重大手术报告审批管理制度.docx

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重大手术报告审批管理制度

重大手术报告审批管理制度

一、重大手术界定

重大手术指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。

包括资格准入手术,高度风险手术,新技术新项目、科研手术及其他特殊手术。

二、报告审批范围

凡新开展的四级手术、破坏性手术、本院新开展手术、危险性较大手术、诊断未确定、疑难复杂的探查手术或病情危重又必须手术、无人陪同的急诊手术、有行政干预的手术、特殊手术,均属报告审批范围。

凡属下列之一的可视作特殊手术:

1、患者系外宾、华侨、港、澳、台同胞:

患者系特殊保健对象,如高级干部、著名专家、学者知名人士、民主党派负责人;

2、各种原因导致毁容或致残;

3、涉及法律风险,可能引起司法纠纷的;

4、同一病人24小时内需再次手术者;

5、高风险手术（患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质、致残手术、紧急手术无人签署知情同意书）;

6、邀请外院医师来院参加手术者;

7、人体器官移植手术;

8、虽已广泛应用于临床,但在本院属首次开展的手术;

9、重大的心脏手术以及临床实验、研究性手术;

10、卫生部和省卫生厅有其他特殊技术准入要求的。

三、报告审批程序:

1、有重大、疑难手术患者入院时,主管医生必须立即向所在科室主任或负责人报告。

由科主任或副主任主持本科及相关科室人员进行术前讨论。

讨论内容记录于术前讨论记录本,整理后记录入病历。

2、重大手术报批前,经治或手术医师必须与患者本人或直系亲属谈话。

实事求是地全面介绍手术适应症、手术方案、手术及麻醉的意外及风险、术后并发症极可能发生的后果。

征得家属同意并签字备案,必要时要与病人单位领导谈话并签字。

3、主管医师填写《重大手术审批单》,经科主任签字后上报医教科,必要时报业务副院长批准。

4、主管医师携带填好的《重大手术审批单》一式两份报医教科或业务副院长审批。

审批后《重大手术审批单》一份存于病历,一份由医教科备案。

5、手术科室、麻醉科、手术室、病理科、输血科等手术相关科室充分做好术前准备。

6、重大手术审批单必须填写齐全,字迹清楚,手续完备。

严禁涂改、拭擦。

上述情况如有违反一律退回。

7、遇挽救生命的抢救手术时,手术医师口头报科主任、医教科主任及业务副院长批准后执行,同时注意将相关意见如实记录于病历中,并履行告知义务。

8、术中发现患者病情与术前评估不一致或出现意外情况,除及时要求会诊外,应及时向病人直系家属说明,并上报科主任及医教科。

重大手术审批报告目录

26迈尔斯氏术Miles（腹,会阴直肠联合切除）四级

27直肠、乙状结肠癌根治术（Dixon）四级

28经腹腔镜行直肠癌根治术四级

科室编号手术名称级别备注

外二科30胰腺病损切除术四级

31胰腺肿瘤切除术四级

32胰头切除术四级

33胰腺次根治术四级

34胰腺部分切除术四级

35胰腺全部切除术四级

36胰十二指肠切除术四级

37胰腺-空肠吻合术四级

38腹膜后肿瘤切除术四级

39腹腔镜下盆腔粘连松解术四级

40腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术四级

41经腹腔镜腹腔囊肿切除术四级

42乳腺扩展性根治术,双侧四级

43甲状腺癌根治术四级

44甲状腺全部切除术四级

45复发性甲状腺舌管囊肿切除四级

46颈淋巴结清扫术四级

47腹腔淋巴结清扫术四级

48腹腔镜下脾切除术四级

49食管裂孔疝修补四级

50腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术四级

51右半结肠切除术四级

52左半结肠切除术四级

53腹腔镜下左半结肠切除术四级

54先天性巨结肠根治术四级

55腹腔镜下先天性巨结肠根治术四级

56结肠全部切除术四级

57先天性小场闭锁吻合术四级

58先天性结肠闭锁吻合术四级

59直肠狭窄切除吻合术四级

60先天性肛门直肠畸形腹会阴肛门成形术四级

61胰腺肿瘤切除术四级

62胰头切除术四级

63胰腺部分切除术四级

64胰腺全部切除术四级

65胰十二指肠切除术四级

66胰腺-空肠吻合术四级

67腹膜后肿瘤切除术四级

68腹腔镜下小儿肠粘连松解术四级

69腹腔镜下腹腔囊肿切除术四级

70颈淋巴结清扫术,单侧四级

外三科1脑膜肿瘤切除术四级

2脑肿瘤切除术四级

3颅神经瘤切除术四级

4颅内畸形血管切除术四级

5颅内血管栓塞术四级

6海绵窦瘘栓塞术四级

7海绵窦瘘经导管球襄栓塞术四级

8改良Heller（食管肌切开术）四级

9开颅探查术四级

10颅骨减压四级

11硬脑膜下血肿清除术四级

12硬脑膜下脓肿清除术四级

13脑囊肿切开引流术四级

14脑内减压术四级

15脑内血肿清除术四级

16脑内异物取出术四级

17脑脓肿切除术四级

18脑叶切除术四级

19鞍区肿瘤切除术四级

20侧脑室肿瘤切除术四级

21大脑半球肿瘤切除术四级

22颅内肿瘤切除术四级

23颅咽管瘤切除术四级

24脑囊肿切除术四级

25脑肿瘤切除术四级

26小脑半球肿瘤切除术四级

27小脑肿瘤切除术四级

28颅内血管瘤切除四级

29颅肉芽肿切除术四级

30颅骨成形术四级

31颅裂脑膜脑膨出修补术四级

32脑脊液漏的闭合术四级

33脑膨出修补术伴颅成形术四级

34椎管畸胎瘤切除术四级

35椎管神经鞘瘤切除术四级

36椎管神经纤维瘤切除术四级

37椎管脂肪瘤切除术四级

38脊膜外漏修补术四级

39脊髓脊膜膨出修补术四级

40脊髓粘连松解术四级

41颅神经瘤切除术四级

42开放性颅脑外伤开颅探查术四级

43脊髓脂肪瘤切除术四级

44海绵窦动静脉瘘栓塞术四级

45脊髓血管畸形栓塞术四级

46脑血管畸形及静脉瘤栓塞术四级

47脑膜瘤血管内栓塞术四级

48颅内动脉瘤栓塞术四级

胸外肛肠科1气管肿瘤切除术四级

2电视胸腔镜下肺大泡切除术四级

3胸腔镜下辅助切口肺病损清除术四级

4肺癌根治术四级

5全肺切除+淋巴结清扫术四级

6胸廓成形术四级

7胸腹联合切口食道癌切除术四级

8胸腹颈三切口食道癌切除术四级

9改良Heller（食管肌切开术）四级

骨科1胸椎后路切开复位内固定四级

2椎骨楔形切骨术四级

3后路椎骨病损切除术四级

4经皮椎体成形术四级

5脊柱矫形+植骨术四级

6颈椎前路内固定术.无骨折复位四级

7颈椎前路内固定+椎间融合术四级

8胸椎前路内固定术.无骨折复位四级

9腰椎前路内固定术.无骨折复位四级

10腰椎后路内固定+椎间融合术四级

11颈椎后路内固定术.无骨折复位（C1_C2除外）四级

12胸椎后路内固定术.无骨折复位四级

13颈椎前后路联合融合内固定术四级

14髋臼骨折切开复位内固定四级

15踝关节骨折切开复位内固定四级

16距骨骨折切开复位内固定四级

17骨盆骨折切开复位内固定术四级

18肩胛骨切开复位内固定四级

19前路椎间盘切除术四级

20前路颈椎间盘切除术四级

21前路人工髓核切除术四级

22膝关节镜下半月板修补术四级

23颈椎前路减压椎间融合术四级

24颈椎前路减压融合术四级

25颈椎后路减压融合术四级

26全膝关节置换术四级

27副韧带人造韧带置换术四级

28全髋关节置换术四级

29球囊扩张股骨头成形术四级

30脊髓探查术四级

31椎管探查术四级

32椎板成形四级

33椎管成形四级

34神经探查术四级

35周围神经肿瘤切除术四级

36神经吻合术四级

37先天性髋脱位髋骨截骨术四级

38颈椎前路内固定术.无骨折复位四级

39颈椎前路内固定+椎间融合术四级

40胸椎前路内固定术.无骨折复位四级

41腰椎前路内固定术.无骨折复位四级

42腰椎后路内固定+椎间融合术四级

43颈椎后路内固定术.无骨折复位（C1_C2除外）四级

44胸椎后路内固定术.无骨折复位四级

45颈椎前后路联合融合内固定术四级

46关节镜下胫骨复位内固定术四级

47髋臼骨折切开复位内固定四级

48踝关节骨折切开复位内固定四级

49距骨骨折切开复位内固定四级

50骨盆骨折切开复位内固定术四级

51肩胛骨切开复位内固定四级

52髋关节脱位切开复位术四级

53关节镜检查四级

54膝关节镜检查四级

55颈椎间盘切除术四级

56经皮穿刺椎间盘切除术四级

57前路椎间盘切除术四级

58前路颈椎间盘切除术四级

59膝关节镜下半月板切除四级

60膝关节镜下病损清除术四级

61膝关节镜下半月板修补术四级

62关节镜下滑膜肿瘤切除四级

63颈椎前路减压椎间融合术四级

64颈椎前路减压融合术四级

65颈椎后路减压融合术四级

66膝关节镜下交叉韧带修补术四级

67全髋关节置换术四级

68球囊扩张股骨头成形术四级

69人工肱骨头置换术四级

70截肢残端修整术四级

妇产科1宫颈癌根治术四级

2外阴根治切除术四级

3卵巢癌根治术四级

4卵巢癌肿瘤细胞减灭术四级

5（宫腔镜）腹腔镜下诊刮术四级

6外阴单纯切除术,双侧四级

7宫腔镜下子宫纵膈切除术四级

8宫腔镜下子宫内膜切除术四级

9宫腔镜下子宫腔异物取出术四级

眼科1睑缺损修补术四级

2小梁切除术,外入路四级

3小梁切开联合小梁切除术四级

4植入晶状体去除术四级

耳鼻喉1鼻中隔穿孔修补术四级

放射科1食管支架植入术四级

2食道内支架取出术四级

3肠系膜上、下动脉栓塞术四级

4放射性粒子食道支架植入术四级

5腹主动脉内支架植入术四级

6髂动脉扩张+血管内支架放置术四级

7四肢动脉血管畸形栓塞术四级

8主动脉夹层动脉瘤内支架植入术四级

重大手术报告审批工作流程

凡大手术病例,科主任组织全科

进行术前讨论

讨论记录记入病程由上级医师审阅签字填写《重大手术审批表》上报医教科医教科根据情况报上级审签

审签同意后方可进行手术

重大（特殊）手术审批单

申报科室:

申报日期:

年月日

注:

特殊手术必须进行科内术前讨论,并有病历记录,经科主任签字后报医教科审核,由副主任医师以上人员签发手术通知单

青山埋白骨，绿水吊忠魂。