上海监理协会最新制定的通用表式定稿以上25个表式以外可以使用.docx
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上海监理协会最新制定的通用表式定稿以上25个表式以外可以使用
监理工作通用表式汇编
上海市建设工程咨询行业协会
2010年12月
汇编说明
1、本次汇编工作力求编制各类工程监理工作都适用的表式，不涉及各类工程自有的专项表式。
2、编制通用表式是力求规范现行监理工作，规避监理工作责任风险，使得使用表式、检查工作都有统一口径、标准，有利于监理工作的健康开展。
3、编制的依据是国家颁布的现行的监理规范，有关的地方法规和行业规定，以及监理工作实际需要相结合，将来如有不一致的地方，应以上级法规为准。
4、安全监理工作已经成为全部监理工作中的重要内容，但是，安全监理工作用表式另有自己的要求，因此，本次汇编工作不包含安全监理工作用表。
5、监理工作在实践中还将不断改进、提高，本次汇编表式也应不断改进，恳切希望广大监理工程师在实际使用中，对表式提出宝贵意见，以便进一步改进表式，改进工作。
通用表式目录（红字已不用）
表式名称原表编号现表编号
1、工程开工/复工报审表A1监-01-
2、施工组织设计（方案）报审表A2监-02-
3、分包单位资格报审表A3监-03-
4、报验申请表A4监-04-
5、工程款支付申请表A5监-05-
6、监理工程师通知回复单A6监-06-
7、工程临时延期申请表A7监-07-
8、费用索赔申请表A8监-08-
9、工程材料/构配件/设备报审表A9监-09-
10、工程竣工报验单A10监-10-
11、监理工程师通知单B1监-11-
12、工程暂停令B2监-12-
13、工程款支付证书B3监-13-
14、工程临时延期审批表B4监-14-
15、工程最终延期审批表B5监-15-
16、费用索赔审批表B6监-16-
17、监理工作联系单C1监-17-
18、工程变更单C2监-18-
19、工程告知书监-19-
20、工程材料/构配件/设备供应单位资质报审表监-20-
21、工程控制点监理复核单监-21-
22、工程基准线监理复测记录单监-22-
23、临时水准点监理复核单监-23-
24、原材料、成品/半成品管理台帐监-24-
25、旁站监理记录表监-25-
26、会议纪要监-26-
27、监理月报监-27-
28、单位工程质量评估报告监-28-
29、监理规划监-29-
30、监理实施细则监-30-
31、监理工作总结监-31-
A1
工程开工/复工报审表
工程名称：
监－01－□□
致：
（监理单位）
我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。
附：
1.开工报告
2.（证明文件）
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
A2
施工组织设计（方案）报审表
工程名称：
监－02－□□
致：
（监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附：
施工组织设计（方案）
承包单位（章）
项目经理
日期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
A3
分包单位资格报审表
工程名称：
监－03－□□
致：
（监理单位）
经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。
分包后，我方仍承担总包单位的全部责任，请予审核批准。
附：
1．分包单位资质材料
2．分包单位业绩材料
分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程
合计
承包单位（章）
项目经理
日期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
A4
报验申请表
工程名称：
监－04－□□
致：
（监理单位）
我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总／专业监理工程师
日期
A5
工程款支付申请表
工程名称：
监－05－□□
致：
（监理单位）
我方已完成了
工作，按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大写）（小写：
），现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
附件：
1．工程量清单：
2．计算方法。
承包单位（章）
项目经理
日期
A6
监理工程师通知回复单
工程名称：
监－06－□□
致：
（监理单位）
我方接到编号为的监理工程师通知后，已按要求完成了工作，现报上，请予以复查。
详细内容：
承包单位（章）
项目经理
日期
复查意见：
项目监理机构
总／专业监理工程师
日期
A7
工程临时延期申请表
工程名称：
监－07－□□
致：
（监理单位）
根据施工合同条款条的规定，由于
原因，我方申请工程延期，请予以批准。
附件：
1．工程延期的依据及工期计算
合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
2．证明材料
承包单位
项目经理
日期
A8
费用索赔申请表
工程名称：
监－08－□□
致：
（监理单位）
根据施工合同条款条的规定，由于的原因，我方要求索赔金额（大写），请予以批准。
索赔的详细理由及经过：
索赔金额的计算：
附：
证明材料
承包单位
项目经理
日期
A9
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：
监－09－□□
致：
（监理单位）
我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。
现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
，
请予以审核。
附件：
1．数量清单
2．质量证明文件
3．自检结果
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
经检查上述工程材料／构配件／设备，符合／不符合设计文件和规范的要求，准许／不准许进场，同意／不同意使用于拟定部位。
项目监理机构
总／专业监理工程师
日期
A10
工程竣工报验单
工程名称：
监－10－□□
致：
（监理单位）
我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
经初步验收，该工程
1．符合／不符合我国现行法律、法规要求；
2．符合／不符合我国现行工程建设标准；
3．符合／不符合设计文件要求；
4．符合／不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以／不可以组织正式验收
项目监理机构
总监理工程师
日期
B1
监理工程师通知单
工程名称：
监－11－□□
致：
事由：
内容：
请于年月日前填报回复单
项目监理机构
总／专业监理工程师
日期
B2
工程暂停令
工程名称：
监－12－□□
致：
（承包单位）
由于
原因，现通知你方必须于年月日时起，对
本工程的部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：
项目监理机构
总监理工程师
日期
B3
工程款支付证书
工程名称：
监－13－□□
致：
（建设单位）
根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写）（小写：
）。
请按合同规定及时付款。
其中：
1.承包单位申报款为：
2.经审核承包单位应得款为：
3.本期应扣款为：
4.本期应付款为：
附件：
1.承包单位的工程付款申请表及附件；
2.项目监理机构审查记录。
项目监理机构
总监理工程师
日期
B4
工程临时延期审批表
工程名称：
监－14－□□
致：
（承包单位）
根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出
的工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：
□暂时同意工期延长日历天。
使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延迟到年月日。
请你方执行。
□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。
说明：
项目监理机构
总监理工程师
日期
B5
工程最终延期审批表
工程名称：
监－15－□□
致：
（承包单位）
根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的
工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：
□最终同意工期延长日历天。
使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延迟到年月日。
请你方执行。
□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。
说明：
项目监理机构
总监理工程师
日期
B6
费用索赔审批表
工程名称：
监－16－□□
致：
（承包单位）
根据施工合同条款条的规定，你方提出的
费用索赔申请（第号），索赔（大写），经我方审核评估：
□不同意此项索赔。
□同意此项索赔，金额为（大写）。
同意／不同意索赔的理由：
索赔金额的计算：
项目监理机构
总监理工程师
日期
C1
监理工作联系单
工程名称：
监－17－□□
致：
事由：
内容：
单位
负责人
日期
C2
工程变更单
工程名称：
监－18－□□
致：
由于原因，兹提出工程变更（内容见附件），请予以审批。
附件：
提出单位
代表人
日期
一致意见：
建设单位代表设计单位代表项目监理机构代表
签字：
签字：
签字：
日期日期日期
告知书
监－19－□□
工程名称：
致：
（施工单位）
贵公司承接的即将开工，请做好开工前的准备工作，并在天内上报下述资料。
内容：
项目监理机构（章）
专业监理工程师
总监理工程师
日期
工程材料/构配件/设备供应单位资质报审表
工程名称：
监－20－□□
致：
（监理单位）
根据本工程要求，经我方审查单位可提供下列产品，请予审查批准。
附件：
1营业执照②企业资质证书
2有关许可文件④备案证明及其他有关证明等
产品名称
规格型号
单位
数量
供货时间
承包单位（章）
项目经理
日期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
注：
许可文件指：
全国工业产品许可证、中国国家强制性产品认证证书、消防产品型式认可证书等。
工程控制点监理复核单
工程名称：
监－21－□□
监理单位
承包单位
复核内容
复核日期
复核依据
复
核
记
录
图
示
及
说
明
图示：
记录及计算说明：
（设计值、实测值、允许偏差、实际偏差）
复复核意见
项目监理机构
总／专业监理工程师
日期
工程基准线监理复测记录单
工程名称监－22－□□
监理单位
承包单位
复核内容
复核日期
复测依据
示意图
监理复测值
控制点编号
测放坐标
X（m）
测放坐标
Y（m）
复核坐标
X（m）
复核坐标
Y（m）
坐标差
△X（m）
坐标差
△Y（m）
备注
项目监理机构
总／专业监理工程师
日期
临时水准点监理复核单
工程名称：
监－23－□□
监理单位
承包单位
复测依据
复核日期
国家水准点的编号
标高
位置
水准路线示意图
编号
施工单位测设值
（标高）
监理复测值
（标高）
采用值（标高）
水准点闭合差：
±12√L（MM）
复核意见：
项目监理机构
总／专业监理工程师
日期
原材料、成品/半成品管理台帐
工程名称：
施工单位：
监理单位：
监－24－□□
序号
材料
名称
规格
品种
生产单位
供应
单位
进货
日期
报审
签认
日期
使用
部位
进场验收
承包单位试验
监理单位试验
监理
签名
备注
送货单编号
验收数量
许可/备案证编号
质保书编号
交易凭证编号
产品标志标识
外观质量状况
委托日期
委托单编号
委托数量
委托人
试验时期
报告编号
试验结果
委托日期
委托单编号
委托数量
委托人
试验时期
报告编号
试验结果
旁站监理记录表
工程名称：
监－25－□□
日期及气候：
工程地点：
旁站监理的部位或工序：
旁站监理开始时间：
旁站监理结束时间：
施工情况：
监理情况：
发现问题：
处理意见：
备注：
承包单位：
项目经理部：
质检员（签字）：
年月日
监理单位：
项目监理机构：
旁站监理人员（签字）：
年月日
会议纪要
工程名称：
监－26－□□
会议地点
会议时间
组织单位
主持人
会议主要议题
各与会单位及人员签到栏
与会单位
签到者
职务
联系电话
附会议纪要正文共页。
监－27－□□
工程
监理月报
第期
年月日-----年月日
监理单位：
（项目章）
总监理工程师：
监－28－□□
单位工程质量评估报告
工程名称：
监理单位：
总监理工程师：
公司技术负责人：
日期：
单位工程质量评估报告编写要点
1.工程概况（包括建设单位、设计单位、施工单位的名称）
2.监理工作的依据
3.采用的标准、规范及执行国家、地方强制性条文情况
4.工程中主要的变更设计（包括变更内容、原因、变更后是否满足设计要求）
5.工程中质量监控情况（包括原材料、设备进场检查、平行检测、隐蔽工程验收、关键部位工序验收情况、检测数据的汇总）
6.是否发生过质量事故或质量问题、处理结果
7.施工过程中提出的整改问题销项情况
8.工程质量、安全、环境及使用功能的评价
9.单位工程质量评估意见
监－29－□□
工程
监理规划
年月日至年月日
内容提要：
工程项目概况
监理工作范围、内容、目标和依据
监理组织机构、人员配备计划、岗位职责
监理工作内容、方法和措施
监理工作制度、工作程序
监理设施
监理单位（章）：
总监理工程师：
公司技术负责人：
日期：
监－30－□□
工程
监理实施细则
（）
内容提要：
专业工程特点
监理工作流程
监理工作控制目标及控制要点
监理工作方法及措施
项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
总监理工程师：
日期：
监－31－□□
监理工作总结
工程名称：
单位工程：
监理单位：
总监理工程师：
公司技术负责人：
日期：
监理工作总结编写要点
1.工程概况（包括建设单位、设计单位、施工单位名称）
2.监理组织机构、监理人员和投入的监理设施
3.监理合同履行情况
4.监理工作成效
5.施工过程中出现的问题及其处理情况和建议
升级会员 