(完整版)刘渡舟经方医案.doc

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（完整版）刘渡舟经方医案

刘渡舟经方医案

l、桂枝汤证

（1）时发热自汗出案

  刘渡舟医案：

李x×,女,53岁.患阵发性发热汗出已经一年多,每天发作2—3次，饮食及大、小便基本正常。

曾经按阴虚性发热治疗，服药二十多剂无效。

脉缓而软：

舌质淡苔白.《伤寒论》说:

“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者。

此卫气不和也。

先其时发汗则愈,宜桂枝汤”。

桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枝炙甘草6克  二剂.服药后啜热稀粥,得微汗出而愈。

  【解说】桂枝汤的主要治疗作用是调和营卫。

既可以用来治疗外感风寒所引起的营卫不和,也可以用来治疗内伤杂病中的营卫不和。

本案治疗的要点在于“病人脏无他病”，而又年过50岁，由于天癸已竭而阴气偏弱，使得阴阳二气不相谐和，所以出现阵发性的发热汗出，桂枝汤调和营卫，实际上也就是调和阴阳。

因为营卫代表了阴阳的二个方面,营行脉内即为阴，卫行脉外即为阳.所以，用桂枝汤调和营卫以达到调和阴阳之目的，是本方取得疗效的关键。

（2）风疹案

  刘渡舟医案：

某男,60岁。

患风疹皮肤瘙痒,钻心难忍已数月。

伴见汗出、恶风等证,脉浮缓，舌苔白润。

此为风邪稽留肌腠，营卫失和所致。

当用解肌驱风,调和营卫之法治疗:

桂枝9克  白芍9克  生姜9克  大枣12枚  炙甘草6克  三剂  

  服药后喝热稀粥，得微汗出,痒止疹消,皮屑脱落而愈。

  【解说】风瘙以皮肤瘙痒为主要临床表现，因为其发病部位在于皮肤腠理之间，一般属于阳证,所以《灵枢--终始篇》说：

“痒者，阳也";、本证虽然多见于血热受风,但也有不少是由于外感风邪，邪气稽留于肌表而营卫失和所引起.识别是否由于外感风邪所引起的一种标志在于伴随恶风或遇风则发，属于这类证型的，用桂枝汤治疗最为有效。

  （3）汗出偏沮案

  刘渡舟医案：

孙×x，男，39岁。

患左半身经常自汗出,而右半身反无汗，界限非常分明．无其它咀显不适，脉缓而略浮，舌苔薄白。

用桂枝汤调和营卫阴阳，使其相将而不相离则愈。

桂枝9克  白芍9克，生姜9克．大枣l2枚炙  甘草6克  三剂。

服药后啜热稀粥,得微汗出而愈。

  【解说】凡汗出偏于肢体一侧，或左或右，浸润不止者，都是由于营卫气血有所偏伤，阴阳失于和调所引起。

这种“汗出偏沮”，如果不及时的治疗,久而久之，卫气不能固护于外,营气不能守护于内，就有可能导致半身不遂的“偏枯"证。

《素问·生气通天论》说：

.汗出偏沮，使人偏枯”。

本病往往由于外感风邪而引起，所以用桂枝汤解肌发汗以祛风邪，调营卫，和气血以顾正气，乃是一种正治的方法.不然的话，风邪凝滞营卫，汗出损伤气血，经脉不通，筋骨失养，那么，“偏枯证就随时可能发生。

2、桂枝加葛根汤证

  口眼歪斜案

  刘渡舟医案：

张××，女，26岁。

在乘长途汽车回家途中，靠窗倚睡而受风，回家后,突然感到左侧面部肌肉拘紧，口眼向左侧歪斜。

脉浮，舌苔白润。

风邪客于阳明经络，治疗当以祛风通络为主.  

  桂枝9克  白芍9克  生姜9克  大枣12枚  炙甘草6克  葛根15克  白附子6克  全蝎6克。

服药二剂，汗出邪去而愈。

  【解说】阳明经脉行于面部，经脉受邪,所以，面肌拘紧，口眼歪斜。

歪斜见于左侧，是风邪客于右侧,而被左侧正气所引。

如《金匮要略·中风历节病篇》所指出的：

络脉空虚,贼邪不泻，或左或右，邪气反缓。

正气即急,．正气引邪，歪僻不遂。

用桂枝加葛根汤治疗，一方面可以解肌祛风，另一方面疏经通络。

解除经脉气血的凝滞，同时，葛根还能升达阳明津液，滋津润燥,以缓解经脉的拘急.临床上还常用本方来治疗冠心病的腰背疼痛，以及高血压动脉硬化所引起的后脑部疼痛等证。

  又附：

项背强痛案

  刘渡舟医案：

张××,男，5l岁。

有冠心病史；平时胸闷，头晕而沉。

近一月来出现头项强痛，甚至及于后背。

伴汗出,恶风,纳呆，肢体乏力.舌体胖大而嫩,苔白腻，脉弦大无力。

辨为饮气内据，外及太阳经脉。

治疗用桂枝加葛根汤，又加茯苓30克，白术6克，服药六剂后,一汗出恶风及头项背强痛皆止。

其它症状亦有明显改善.

3、桂枝加附子汤证

  房后伤风案

  刘渡舟医案:

王xx，男,25岁.患者身材高大，体魄雄伟.夏季某日与妻子同房后，因觉燥热而置两腿于窗户之上，迎风取爽.几天后，左腿疼痛，左小腿拘挛而屈伸不利.针、药屡治不效。

脉弦迟，舌苔水滑。

  桂枝18克  附子12克  白芍9克  生姜9克  炙甘草6克  大枣7枚  木瓜9克  独活6克。

服药二剂后，痛止腿伸而愈。

  【解说】房事之后，精泄而内虚，不知慎护，但图凉爽，使风邪乘虚而入。

《素问·风论》说：

入房汗出中风，则为内风。

脉弦迟而舌苔水滑,则阳气内虚.外来之风邪，必须从外解而去；阳气内虚，则必幕顾正虚。

选用桂枝加附子汤外解风邪，内壮阳气。

再加木瓜以利筋骨，加独活以散风气.此外，本方还常用来治疗老年人因阳气不足而感受寒邪，见证以脉沉而汗出恶风为主，可以起到温经扶阳，正邪兼顾的作用.  需要指出的是，桂枝加附子汤原本是治疗“漏汗"的，《伤寒论》说：

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风,小便难，四肢微急，难以届伸者，桂枝加附子汤主之。

可见，漏汗的产生是由于发汗太过，阳气不能固摄津液,导致津液外泄。

桂枝加附子汤，不仅能够温补阳气，而且还能通过补阳而达到摄阴止汗的目的。

临床上用来治疗顽固性的自汗证也每奏奇效。

  又附：

漏汗案

  刘渡舟医案:

崔xx，女，51岁。

患自汗证十多年，屡经中西医治疗而不愈。

患者每日自汗出不止，浸湿内衣,每日换衣3---4次，一年四季皆如此.上半身汗出多于下半身，左半身汗出甚于右半身,稍有劳作更甚。

伴有恶风,肢体屈伸不利。

其人体态肥胖,但终日感觉体疲乏力。

舌质淡嫩,苔自而脉缓，辨为阳虚漏汗证，用桂枝加附子汤，服前三剂时有奇特的反应，每次服药后约一时左右，自觉全身皮里肉外有一种如雪溶化般的感觉.服第四剂药后，周身皮肤进而出现针刺般的疼痛感觉．2小时后,疼感消失，顿觉舒适无比.三剂药服尽，而十年之自汗已止．用桂枝汤加黄芪、白术各lO克善后全愈.

  4、桂枝去芍药汤证

  胸闷案

  刘渡舟医案：

李×x，女，岁。

因患心肌炎而住院治疗，每当入夜则胸中憋闷难忍,气短不足以息,必须靠吸氧气才能得以缓解。

舌质淡苔白,脉弦而缓.辨为胸阳不振,阴气内阻证。

桂技1O克  生姜10克  大枣12枝  炙甘草6克．服药二剂后证状减轻，原方加附子6克，再服三剂后，证状消除。

  5、桂枝去芍药加附子汤证

  胸痛案

  刘渡舟医案：

王×x，男,46岁。

多年来胸中发满，或疼痛,往往因气候变冷而加剧。

伴有咳嗽、短气.手足发凉，小便清长等证。

舌质淡嫩,苔白略滑，脉沉弦而缓。

此乃胸阳不振，阳不胜阴,阴气窃踞胸中，气血运行不利。

治疗当以温补心阳，以散阴寒为主。

  桂枝9克  生姜9克  大枣12枚  炙甘草6克  附子10克。

连服六剂，证情逐渐减轻，多年的胸中闷痛，从此得以解除。

  【解说】桂枝去芍药汤与桂枝去芍药加附子汤,都是桂枝汤的加减方。

这二个方子的共同特点是它们都有振奋胸阳的作用,这种作用首先都是通过桂枝汤去芍药而得以实现的.因为桂枝场的组方特点是阳中有阴，若去掉芍药酸寒阴柔之性，就变为辛温扶阳之剂.如果在此基础上再加上辛温气雄的附子，使其补阳的作用就更为突出.

  胸阔或胸痛，是“胸痹”的主要临床表现。

其产生的主要病机是在于上焦心胸阳气虚弱而阴寒之气内盛，所以《金匮要略·胸痹心痛短气病篇》说：

“阳微阴弦，即胸痹而痛”。

因为“胸为阳位似天空”.心肺二脏居其内，营卫二气由此而得以宣发。

如果胸阳不振，阴寒内凝，阳气不能布达而痹阻，心肺之气血不畅。

所以，胸痹的怖床表现，轻者胸中满闷,重者就以疼痛为主。

6、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤证

  产后身痛

  刘渡舟医案：

樊×，女.产后半月许，忽然身体疼痛，脉来沉迟无感冒可言。

右学员辨为气血两虚,用十全大补汤治疗，虽有小效但不彻底。

改用桂枝加芍药生姜备一两人参三两新加汤治疗：

桂枝9克  白芍I2克  生姜12克  大枣12枚  炙甘草6克  党参12克服药三剂后，疼痛消除。

  【解说】本方用发汗后。

或妇女产后，或流产后，或行经后，血虚而营气不足，不能充养肢体而出现的身体疼痛，脉沉涩而无力。

方中用桂枝汤调补营卫；加重白芍剂量以养营血;另加人参以补卫虚。

本方最妙之处在于加重生姜的剂量，借其辛散之力而走于外，使全方的益气养血作用达于体表,补而不滞，专治营卫气血不足所引起的身体疼痛。

《金匮要略·血痹虚劳病篇》中的黄芪桂枝五物汤，也重用了生姜，与本方之义同。

  7、桂枝加桂汤证

  奔豚病案

  刘渡舟医案：

崔××，女，50岁.患奔豚病，自觉有一股气从下往上走窜，行至小腹则胀，上抵心胸则气短心悸，头冒冷汗。

少顷气往下行，则诸证随之而消。

每次发作时精神特别紧张恐怖,如临死亡，每月发作二三次.平时少腹及腰部有酸疼感,带下多：

面色青黄不泽.舌体胖舌质淡嫩,苔白润，脉弦数但按之无力.辨为心阳虚弱坐镇无权,以致下焦浊阴乘虚上犯.治疗当温补心阳,而消阴降冲。

  桂枝15克  白芍9克  生姜9克  大枣12枚  炙甘草6克  黑锡丹6克（用药汤送服）。

一剂药服尽，冲气已止.共进五剂而愈。

  【解说】奔豚病发作的一般情况是气从少晖上冲胸咽，发作时恐怖欲死，气复还则止。

这在临球上亦比较常见.但发作程度如本案这样严重的并不多见．导致奔豚产生的机理大多是由于心阳不足,不能坐镇于上，因而下焦阴寒邪气得以上冲。

奔豚病的发作特点是，凡奔豚气所经过的部位，必然使正常的气机运行闭塞,而出现憋闷胀满心悸,汗出等证.桂枝加桂汤，是治疗奔豚病的一个有效方剂,《伤寒论》指出:

气从少腹上冲心者,与桂枝加桂汤，更加桂二两也，更加桂在于取桂枝强心通阳,开结气，降冲气,用来治疗奔豚病最为合拍.有的医家认为,“加桂"应是加肉桂。

如果从临床应用的角度来看，加桂枝和加肉桂。

效果基本相同。

  8、桂枝加龙骨牡蛎汤证

  遗精案

  刘渡舟医案：

王××，男．20岁.患有遗精证半年，几乎每夜均有发生,屡经医治无效，形体疲惫不堪。

病初之时，每因有梦而遗精,逐渐发展为无梦而遗.舌质淡嫩不洋,脉弦缓无力。

辨证属于心肾阴阳不交而精关弛废失禁。

  桂枝10克  白芍I0克  生姜10克  大枣l2枝  炙甘草6克  龙骨15克  牡蛎15克。

连服五剂后，滑精止，饮食增进，精神渐振,从此调治而愈。

  【解说】《金匮要略·血痹虚劳病篇》说：

夫失精家，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

所谓“失精家"，是指有长期遗精、滑精史的人，初起时．往往由于欲火内动，而又不能随心所愿，以致心火内燃，下扰肾精，逼迫精液外泄，所以常常表现为有梦而遗精：

久而久之，肾元下亏，失却固摄功能，导致精关弛废不固，最终发展为无梦而走泄，成为“失精家”.所以，失精家的病机关键在于心肾阴阳上下不交,治法以调和阴阳，交通心肾为主.桂枝汤能和营卫，调和脾胃，而调和阴阳，加龙骨、牡蛎一方面能收敛神气,固摄精关，另一方面也起到固护心肾精气的作用。

9、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证

  神乱案

  刘渡舟医案：

董××,男．28岁。

因精神受到刺激而犯病。

心中烦躁不安，或胆怯惊怕,或悲伤欲哭，睡眠不佳，伴有幻听、幻视、幻觉三幻症。

胸中烦闷难忍。

舌苔白厚而腻，脉弦滑。

辨为肝气郁滞，痰浊内阻而上扰心宫.

  桂枝6克  生姜9克  蜀漆4克（以常山代替）  龙骨12克  牡蛎12克

  黄连9克  竹茹10克  郁金9克  菖蒲9克  胆星10克  大黄9克  

  服药二荆，大便作泻，心胸顿觉舒畅。

上方减去大黄，又服三剂后，突然呕吐痰涎盈碗,从此病证大为减轻。

最后用涤痰汤与温胆汤交叉治疗而获痊愈。

  【解说】在《伤寒论》中，