺如。

意见：

（）骨缺如并脑膜脑膨出。

请结合临床

33.新生儿缺氧缺血性脑病

双侧半卵圆中心、深部脑白质区及侧脑室周围可见多发散在斑片状低密度影，边界模糊，大脑半球普遍性密度减低，皮髓质界限模糊或消失。

脑池及脑室系统未见异样，中线结构居中。

颅骨结构未见确切异样。

意见：

符合新生儿缺氧缺血性脑病。

请结合临床

垂体密度均匀，未发觉异样密度影，垂体高度约（）cm，垂体柄居中。

意见：

垂体未见确切异样。

请结合临床

35.垂体大腺瘤

垂体内可见一直径约（）cm的圆形高密度影，中心可见斑片状低密度影；增强扫描病灶呈明显均一强化，中心斑片状低密度影未见强化；垂体柄移位；鞍低下陷，蝶鞍扩大，鞍上池变形、减小，视交叉受压上移；双侧颈内动脉受压外移。

意见：

鞍区占位病变，垂体腺瘤？

请结合临床

垂体冠状位示垂体上下径为（）cm，上缘膨隆，垂体密度欠均匀，于垂体（）侧或底部见一小圆形低密度影，直径约为（）cm，垂体柄向（）侧偏移，正常垂体明显均匀强化，鞘底骨质下陷，鞍旁及鞍上其它结构未见异样。

意见：

鞍区占位病变，垂体微腺瘤？

请结合临床