李小林组织胚胎学0.docx

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李小林组织胚胎学

李小林组织胚胎学受精卵=卵裂=》卵裂球=第三天=桑葚肧=第五天，=》肧泡=》约第5-6天，肧泡开始植入子宫内膜，约在第七天，分化形成两层细胞，下方的一层称为内胚层，随后形成一封闭的囊，称为卵黄囊；同时，上方的一层称为外胚层，增殖分化形成囊腔，称为羊膜腔。

外胚层与其下方的内胚层紧密相贴，形似盘状，为胚胎发育的原基,称为胚盘,随后在内、外胚层之间,形成一新的细胞层,称为中胚层,从而形成了三胚层胚盘。

胚胎发育至18~19天（两周左右）,原结头部中线两侧的外胚层增厚,形成了一个头端宽大、尾端狭小的细胞层,称为神经板。

由神经外胚层细胞构成,神经板的左、右侧缘隆起,形成神经褶,其中央凹陷,形成神经沟。

至22天左右,神经沟开始闭合,逐渐形成了神经管;至27天（三周）左右,完全闭合。

神经管是中枢神经系统的原基,分化为脑和脊髓。

胚胎第4周末神经管头端逐渐扩大形成三个连续的膨大,即前、中、后原始脑泡。

胚胎第3周,神经管头端未闭合前,其两侧出现弧形凹痕,称为视沟,进一步发育形成视窝。

随着神经管前端闭合成前脑,前脑两侧向外部膨出形成左右对称的囊泡,称为视泡。

视泡腔与脑室相通,视泡近脑端变细,称为视柄,即视神经原基胚胎第四周视泡远端进一步突出膨大,贴近表面外胚层。

视泡远端偏下方向内凹陷,形成双层细胞的杯状结构,称为视杯。

同时,该处表面外胚层（叶）在视泡的诱导下增厚,形成晶状体板。

随后晶状体板内陷入视杯内,形成晶状体凹并逐渐加深,且渐与表面外胚层脱离,形成晶状体泡。

视杯逐渐凹陷包围晶状体的上方和两侧,在视杯和视柄（视茎）下方内陷形成一条纵沟,称为脉络膜裂（胚裂）。

胚胎第5周时脉络膜裂开始闭合,由中部向前后延伸。

胚胎第7周时,于视茎前末端留下一小的永久性开口，其中有玻璃体动脉通过外,余完全闭合。

玻璃体动、静脉穿经玻璃体的一段退化,并遗留一残迹,称为玻璃体管,其近段分化为视网膜中央动、静脉。

因此,当脉络膜裂闭合完成时,已发育为具有眼的各组织雏形,即形成胚眼。

眼的发育在视杯内与晶状体泡之间，视杯周围及其与体表外胚层之间充填间充质。

眼的各部分就是由视杯与视柄、晶状体泡及它们周围的间充质进一步发育形成的。

视网膜的发生视杯的神经外胚叶分为内、外两层。

外层分化为视网膜色素上皮层，是体内最早产生黑色素的细胞，胚胎第6周开始生成黑色素；内层高度分化增厚，形成视网膜神经感觉层，以后分化形成视杆细胞、视锥细胞、双极细胞和节细胞等。

两层之间的视泡腔变窄，最后消失，于是两层直接相贴，构成视网膜视部。

胚胎第2个月末，视神经感觉层发育到赤道部附近，当胚胎8个月时，视网膜各层基本完成黄斑黄斑的分化较特殊。

当胎儿3个月时，黄斑开始出现在视乳头颞侧的视网膜中央部，但此时黄斑发育较周围视网膜迟缓。

胎儿7个月时中心凹出现，出生时，黄斑部无杆细胞。

这时圆锥细胞尚未发育完全，所以婴儿出生时尚不能固视。

出生后黄斑继续发育，至生后4岁时发育才基本完全。

脉络膜裂于胚胎第7周封闭。

玻璃体动、静脉近段成为视网膜中央动、静脉。

随着视网膜的发育分化，节细胞的轴突向视柄内层聚集，视柄内层逐渐增厚，并与外层融合，两层之间的腔隙消失。

视柄演变为视神经.视神经纤维逐渐向脑内方向生长,在脑垂体前到达前脑下方,部分纤维交叉到对侧,形成视交叉。

胚胎第10周时,视束即已形成。

胚胎第7个月时视神经髓鞘从视交叉处开始,沿神经纤维向眼部生长,出生后进入视网膜,则形成视网膜有髓神经纤维。

晶状体源于表皮外胚叶，其发育可分为两个时期：

晶状体泡形成时期和晶状体纤维产生时期。

晶状体由晶状体泡演变而成。

最初晶状体泡由单层上皮组成。

前壁细胞立方形，分化为晶状体上皮；后壁细胞高柱状，并逐渐向前壁方向伸长，第7周时，后壁细胞形成晶状体纤维，使泡腔逐渐缩小，直至消失，晶状体变为实体的结构。

此后，晶状体赤道区的上皮细胞不断增生、变长，形成新的晶状体纤维。

原有的晶状体纤维及其胞核逐渐退化并被挤向中央，形成晶状体核。

新的晶状体纤维逐层添加到晶状体核的周围，晶状体及晶状体核逐渐增大，此时程持续终身。

胎第5周，晶状体泡从表面外胚叶分离后，在晶状体泡的诱导下，与其相对的体表外胚层融合成为一层立方上皮，形成角膜上皮。

胚胎第6周时，角膜上皮为两层。

胎儿第5个月时，有3层上皮。

出生时出现第4层上皮。

生后4～5个月后才有第5和第6层胚上皮。

间充质细胞形成角膜基质层，神经嵴细胞形成角膜内皮细胞。

胚胎3-4个月，基质层浅层角膜细胞合成前弹力层，内皮细胞分泌参与形成后弹力层。

当胎儿达5个月后直到出生时，角膜除增大、上皮增厚外，无明显变化。

胚胎第6-10周虹膜和睫状体开始发育。

胚胎第三个月，视杯口边缘部向前生长，内层上皮不增厚，与外层分化的色素上皮相贴，并在晶状体泡与角膜之间的间充质内延伸，形成视网膜的睫状体部与虹膜部。

睫状体部内层上皮分化为非色素上皮，虹膜内层上皮分化为色素上皮。

视杯的外层色素上皮层还分化出虹膜的平滑肌，即瞳孔括约肌和瞳孔开大肌。

胚胎第6周末，在晶状体泡与角膜上皮之间充填的间充质内出现一个腔膜，即前房。

晶状体前面的间充质形成一层膜，周边部厚，中央部薄，封闭视杯口，称为瞳孔膜（pupillarymembrane）。

第7个月瞳孔膜开始萎缩形成瞳孔。

虹膜与睫状体形成后，虹膜、睫状体与晶状体之间形成后房。

出生前瞳孔膜被吸收而消失，前、后房经瞳孔相连通。

睫状肌在胚胎第3个月开始由神经嵴细胞分化发育，至出生后一年完成。

脉络膜起始于视杯前部。

胚胎4-5周时，视杯周围神经嵴细胞分化的间充质分为内、外两层。

内层富含血管和色素细胞，分化成眼球壁的血管膜。

血管膜的大部分贴在视网膜外面即为脉络膜；同时源于中胚层的毛细血管开始分化，第3个月开始形成脉络膜大血管中血管，并引入涡静脉。

巩膜主要有颅神经嵴细胞分化而来。

胚胎第7周，前部巩膜（角膜缘和眼外肌附着处开始形成并向后进展，到第5个月形成完整的巩膜。

脉络膜与巩膜分别与视神经周围的软脑膜和硬脑膜相连续玻璃体发育分为三个阶段。

1.原始玻璃体胚胎第4-5周,在晶状体泡与原始视泡之间,充满着源于外胚叶的原纤维、中胚叶、间充质细胞和玻璃体血管,这些共同组成原始玻璃体。

血管化的原始玻璃体在胚胎第8周时发育最完善,第12周时逐渐萎缩。

胚胎第3个月时玻璃体血管逐渐萎缩退化,是内层细胞分泌出第二玻璃体（次级玻璃体）。

由二型胶原纤维和玻璃体样细胞组成。

原始玻璃体被挤向眼球中央和晶状体后面,形成Cloquet管,前端位于晶状体后面,呈盘状,后一部分可达视神经盘处,形似漏斗状。

Cloquet管可以终身存在。

胚胎3~4个月间,由次级玻璃体的胶原纤维浓缩,延伸至晶状体赤道部,构成三级玻璃体,即晶状体悬韧带。

睫状体上皮细胞也形成细小的悬韧带纤维,逐渐变长增粗。

在胚胎第5个月时,可见悬韧带从睫状上皮延伸到晶状体赤道部及前、后囊。

在胚胎第7个月时,晶状体悬韧带仍是比较薄的,到出生时才发育完全。

眼睑：

胚胎第4-5周时，眼球前方与角膜上皮毗邻的表层外胚叶形成上、下两个皱褶，分别为上、下眼睑。

反折折到眼睑内面的体表外胚层分化为复层柱状的结膜上皮，与角膜上皮相延续。

眼睑外面的体表外胚层则分化为表皮。

第10周时，上、下眼睑的边缘互相融合至第5个月时才逐渐张开。

于胚胎第3-6个月间由上皮细胞陷入间充质，发育出眼睑附属物如毛囊、皮脂腺等,随后出现睫毛。

胚胎第6周时出现睑板腺。

眼眶：

胚胎第四周时，围绕视杯周围间隙内的神经嵴细胞发育并逐步分化成眼眶骨、软骨、脂肪和结缔组织。

眼眶发育较眼球缓慢，胚胎第6个月时眶缘尽在眼球的赤道部，眼眶发育持续到青春期。

眼肌：

眼外肌来源于中胚层。

胚胎第3周,视泡周围的中胚层组织致密成圆锥形,为原始眼外肌,第5周时,源于中胚叶的眼外肌开始分化，可以分辨出4条直肌和2条斜肌。

第6周时各眼外肌完全分开。

第7周时,上睑提肌从上直肌分化出来,故上睑提肌和上直肌可同时发育异常。

胚胎三个月时眼外肌肌腱与巩膜融合。

泪器泪器所有组织均由体表外胚层发育而来。

胚胎6-7周，泪腺由上穹隆外侧结膜上皮发育而来,该处表皮外胚层上皮下陷形成实心细胞索。

在胚胎第3个月,细胞索中央出现腔隙,形成由腺泡和导管构成的泪腺。

副泪腺于胚胎第2月时出现,亦由表皮外胚层分化而来。

泪道在胚胎第6周时,表皮外胚层在外侧鼻突和上颌突之间下陷成沟,此后这部分上皮与表面上皮脱离,形成管道。

在胚胎第二个月,下泪小管中段首先形成,继而为上泪小管、泪囊和鼻泪管。

胚胎第三个月末,泪小管形成。

胚胎第7个月时,上下泪点开通,第8个月时鼻泪管下口开放,至出生前泪道完全通畅。

如泪道内残留有隔膜或者泪点发育不良时,可以出现溢泪,甚至于泪囊炎。

2瞳孔膜残留是因为瞳孔膜未能完全退化消失,出生后残留一部分，可呈现细丝状或膜状,遮盖在晶状体前面,轻度残留通常不影响视力和瞳孔活动,如影响视力,可手术或激光治疗,效果良好若脉络膜裂在虹膜处未完全闭合，造成虹膜下方缺损，致使圆形的瞳孔呈钥匙孔样,称虹膜缺损（colobomaofiridis）。

此种畸形严重者可延伸到睫状体，视网膜和视神经，并常伴有眼的其它异常。

先天性无虹膜属常染色体显性遗传性异常,多为双眼发病。

可能是由于胚胎期视杯前缘生长和分化障碍,虹膜组织发育不全所致。

4.发育性青光眼胚胎期和发育期内眼球房角组织发育异常所引起。

多数出生时即有异常存在,但可到青少年时才发病。

发病率在出生活婴中约为万分之一。

有明确的家族遗传史者约占10%o先天性睑裂狭窄综合征又称先天性小睑裂,是一种常染色体显性遗传病。

表现为上险下垂、逆向内毗赘皮、内毗距离过远、下险外翻、睑裂窄小,鼻梁低平、上眶缘发育不良等,呈现一种特殊面容。

6.囊状眼球是由于视杯两层未能贴附甚至停滞在视泡阶段所致。

视泡腔中充满液体,使眼球呈大小不一的囊状,较小者肉眼检查时不易发现,较大者要大于正常眼球,并常引起眼睑膨出。

可发生于单眼或双眼,也常与脉络膜裂未闭等畸形并存。

先天性无眼球或小眼球是由于视杯没有发生或虽然发生但未能继续发育所致。

这种畸形常伴有严重的颅脑损伤8.独眼仅存在一只眼,此种情况少见。

是胚胎早期左、右侧视沟在正中线融合而形成的单眼,位于颜面正中，眼的上方常有一管状鼻先天性无晶状体分两种,胚胎早期晶状体板未发生所致者,为原发性无晶状体;而晶状体形成后退化变性,致其结构消失,仅遗留其残迹,为继发性无晶状体,较前者多见,常伴有小眼球或角膜异常。

10.先天性晶状体异位是由于睫状小带发育不全或松弛无力而造成的晶状体半脱位或全脱位。

如果双侧脱位且伴瞳孔移位、视网膜分离,则称Mafan综合征。