术前护理对颈椎病前路手术的影响.docx

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术前护理对颈椎病前路手术的影响

术前护理对颈椎病前路手术的影响

【摘要】目的探讨术前护理对颈椎病前路手术的影响。

方法对我院87例颈椎病前路手术患者术前的心理护理、呼吸道准备、体位训练、气管、食管推移训练等进行回顾性分析。

结果按日本骨科学会JOA评分法评分，术前2～13分，平均分;术后2周评分平均分，平均改善率%。

所有病例均获6～60个月随访，平均随访个月，其平均改善率为%。

结论充分全面的术前护理是有效减少术中、术后并发症的发生，确保手术效果和促进患者康复的保证。

　　关键词颈椎病颈前路减压植骨融合术术前护理

　　Effectofthepreoperativenursingonanteriorcervicaldecompr-essionandfusionofcervicalspondylosis

　　LiQiaofeng，HuangXiuzhi，LuanShurong，etal.

　　DepartmentofOrthopedics，BinzhouMedicalCollegeAffiliatedHospital，Shandong256603.

　　【Abstract】ObjectiveToexploretheinfluencesofthepreoperativeonanteriorcervicaldecompressionandfusionofcervical　87casesofanteriorcervicaldecompressionandfusionofcervicalspondylosisdatawereprocessedbyretrospectiveanalysisonthepreoperativenursingofpsychology，respiratorytract，postureexer-cise，passingtracheaandesophagusexercise　AccordingtoJOA‘sassessmentscores，thepreoperativescoreswerefrom2to13，withanaverage，thepostoperativeaveragescores，theaverageimprovingrates%.Allcaseswerefollowedupfrom6to60months，withanaverage，theiraverageimprovingrates%.ConclusionTheamplepreoperativenursingweretheguaranteeforless-eningcomplications，achievinggoodsurgicaleffectandpromotingtheirrehabilitation.

　　Keywordscervicalspondylosisanteriorcervicaldecompressionandfusionpreoperativenursing

　　颈椎病前路手术是治疗颈椎病最常用的手术方式之一。

若术前有充分的心理、呼吸道准备、体位训练及气管、食管推移训练等，不仅利于手术顺利进行，而且能有效减少术中、术后并发症［1～4］的发生，为患者康复打下良好的基础。

　　1临床资料

　　我院1999年12月～2001年12月对87例颈椎病患者行颈椎前路手术，男64例，女23例，年龄17～74岁，平均59岁。

脊髓型颈椎病52例，神经根型颈椎病14例，混合型颈椎病21例。

合并有其他脏器疼痛者16例，其中有高血压病史9例，糖尿病者3例，有心脏疾病2例，慢性支气管炎者2例。

有2例糖尿病患者术后伤口延迟拆线，1例高血压患者术中血压波动较大;2例术后出现轻度呛咳，5天后症状消失;1例女性更年期综合征的患者术后拒绝配合治疗;1例术前不按要求进行气管、食管推移训练，术中发生窒息。

87例患者术前按日本骨科学会JOA17分评分法评分2～13分，平均分，术后2周评分平均分，平均改善率%，87例中获6～60个月随访，平均个月，其平均改善率为%。

　　2术前护理

1心理护理颈椎前路手术由于部位重要，解剖复杂，需牵开颈部大血管及神经且有加重脊髓损伤可能，患者对手术抱有恐惧心理。

有12例患者知道颈椎部位手术的危险性，术前心情紧张、焦虑，对手术期望值非常高。

针对患者的情况，多与患者沟通，交代术前护理的重要性及术中、术后配合，同时让病友现身说法，说明手术的重要性和以往成功病例，使患者对手术有足够信心，保持良好的情绪接受手术治疗。

同时做好家属的心理疏导，避免家属紧张情绪对患者造成不良影响。

2完善各项检查协助患者完善各项检查，及时收集患者各种检查诊断资料进行分析。

对高血压患者注意血压监测，掌握降压药物剂量;对冠心病患者行心电监测，术后应用强心扩冠药物;对糖尿病患者应用降糖药物，观察治疗效果。

3简单介绍手术过程颈部前路手术创口较小。

由于乳糜管在左侧，左侧入路有可能损伤该结构，而多采用右侧切口［5］，术后功能受到干扰小，恢复快。

若损伤喉返神经则可发生声音嘶哑，损伤喉上神经则出现呛咳、吞咽困难，但术中牵拉，以及术后的肿胀，也会造成术后2～3天内咽喉疼痛和声音嘶哑，吞咽困难，可能自行恢复［6］。

虽然也有持续较长时间但不应超过6～12周。

手术大多采用颈丛阻滞麻醉，以便术中观察有无神经损伤。

4体位训练术前2天训练仰卧位。

患者平卧，肩后垫一薄枕，使颈部后伸，充分暴露颈部，每天锻炼3次，每次30min～2h。

给患者配置合适的颈托，限制颈部过度活动，增加颈椎的稳定性，利于术后伤口愈合。

5呼吸道的准备术前1～2周实行戒烟，若有肺部疾患，应尽早进行治疗，以免术后痰液较多，影响呼吸。

加强营养，增强体质，预防感冒。

呼吸功能的锻炼，其目的是增加肺活量，促进痰液排出，减少术后并发症。

术前1周做深呼吸运动，进行有效咳嗽，增加胸部肌肉力量，可做拉簧运动，每日做3次，每次进行30min。

6气管、食管推移训练术前3～5天教授患者推移气管和食管，纠正不正确的手法，使推移度达到要求。

训练时采用心电监护仪观察患者的血压、心率、呼吸及其血氧饱和度的变化，并听取患者的感受。

授者站在患者的手术侧，用拇指指腹向非手术侧持续推移，必须超过中线，并尽量避免牵拉过程的中断;或者站在非手术侧，用2～4指的指腹向非手术侧牵拉气管和食管。

第1天每次推移15～30min，每日做3次，每次间隔1～2h。

患者可能出现不舒适感，鼓励患者要循序渐进，训练次数由少到多，时间由短逐渐延长，与患者共同制定训练计划，调动患者的积极性。

第2天每次推移30～45min，每日做5次。

第3天每次推移60min，每日做6次。

若患者耐受差、不适应，可酌情延长天数，缩短每次推移时间。

我们的经验是当训练累计时间达650min，气管、食管推移过中线持续1h以上，患者的血压、心率、呼吸、吞咽次数趋向平稳，在其推移过程中血氧饱和度保持不变，即达到手术条件。

　　3讨论

　　术前心理护理、呼吸道准备、体位训练、人体内环境的调整等，患者能在较短时间内达到要求。

而气管、食管推移训练难度较大，并且需要一定技巧。

下面就主要问题进行讨论。

1心理护理心理因素对病情变化、病情转归影响颇大，心理康复对机体功能康复起积极作用，机体的功能康复为心理康复奠定了基础。

只要有心理活动就会有生理反应，如果不良的生理反应持续过久，就会导致躯体的损害，甚至造成器质性疾病。

精神情绪反应、心理活动和生理活动之间存在着紧密的联系，解释技术可以提高认知，心理疏导以接纳自我而改善人的情绪性情。

综合心理干预治疗，也符合循症医学的医学模式。

但对于有精神病的患者、女性更年期综合征的患者应列为手术相对禁忌证。

本组1例女性更年期综合征患者，尽管术后评分、术后改善率明显提高，但术后患者总诉有主观症状而查体却无客观体征，术后不配合康复治疗，影响了治疗效果。

2呼吸道的准备前路手术时，由于对气管的牵拉刺激，术后痰量增多，特别是长期吸烟的患者增加更加明显，所以术前1～2周要求患者戒烟。

加强基础护理和呼吸道的护理，定时翻身、叩背，鼓励患者排痰，必要时雾化吸入，

　　保持呼吸道通畅。

体弱者加强支持治疗，改善全身症状，术前最好应用抗生素。

要尽早积极治疗呼吸系统原发病。

3体位训练良好的体位训练有利于术者充分显露视野、准确操作、缩短手术时间、减少出血量、防止误伤血管神经、脊髓，提高治疗效果等。

颈前路手术时，为了暴露椎体，常使患者头颈部仰伸。

若训练时颈椎过伸体位致脊髓的腹背侧同时受压，导致颈椎过伸性损伤，可能造成症状加重或瘫痪，所以对颈椎病伴颈椎不稳症、颈椎管狭窄症、后纵韧带骨化症的患者要特别小心，有条件的可在体感诱发电位监测下进行训练。

正确的体位训练为仰卧，双肩垫一软枕，头颈自然后伸，颈后垫一稍硬圆枕，以减轻术中用锤子敲打骨槽时对脊髓的震荡损伤。

4气管、食管推移训练气管食管推移训练难度较大，对手术顺利进行，减少术中、术后并发症有重要作用。

颈椎前路手术入路经内脏鞘与颈血管鞘间隙而抵达颈椎前方［7］，只有经过良好、系统、正规的气管、食管推移训练后才能使手术侧的内脏鞘和动脉鞘的间隙逐渐增大，周围组织变得疏松，对两侧颈总动脉、颈内动脉、非手术侧迷走神经、气管、食管的影响逐渐减少;术中患者的血压、心率、呼吸血氧饱和度、吞咽次数变化少，且术野显露好，才不会发生喉返神经、喉上神经、重要血管及气管、食管的损伤，减少了手术风险和术后吞咽困难等并发症。

本组1例患者因为术前未能做好气管、食管推移训练，术中发生窒息，出现呼吸困难、呼吸窘迫的表现，教训极为深刻。

所以要严格掌握好气管、食管推移训练的要点:

紧贴颈部椎体前方。

要推移过中线。

推移到对侧后要短暂停留，之后停留时间可逐渐延长至1h。

　　通过对该组手术患者的术前护理，我们体会到充分全面的术前护理是有效减少术中、术后并发症的发生，确保手术效果和促进患者康复的保证。

　　参考文献

　　1GaudinezRF，EnglishGH，GebhardJS，et　perforationaf-teranteriorcervical　SpinalDisord，2000，13:

77.

　　2GofinosJG，DickmanCA，ZabramskiJM，et　ofvertebralarteryinjuryduringanteriorcervical，1994，19:

2552.

　　3WinslowCP，WinslowTJ，Wax　anddysphagiafollowingtheanteriorapproachtothecervical　OtolaryngolHeadNeckSury，2001，127:

51-55.

　　4ApfelbaumRI，KriskovichMD，Haller　theincidence，cause，andpreventionofrecurrentlaryngealnervepalsiesduringanteriorcervi-calspine，2000，25:

2906-2912.

　　5叶启彬，邱贵兴.脊柱外科新手术，第2版.北京:

中国协和医科大学出版社，2001，6，507.

　　6BazazR，LeeMJ，Yoo　ofdysphagiaafteranteriorcervicalspinesurgery:

aprospective，2002，27:

2453-2458.

　　7李树贞.现代护理.北京:

人民卫生出版社，2000，1066.