耳鼻咽喉重点整理南方医科大学.docx

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耳鼻咽喉重点整理南方医科大学

鼻科学

第一章鼻的应用解剖

嗅区黏膜的边界：

鼻腔顶中部，向下至鼻中隔上部及鼻腔外侧壁上部等嗅裂

利特尔区：

鼻中隔最前下部的黏膜下血管丛吻合，由颈内、外动脉系统分支组成（鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉、腭大动脉）

上颌窦位置P25

第五章鼻外伤

鼻骨头骨折医治时刻7d/10d

第六章外鼻炎症性疾病鼻疖P55危险三角P17

第七章鼻腔炎性疾病

急性鼻炎

病因：

病毒感染引发的鼻腔粘膜急性炎症性疾病，鼻病毒最多见

☆慢性单纯性鼻炎及慢性肥厚性鼻炎

症状与体征

慢性单纯性鼻炎

慢性肥厚性鼻炎

鼻塞

间歇性、交替性

持续性

鼻涕

略多，黏液性

不多，黏液性或粘脓性

嗅觉

减退不明显

可有

闭塞性鼻音

无

有

头晕头痛

可有

常有

咽干咽痛

可有

常有

耳鸣耳闭

无

可有

下鼻甲形态

粘膜肿胀，暗红色，表面光滑

粘膜肥厚、暗红色、表面不平，呈结节状或桑葚样，鼻甲骨肥大

下鼻甲弹性

柔软，有弹性；探针轻压有凹陷，移开即复原

硬实，无弹性；探针轻压凹陷不明显

对麻黄碱反应

明显

反应小或无反应

治疗首选

鼻内用糖皮质激素首选

手术

第十一章鼻出血P75

病因

1）局部缘故：

外伤，鼻腔鼻窦炎症，鼻中隔病，肿瘤

2）全身缘故：

凡可引发动脉压或静脉压升高/凝血功能障碍的疾病

急性发烧性传染病，心血管病（高血压最多见），血液病，营养障碍或维生素缺乏，肝病，肾病，风湿热，中毒，内分泌失调，遗传性出血性毛细血管扩张症

出血部位

青青年儿童鼻出血的常见部位—利特尔区（Littlearea）

中老年鼻腔后部鼻出血的常见部位—吴氏鼻-鼻咽静脉丛（Woodruffplexus）

医治

填塞法——无效时介入（血管栓塞法）、烧灼

第十三章鼻窦炎性疾病（明确说了没有大题）

真菌性鼻窦炎致病菌——曲霉菌（烟色曲霉菌和黑色曲霉菌，以前者最多见）

鼻窦炎的症状P82andP86

急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎

相同点：

鼻塞、脓涕、嗅觉消退

不同点：

急性鼻窦炎以头痛为最多见症状

疼痛部位

时间

压痛点

上颌窦

同侧颌面、上颌磨牙

晨起轻，午后重

面颊

额窦

前额

晨起头痛，渐加重，午后减轻

眶内上角

筛窦

内眦、鼻根部

内眦

蝶窦

球后或颅底、枕部

晨起轻，午后重

慢性鼻窦炎一样无头痛或较轻，可伴有视功能障碍（炎症累及视神经及眶内，多与后组筛窦炎、蝶窦炎有关）

第十七章鼻颅底肿瘤

☆上颌窦癌症临床症状及继发症状P108

（1）单侧脓血鼻涕

（2）脸颊部疼痛或麻木感：

侵犯眶下神经所致

（3）单侧进行性鼻塞

（4）单侧上颌磨牙疼痛或松动

上颌窦恶性肿瘤晚期破坏窦壁，进展为：

（1）脸颊部隆起

（2）眼部症状-流泪及眼球向上移位

（3）硬腭隆起

（4）张口困难（累及翼腭窝、翼内肌）

（5）颅底受累

（6）颈部淋巴结转移

咽科学

第一章咽的应用解剖

分部位置范围P125

第五章扁桃体炎

慢性扁桃体炎P140

☆扁桃体切除的适应症及禁忌症P141

（1）切除术适应症

1）慢性扁桃体炎反复发作或多次并发扁桃体周脓肿

2）扁桃体重度肥大，妨碍吞咽、呼吸、及发声功能

3）扁桃体炎已成为病灶性

4）白喉带菌者，经保守医治无效

5）扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；恶性肿瘤则应慎重。

（2）切除术禁忌症

1）急性炎症时不宜手术，一样待炎症消退后2~3周再行切除

2）造血系统疾及有凝血机制障碍者

3）严峻全身性疾病。

如活动性肺结核、风心、先心、高血压、肾炎、关节炎、神经病等

4）脊髓灰质炎和流感，或其它急性传染病流行时，或患上呼吸道感染疾病期间不宜手术

5）女性月经期前和月经期、怀胎期，不宜手术

6）患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病发病率，白细胞计数低者不宜手术

第六章腺样体疾病

☆腺样体肥大P144（耳鼻咽喉多出症状）

耳：

咽鼓管咽口受阻——分泌性中耳炎——耳鸣及听力↓

鼻：

并发鼻、鼻窦炎——鼻塞、流涕、闭塞性鼻音——OSAHS

咽、喉、下呼吸道：

分泌物刺激呼吸道粘膜——阵咳、气管炎

腺样体面容（长期张口呼吸）：

上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚

第九章咽肿瘤

鼻咽纤维血管瘤P154

1多发于10~25岁青年男性，鼻咽最多见的良性肿瘤

2临床表现：

出血、各类堵塞及压迫症状

阻塞后鼻孔—鼻塞；压迫咽鼓管咽—耳鸣及听力消退；破坏颅底及压迫脑神经—头痛及脑神经麻痹；侵入眼眶、翼腭窝或颞下窝—眼球突出、颊部或颞颧部突起；向下进展—软腭膨隆，口咽部可见肿瘤鼻腔后部可见到红色肿物

☆鼻咽癌P155

（1）鼻咽癌发病率以我国广东省、四会市（第二香港和中山）发病率最高

（2）病因：

与遗传，EB病毒和环境因素有关

（3）鼻咽癌的好发部位为鼻咽部的咽隐窝和顶前壁，98%属于低分化鳞状细胞癌；

鼻咽癌颅内侵犯要紧途径经破裂孔；鼻咽癌转移的常见部位颈深淋巴结上群

（4）鼻咽癌的要紧症状

1）鼻部症状：

初期的回缩涕血，肿块阻塞引发鼻塞

2）耳部症状：

耳鸣、耳闭塞感和听力下降

3）颈深淋巴肿大：

占首发症状的60%，转移常出此刻颈深部上群淋巴结

4）脑神经症状：

肿瘤通过破裂孔侵入颅内，常先侵犯V、VI对脑神经，继而累及IV、Ⅲ、Ⅱ对脑神经显现偏头痛、脸部麻木、眼球外展受限、上睑下垂等；瘤体的直接侵犯或转移淋巴结压迫可引发IX、X、Ⅻ受损，引发软腭麻痹、呛咳、声嘶等症状

5）远处转移

（5）鼻咽癌的检查：

后鼻镜、颈部触诊、纤维鼻内镜、EB病毒血清学检查、影像学检查，鼻咽部活检。

但鼻咽部第一次活检阴性或鼻咽黏膜外观正常者不能排除鼻咽癌。

对可疑者应注意紧密随访，必要时进行反复多次鼻咽部活检。

（6）鼻咽癌医治的要紧方式—放射医治

第十一章阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

相关症状及病因P161

OSAHS是指睡时上气道塌陷阻塞引发的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征

病因：

上气道解剖结构异样致使的气道狭小

上气道扩张肌肌张力异样

呼吸中枢调剂功能障碍

最多见的咽异物——鱼刺（1分）

喉科学

第一章喉的应用解剖

（韧带、黏膜、间隙不用看）肌肉神经分区软骨淋巴是重点P171

（1）喉上通喉咽，下连气管，位于颈前正中，上通喉咽，下连气管，平C3-5平面。

上端是会厌上缘，下端是环状软骨下缘。

（2）喉软骨共九块，单个—甲状软骨（最大的软骨，其切迹临床上经常使用作分辨颈中线的标志）、环状软骨（呼吸道唯一完整的软骨环。

支撑喉腔维持其通畅。

若是外伤或疾病引发环状软骨缺损，常可引发喉和气管狭小）、会厌软骨（叶片状，分为舌面和喉面，舌面组织疏松，感染时容易显现肿胀）；成对—杓状软骨、小角软骨、楔状软骨

（3）喉肌

喉内肌分为5组

1）声带外展肌（环杓后肌，使声门变大）

2）声带内收肌（环杓侧肌、杓肌）

3）声带紧张肌（环甲肌）

4）声带松弛肌（甲杓肌）

5）使会厌活动肌（杓会厌肌、甲状会厌肌）

（4）神经

喉上神经和喉返神经，均为迷走神经分支。

喉上神经内支司声门上区粘膜，外支支配环甲肌；喉返神经支配除环甲肌之外的各喉内肌的运动，亦有一些感觉支司声门下去粘膜的感觉。

喉上神经内支损伤—进食或饮水时误咽

喉上神经外支损伤—声带松弛，音调降低

一侧喉返神经损伤—无症状或声嘶

双侧喉返神经损伤—呼吸困难

（5）喉腔

声门上区——声带以上，上通喉咽——颈深上淋巴结

声门区———声带之间——淋巴管很少

声门下区——声带以下，下通气管——气管前和气管旁淋巴结，喉前淋巴结

第五章喉外伤操纵声带的肌肉喉内肌喉外肌的支配神经P189

第六章喉的急性炎症性疾病

急性喉炎症状及医治P193

急性会厌炎咳嗽咳痰喉痛无声嘶；有吞咽痛，重者呼吸困难医治-抗感染、气管切开

急性喉炎咳嗽咳痰喉痛声嘶；无吞咽痛医治-少说话，休息声带

小儿急性喉炎为何发生呼吸困难P193：

小儿喉部黏膜下组织疏松，炎症时易肿胀，且喉腔声门较小，因此易发生喉阻塞、呼吸困难

又因小儿咳嗽力量不强，下呼吸道及喉部份泌物不易咳出

第九章喉癌☆

不同分型的症状积存不同肌肉、神经所致使的不同临床特点P206

（1）病因

抽烟饮酒空气污染HPV病毒性激素和受体

喉的癌前病变要紧有喉角化症、喉白斑病、声带黏膜重度不典型增生、成人型慢性肥厚型喉炎及成人型喉乳头状瘤。

（2）病理

鳞状细胞癌占喉癌的绝大多数，喉癌最多见的淋巴转移部位是颈深上组的颈动脉分叉处。

（3）临床表现（建议看书）

依照癌肿发生部位，可分为声门上型、声门型（最多见）、声门下型、声门旁型。

声门上型：

一样症状不明显，无呼吸困难，易发生同侧颈深淋巴结转移，分化程度较差，因供血充沛，癌肿进展较快，预后较差

声门型：

初期有声嘶并慢慢加重，分化较好，不易向颈深淋巴结转移

声门下型：

初期症状不明显，常规喉镜不易发觉。

向上侵及声带可显现声嘶，肿物增大可显现呼吸困难，晚期可侵及甲状腺。

常有气管前或器官旁淋巴结转移

（4）医治

手术加放疗的综合医治

第十一章喉阻塞

症状及分度P213

（1）喉阻塞的病因

炎症、外伤、异物、水肿、肿瘤、畸形、声带瘫痪。

（2）喉阻塞的临床表现

吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、三凹征（加肋间隙为四凹征）、声嘶、发绀。

（3）检查

☆喉阻塞分4度

一度：

安静时无呼吸困难。

活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。

二度：

安静时也有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不阻碍睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。

脉搏尚正常。

三度：

呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并显现缺氧症状，如烦躁不安，不易入眠，不肯进食，脉搏加速等。

四度：

呼吸极度困难。

病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色惨白或发钳，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。

若不及时抢救，则可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。

耳科学

第一章耳的应用解剖

中耳的解剖P256

咽鼓管P262

膜迷路的解剖（和梅尼埃病的关系）P266

☆面神经的分段和分支及其支配的肌肉P274

声音传入内耳的途径P278

有点多，偷个懒，建议看书比较容易明白得

第二章耳的检查

音叉实验P291（1分）

林纳实验（RT）比较受试耳气导和骨导

韦伯实验（WT）比较受试者两耳骨导听力

施瓦巴赫实验（ST）比较受试者与正常人骨导听力

总结：

正常时气导大于骨导RT（+）

骨导↑传导性耳聋RT（-）WT偏向患侧

骨导↓感音性耳聋RT（+）WT偏向健侧

盖莱实验检查镫骨底板活动性（+）正常

（-）耳硬化，听骨链固定

第五章耳外伤

撕裂伤-对完全断离的耳廓应及早进行对位缝合（中断缝合无效）。

鼓膜外伤-禁用外耳道冲洗或滴药

第七章中耳炎性疾病

分泌性中耳炎：

是以鼓室积液和传导性耳聋为要紧特点的中耳非化脓性炎症。

可分为急慢性两种，急性病程延续6~8周而未愈者即可称为慢性分泌性中耳炎。

急性期积液多为稀薄的浆液;慢性期则一样为较粘稠的粘液，乃至形成“胶耳”。

发病以小儿多见，是儿童致聋的要紧缘故之一

（1）病因 咽鼓管功能障碍（机械阻塞和功能障碍）、感染、免疫反映。

（2）☆临床表现

听力消退（听力下降、自听增强）、耳痛（常为第一症状）、耳鸣、耳闷

（3）骨膜检查

1）鼓膜内陷—锤骨短突外凸明显、锤骨柄向后向上移位、活动受限、光椎缩短

2）听力检查结果示传导性聋，最多见B型的鼓室压曲线。

3）鼻咽部检查应列为本病的常规检查，以排除鼻咽癌。

（4）医治原则。

1）首选非手术医治3个月（抗生素、维持鼻腔和咽鼓管通畅、促纤毛运动、激素辅助）

2）手术医治：

咽鼓管吹张法适用于慢性期，可用于检查咽鼓管是不是通畅；鼓膜穿刺抽液取鼓膜前下方

急性化脓性中耳炎：

（1）病因 

1）咽鼓管途径：

急性上呼吸道感染；急性传染病；不妥的捏鼻鼓气，在污水中游泳，不是的的咽鼓管吹张或鼻腔医治；婴幼儿咽鼓管管腔端、内径宽、鼓室口位置低更易经此途径感染，例如哺乳不妥乳汁流入中耳

2）外耳道途径：

骨膜外伤、不妥的医疗

3）血性感染极少见

（2）☆典型症状 

1）耳痛:

穿孔前疼痛猛烈如搏动性跳痛或刺痛，穿孔后减轻

2）听力消退和耳鸣：

明显耳闷、低调耳鸣和听力消退，穿孔后减轻。

3）耳流脓

4）全身症状：

可有畏寒、纳差、发烧、倦怠，小儿全身情形较重

（3）不同时期的医治原则。

全身医治∶及早应用足量抗菌素

局部医治：

穿孔前:

1%酚甘油滴耳或切开引流

穿孔后:

当即停用酚甘油，3%双氧水清洗后,%泰利必妥（抗生素）滴耳

☆慢性化脓性中耳炎

单纯型

骨疡型胆脂瘤型

胆脂瘤型

病理

局限中耳鼓室黏膜

超出黏膜组织，多有不同程度听小骨坏死，伴鼓窦鼓室区域骨质破坏坏

鼓膜、外耳道复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成块形成胆脂瘤，其对周围骨质的压迫或分泌的酶、前列腺素，致使周围骨质脱钙、骨壁破坏

耳流脓

多为间歇性

持续性

持续性；若穿孔处为结痂所覆盖则表现为间歇性

分泌物性质

黏液性或黏液脓性、无臭

脓性、间带血丝、臭

脓性、可含豆腐渣样物、恶臭

听力

轻度传导性耳聋

较重的传导性耳聋或混合性聋

晚期为混合性聋或感音神经耳聋

鼓膜及鼓室

紧张部中央型穿孔

紧张不大穿孔或松弛部边缘性穿孔

松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔

乳突X线片

无骨质破坏

中耳有软组织影

骨质引起颅内外并发症破坏，边缘浓密、锐利

并发症

一般无

可引起颅内外并发症

常引起颅内外并发症

治疗原则

局部用药为主，久治不愈者可行鼓室探查术

局部用药或行肉芽或息肉刮除，无效者行乳突根治术

尽早进行乳突根治术

※胆脂瘤型中耳炎患者发生刹时眩晕提示迷路瘘管

第八章耳源性颅内并发症

记大条——硬脑膜外脓肿；耳源性脑膜炎；耳源性脑脓肿；乙状窦血栓性静脉炎

第十章梅尼埃病

临床表现检查P350

本病是以膜迷路积水为病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为典型特点的发作性疾病。

甘油实验：

甘油实验阳性-----提示膜迷路积水

PS：

以上结合郑宜鹏整理的重点及第二次串讲讲到的内容，可能有部份遗漏欢迎补充；

红字部份是老师上课提到的重点内容；

解剖部份建议看书，文字性的比较难明白得；

所有打☆的和表格性的都是大题可能会出的；

分泌性中耳炎和化脓性中耳炎临床表现可能会出大题，上面写的不是很全面，建议看书。