远程医疗项目技术方案清样修改稿.docx
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远程医疗项目技术方案清样修改稿
中华人民共和国卫生部
卫办综函〔2011〕号
卫生部办公厅关于印发2010年
远程会诊系统建设项目技术方案的通知
河北省、山西省、内蒙古自治区、吉林省、黑龙江省、安徽省、江西省、河南省、湖北省、湖南省、广西壮族自治区、海南省、重庆市、四川省、贵州省、云南省、西藏自治区、陕西省、甘肃省、青海省、宁夏回族自治区、新疆维吾尔自治区卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
根据《财政部、卫生部关于下达2010年医改补助资金的通知》（财社〔2010〕270号）和《卫生部办公厅关于印发2010年远程会诊系统建设项目管理方案的通知》（卫办综函〔2010〕1046号）精神，我部制定了《2010年远程会诊系统建设项目技术方案》。
现印发给你们，请遵照执行。
联系人：
卫生部统计信息中心信息标准处
胡建平汤学军
联系电话：
68792481、68792477
二〇一一年一月日
（信息公开形式：
依申请公开）
2010年远程会诊系统建设项目技术方案
一、摘要
2009年，中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出“积极发展面向农村及边远地区的远程医疗”，以及资源整合、统一高效、互联互通、信息共享的建设原则。
为充分利用远程会诊提高中西部和农村地区医疗服务水平，方便群众看病就医，按照《财政部、卫生部关于下达2010年医改补助资金的通知》（财社〔2010〕270号）和《卫生部办公厅关于印发2010年远程会诊系统建设项目管理方案的通知》（卫办综函〔2010〕1046号）要求，制定本技术方案。
（一）建设目标和重点内容。
本项目拟构建以三级甲等综合医院为核心的基层远程会诊系统和以部属（管）综合医院为核心的高端远程会诊系统，未来在此基础上逐步构建省级远程会诊平台和部级远程会诊平台，形成统一标准、互联互通、资源共享、安全实用的远程会诊平台；逐步实现远程会诊、远程专科诊断、远程监护、远程手术指导、远程教育、远程数字资源共享、视频会议及双向转诊、远程预约等功能，有效提高中西部地区医院的医疗服务能力，缓解群众看病难的问题。
1.建设基层远程会诊系统。
中西部省（区、市）依托三级甲等综合医院设立远程会诊中心，部署相应的软硬件设备，选聘相关专家建立省级医院专家库，为基层医院提供远程会诊服务。
2.建设高端远程会诊系统。
依托部属（管）综合医院建立远程会诊中心，部署先进的数字化远程会诊设备和应用系统软件，建立部级医院专家资源库，为中西部地区的医院提供高端远程会诊服务和技术帮带。
3.扩展、整合已有的远程会诊系统。
已建立远程会诊系统的省（区、市），要统筹协调各方资源，加强各省级医院建设的远程会诊系统的整合，逐步形成省级远程会诊平台，共同为市（县）级医院提供远程会诊服务。
4.与应急指挥系统视频平台互联。
条件允许时鼓励远程会诊系统与卫生行政部门应急指挥视频交换平台互联互通，满足在应急状态下把医院救援图像、视频、声音等信息传送到指挥中心的需要，实现视频指挥调度和专家紧急会商。
5.制定关于远程会诊管理的规章制度。
各项目省（区、市）卫生行政部门和相关医院要通过项目实施，研究提出有关远程会诊各方权利义务分担、医疗责任认定、患者隐私保护、长效运行机制建立等方面的制度规范。
（二）2011年建设目标和重点内容。
1.2011年建设目标。
中西部省（区、市）卫生厅（局）各选择1家本省三级甲等综合医院，与5家省内偏远地区的县级医院建立基层远程会诊系统。
卫生部指定12家部属（管）综合医院，对口支援西部12个省（区、市），各与该省选定的1家省会三级甲等综合医院和1家地市级综合医院建立高端远程会诊系统。
2.2011年重点内容。
完成基层远程会诊系统和高端远程会诊系统建设，完成相关软、硬件的采购、安装和调试，建立基本专家资料库，实现与基层试点医院的网络连通。
对于基层远程会诊系统，应实现远程会诊、远程教育、远程数字资源共享、视频会议、双向转诊、远程预约及影像、心电的远程诊断功能；高端远程会诊系统除要实现基层远程会诊系统所应实现的功能，还应实现远程监护、远程手术指导、远程病理诊断等高端远程会诊服务。
二、项目背景
我国经济社会发展不均衡，优质医疗资源大都集中在东部发达地区和大城市，中西部地区和农村医疗资源相对不足，群众看病难问题突出。
近年来，网络通信、计算机、数字化医疗设备和医疗信息化得到很大发展，特别是宽带网络和先进的流媒体数据压缩传输技术及标准的发展为推进远程会诊提供了坚实的技术基础。
国家医改方案明确提出大力发展面向中西部和农村地区的远程会诊，并提出资源整合、统一高效、互联互通、信息共享的建设原则。
为充分利用远程会诊提高中西部和农村地区医疗服务水平，方便群众看病就医，卫生部提出了中西部远程会诊系统建设项目。
三、项目建设原则与目标
（一）建设原则。
1.顶层设计，统一标准。
从全局出发，依照统一设计，推动基层与高端远程会诊系统建设。
2.立足当前，分步实施。
充分利用现有网络、设备、人员等资源，根据基层医疗机构业务需求，分轻重缓急，逐步推进、完善远程会诊系统建设。
3.技术成熟，互联互通。
充分考虑远程会诊发展需要，采用成熟可靠的先进技术，采取开放架构设计，支持互联互通，易于扩展升级。
4.保障安全，注重实用。
信息及系统安全建设是卫生信息化建设的重要保障。
远程会诊建设和应用，涉及各级各类医疗机构工作人员和病人，系统必须方便实用、安全可靠、易于维护。
（二）总体目标。
建设以三级甲等综合医院为核心的基层远程会诊系统和以部属（管）综合医院为核心的高端远程会诊系统，逐步实现远程会诊、远程专科诊断、远程监护、远程手术指导、远程教育、视频会议、远程数字资源共享、双向转诊、远程预约等功能，促进东西部优质医疗资源共享和医疗服务均等化，有效加强中西部省（区、市）基层医院医疗服务能力，提高疑难重症救治水平，缓解群众看病难题。
未来在此基础上逐步构建省级远程会诊平台和部级远程会诊平台，形成统一标准、互联互通、资源共享、安全实用的远程会诊平台。
（三）具体目标。
1.建设基层远程会诊系统。
中西部省（区、市）依托本省三级甲等综合医院设立远程会诊中心，部署相应的软硬件设备，选聘相关专家建立省级医院专家库，为基层医院提供远程会诊服务。
中西部每个省（区、市）选择5家地处偏远的县级医院（包括卫生部重点联系的县医院），建立远程会诊站点，部署相应的软硬件设备，开展远程会诊试点工作。
实现远程会诊、远程教育、远程数字资源共享、视频会议、双向转诊、远程预约及影像、心电的远程诊断功能。
依托公共通信网络建立满足远程医学基本业务的远程医学专用网络，带宽不低于4M。
为保障远程会诊各项业务的顺利进行，推荐使用数字专线。
2.建设高端远程会诊系统。
依托部属（管）综合医院建立远程会诊中心，部署先进的数字化远程会诊设备和应用系统软件，开展高端远程会诊活动。
建立部属（管）专家资源库，为中西部地区的医院提供远程会诊服务和技术帮带。
西部12个省（区、市）卫生厅（局）各选择1家省级综合医院和1家地市级医院，建立远程会诊站点，部署相应的软硬件设备，开展高端远程会诊试点工作。
实现远程会诊、远程监护、远程手术指导、远程教育、远程数字资源共享、视频会议、双向转诊、远程预约及影像、心电、病理远程诊断功能。
依托公共通信网络建立满足远程会诊高端业务的远程会诊专用网络，带宽不低于10M。
为保障远程会诊各项业务的顺利进行，推荐使用数字专线。
同时制定相应的规章制度，保证远程会诊各项业务的健康有序开展。
3.扩展、整合已有的远程会诊系统。
已建立远程会诊系统的省（区、市），要统筹协调各方资源，参照本技术方案，重点关注远程会诊系统应用面（譬如远程病理诊断和远程监护等）的扩展，加强各省级医院建设的远程会诊系统之间的整合，逐步形成省级远程会诊平台，共同为市（县）级医院提供远程会诊服务。
4.与应急指挥系统视频平台互联。
在条件允许的情况下，可以把远程会诊系统与卫生行政部门应急指挥视频平台互联互通，满足在应急状态下把医院救援图像、视频、声音等信息传送到指挥中心的需要，实现视频指挥调度和专家紧急会商。
5.制定关于远程会诊管理的规章制度。
远程会诊涉及不同地域、不同机构间的业务协同和数据共享，它的顺畅运行需要相关规章制度的保障。
各项目省（区、市）卫生行政部门和相关医院要通过项目实施，研究提出有关远程会诊各方权利义务分担、医疗责任认定、患者隐私保护、长效运行机制建立等方面的制度规范。
四、项目技术方案
（一）远程会诊系统架构。
1.基层远程会诊系统。
三级甲等综合医院为基层医院提供远程会诊服务，实现远程会诊、远程教育、远程数字资源共享、视频会议、双向转诊、远程预约及影像、心电的远程诊断功能。
基层远程会诊系统的架构示意图如下：
图4-1基层远程会诊系统的架构示意图
基层远程会诊系统的功能示意图如下：
图4-2基层远程会诊系统的功能示意图
2.高端远程会诊系统。
部属（管）综合医院为省（地市）级医院提供高端远程会诊服务，实现远程会诊、远程监护、远程手术指导、远程教育、远程数字资源共享、视频会议、双向转诊、远程预约及影像、心电、病理远程诊断功能。
高端远程会诊系统的架构示意图如下：
图4-3高端远程会诊系统的架构示意图
高端远程会诊系统的功能示意图如下：
图4-4高端远程会诊系统的功能示意图
（二）远程会诊系统设计。
远程会诊系统的设计遵循安全、实用、先进、易维护、可扩展等原则。
系统对参与远程会诊的人员应有明确的角色界定及相应的权限分配，对所开展的服务项目有规范的业务流程和功能模块支撑，保障远程会诊各参与方实现信息对称和无障碍的沟通，以达到满意的应用效果。
远程会诊系统的业务数据库和服务器操作系统均应使用当前行业内的主流产品，尽可能降低系统维护的技术难度。
远程会诊系统包括远程会诊管理子系统、病历资料采集子系统、远程专科诊断子系统、远程监护子系统、视频会议子系统、远程教育子系统、远程数字资源共享子系统、双向转诊及远程预约子系统八个子系统。
1.远程会诊管理子系统。
按照实现方式，远程会诊包括交互式远程会诊和离线式远程会诊。
（1）交互式远程会诊。
支持会诊专家与申请医生、患者间的实时交互式远程会诊；支持患者的临床需求，实现患者在病床上就能实时接受专家远程会诊服务；支持会诊专家对异地病床上的患者视频画面进行远程控制；针对危重症患者，支持床边监护仪等生命体征数据的实时传输，为会诊专家提供连续、动态的诊断依据。
（2）离线式远程会诊。
支持会诊专家与申请医生间的非实时离线式远程会诊；支持申请医生提交会诊申请信息和病历资料；会诊专家根据实际情况，非实时浏览会诊申请信息和病理资料，并编写和发布会诊报告；申请医生再浏览会诊报告。
按照实现功能，远程会诊系统可分为普通远程会诊与急重症远程会诊两类。
基层医院的普通远程会诊系统部署在基层医院的远程会诊室，为全院的门诊和住院病人提供远程门诊会诊、远程预约会诊等普通远程会诊服务；急重症远程会诊系统部署在基层医院的急重症患者抢救科室或重症监护病房（ICU），为患者提供急重症远程会诊服务。
远程会诊管理子系统用于远程会诊过程的管理，应基于B/S的架构设计，减少终端用户的维护工作量，增强系统的可扩展性，应包含如下功能模块：
图4-5远程会诊管理子系统功能示意图
上述功能模块详述见表4-1。
表4-1远程会诊管理系统功能列表
功能模块
功能描述
应用医院
功能属性
会诊申请
会诊申请提交与修改；专家信息查询；病历资料提交与查询等
省级、地市级、县级医院
基本功能
会诊管理
会诊申请管理；病历资料管理；会诊报告浏览等
部属医院、省级医院
基本功能
专家会诊
病历资料浏览（医学影像、心电图、病理图片等）；会诊报告编写、修改与发布；会诊报告模板管理等
部属医院、省级医院
基本功能
专家管理
专家信息管理；权限管理等
部属医院、省级医院
基本功能
统计分析
按医生、医院、病种等进行统计分析
部属医院、省级医院
推荐功能
系统管理
基础数据维护；权限管理；服务器信息监控等
部属医院、省级医院
基本功能
2.病历资料采集子系统。
病历资料采集子系统应支持模拟信号、数字信号、实时信号的处理，主要功能如下：
（1）模拟信号处理。
病人的胶片及纸质病历、化验单、图文报告等通过扫描方式实现数字化。
系统支持扫描文件的传输、存储和阅读，支持病历资料的手工录入。
胶片资料。
建议胶片使用医学专用扫描仪处理，能支持输出为DICOM3.0影像文件。
纸质资料。
纸质资料使用普通平板扫描仪处理，扫描文件以JPEG格式保存。
（2）数字信号处理。
系统应支持借助DICOM网关从具有DICOM3.0接口的影像设备获取患者的影像资料，也应支持自PACS图文工作站导入DICOM3.0影像。
系统支持与电子健康档案、电子病历、数据中心等系统间实现互联互通。
有条件的医院可以根据卫生部已经颁布的有关电子病历的标准规范，导出患者病历信息，远程会诊系统支持针对导出信息的导入、传输、存储和阅读。
（3）实时生命体征信号处理。
系统支持床边呼吸机、监护仪等生命体征数据的实时采集与传输，实现对患者进行24小时不间断的连续、动态观察。
3.远程专科诊断子系统。
远程专科诊断子系统应支持影像、心电、病理的远程诊断功能。
（1）远程影像诊断。
支持从标准DICOM3.0接口的影像设备或PACS系统获取患者的影像资料，并进行存储、再现以及相应的后处理操作。
建立基于DICOM3.0协议，B/S架构，WEB浏览方式的远程放射会诊系统，支持影像资料的后处理、关键图标注、保存，支持影像会诊报告的书写、发布，支持报告模板功能。
支持远程影像会诊过程中多方进行医学影像（含静态和动态）的实时交互式操作。
支持远程会诊专家在任意位置通过互联网安全认证后，进行远程影像会诊。
有条件的上下级医院，可建立科室对科室的远程影像诊断服务关系。
（2）远程心电诊断。
支持从数字心电图机采集心电图信息，并进行无损的数据传输、存储和再现，把基层医院的静态心电图数据传送给上级医院会诊专家。
支持专家对心电图的判读、打印，支持报告的书写、发布。
12导数字心电图支持通过Internet、GPRS、电话线等方式传输心电图数据。
数字心电图数据可存储为XML、DICOM等通用数据格式。
支持不同病例及历史资料的分析、对比。
有条件的上下级医院，可建立科室对科室的诊断服务关系。
（3）远程病理诊断。
采用病理切片数字化扫描技术，将病理切片转换成由完整数字图像组成的虚拟数字切片。
病理切片的全自动显微镜必须符合国家医疗器械的管理条例。
支持对虚拟数字切片进行缩放操作，支持对关键图的标记、保存，支持病理图文报告的书写、发布。
病理切片扫描、病人信息上传、专家会诊、报告下载都在远程病理会诊平台上进行操作和管理。
有条件的上下级医院，可建立科室对科室的诊断服务关系。
4.远程监护子系统。
支持基层医院的危重症患者在病床上实时接受专家的远程监护服务。
针对危重症患者，支持床边呼吸机、监护仪等生命体征数据的实时采集与传输，实现对病情进行24小时不间断的连续、动态观察。
远程监护功能与病人床边的视频会议结合，实现专家与申请医生、床边病人的远程互动式交流，达到良好的实时会诊、持续监护的效果；支持会诊专家远程云台实时控制病人的视频，支持预置多个病人观察视角并支持快速切换。
5.视频会议子系统。
视频会议子系统为远程会诊服务提供音视频交互功能，其主要功能如下：
（1）支持医学专家与申请医院医生、病人的远程互动交流、会诊。
支持对异地的摄像头进行远程控制，实时调整观察视角；支持危重症患者的床边需求，患者在病床上就能实时接受专家远程会诊、远程监护服务。
（2）支持会诊申请医院与不同卫生部属（管）医院及不同省级三级甲等医院间开展远程会诊服务；支持跨专科、跨机构、跨区域的多专家同时对同一基层患者进行实时联合会诊。
在向不同医院申请会诊时，系统应快速无缝切换，增强系统响应效率和扩展能力。
（3）开展远程教育，支持授课专家音视频和课件幻灯的同步，双方可互动交流，支持培训过程的实况转播和录像。
（4）支持各医疗机构间的高清视频会议，满足医疗机构间学术交流、病例讨论、经验分享等业务需求。
（5）音视频录制/回放，支持会诊、会议、教学过程的录制和录像回放。
（6）在条件允许时可与应急指挥系统视频平台进行互联，支持音视频信息的报送。
系统基本配置：
（1）采用基于IP网络的高清视频会议系统。
（2）采用H.323协议框架技术，同时支持H.264等主流音视频协议。
（3）解像度：
分辨率≥1280×720P。
（4）帧速率：
30帧/秒。
（5）双流：
支持H.239标准，第二路视频流分辨率≥1280×720P。
（6）各地根据实际情况，选择视频会议系统。
注重系统向前向后的兼容性和扩展性。
（7）支持双屏显示应用。
（8）与应急指挥视频交换平台互联。
在条件允许的情况下，可以把远程会诊视频会议系统与国家、省级应急指挥视频交换平台互联，实现应急会商与突发事件相关图像信息的报送。
6.远程教育子系统。
支持实时交互和课件点播两种培训模式。
实时交互培训应能保证授课专家音视频与课件播放同步，支持培训参与方实时交互，支持对培训过程的录像，并保存为通用文件格式存储在远程会诊中心，支持进行流媒体课件的制作、整理、归类。
实时交互培训应包括对远程手术观摩、远程护理示教及远程教学查房的支持。
支持课件点播服务，具备新增、删除、上传、查询等课件管理功能。
7.远程数字资源共享子系统。
支持基层医疗机构共享医学图书情报资源，为其查阅医学文献提供便利，以提高基层医务人员的业务水平。
同时，支持上级医院把具有典型意义的病历、案例分析、手术录像等资料与下级医院共享，供基层医院医务人员参考、学习。
8.双向转诊及远程预约子系统。
支持基层医疗机构和上级医院之间的双向转诊和远程预约。
支持上级医院出院病人信息自动下转至病人所属基层医疗机构，由基层对病人进行随访与院后管理，引导病人当地复查复诊。
支持基层医院完成预约挂号、预约检查、转院申请等操作，支持上级医院完成相关申请受理及信息反馈。
（三）远程会诊通信网络及数据中心。
1.通信网络。
稳定、可靠的网络系统支撑是远程会诊业务有效开展的前提保证。
远程会诊业务开展过程中具有数据传输量大、交换频繁、呈现效果要求高、网络承载压力大等特点，而参与会诊的医院分布范围广且各网络运营商间仍有通信不畅的问题。
因此，各部属、省级、地市级医院在建设远程会诊网络时需要考虑网络带宽、保证网络稳定性（减少抖动和丢包）以及网络运营商的选择问题。
（1）远程会诊中心：
建设基于公网的专用网络，试点期间带宽不低于独享10M（建议使用数字专线），需要至少2个公网固定IP地址，地市级医院需要1个公网固定IP地址。
建议有远程会诊协作关系的双方医院尽量选择同一网络运营商，并要求该运营商提供网络质量保障（QoS），保证网络稳定性（减少抖动和丢包）。
（2）基层医院：
县级医院建设基于公网的独享4M专用网络（建议使用数字专线），需要1个公网固定IP地址，同时建议与归属的省级医院选择同一网络运营商，并要求该运营商提供QoS，保证网络稳定性（减少抖动和丢包）。
2．数据中心。
建设远程医疗数据中心，实现远程医疗数据的集中存储管理，是开展远程医疗业务的基础。
远程医疗数据中心作为远程医疗管理系统的中枢，实现各类远程医疗数据的存储和管理，并为远程医疗各应用系统，如远程教育系统、远程数字资源共享系统等提供数据挖掘和分析支持。
构建数据中心涉及服务器和存储的配备以及运行环境建设，建设时鼓励利用已建区域卫生平台的相关资源（场地、网络及存储设备等），避免资源浪费。
建议在机房中放置专用机柜安装相关设备，以更好地解决维护和安全问题。
有条件的地方应建立远程医疗应用系统和数据的备份及容灾体系。
五、机构设置及运行条件
（一）机构设置。
根据部属（管）、省、地市、县各级医院功能、任务和技术水平，国家远程会诊机构分为三个层级：
部级远程会诊中心、省级远程会诊中心、基层远程会诊站点。
1.部级远程会诊中心的主要职能。
（1）为疑难危重患者提供远程会诊服务；
（2）对各省远程会诊中心进行业务指导；
（3）承担远程会诊业务技能的培训任务；
（4）负责部级远程会诊中心的业务管理及系统维护。
2.省级远程会诊中心的主要职能。
（1）为省内疑难危重患者提供远程会诊服务；
（2）向部级远程会诊中心提出远程会诊申请；
（3）对省内远程会诊站点进行业务指导；
（4）承担本省远程会诊业务技能的培训任务；
（5）负责省级远程会诊中心的业务管理及系统维护。
3.基层远程会诊站点的主要职能。
（1）向上级远程会诊中心提出远程会诊申请；
（2）接受上级远程会诊中心提供的远程会诊服务；
（3）负责远程会诊站点的业务管理及系统维护。
（二）远程会诊机构运行条件。
1.部级远程会诊中心的运行条件。
（1）需要设立专门的职能机构，有不少于1名业务管理人员和1名系统维护人员；
（2）能满足本方案所要求的高端远程会诊系统的运行条件；
（3）有开展远程会诊业务的独立场地，场地要求参见附件3；
（4）有完善的远程会诊管理规章制度及信息保密措施；
（5）有远程会诊专家库的维护机制（建议专家库由所在医院自行维护）。
2.省级远程会诊中心的运行条件。
（1）需要设立专门的职能机构，有不少于1名业务管理人员和1名系统维护人员；
（2）能满足本方案所要求的远程会诊系统的运行条件；
（3）有开展远程会诊业务的独立场地，场地要求参见附件3；
（4）有完善的远程会诊管理规章制度及信息保密措施；
（5）有远程会诊专家库的维护机制（建议专家库由所在医院自行维护）。
3.基层远程会诊站点的运行条件。
（1）需要设立专门的职能机构，不少于1名业务管理人员和1名系统维护人员；
（2）能满足本方案所要求的远程会诊系统的运行条件；
（3）有开展远程会诊业务的独立场地，场地要求参见附件3；
（4）有完善的远程会诊管理规章制度及信息保密措施。
附件1
软、硬件建议配置
远程会诊项目建议配置清单
序号
名称
技术指标
高端会诊系统
基层会诊系统
部属医院
省、市医院（2家）
省级医院
县级医院
（5家）
一、网络建设
1
专线接入4M
4M数字专线，含初装费、2年租费
5
2
专线接入10M
10M数字专线，含初装费、2年租费
1
2
1
3
路由器
100M/广域接口2个/局域接口4个
1
2
1
4
路由器
10M/广域接口1个/局域接口4个
5
5
防火墙
100M
1
2
1
6
交换机
三层24端口100/1000BaseT
1
2
1
二、硬件设备
1
Web服务器
标配两个四核CPU处理器，16GB（4×4GB）DDR3，3×146G，两个千兆以太网口，双电源，三年7×24保修
1
1
2
数据库服务器
标配两个四核CPU处理器，16GB（4×4GB）DDR3，3×146G，两个千兆以太网口，双电源，三年7×24保修
1
1
3
存储
IP磁盘列储存单元（双控制器），8×300GSAS6GB3.5"15k
1
1
4
服务器机柜
42U，含KVM，PDU，4个托盘
1
1
5
MCU
20×2M（可扩展至80×2M）
1
1
6
录播服务器
1024×768分辨率，不小于25帧，VGA硬件编码；可以同时录制2路视频，3路音频，1路VGA信号。
1
1
7
UPS
升级会员 