内外科护理学大题知识点整理.docx

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内外科护理学大题知识点整理

总论开始整理：

全身麻醉：

麻醉药经呼吸道吸入或静脉，肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛。

最低肺泡有效浓度MAC：

是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头，四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。

全静脉麻醉TIVA：

是指在静脉麻醉诱导后，采用多种短效静脉麻醉药复合应用，以间断或连续静脉注射法维持麻醉。

局麻：

用局麻药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用。

表面麻醉：

将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象。

局部浸润麻醉：

将局麻药注射于手术区的组织内，组织神经末梢而达到麻醉作用。

区域阻滞：

包围手术区，在其四周和底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经纤维。

神经阻滞：

在神经干，丛，节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用。

蛛网膜下腔阻滞：

将局麻药注入到蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用称~，又称腰麻。

硬脊膜外腔阻滞：

将局麻药注射到硬脊膜外腔，阻滞部分脊神经的传导功能，使其所支配区域的感觉或（和）运动功能消失的麻醉方法，称为~，又称硬膜外麻醉。

毒力：

指病原体形成毒素或胞外酶的能力以及入侵，穿透和繁殖能力。

外科感染：

是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤性或手术后的感染，在外科领域中最常见，占外科疾病的1/3-1/2。

疖：

是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。

痈：

指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。

丹毒：

是皮肤淋巴管网的急性炎症感染，为乙型溶血性链球菌侵袭所致。

好发部位是下肢与面部。

急性蜂窝织炎：

是指疏松结缔组织的急性感染，可发生在皮下，筋膜下，肌肉间隙或是深部蜂窝组织。

败血症：

是指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者。

是一种全身性感染。

脓血症：

是指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇地进入血液循环，并在全身各处的组织或器官内发生转移性脓肿者。

菌血症：

属脓毒症的一种。

指血中检出病原菌，有全身反应的感染。

条件性感染：

又称机会感染，是指平常为非致病菌或致病力低的病原菌，由于数量多和毒性增大或人体抵抗力下降，乘机侵入而引起的感染。

库欣反应：

临床上当颅内压增高接近动脉舒张压时，病人会出现血压升高，心博和脉搏缓慢，呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征变化，称~，多见于急性颅内压增高病例。

脑震荡：

头部受外力作用后，发生短暂性脑功能障碍，但无脑组织器质性改变的临床综合征。

脑疝：

是急性颅内压增高引起的临床急症。

由于占位性病变使颅内某分腔压力高于某临近分腔的压力，脑组织即从压力高区向压力底区移位，导致脑组织，血管及脑神经等重要结构受压和移位。

当这些结构被挤入硬脑膜的间隙或孔道中引起一系列严重临床症状和体征时，称为脑疝。

骨折：

骨质的连续性发生完全或部分性中断称骨折。

骨化性肌炎：

骨折后骨膜被撕裂移位，其下有血肿形成，机化成肉芽组织，然后骨化并非因肌肉创伤形成骨质。

Colles骨折：

桡骨远端骨折，伤后骨折远段向背侧、桡侧移位，近段向掌侧移位，可影响掌侧肌腱活动。

Smith骨折：

桡骨远端骨折，伤后骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位。

麦氏试验：

患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶信膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋或外展内旋，或内收内旋，或内收外旋，逐渐伸直，出现疼痛或响声即为阳性。

Tinel征：

即为神经干叩击试验，当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或神经生长所达到的部位，轻叩神经即发生该神经分布区放射性麻痛，称Tinel征阳性。

骨筋膜室综合征：

由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。

5P征：

无痛，脉搏消失，皮肤苍白，感觉异常，肌肉麻痹。

脂肪栓塞综合征：

是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺，脑脂肪栓塞。

临床上出现呼吸功能不全，发绀，胸部拍片由广泛性肺实变。

解剖复位：

矫正了各种移位，恢复了正常的解剖关系，对位，对线完全良好。

功能复位：

临床上虽尽力最大努力，仍未能达到解剖复位，但愈合后对肢体功能无明显影响，称功能复位。

搭肩试验（Dugas征）阳性：

患侧肋部紧贴胸壁时，其手掌不能搭到对侧肩部；或当手掌搭到健侧肩部时，肘部不能贴近胸部，此即搭肩试验阳性。

脊髓震荡：

脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感受，运动，反射及括约肌功能完全丧失。

这只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时后即可完全恢复。

脊髓休克：

各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面一下弛缓性瘫痪，这是失去高级中枢控制的一种病理生理现象。

手休息位：

手处于自然静止状态的姿势。

即握笔姿势。

手功能位：

是手可以随时发挥最大功能的位置，如张手，握拳，捏物等。

腕管综合征：

是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。

是周围神经卡压综合征中最常见的一种。

1．无菌术：

是用高温，高压等物理方法消灭一切与手术野或伤口可能接触的物品和器械上的微生物，称无菌术。

2．水电解质紊乱：

I。

1）等渗性脱水2）低渗性脱水3）高渗性脱水4）水中毒II。

高，低钾血症III。

高低钾血症IV。

镁异常

3．输血的适应症：

大量失血，贫血，低蛋白血症，重症感染，凝血异常。

4．休克：

是机体有效循环血容量减少，组织灌造不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。

5．休克的分类：

低血容量休克，感染性休克，心源性休克，神经性休克和过敏性休克。

6．休克临床表现：

1）代偿期，精神紧张，兴奋或烦躁不安，皮肤苍白，四肢厥冷，心率加快，脉压差小，呼吸加快，尿量少。

2）抑制期，病人神情淡漠，反应迟钝，意识模糊或昏迷，出冷汗，口唇肢端发绀，脉搏细速，血压进行性下降。

7．暖休克：

外周血管扩张，阻力降低，高排低阻型，有血流分布异常和动静脉短路开放增加，细胞代谢障碍和能量生成不足，病人皮肤比较温暖干燥。

8．冷休克：

低动力型外周血管收缩，微循环淤滞，大量毛细血管渗出导致血容量和CO减少，病人皮肤湿冷。

9．麻醉：

是利用药物，使整个机体一段时间内失去知觉，消除手术所致的疼痛问题。

10．麻醉方法的分类：

全身麻醉，局部麻醉，局部浸润麻醉，椎管内麻醉，复合麻醉，基础麻醉。

11．麻醉前用药目的在于

（1）消除病人紧张

（2）提高病人的痛阈，缓和或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛（3）抑制呼吸道腺体的分泌功能（4）消除因手术或麻醉引起的不良反射。

12．麻醉成功的标志：

病人神志清醒，镇痛效果确切，肌松弛良好。

13．全身麻醉的并发症：

1）反流与误吸2）呼吸道梗阻3）通气量不足4）低氧血症5）低血压6）高血压7）心率失常8）高热，抽搐和惊厥

14．评价吸入麻醉的强度指标：

1）通气效应2）浓度效应3）心排出量4）血/气分配系数5）麻醉药在肺泡和静脉的浓度差

15．围手术期的定义：

围手术期：

以手术治疗为中心，包括手术前期，手术中期，手术后期的一段时间。

16．外科手术可分为：

1）急症手术2）限期手术3）择期手术

17．手术前的特殊准备：

1）营养不良者：

通过肠内，肠外补充蛋白质。

2）糖尿病者：

继续口服降糖药至术前一天，如服用长效降糖药者在术前2-3天停药。

平时用胰岛素者，术前以葡萄糖加胰岛素维持代谢。

伴有酮酸中毒的病人应尽可能纠正酸中毒，血容量不足。

糖尿病病人术中应根据血糖检测结果，静脉注射胰岛素控制血糖。

3）心血管病人：

血压过高者可使用适当降压药，根据病情和手术性质，择期或延期手术。

手术前应停用含利血平等受体消耗剂的复方降压药。

心脏病手术危险指数最高的表现是心肌梗死发病<6个月，充血性心力衰竭表现。

18．手术前的准备：

1）心理准备2）生理准备：

适应性锻炼，输血和补液，预防感染，补充热量，蛋白质，维生素，术前12小时禁食，4小时禁饮。

19．手术后处理的内容包括：

1）常规处理：

术后医嘱，监测，静脉输液（40ml/kg.d），管道及引流2）卧位：

全麻未清醒，平卧，头侧位。

蛛网膜下腔阻滞病人，应平卧或头低卧位。

3）各种不适的处理：

包括止痛，止吐，肠腔排气，导尿4）活动5）饮食6）缝线拆除

20．不同部位手术的拆线时间：

头，面，颈4-5天，下腹，会阴6-7天，胸部，上腹，背部9天，四肢10-12天，减张缝合14天。

21．胃肠道手术：

禁食24-48h，3-4天肛门排气，便后可以进食。

22．外科感染指需要外科治疗的感染，包括创伤，手术，烧伤等并发的感染

23．感染分类：

1）按菌种和兵变性质分：

非特异性感染（疖，痈），特异性感染（结核，破伤风）2）按病程分：

急性，亚急性，慢性3）那发生条件：

原发性感染，继发性感染。

24．感染的临床表现：

1）红，肿，热，痛，功能障碍2）器官-系统功能障碍3）全身症状，发热，呼吸心跳加快等4）特殊表现，肌强直性痉挛等。

25．疖：

是单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染。

痈：

指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。

破伤风：

是由破伤风梭菌引起的常和创伤相关连的一种特异性感染。

破伤风一般有潜伏期，通常是6-12月，个别病人可在伤后1-2日发病。

26．烧伤：

由热力所引起的组织损伤。

27．烧伤深度的识别：

I度烧伤：

仅伤及表皮浅层。

浅II度：

伤及表皮的生发层，真皮乳头层。

深II度：

伤及皮肤的真皮层。

III度：

全皮层烧伤甚至达到皮下，肌肉或骨骼。

28．烧伤的分度，轻度烧伤：

II度烧伤面积9%以下。

中度烧伤：

II度烧伤面积10-29%，或III度烧伤面积不足10%。

重度烧伤：

烧伤总面积30-49%或III度烧伤10-19%或II度，三度烧伤已发生休克等并发症。

特重烧伤：

烧伤总面积50%以上或III度烧伤20%以上，或已有严重并发症。

29．移植术：

将一个体的细胞，组织或器官用手术或其他方法，移植到自体或另一个体的某一部位，统称移植术。

分为自体移植和异体移植。

30．颅内压增高的临床表现：

三主症（头痛、呕吐、视乳头水肿）意识障碍，生命体证－Cushing反应（呼吸慢、心率慢、血压高），其后果是脑血流减少、脑疝

31．颅脑损伤是指头皮、颅骨、脑膜、脑等组织结构受到外力作用所遭受的损伤

32．颅骨损伤的表现：

线形骨折一般无临床症状。

凹陷骨折取决于凹陷的部位，范围和深度，轻者或非功能区可无症状和体征，重者或重要神经功能区表现单瘫或偏瘫失语、癫痫等症状。

粉碎骨折多合并严重脑挫裂伤或颅内血肿的临床症状和体征。

33．急性乳腺炎的临床表现：

乳房疼痛，局部红肿，发热。

病人可有寒战，高热，脉搏加快，常有患侧淋巴的压痛，白细胞计数上升。

治疗：

原则是消除感染，排空。

未形成脓肿之前停止哺乳，应用抗生素治疗。

局部理疗，热敷，封闭。

脓肿形成后，主要治疗措施是切开引流。

其预防的关键，避免乳汁淤积，防止乳头损伤保持其清洁。

34．乳房肿瘤分类1）良性：

纤维腺瘤，乳管内乳头状瘤2）恶性：

乳房肉瘤，乳腺癌。

35．乳腺癌的病理类型：

1）非浸润性癌2）早期浸润性癌3）浸润性特殊癌4）浸润性非特殊癌5）罕见癌。

转移途径：

1）局部扩展2）淋巴转移3）血运转移。

临床表现：

早期表现是患侧乳房出现无痛单发的小肿块。

肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清楚，易推动。

晚期可侵入胸筋膜，胸肌，癌块固定不易推动。

可出现多数小结节。

治疗：

手术治疗：

1）乳腺癌根治术2）乳腺癌扩大根治术3）乳腺癌改良根治术4）全乳房切除术5）保留乳房的乳腺癌切除术。

药物治疗，CMF方案（环磷酰胺，甲氨蝶啶，氟脲嘧啶）。

内分泌治疗。

放射治疗。

生物治疗。

36．胸部损伤的分类：

1）钝性伤和穿透伤2）开放性伤和闭合性伤

37．胸部损伤的治疗原则：

救治原则：

1）及早纠正呼吸和功能紊乱2）保持呼吸道通畅3）补血和止血

38．急性脓胸的处理原则：

1）根据致病菌对药物的敏感性选择有效的抗生素2）彻底排净脓液，使肺早日复张3）控制原发感染。

39．血胸的分类：

小量：

小于500ml，胸片显示肋隔角消失。

中量：

500—1500ml，胸片显示肺门平面。

大量：

大于1500ml，胸片显示胸膜顶平面。

治疗：

穿刺，闭式引流。

40．腹外疝的分类：

易复性，难复性，嵌顿性，绞窄性。

41．腹外疝的病因：

腹壁强度降低，腹内压增高。

42．斜疝和直疝的鉴别

43．腹部实质脏器和空腔脏器损伤的区别：

实质脏器损伤：

腹腔内出血及休克，腹痛持续，腹膜刺激征不重。

空腔脏器损伤，弥漫性腹膜炎，空腔脏器破裂症状突出，腹膜刺激征。

腹部损伤的处理原则：

1）防治休克2）选择理想的麻醉方式3）选择可以满足彻底探察腹腔的切口行手术切开4）如没有大出血，应对腹腔脏器做系统，有序的探察5）关腹前彻底清楚腹腔内残留液体和异物。

44．急性弥漫性腹膜炎的原因：

1）肝脓肿破裂2）急性胆囊炎穿孔3）绞窄性梗阻4）阻及肠穿孔5）小肠炎症或外伤性肠穿孔8）急性阑尾炎9）急性输卵管炎10）胃十二指肠溃疡穿孔11）急性胰腺炎12）回肠憩室炎穿孔13）宫外孕破裂14）产后感染

45．急性弥漫性腹膜炎的临床表现：

1）腹痛2）恶心，呕吐3）体温逐渐升高，脉搏加快4）感染中毒表现。

5）查体见：

腹胀，腹式呼吸减弱或消失。

腹部压痛，腹肌紧张，反跳痛，以原发部最明显。

叩诊呈鼓音，肝浊音界缩小或消失。

可叩出移动性浊音。

听诊，肠鸣音减弱。

6）血象，白细胞及中性粒细胞增高。

7）腹部立位片显示小肠[普遍胀气并有多个小液平面。

治疗：

手术治疗的适应症：

1）非手术治疗6-8小时后，症状没有缓解反而加重2）腹腔内原发病严重3）腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重肠麻痹或中毒，尤其是有休克表现者。

4）腹膜炎病因不确定，且无局限趋势

46．溃疡病外科治疗：

外科治疗的适应征：

I严重并发症，1）急性穿孔2）形成弥漫性腹膜炎3）急性大出血或反复呕血4）溃疡恶变或可发生恶变（胃）II内科治疗无效，大，深，多瘢痕（十二指肠）III胃溃疡适应症比十二指肠适应症宽，有穿孔病史，仍为活动性，年龄较大可视病情放宽。

禁忌症：

1）单纯性溃疡无严重并发症2）年龄30岁以下或60岁以上无绝对适应症3）患有严重内科疾病，手术有严重危险4）精神疾病者又无严重并发症。

47．溃疡的手术方式：

I十二指肠溃疡：

胃大部切除，高选择性迷走神经切断，迷走神经切断+幽门成型+胃弯切除II胃溃疡：

I型胃大部切除，II，III型远端胃切除+迷走神经段离IV型，胃大部切除。

48．肠梗阻：

肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称为肠梗阻。

分类：

按病因分：

1）机械性肠梗阻（病因肠腔堵塞，肠管受压，肠壁病变2）动力性肠梗阻（麻痹性，痉挛性）3）血运性肠梗阻（单纯性，绞窄性）按部位分：

1）高位（空肠梗阻）2）低位（回肠梗阻）肠梗阻的临床表现：

1）腹痛2）呕吐3）腹胀4）停止自肛门排气排便。

5）腹部视诊可见肠型和肠蠕动波（机械性肠梗阻）触诊：

轻度压痛，也可有固定压痛和腹膜刺激征（绞窄性肠梗阻）叩诊：

移动性浊音阳性（绞窄性肠梗阻）听诊：

肠鸣音亢进，金属音（机械性肠梗阻），肠鸣音减弱（麻痹性肠梗阻）6）X线检查：

一般在肠梗阻4-6小时，显示出肠腔内气体，立位或卧位透视或拍片，可见多数液平面及气胀肠伴。

治疗：

1）胃肠减压2）纠正水电解质紊乱和酸碱失衡3）防治感染和中毒4）手术治疗解除梗阻。

手术类型：

1）解决引起梗阻的原因2）肠切除和肠吻合术3）短路手术4）肠造口或肠外置术。

49．肠梗阻的诊断要点：

1）是否肠梗阻2）是机械性还是动力性3）是单纯性还是绞窄性4）是高位还是低位5）是完全性还是不完全性6）是什么原因引起的

50．阑尾炎的临床表现：

右下腹转移性疼痛，厌食，恶心，呕吐，乏力，发热。

体征：

麦氏点压痛，腹膜刺激征，右下腹包块。

结肠充气实验阳性，腰大肌肉实验阳性，闭孔内肌实验阳性。

51．阑尾炎的并发症：

腹腔脓肿，内外瘘的形成，门静脉炎

52．肝脓肿：

I病因，细菌经过胆道，肝动脉，门静脉侵入肝脏。

II临床表现：

寒战，高热，肝区疼痛和肝肿大。

实验诊断：

白细胞增高，明显核左移，出现贫血。

X线检查：

右叶脓肿可使隔肌生高，肝影增大或有局限性隆起。

左叶脓肿可见胃小弯受压，推移现象。

B超可明确部位和大小。

53．大肠癌包括结肠癌，直肠癌。

临床表现：

I共同规律：

1）排便习惯及大便性状变化2）腹腔隐痛，腹胀，包块3）全身乏力，消瘦，贫血，营养不良，低热4）并发症：

肠梗阻，结肠穿孔，化脓性腹膜炎，急性下消化道出血，转移症状5）黄疸，腹水，恶液质。

II右侧结肠癌以全身症状，贫血，腹部肿块为主要表现。

左侧结肠癌以肠梗阻，腹泻，便血为主要表现。

III直肠癌：

1）直肠刺激症2）病变破裂感染症状3）肠狭窄，肠梗阻4）肛肠指诊可触及直肠内肿块。

治疗：

原则是以手术切除为主的综合治疗。

手术方法：

结肠癌1）右半结肠切除术，适用于盲肠，升结肠，结肠肝曲的癌肿。

2）横结肠切除术，适用于横结肠癌3）左半结肠切除术适用于结肠脾曲和降结肠癌4）乙状结肠癌的根治切除术。

直肠癌：

1）MILES手术，人工肛门2）DIXON手术，保留肛门3）HARTMANN手术。

化疗：

5-FU—+左旋咪怍，亚叶酸钙，铂剂。

54．肝癌：

分型：

按大体形态分：

结节型，巨块型，弥漫型。

按病理组织分：

肝细胞型，胆管细胞型，混合型。

肝癌的临床表现：

1）肝区疼痛（持续性钝痛，刺痛）2）全身和消化道症状（恶心，呕吐，发热，消瘦）3）肝肿大，质地坚硬，边缘不规则，表面凹突不平。

肝癌的并发症：

肝昏迷，上消化道出血，癌肿破裂出血，继发感染。

肝癌的手术治疗适应症：

1）一般情况良好2）无肝外转移3）能够切除其他治疗：

肝动脉结扎，化疗栓塞，射频，冷冻，激光，微波。

化学药物治疗。

放射治疗，生物治疗，中医中药。

55．门静脉高压症：

门静脉血流受阻，血液淤滞，引起门静脉系统压力增高。

56．门静脉高压的临床表现：

脾肿大，脾功能亢进，呕血，黑便，腹水。

容易引起肝组织严重缺氧，容易导致肝昏迷。

辅诊：

1）血象，白细胞计数减少，2）肝功能检查：

血浆白蛋白降低而球蛋白升高，白球比倒置。

B超，X线和内镜检查可明确。

治疗：

1）非手术：

建立有效的静脉通道，扩充血容量，应用内脏血管收缩剂量（垂体后叶素，生长抑素），内镜下注射硬化剂，三腔管压迫止血。

2）手术治疗：

门体分流术，断流手术，脾切除。

57．胆道结石的分类：

1）胆固醇结石2）胆色素结实3）混合性结石

58．胆囊结石的临床表现：

1）消化不良等消化道症状（饱胀，嗳气等）2）胆绞痛（右上腹部阵发性，可向肩胛和背部放射，伴恶心，呕吐）3）Mirizzi综合征4）胆囊积液5）可诱发胆囊癌变。

治疗：

胆囊切除术是首选，腹腔镜下胆囊切除术。

胆管结石的临床表现：

Charcot三联征，即腹痛，寒战高热和黄疸。

查体见叩击痛，腹膜刺激征。

ERCP，PTC，MRCP可确诊。

治疗：

治疗原则：

1）术中尽可能取尽结石2）解除肠道狭窄和梗阻，去除感染病灶3）术后保持胆汁引流通畅，预防结石再发。

手术方法：

1）胆总管切开取石加T管引流2）胆肠吻合术3）Oddi扣约肌成形术4）经内镜下括约肌切开取石5）ERCP下网篮取石。

59．胆囊的解剖：

左肝管2.5-4cm。

右肝管1-3cm。

肝总管直径为0.4-0.6cm长约3cm，胆总管直径0.6-0.8cm长约7-9cm。

胆囊管直径0.3cm长约2-3cm

乏特壶腹：

胆总管与主胰腺管在肠壁内汇合形成一共同的通道，并膨大形成胆胰壶腹。

胆囊三角：

是由胆囊管，肝总管，肝脏下缘所构成的三角区，胆囊动脉，肝右动脉，副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。

60．Charcot三联征，即腹痛，寒战高热和黄疸。

黄疸三联征：

腹痛，腹部包块，黄疸。

腹膜刺激征：

腹部压痛，反跳痛，肌紧张。

Reynolds五联征：

腹痛，寒战高热和黄疸，休克，神经中枢系统抑制表现。

61．急性胆囊炎：

临床表现：

女性多见，突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐，进油腻后，疼痛常发射至右肩部，肩胛部和背部。

伴恶心，呕吐，厌食。

病人常有发热，无畏寒，如出现明显寒战高热，表示病情加重或发生并发症。

查体：

右上腹有不同程度，不同范围压痛，反跳痛，Murphy征阳性。

B超可清楚显示胆囊增大。

治疗：

1）非手术：

禁食，输液，纠正水电解质平衡及酸碱代谢失衡，抗生素应用。

VK，解痉阵痛。

2）手术的适应症：

1。

发病在48-72小时以内2。

经非手术治疗无效且病情有恶化3。

有胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎，急性化脓性胆管炎，急性坏死性胰腺炎。

手术方法：

胆囊切除术和胆囊造口术。

62．急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC和急性重症型胆管炎ACST：

临床表现：

胆道感染的Reynolds五联征。

畏寒，发热，寒战，体温持续升高。

试验检查AST，ALT升高，B超可及时了解胆道梗阻的部位。

治疗原则：

紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。

63．急性胰腺炎：

病因：

1）胆道疾病2）过量饮酒3）十二指肠液反流4）创伤因素5）胰腺血循环障碍。

临床表现：

1）腹痛2）腹胀3）恶心，呕吐4）腹膜炎体征。

并发症1）胰腺及周围组织坏死2）胰腺及周围脓肿3）急性胰腺假性囊肿4）胃肠道瘘。

治疗：

1）禁食，胃肠减压2）补液，防治休克3）阵痛解痉4）抑制胰酶分泌5）营养支持6）抗生素应用7）腹腔灌洗。

手术治疗的适应症：

1）不能排除其他急腹症2）胰腺和胰周围坏死组织继发感染3）内科治疗无效，且病情恶化4）爆发性胰腺炎经短期治疗多器官功能障碍不能得到纠正5）胆源性胰腺炎6）病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿。

手术方法：

坏死组织清除加引流术，同时行胃造瘘，空肠造瘘及胆道引流术。

64．胰头癌的临床表现：

腹痛，黄疸，消瘦。

实验检查可见血，尿淀粉酶一过性升高，CEA升高。

B超，内镜，CT，ERCP，PTC，MRI可定位和定性。

治疗：

手术切除胰头是有效的治疗方法。

手术方法；1）胰头十二指肠切除术2）保留幽门的胰头十二指肠切除术3）姑息性手术

65．下肢静脉曲张的临床表现：

下肢浅静脉扩张，伸长，迂曲。

如病程继续进展，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养变化。

传统的检查方式有：

1）大隐静脉瓣膜功能实验2）深静脉通畅实验3）交通静脉瓣膜功能实验

66．泌尿系统损伤的治疗原则：

I肾损伤的治疗：

1）积极防治休克，补液，输血，严密观察血压及生命征2）手术治疗手术指征：

1）休克未能纠正或纠正后再度出现休克2）血尿进行性加重，血红蛋白下降3）腰腹部块逐渐增大。

手术方法：

肾区引流，肾修补术，肾部分切除，肾切除术II输尿管损伤的治疗：

1）手术中已发现的，无污染应一期修复2）损伤超过24小时，行暂时性肾造瘘，3个月后再行修复3）损伤小于2cm，可做吻合III尿道损伤的治疗原则：

1）纠正休克2）引流尿液3）恢复连续性4）引流外渗尿液5）预防尿道狭窄。

67．泌尿系统感染的治疗原则：

1）明确感染的性质2）鉴别上尿路感染还是下尿路感染3）明确血行感染还是上行感染4）查明泌尿系有无梗阻5）检查有无泌尿系感染的诱因6）测定尿液PH7）抗菌药物正确使用

68．泌尿系统梗阻的治疗原则：

1）药物治疗2）体外冲击波碎石3）经皮肾镜取石或碎石术4）输尿管取石或碎石术5）腹腔镜输尿管取石术6）开放手术治疗：

肾盂切开取石，肾实质切开取石，肾部分切除，肾切除，输尿管切开取石

69．骨折：

骨折：

骨的连续性发生完全或不完全的中断。

骨折的病因：

直接暴力，间接暴力，累积性劳损。

分开放性骨折（骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。

）和闭合性骨折（骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相同）

70．骨折的临床表现：

骨折的临床表现：

1）休克，发热2）局部疼痛，肿胀和功能障碍3）畸形，异常活动，骨擦音或骨擦感。

71．骨折的并发症：

1）休克2）脂肪栓塞综合征3）重要内脏器官损伤（肝，脾，肺，膀胱等破裂损伤）4）重要周围组织损伤（血管，神经，脊髓损伤）5）骨筋膜室综合征6）坠积性肺炎7）褥疮8）下肢深静