中医阴阳双补方剂简述doc.docx

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中医阴阳双补方剂简述doc

中医阴阳双补方剂简述

一、肾气丸：

熟地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、桂枝、炮附子。

　　此方在六味地黄丸的基础上，加桂枝、附子而成。

以六味滋阴，壮水之主；以桂附温阳，益火之源。

全方阳中求阴，阴中求阳，滋而不寒，温而不燥，水火两补，相辅相成，充分体现了阴阳互根的观点。

原方之中，桂枝、附子用量极轻，取“少火生气，壮火食气”之意。

意在鼓动煦阳，化生阴精。

桂、附用量仅占总份量的1/5，远少于滋阴之品，故肾气丸并非温阳之剂，而是阴阳双调，平补肾元之剂。

　　在实际运用中，肾气丸改为汤剂，可有多种变化：

偏于阴虚口渴咽干者，加重熟地、山药；苔腻便溏者，加重茯苓、泽泻；足冷背凉者，加重附子、桂枝；舌红者，加重丹皮，动则气喘者，加重山茱萸。

　　病案之一：

排尿晕厥

　　张明医案：

江某某，男，60岁。

1987年7月15日初诊。

患者7年来经常头晕，每排尿时头晕甚，常在小便末昏厥于地，不省人事，少时自苏，醒后感倦怠乏力。

曾在某医院确诊为排尿性晕厥，服健脑丸等不效。

1月前因劳累过度，致上症频发，伴耳鸣，乏力，小便清长频数。

诊见面色觥白，舌苔薄白，脉沉细。

证属肾精亏虚，髓海不足。

治宜温阳填精。

金匮肾气丸主之：

附子10g，桂枝6g，熟地30g，山药15g，山茱萸15g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g。

服3剂，头晕大减，晕厥次数减少，守方继服20剂，排尿时再无晕厥，诸症尽除。

（中医杂志1995-7-410）

　　按语：

肾主水液，司二便，藏精生髓，而脑为髓海，若肾精亏虚，髓海不足，清阳不升，上下俱虚，气机不相顺接，则发眩晕昏厥。

治疗抓住病机，以金匮肾气丸甘温益气，填精益髓，鼓舞肾阳，使阳充精盛，故诸症得除。

　　病案之二：

长期低热

　　俞长荣医案：

林某某，女，30岁，工人。

1973年4月30日初诊。

长期低热（体温在37．3～37．5C间），持续半年以上（有肺结核病史）。

口干而不喜饮，食欲不振，月经每月延迟10～20天。

舌苔白厚较干，脉弱两尺尤涩。

处方：

熟地、茯苓各15克，枸杞、丹皮、泽泻、肉苁蓉各9克，附子6克，肉桂心3克。

服5剂，体温恢复正常，诸症好转。

3月后随访，低热未再复发。

（辽宁中医杂志1980-10-22）

　　按语：

低热的病因很多，本例属肾阴阳两虚。

阴虚阳不内守，浮越于外则为热；阴虚津液无以上承，故口虽干而不喜饮；肾阳虚不能温养中土，故食欲不振；肾与冲任二脉关系至为密切，肾虚冲任失调，故月经后期。

　　二、地黄饮子：

巴戟天、肉苁蓉、附子、肉桂----温阳

　　熟地黄、麦冬、石斛----滋阴

　　菖蒲、远志、茯苓、生姜----化痰开窍

　　五味子、山茱萸----固肾纳气

　　肾为阴阳之根，主任督二脉。

肾主骨、生髓。

肾经上通于咽喉廉泉，下达于脚心涌泉。

若肾精枯竭，上则音喑而言语艰涩，下则足软而不能行走，病曰“风痱”，地黄饮子主之。

肾精乃肾中阴阳融合所化生，故此方阴阳双补，化精生髓，以充任督；兼以化痰除湿开窍，以出声音。

　　病案之一：

脊髓炎

　　某女，50岁，干部。

患者诉5月下旬起右下肢麻木，继则左侧上、下肢麻木并伴有疼痛，全身痿弱无力。

某医学院附一院以“急性扩散性脊髓炎”收住院，给予神经营养药物、激素、抗病毒药物，病情有所好转，患者觉疗效不理想出院。

诊见：

面色萎黄，神倦，语声低微，双手握合无力，左上肢肌肉明显萎缩，肌张力下降，全身酸软无力，尤以四肢明显。

双膝关节酸痛，四肢麻木，恶寒如坐水中，左上肢每觉有冷风灌入。

腹胀不适，按则稍舒，纳差，口微渴不多饮，喜温恶凉，失眠多梦，大便干燥难行，2—3日1次，每次必用开塞露，小便数量减少。

舌质淡红，舌体胖有齿痕，舌苔薄白，中间稍厚且有剥落，脉细如丝，沉而无力，尺脉尤甚。

证属肾阳不足，阳损及阴。

治宜温补肾阳，阳中求阴。

拟地黄饮子，处方：

熟地20g'石斛15g，山茱萸、肉苁蓉、巴戟天、麦冬、大枣各10g，石菖蒲、远志、生姜各6g，附片3g，薄荷3g（另包后下），5剂。

二诊：

诸症明显好转，全身特别是腰腿较前有力，疼痛减轻，大便较前易行，每日1次，可不用开塞露，但仍有四肢麻木，左上肢仍觉有冷风吹灌，倍附片继进5剂。

三诊：

精神及全身情况可，面色光泽，语声适中如常人，双下肢行走有力，左手握合有力，吹灌冷风及全身恶寒感觉已消失，大便1日1行，不干，小便正常，手指仍有轻度麻木，继进原方加木瓜10g以收功。

《颜文明．脑、脊髓病症从肾论治验案．湖南中医学院学报1987-36》。

　　【按语】患者元阳亏损，温运无力而致痿，肢体失于温运则痿弱无力，麻木，酸痛，形寒。

肾阳不足，鼓动无力，真阴受损；失于润泽，则便燥不行，腹胀难忍。

以地黄、巴戟、山茱萸、肉苁蓉之类大补肾之不足，配附、桂以引火归原，五味子敛阴固脱，麦冬、石斛养液生津，制附、桂之刚燥，菖蒲、远志、茯苓通心气而清神志，化痰浊而开蒙蔽。

l临床用于脑、脊髓慢性病变中肾阴阳两虚之证，疗效较佳。

　　病案之二：

骨质疏松症

　　某男，61岁，1999年11月’10日初诊。

全身冷痛两年，手足虚浮半年，近2个月来行动困难、不愿活动，时觉网肢骨痛隐隐，麻木感、口淡不渴，畏寒倦卧寡青。

舌体略大、边有齿痕、舌质淡润，苔薄白，脉沉细而迟。

曾自服抗风湿药2个月无效，血尿常规、抗“O”均正常。

血清钙2．Ommol／L。

x线拍片：

胸骨、肋骨、胸椎等均示骨质疏松。

证属：

骨痹，肾元虚衰、筋骨失养所致。

拟方用熟地30g，山萸肉、当归各20g，苁蓉、巴戟、仙灵脾、枸杞子、牛膝、木瓜各15g、熟附子（先煎）、炙甘草各10g，肉挂5g（后下）。

每回1剂，水煎服大减，手足虚浮消失，活动改善，畏寒肢冷改善。

30剂后，可户外行走，全身轻微冷痛，但行走迟缓，连续步行不足2km，继服30剂，全身冷痛消失，活动如常人。

　　【按语】肾主骨生髓，肾元亏乏，骨髓空虚，一身尽痛。

地黄饮子补肾阳益精血、填骨髓，服之则筋骨得养，疼痛渐而自止。

　　三、二仙汤：

仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、黄柏、知母。

　　阴虚则热，阳虚则寒。

阴阳两虚者，往往有时形寒肢冷，有时又心烦燥热。

二仙汤寒热并用，阴阳双调：

以仙茅、仙灵脾、巴戟天温阳祛寒；黄柏、知母清热除烦，当归养血润燥。

此方原本用于女性更年期综合症，因切合肾脏阴阳失调之病机，实际运用范围已大为增多。

　　临床运用：

本方可用于治疗更年期高血压、闭经、更年期精神分裂症、男女不孕不育症、男女更年望譬合征等病症。

有报道本方治疗妇女更年期间因激素水平失调而引起的皮肤病、老年前列腺增生症、成人股骨头缺氧性坏死、小儿肾病综合征等病症都有较好疗效。

另：

本方有提高血浆激素水平、促进精液分泌、增强机体免疫力、提高抗氧化酶活性、降压、抗炎等作用。

　　病案举例：

钱某某，女，54岁，1997年6月4日初诊。

咽喉部有异物感1年，屡服中西药而疗效不佳，故来院就诊。

刻诊：

形体肥胖，胸闷心悸，喉间似有物阻，头昏耳鸣，视物不清，腹胀肠鸣，腰膝酸困，便软溲黄，怯冷与轰热交作，自汗，舌质红而胖、苔薄白，脉浮大而弦.证属脾肾阴阳两亏，虚火浮越，痰气交结，治宜温阳泻火，化痰理气开结，拟二仙汤合四七汤治之。

药用：

知母3g、川柏3g、当归12g、巴戟肉12g、仙灵脾30g、仙茅30g、苏梗12g、苏子12g、川朴花3g、制半夏5g、茯苓12g、越鞠丸15g、远志12g。

每日1剂，水煎服。

5剂尽，咽喉部梗阻感已除，余恙亦减。

前方既已获效，无须改弦易辙，续服原方20剂，诸症消失。

　　四、龟鹿二仙胶：

鹿茸、龟板、人参、枸杞

　　龟鹿皆灵兽，龟属至阴，鹿属至阳。

诸药之中，滋补肾阴，莫过于龟版；温补肾阳，莫过于鹿茸。

鹿茸、龟板并用，则阴阳互生互化，生精填髓甚速。

人参大补元气，枸杞强筋健骨。

药虽只有四味，但却至为精纯，诚补肾之良方！

　　或问：

温肾阳附子当属第一，何谓“温补肾阳，莫过于鹿茸”？

余以为：

附子性烈，通行十二经脉，重在逐寒；鹿茸性柔，专入肾经督脉，重在生髓补脑。

附子、鹿茸皆能温补肾阳，若以逐寒论之，附子第一；若以生精论之，鹿茸为首。

　　病案之一：

佝偻病

　　【案例】某男，18个月，于1984年10月23日初诊。

患儿形瘦少食多汗1年余。

诊见形体消瘦，面色无华，自汗盗汗，易惊多啼，纳呆便溏，夜眠不安，发稀枕秃。

舌质淡、苔薄白，脉迟无力，指纹淡。

11个月开始出牙，14个月能行走。

方颅囟大，肋骨外翻，鸡胸，O型腿。

X线摄片示干骺端增宽。

血钙1．25mmol／L。

平时易感冒。

诊断为佝偻病。

曾经补钙及对症治疗症状无明显改变。

证属脾肾亏损。

治以培补脾肾，补益气血，填精益髓。

方用龟鹿二仙膏，加熟地90g，怀山药lOOg，山萸肉70g，茯苓50g，甘草40g，共熬膏，每日早晚各服3g。

连服3个月后，患儿纳食增加，出汗减少，夜眠转安，面色红润，大便通调。

第2年冬季再服3个月，以巩固疗效。

现患儿发育健康，身高1．8m[龚人爱．龟鹿二仙膏在儿科疾病中的运用．浙江中医杂志，2004，（5）1．215]。

　　【按语】佝偻痛属中医“汗证、夜惊、五迟”等范畴。

病程短者以脾虚为多，常兼心血不足。

病程长者以肝肾亏虚为多，脾多不足，骨髓不充，以致发育障碍。

治疗以调补脾肾为主。

用龟鹿二仙膏加味长期服用，补肾益髓，收效满意。

　　病案之二：

精液异常

　　【案例】某男，31岁，军人。

婚后5年未育，女方妇检完全正常，男方多次多家医院查精液常规，示精子密度过低、成活率低下。

就诊时主诉性欲低下，腰膝酸软，头昏眼花，五心烦热，多梦盗汗，舌红少苔，脉细数尺弱。

近期未治疗。

据此诊为阴精亏损型，予龟鹿二仙胶，加用仙茅、仙灵脾、生熟地、首乌、女贞子、知母、山萸肉、五味子等；嘱患者予治疗前及治疗第1月、第3月末，在西京医院妇产科生殖健康中心查精液分析。

结果：

精子密度（×10。

／m1），治疗前、治疗1月和3月末，分别为8．59、85．79、95．66；精子活率（％）治疗前、治疗1月和3月末，分别为34．21，79．76，88．67；精子活力治疗前、治疗1月和3月末，分别为23．68，57．65，63．45。

患者自诉，服药2月时其妻怀孕。

《郭汉林，李晓阳．龟鹿二仙胶治疗男性精液异常60例．陕西中医2005-26（3）：

213》。

　　【按语】精液异常临床极为常见，是男性不育症的主要原因，中医多归为肾虚，然肾分阴阳，补则有别，阳生于阴，阴生于阳，阴阳并补，此精之所由生。

龟鹿二仙胶以龟鹿二味并进，二者为异类血肉有情之品，能峻补阴阳以生气血养髓。

而人参大补元气，枸杞子滋补肾阴。

诸药合用，为阴阳气血交补之剂，共具填补精髓益气壮阳之功，故能改善男性精液异常，有滋生赞育之效。

　　五、炙甘草汤，又名复脉汤。

由炙甘草、人参、桂枝、生姜、麦冬、生地、阿胶、麻仁、大枣、清酒等十味药组成。

本方在《伤寒论》中，用以治疗心之阴阳两虚，“心动悸，脉结代”之证。

此方甘草、人参大补心气；桂枝、生姜温通心阳；麦冬、生地、阿胶、麻仁、大枣滋阴养血；酒行药势，补而不滞。

　　据《各医别录》载，方中之清酒，即今之米酒也。

其性味辛苦甘温而有毒，入心、肝、肺、胃之经脉，可通经脉和气血，散寒凝。

如陶弘景云：

“大寒凝，唯酒不冰，明其热性独冠群物，药家多须，以行其势。

”本方以酒水各半而煎煮其药，可增通脉复阳之用。

　　陈宝明医案：

王××，年愈古稀。

1987年5月中旬，生气后，感觉胸前憋闷，自按其脉见结代，遂到某院诊治，心电图诊断：

“Ⅱ房室束枝传导阻滞。

”住院治疗，经治40余天，并用西药及中药治疗罔效，无奈出院回家休养。

7月下旬，邀余为之诊治，切其脉见弦大而结代，面色少华，形体消瘦，并索其前服之方而视之，实为炙甘草汤之原方原量。

患者诉，服此方20余剂毫无效果，余思之良久，乃曰：

余师刘渡舟告曰此方因其温补滋腻，若不加理气行散之品，难以取效。

遂在原方基础上略加菖蒲12克、郁金10克、秦艽6克。

嘱其服用。

　　上方服3剂，胸闷减，脉跳间歇亦减少，又进6剂，结代之脉尽除，胸闷亦消，其病告愈。

2年后又复发，继服此方则无效，又同时患牙痛而煎服玉女煎，不但牙痛治愈，且结代之脉亦瘥。

　　阴阳双补方剂的鉴别使用：

　　肾气丸是在六味地黄丸的基础上，加桂