外科科内应急预案.docx

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外科科内应急预案

外二科医疗争议应急处理预案

一、发生医疗争议时，启动本预案。

二、一旦发生医疗事故争议，需立即通知主管医生和科主任，同时报告主管部门，白天为医务科，夜间为总值班，不得隐瞒，并积极采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的进一步损害，尽可能挽救患者生命，由护理因素导致的医疗事故争议，除按上述送程序上报外，同时按照护理体系逐级上报。

三、由医务科会同科主任共同查找原因。

四、由医务科组织多科会诊，参加会诊人员为科主任或当班最高级别医生。

五、科主任与医务科共同指定接待病人家属的人员，由专人解释病情。

六、由医务科根据患者或家属的要求决定封存《医疗事故处理条例》所规定的病历内容。

七、疑似输液、输血、注射、药物引起的不良后果，医务科以及患者或家属共同在场的情况下，立即对实物进行封存，实物由医院指定相关部门保管。

八、如患者死亡，应尽全力动员尸检，病历上应有记录。

九、如患者需转科治疗，必须与所转科室竭力协作。

十、科室须在24小时内就事实经过写出书面报告上报至医务科，并根据要求拿出初步处理意见。

十一、任何个人不得私自减免患者住院费用。

十二、遇家属或病人情绪激动，不听劝阻或聚众闹事影响正常秩序者，立即通知保卫科或派出所人员到场。

外二科各病种应急预案

一、创伤性休克的应急抢救预案及程序

（一）、迅速为患者建立静脉通路氧气吸入，补充血容量，由于失血过多，末梢循环不良，静脉充盈差，以致穿刺困难，所以在输液时应选择较粗大且直的血管，可用大号针头，必要时采用双通路同时输入液体及其他血制品，但要防止发生肺水肿。

（二）、给予止血剂或706代血浆，如患者继续出现血压下降，心率>120/min、血压<80/50mmHg，且神志恍惚，四肢厥冷，患者甚至出现失血性休克，应迅速补充血容量，应及时查找原因明确是否合并内脏破裂，准备急症手术。

（三）、准备好各种抢救物品及药品。

（四）、抢救创伤性休克期间应每15～30min测生命体征一次，病情稳定后可改为1～2h一次。

（五）、密切观察患者的神志面色、口唇、指甲的颜色，密切观察病情的动态变化。

（六）、注意为患者保暖，适当增加盖被，但应避免用热水袋或热水瓶，防止烫伤。

（七）、安慰患者和家属给患者提供心理服务。

（八）、按《医疗事故处理条例》规定在抢救结束6h内，据实准确地记录抢救过程。

【程序】立即抢救→→观察生命体征→告知家属病情、手术→记录抢救过程

二、闭合性腹部外伤患者的应急预案及程序

（一）、尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。

尽量选用粗针，必要时建立两条静脉通路。

（二）、遵医嘱静脉给予各种止血药物，706代血浆等。

（三）、严密观察生命体征变化，监测血压，根据生命体征情况，遵医嘱应用升压药物。

（四）、腹腔穿刺，以明确诊断。

病情平稳后行腹部CT检查。

（五）、遵医嘱行胃肠减压并保持通畅，注意观察引流液颜色及量，嘱患者禁饮食。

（六）、患者应绝对卧床休息，取平卧位，以保证脑部供血。

保持室内安静、清洁、空气新鲜。

注意为患者保暖。

（七）、遵医嘱做好手术或转院前准备。

（八）做好患者心理护理，陪伴病情危重的患者，使其有安全感。

听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。

【程序】立即通知医生→开放静脉通路→配合抢救→监测生命体征→腹穿、CT→胃肠减压→绝对卧床休息→做好手术或转院前准备→做好心理护理

三、急性胸部外伤患者的应急预案及程序

（一）、建立两条以上静脉通路，给予氧气吸入，监测生命体征，通知患者禁饮食。

（二）、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，呕吐时头偏向一侧，避免误吸，观察呕吐物性质、量及颜色并记录。

（三）、应用止血剂或激素。

（四）、密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色。

每15～30min测量生命体征一次，严重者５min测一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征。

（五）、备好抢救用物，药物。

（六）、放置胸腔闭式引流，观察引流液性质、颜色及量并记录，如持续引出不凝血块，心率>120／min，血压<８０／５０mmHg，神志恍惚，四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应在抗休克的同时，积极做好转院前的准备。

（七）、患者病情危重时，平卧位，绝对卧床。

（八）、做好患者健康宣教，听取并解答患者及家属的疑问，使其有安全感，以减轻他们的恐惧和焦虑心理。

【程序】立即通知医生→建立静脉通路→氧气吸入→保持呼吸道通畅→记录出入量→观察病情变化→配合抢救→绝对卧床→清除血迹、污迹→转院前准备→做好健康宣教

四、急性肠梗阻患者的应急预案及程序

（一）、立即通知医生，取半卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

（二）、迅速建立静脉通路，遵医嘱给予补液及抗生素。

（三）、禁饮食，遵医嘱行胃肠减压，并保持通畅，注意观察引流液颜色及量。

（四）、严密观察生命体征变化，必要时心电监护，监测血压、心率，如有异常，及时报告医师采取措施。

（五）、病室保持安静，空气流通，避免不良刺激加重病情变化。

（六）、安慰患者及家属，给患者提供心理护理服务，使其减轻恐惧焦虑心情，取得配合。

（七）做好基础护理，如口腔护理等。

（八）需手术治疗者做好转院前的准备。

【程序】立即通知医生→建立静脉通路→行胃肠减压→注意病情及生命体征变化→做好患者及家属心理护理→做好转院前准备

五、大面积烧伤患者的应急预案及程序

（一）、及时给予氧气吸入，使用静脉留置针或静脉切开建立有效的静脉通道，补充血容量。

（二）、患者有胃肠道反应，血尿、心率在120/min以上，呼吸30/min，脉压差小于3kPa（22.5mmHg），体温过低，神志恍惚，四肢厥冷，说明患者出现低血容量性休克，应通知医生，遵医嘱给予升压药、止痛剂。

（三）、备好各种抢救用品，呼吸兴奋剂，强心药、吸痰器。

（四）、严密观察病情变化，重度烧伤患者，15～30min测量生命体征一次。

（五）注意观察患者呕吐物及尿的性质、量、颜色，同时确记录出人量。

密切观察生命体征变化，若有异常及时通知医生。

（六）保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，呕吐时可头偏向一侧，避免误吸，呼吸道烧伤严重，呼吸困难时，立即请耳鼻喉科会诊行气管切开。

（七）做好患者的心理护理，有专人守护，使患者有安全感，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。

【程序】立即通知医生→配合抢救→开放静脉通道→吸氧（保持呼吸道通畅）→镇静止痛→监测生命体征→做好心理护理→记录抢救护理记录→后续检查治疗。

六、自发性气胸的应急预案及程序

（一）、发生气胸时立即给予氧气吸入，通知其他医护人员。

（二）、如判断为张力性气胸，用12～16号无菌针头于锁骨中线第二肋穿入胸膜腔，简易放气。

首次放气不要过多、过快，一般不超过800ml。

（三）、建立静脉通道，准备胸腔闭式引流装置。

（四）、遵医嘱，给予镇咳剂和镇痛剂。

（五）、观察病人呼吸困难改善情况、血压的变化。

（六）、病情好转，生命体征逐渐平稳，指导病人：

1、卧床休息，保持室内清新。

2、注意用氧安全，指导病人勿擅自调节氧流量。

3、咳嗽剧烈时可遵医嘱给予适量镇咳剂。

4、保持胸腔引流管的通畅，指导病人下床活动时引流管勿高于穿刺点，引流管勿脱出等注意事项。

5、做好病人心理指导，告知气体一般2～4周内可吸收。

【程序】立即吸氧→排气抢救→吸氧、静脉用药→闭式引流→病情观察→健康指导

七、甲亢危象患者的应急预案及程序

一、住院患者因手术、急性感染、精神创伤、高热、妊娠等而发生病情变化后，要根据患者具体情况进行抢救处理。

当患者体温升高至39℃时，应即刻给予物理降温，药物降温、密切观察其变化，每15-30分钟测T、P、R、BP一次，病情稳定后可改为1-2h一次。

二、其他医护人员应迅速应备好各种急救药品，如丙硫氧嘧啶，复方碘溶液，呼吸急促时给予氧气吸入。

三、患者出现体重变化，如体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等应警惕虚脱，休克、嗜睡、谵妄和昏迷时应及时备好液体，准备抗休克治疗。

四、病情好转，神志清楚、生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者做好：

1、清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣服，避免受凉。

2、安慰患者和家属，给患者提供心理服务。

3、按<<医疗事故处理条例>>规定，在抢救结束后6h内据实、准确地记录抢救过程。

五、待患者病情安全平稳后，向患者详细了解诱发因素，制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题。

外二科一般处置应急预案

一、住院患者发生猝死的应急预案

　　1、发现后立即抢救，同时通知主管医生、科主任，必要时通知上级领导。

　　2、通知家属，抢救紧张可通知总值班，由总值班通知家属。

　　3、向院总值班或医务科汇报抢救情况及抢救结果。

　　4、参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，据实、准确、及时做好各项记录，

　　5、如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，再通知接诊室将尸体接走。

6、认真做好与家属的沟通、安慰等工作　

　7、注意对同室患者进行安慰。

二、突发停电事件应急预案

1、临床工作中突然出现停电事件，立即通知应急办公室、院总值班，启动应急预案。

2、各科室值班人员应备好手电、应急灯，加强病房巡视，安抚患者，注意防火、防盗。

3、与患者连接的抢救设备，如监护仪等立即按程序关机，并立即采取补救措施。

如呼吸机用简易呼吸器代替，监护仪用充电式除颤仪代替。

4、应急办公室接到报告后，立即通知总务科查明原因，以最短时间恢复供电。

5、如遇不可抗拒因素，如大地震、突发火灾，比照本院突发事件应急预案执行。

三、突发停水事件应急预案

1、临床工作中突然出现停水事件，立即通知应急领导组办公室、院总值班，水电维修值班室启动应急预案。

2、各临床科室备足消毒、洗手用水。

四、寻衅滋事应急预案

1、采取保护性措施，尽量减少不必要的损失；

2、通知保卫科、总值班；

3、遭遇寻性滋事人员，沉着应对，耐心劝解；

4、等待保卫科人员到来；

5、尽快恢复门诊正常秩序，保证医疗安全。

五、患者发生患者跌倒的应急预案

1、患者不慎跌倒。

2、立即通知医生同时观察患者的神志、病情。

3、医生检查后根据情况搬动患者。

4、进行必要的检查（如拍X光片）。

5、及时做好相应的治疗和处理。

6、入住相应的科室或离院。