监理平行检测委托单.docx

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监理平行检测委托单

见证取样送检委托单

委托单位：

工程名称：

日期：

产品名称：

C15混凝土试块试验项目：

试压

规格型号

150*150*150

出厂批（炉、编）号

进场批量（吨、个、件）

有无出厂质量证明书

出厂质量等级

出厂日期

2014.12.22

生产厂名

供应商名

自产

样品编号

代表部位（层次、轴线）

GQ04（灌溉渠）K0+0-K0+366.5

样品质量

样品重量

样品数量

1组

取样人签名

见证人签名

收样人签名

监理单位:

检测单位:

电话：

取样说明:

监理（建设）项目部（章）

2015年1月18日

注：

1.本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份。

2.施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档。

见证取样送检委托单

委托单位：

工程名称：

日期：

产品名称：

C15混凝土试块试验项目：

试压

规格型号

150*150*150

出厂批（炉、编）号

进场批量（吨、个、件）

有无出厂质量证明书

出厂质量等级

出厂日期

2015.1.4

生产厂名

供应商名

自产

样品编号

代表部位（层次、轴线）

GQ09（灌溉渠）K0+0-K0+360

样品质量

样品重量

样品数量

1组

取样人签名

见证人签名

收样人签名

监理单位:

检测单位:

取样说明:

监理（建设）项目部（章）

2015年1月31日

注：

1.本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份。

2.施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档。

见证取样送检委托单

委托单位：

工程名称：

日期：

产品名称：

C15混凝土试块试验项目：

试压

规格型号

150*150*150

出厂批（炉、编）号

进场批量（吨、个、件）

有无出厂质量证明书

出厂质量等级

出厂日期

2015.1.8

生产厂名

供应商名

自产

样品编号

代表部位（层次、轴线）

GQ06（灌溉渠）K0+0-K0+320

样品质量

样品重量

样品数量

1组

取样人签名

见证人签名

收样人签名

监理单位:

检测单位:

取样说明:

监理（建设）项目部（章）

2015年2月5日

注：

1.本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份。

2.施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档。

见证取样送检委托单

委托单位：

工程名称：

日期：

产品名称：

C15混凝土试块试验项目：

试压

规格型号

150*150*150

出厂批（炉、编）号

进场批量（吨、个、件）

有无出厂质量证明书

出厂质量等级

出厂日期

2015.1.16

生产厂名

供应商名

自产

样品编号

代表部位（层次、轴线）

GQ06（灌溉渠）K0+624-K0+841

样品质量

样品重量

样品数量

1组

取样人签名

见证人签名

收样人签名

监理单位:

检测单位:

取样说明:

监理（建设）项目部（章）

2015年2月12日

注：

1.本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份。

2.施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档。

见证取样送检委托单

委托单位：

工程名称：

日期：

2015年2月28日

产品名称：

C15混凝土试块试验项目：

试压

规格型号

150*150*150

出厂批（炉、编）号

进场批量（吨、个、件）

有无出厂质量证明书

出厂质量等级

出厂日期

2015.1.31

生产厂名

供应商名

自产

样品编号

代表部位（层次、轴线）

GQ10（灌溉渠）K0+351-K0+707

样品质量

样品重量

样品数量

1组

取样人签名

见证人签名

收样人签名

监理单位:

检测单位:

取样说明:

监理（建设）项目部（章）

2015年2月28日

注：

1.本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份。

2.施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档。

见证取样送检委托单

委托单位：

工程名称：

日期：

产品名称：

C15混凝土试块试验项目：

试压

规格型号

150*150*150

出厂批（炉、编）号

进场批量（吨、个、件）

有无出厂质量证明书

出厂质量等级

出厂日期

2015.3.11

生产厂名

供应商名

自产

样品编号

代表部位（层次、轴线）

GQ45（灌溉渠）K0+0-K0+302

样品质量

样品重量

样品数量

1组

取样人签名

见证人签名

收样人签名

监理单位:

检测单位:

取样说明:

监理（建设）项目部（章）

2015年4月8日

注：

1.本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份。

2.施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档。

见证取样送检委托单

委托单位：

工程名称：

日期：

2015年4月25日

产品名称：

C15混凝土试块试验项目：

试压

规格型号

150*150*150

出厂批（炉、编）号

进场批量（吨、个、件）

有无出厂质量证明书

出厂质量等级

出厂日期

2015.3.28

生产厂名

供应商名

自产

样品编号

代表部位（层次、轴线）

GQ44（灌溉渠）K0+400-K0+670

样品质量

样品重量

样品数量

1组

取样人签名

见证人签名

收样人签名

监理单位:

检测单位:

取样说明:

监理（建设）项目部（章）

2015年4月25日

注：

1.本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份。

2.施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档。

见证取样送检委托单

委托单位：

工程名称：

日期：

2015年2月8日

产品名称：

C15混凝土试块试验项目：

试压

规格型号

150*150*150

出厂批（炉、编）号

进场批量（吨、个、件）

有无出厂质量证明书

出厂质量等级

出厂日期

2015.1.12

生产厂名

供应商名

自产

样品编号

代表部位（层次、轴线）

TQ01（田间渠）K0+0-K0+240

样品质量

样品重量

样品数量

1组

取样人签名

见证人签名

收样人签名

监理单位:

检测单位:

取样说明:

监理（建设）项目部（章）

2015年2月8日

注：

1.本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份。

2.施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档。

见证取样送检委托单

委托单位：

工程名称：

日期：

2015年2月12日

产品名称：

C15混凝土试块试验项目：

试压

规格型号

150*150*150

出厂批（炉、编）号

进场批量（吨、个、件）

有无出厂质量证明书

出厂质量等级

出厂日期

2015.1.16

生产厂名

供应商名

自产

样品编号

代表部位（层次、轴线）

TQ04（田间渠）K0+0-K0+55

样品质量

样品重量

样品数量

1组

取样人签名

见证人签名

收样人签名

监理单位:

检测单位:

取样说明:

监理（建设）项目部（章）

2015年2月12日

注：

1.本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份。

2.施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档。

见证取样送检委托单

委托单位：

湖南通源项目管理有限公司宜章县2014年小型农田水利建设项目监理部

工程名称：

日期：

产品名称：

C15混凝土试块试验项目：

试压

规格型号

150*150*150

出厂批（炉、编）号

进场批量（吨、个、件）

有无出厂质量证明书

出厂质量等级

出厂日期

2015.1.19

生产厂名

供应商名

自产

样品编号

代表部位（层次、轴线）

TQ15（田间渠）K0+0-K0+125

样品质量

样品重量

样品数量

1组

取样人签名

见证人签名

收样人签名

监理单位:

检测单位:

取样说明:

监理（建设）项目部（章）

2015年2月15日

注：

1.本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份。

2.施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档。

见证取样送检委托单

委托单位：

工程名称：

日期：

2015年4月8日

产品名称：

C15混凝土试块试验项目：

试压

规格型号

150*150*150

出厂批（炉、编）号

进场批量（吨、个、件）

有无出厂质量证明书

出厂质量等级

出厂日期

2015.3.11

生产厂名

供应商名

自产

样品编号

代表部位（层次、轴线）

TQ17（田间渠）K0+0-K0+106

样品质量

样品重量

样品数量

1组

取样人签名

见证人签名

收样人签名

监理单位:

检测单位:

取样说明:

监理（建设）项目部（章）

2015年4月8日

注：

1.本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份。

2.施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档。

见证取样送检委托单

委托单位：

工程名称：

日期：

2015年4月16日

产品名称：

C15混凝土试块试验项目：

试压

规格型号

150*150*150

出厂批（炉、编）号

进场批量（吨、个、件）

有无出厂质量证明书

出厂质量等级

出厂日期

2015.3.19

生产厂名

供应商名

自产

样品编号

代表部位（层次、轴线）

TQ22（田间渠）K0+0-K0+348.3

样品质量

样品重量

样品数量

1组

取样人签名

见证人签名

收样人签名

监理单位:

检测单位:

取样说明:

监理（建设）项目部（章）

2015年4月16日

注：

1.本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份。

2.施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档。

见证取样送检委托单

委托单位：

工程名称：

日期：

2015年1月25日

产品名称：

C20混凝土试块试验项目：

试压

规格型号

150*150*150

出厂批（炉、编）号

进场批量（吨、个、件）

有无出厂质量证明书

出厂质量等级

出厂日期

2014.12.27

生产厂名

供应商名

自产

样品编号

代表部位（层次、轴线）

蔡家河坝面板、护坦

样品质量

样品重量

样品数量

1组

取样人签名

见证人签名

收样人签名

监理单位:

检测单位:

取样说明:

监理（建设）项目部（章）

2015年1月25日

注：

1.本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份。

2.施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档。

见证取样送检委托单

委托单位：

工程名称：

日期：

产品名称：

C20混凝土试块试验项目：

试压

规格型号

150*150*150

出厂批（炉、编）号

进场批量（吨、个、件）

有无出厂质量证明书

出厂质量等级

出厂日期

2015.1.7

生产厂名

供应商名

自产

样品编号

代表部位（层次、轴线）

堡城河坝体

样品质量

样品重量

样品数量

1组

取样人签名

见证人签名

收样人签名

监理单位:

检测单位:

取样说明:

监理（建设）项目部（章）

2015年2月5日

注：

1.本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份。

2.施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档。

见证取样送检委托单

委托单位：

工程名称：

日期：

产品名称：

C20混凝土试块试验项目：

试压

规格型号

150*150*150

出厂批（炉、编）号

进场批量（吨、个、件）

有无出厂质量证明书

出厂质量等级

出厂日期

2015.4.9

生产厂名

供应商名

自产

样品编号

代表部位（层次、轴线）

李家河坝浆砌石压顶、面板

样品质量

样品重量

样品数量

1组

取样人签名

见证人签名

收样人签名

监理单位:

检测单位:

取样说明:

监理（建设）项目部（章）

2015年5月7日

注：

1.本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份。

2.施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档。

见证取样送检委托单

委托单位：

工程名称：

日期：

2015年3月1日

产品名称：

M7.5、M10砂浆试块试验项目：

试压

规格型号

70.5*70.5*70.5

70.5*70.5*70.5

出厂批（炉、编）号

进场批量（吨、个、件）

有无出厂质量证明书

出厂质量等级

出厂日期

2015.2.1

2015.2.1

生产厂名

供应商名

自产

自产

样品编号

M7.5

M10

代表部位（层次、轴线）

PQ04排渠（K0+200-K0+400）

PQ04排渠（K0+200-K0+400）

样品质量

样品重量

样品数量

1组

1组

取样人签名

见证人签名

收样人签名

监理单位:

检测单位:

取样说明:

监理（建设）项目部（章）

2015年3月1日

注：

1.本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份。

2.施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档。

见证取样送检委托单

委托单位：

工程名称：

日期：

2015年3月5日

产品名称：

M7.5、M10砂浆试块试验项目：

试压

规格型号

70.5*70.5*70.5

70.5*70.5*70.5

出厂批（炉、编）号

进场批量（吨、个、件）

有无出厂质量证明书

出厂质量等级

出厂日期

2015.2.5

2015.2.5

生产厂名

供应商名

自产

自产

样品编号

M7.5

M10

代表部位（层次、轴线）

PQ04排渠（K0+610-K0+710）

PQ04排渠（K0+610-K0+710）

样品质量

样品重量

样品数量

1组

1组

取样人签名

见证人签名

收样人签名

监理单位:

检测单位:

取样说明:

监理（建设）项目部（章）

2015年3月5日

注：

1.本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份。

2.施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档。

见证取样送检委托单

委托单位：

工程名称：

日期：

2015年4月10日

产品名称：

M7.5、M10砂浆试块试验项目：

试压

规格型号

70.5*70.5*70.5

70.5*70.5*70.5

出厂批（炉、编）号

进场批量（吨、个、件）

有无出厂质量证明书

出厂质量等级

出厂日期

2015.3.13

2015.3.13

生产厂名

供应商名

自产

自产

样品编号

M7.5

M10

代表部位（层次、轴线）

PQ03排渠（K0+0-K0+151.5）

PQ03排渠（K0+0-K0+151.5）

样品质量

样品重量

样品数量

1组

1组

取样人签名

见证人签名

收样人签名

监理单位:

检测单位:

取样说明:

监理（建设）项目部（章）

2015年4月10日

注：

1.本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份。

2.施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档。

见证取样送检委托单

委托单位：

工程名称：

日期：

2015年5月3日

产品名称：

M7.5、M10砂浆试块试验项目：

试压

规格型号

70.5*70.5*70.5

70.5*70.5*70.5

出厂批（炉、编）号

进场批量（吨、个、件）

有无出厂质量证明书

出厂质量等级

出厂日期

2015.4.6

2015.4.6

生产厂名

供应商名

自产

自产

样品编号

M7.5

M10

代表部位（层次、轴线）

PQ06排渠（K0+0-K0+211）

PQ06排渠（K0+0-K0+211）

样品质量

样品重量

样品数量

1组

1组

取样人签名

见证人签名

收样人签名

监理单位:

检测单位:

取样说明:

监理（建设）项目部（章）

2015年5月3日

注：

1.本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份。

2.施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档。

见证取样送检委托单

委托单位：

工程名称：

日期：

2015年5月4日

产品名称：

M7.5、M10砂浆试块试验项目：

试压

规格型号

70.5*70.5*70.5

70.5*70.5*70.5

出厂批（炉、编）号

进场批量（吨、个、件）

有无出厂质量证明书

出厂质量等级

出厂日期

2015.4.6

2015.4.6

生产厂名

供应商名

自产

自产

样品编号

M7.5

M10

代表部位（层次、轴线）

李家河坝浆砌石

李家河坝浆砌石

样品质量

样品重量

样品数量

1组

1组

取样人签名

见证人签名

收样人签名

监理单位:

检测单位:

取样说明:

监理（建设）项目部（章）

2015年5月4日

注：

1.本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份。

2.施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档。

见证取样送检委托单

委托单位：

工程名称：

日期：

2014年11月10日

产品名称：

块石试验项目：

规格型号

150~300mm

出厂批（炉、编）号

进场批量（吨、个、件）

500M3

有无出厂质量证明书

出厂质量等级

合格

出厂日期

生产厂名

黄沙采石场

供应商名

样品编号

代表部位（层次、轴线）

排渠工程、河坝工程

样品重量

样品单件数

取样人签名

见证人签名

收样人签名

监理单位:

检测单位:

取样说明:

监理（建设）项目部（章）

2014年11月10日

注：

1.本委