伤寒论太阳病.docx

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伤寒论太阳病

《伤寒论》

张仲景原序

论曰：

余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未尝不慨然叹其才秀也。

怪当今居世之士，曾不留神医药，精究方术，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生，但竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，惟名利是务；崇饰其末，忽弃其本，华其外而悴其内，皮之不存，毛将安附焉？

卒然遭邪风之气，婴非常之疾，患及祸至，而方震栗；降志屈节，钦望巫祝，告穷归天，束手受败。

赍百年之寿命，持至贵之重器，委付凡医，恣其所措。

咄嗟呜呼，厥身已毙，神明消灭，变为异物，幽潜重泉，徒为啼泣。

痛夫！

举世昏迷，莫能觉悟，不惜其命，若是轻生，彼何荣势之云哉？

而进不能爱人知人，退不能爱身知已，遇灾值祸，身居厄地，蒙蒙昧昧，惷若游魂。

哀乎！

趋世之士，驰竞浮华，不固根本，忘躯徇物，危若冰谷，至于是也！

余宗族素多，向余二百。

建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。

感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并《平脉辨证》，为《伤寒杂病论》合十六卷，虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣。

夫天布五行，以运万类，人禀五常，以有五藏；经络府俞，阴阳会通；玄冥幽微，变化难极。

自非才高识妙，岂能探其理致哉！

上古有神农、黄帝、岐伯、伯高、雷公、少俞、少师、仲文，中世有长桑、扁鹊，汉有公乘阳庆及仓公。

下此以往，未之闻也。

观今之医，不念思求经旨，以演其所知，各承家技，终始顺旧，省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药。

按寸不及尺，握手不及足；人迎、趺阳，三部不参；动数发息，不满五十。

短期未知决诊，九候曾无髣髴；明堂阙庭，尽不见察，所谓窥管而已。

夫欲视死别生，实为难矣！

孔子云：

生而知之者上，学则亚之。

多闻博识，知之次也。

余宿尚方术，请事斯语。

第一章辨太阳病脉证并治

第一节太阳病纲要

一．太阳病脉证提纲

【原文】太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

（1）

二．太阳病分类

【原文】太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

（2）

【原文】太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

（3）

【原文】太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。

若发汗已，身灼热者，名风温。

风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。

若被下者，小便不利，直视失溲。

若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时痸瘲，若火熏之。

一逆尚引日，再逆促命期。

（6）

三．辨传变与否

【原文】伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。

（4）

【原文】伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。

（5）

【原文】太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。

若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。

（8）

【原文】风家，表解而不了了者，十二日愈。

（10）

四．辨太阳病欲解时

【原文】太阳病，欲解时[1]，从巳至未上[2]。

（9）

第二节太阳表证

一．太阳中风（表虚）证

（一）桂枝汤证

【原文】太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。

啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

（12）

【方药】桂枝汤方

桂枝三两，去皮芍药三两甘草二两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘

上五味，口父咀[1]三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。

服已须臾[2]，歠[3]热稀粥一升余，以助药力。

温覆[4]令一时许，遍身漐漐[5]微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。

若一服汗出病差[6]，停后服，不必尽剂。

若不汗，更服依前法。

又不汗，后服小促其间[7]，半日许，令三服尽。

若病重者，一日一夜服，周时[8]观之。

服一剂尽，病证犹在者，更作服。

若不汗出，乃服至二三剂。

禁生冷、粘滑[9]、肉面、五辛[10]、酒酪、臭恶等物。

【原文】太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。

（13）

【原文】太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。

（95）

【原文】太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。

（42）

【原文】太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

（24）

【原文】伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

（57）

【原文】太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。

欲解外者，宜桂枝汤。

（44）

【原文】太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。

浮为在外，而反下之，故令不愈。

今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。

（45）

【原文】太阳病，下之后，其气上冲[1]者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。

（15）

【原文】病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。

以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。

（53）

【原文】病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。

先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

（54）

（二）桂枝汤禁例

【原文】桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。

常须识此，勿令误也。

（16）

【原文】若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。

（17）

【原文】凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。

（19）

（三）兼证

1．桂枝加葛根汤证

【原文】太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

（14）

【方药】桂枝加葛根汤方

葛根四两麻黄三两，去节芍药二两生姜三两，切甘草二两，炙大枣十二枚，擘桂枝二两，去皮

上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。

温服一升，覆取微似汗，不须歠粥。

余桂枝法将息及禁忌。

臣亿等谨按：

仲景本论，太阳中风自汗用桂枝，伤寒无汗用麻黄。

今证云汗出恶风，而方中有麻黄，恐非本意也。

第三卷有葛根汤证云：

无汗恶风，正与此方同，是合用麻黄也。

此云桂枝加葛根汤，恐是桂枝中但加葛根耳。

2．桂枝加厚朴杏子汤证

【原文】喘家作，桂枝汤，加厚朴杏子佳。

（18）

【原文】太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。

（43）

【方药】桂枝加厚朴杏子汤方

桂枝三两，去皮甘草二两，炙生姜三两，切芍药三两大枣十二枚，擘厚朴二两，炙，去皮杏仁五十枚，去皮尖

上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

3．桂枝加附子汤证

【原文】太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

（20）

【方药】桂枝加附子汤方

桂枝三两，去皮芍药三两甘草三两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘附子一枚，炮，去皮，破八片

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

本云：

桂枝汤，今加附子，将息如前法。

4．桂枝去芍药汤证

【原文】太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。

（21）

【方药】桂枝去芍药汤方

桂枝三两，去皮甘草二两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘

上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

本云：

桂枝汤，今去芍药。

将息如前法。

5．桂枝去芍药加附子汤证

【原文】若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。

（22）

【方药】桂枝去芍药加附子汤方

桂枝三两，去皮甘草二两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘附子一枚，炮，去皮，破八片

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

本云：

桂枝汤，今去芍药，加附子。

将息如前法。

6．桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤证（62）

【原文】发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两、人参三两新加汤主之。

（62）

【方药】桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方

桂枝三两，去皮芍药四两甘草二两，炙人参三两大枣十二枚，擘生姜四两

上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。

本云：

桂枝汤，今加芍药、生姜、人参。

二．太阳伤寒（表实）证

（一）麻黄汤证

【原文】太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

（35）

【方药】麻黄汤方

麻黄三两，去节桂枝二两，去皮甘草一两，炙杏仁七十个，去皮尖

上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。

覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

【原文】脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。

（51）

【原文】脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。

（52）

【原文】太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。

（36）

【原文】太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。

服药已微除，其人发烦目瞑[2]，剧者必衄，衄乃解。

所以然者，阳气重[4]故也。

麻黄汤主之。

（46）

【原文】太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。

（47）

【原文】伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

（55）

（二）麻黄汤禁例

【原文】咽喉干燥者，不可发汗。

（83）

【原文】淋家不可发汗，发汗必便血。

（84）

【原文】疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓。

（85）

【原文】衄家，不可发汗，汗出必额上陷脉急紧，直视不能眴，不得眠。

（86）

【原文】亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。

（87）

【原文】汗家，重发汗，必恍惚心乱[1]，小便已阴疼[2]，与禹余粮丸。

（88）

【原文】病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。

（89）

【原文】脉浮数者，法当汗出而愈。

若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。

所以然者，尺中脉微，此里虚。

须表里实，津液自和，便自汗出愈。

（49）

【原文】脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。

假令尺中迟者，不可发汗。

何以知然？

以荣气不足，血少故也。

（50）

（三）兼证

1．葛根汤证

【原文】太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。

（31）

【方药】葛根汤方

葛根四两麻黄三两，去节桂枝二两，去皮生姜三两，切甘草二两，炙芍药二两大枣十二枚，擘

上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

余如桂枝法将息及禁忌。

诸汤皆仿此。

【原文】太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

（32）

2．葛根加半夏汤证

【原文】太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

（33）

【方药】葛根加半夏汤方

葛根四两麻黄三两，去节甘草二两，炙芍药二两桂枝二两，去皮生姜二两，切半夏半升，洗大枣十二枚，擘

上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

覆取微似汗。

3．大青龙汤证

【原文】太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。

若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。

服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。

（38）

【方药】大青龙汤方

麻黄六两，去节桂枝二两，去皮甘草二两，炙杏仁四十枚，去皮尖生姜三两，切大枣十枚，擘石膏如鸡子大，碎

上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。

汗出多者，温粉粉之。

一服汗者，停后服。

若复服，汗多亡阳遂虚，恶风，烦躁，不得眠也。

【原文】伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

（39）

4．小青龙汤证

【原文】伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而欬，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

（40）

【方药】小青龙汤方

麻黄去节芍药细辛干姜甘草炙桂枝各三两，去皮五味子半升半夏半升，洗

上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

若渴，去半夏，加栝楼根三两；若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄加杏仁半升，去皮尖。

且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。

臣亿等谨按：

小青龙汤，大要治水。

又按《本草》，荛花下十二水，若去水，利则止也。

又按《千金》，形肿者应内麻黄，乃内杏仁者，以麻黄发其阳故也。

以此证之，岂非仲景意也。

【原文】伤寒，心下有水气，欬而微喘，发热不渴。

服汤已渴者，此寒去欲解也。

小青龙汤主之。

（41）

三．太阳表郁轻证

（一）表郁不解证

1.桂枝麻黄各半汤证

【原文】太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。

脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

（23）

【方药】桂枝麻黄各半汤方

桂枝一两十六铢，去皮芍药生姜，切甘草，炙麻黄各一两，去节大枣四枚，擘杏仁二十四枚，汤浸，去皮尖及两仁者

上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。

本云：

桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服。

将息如上法。

臣亿等谨按：

桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。

麻黄汤方，麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十个。

今以算法约之，二汤各取三分之一，即得桂枝一两十六铢，芍药、生姜、甘草各一两，大枣四枚，杏仁二十三个零三分枚之一，收之得二十四个，合方。

详此方用三分之一，非各半也，宜云合半汤。

2.桂枝二麻黄一汤证

【原文】服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。

若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

（25）

【方药】桂枝二麻黄一汤方

桂枝一两十七铢，去皮芍药一两六铢麻黄十六铢，去节生姜一两六铢，切杏仁十六个，去皮尖甘草一两二铢，炙大枣五枚，擘

上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。

本云：

桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服。

今合为一方，将息如前法。

臣亿等谨按：

桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。

麻黄汤方，麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十个。

今以算法约之，桂枝汤取十二分之五，即得桂枝、芍药、生姜各一两六铢，甘草二十铢，大枣五枚。

麻黄汤取九分之二，即得麻黄十六铢，桂枝十铢三分铢之二，收之得十一铢，甘草五铢三分铢之一，收之得六铢，杏仁十五个九分枚之四，收之得十六个。

二汤所取相合，即共得桂枝一两十七铢，麻黄十六铢，生姜、芍药各一两六铢，甘草一两二铢，大枣五枚，杏仁十六个，合方。

（二）表郁内热证

【原文】太阳病，发热恶寒，热多寒少。

脉微弱者，此无阳也，不可发汗。

宜桂枝二越婢一汤。

（27）

【方药】桂枝二越婢一汤方

桂枝去皮芍药麻黄甘草各十八铢，炙大枣四枚，擘生姜一两二铢，切石膏二十四铢，碎，绵裹

上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。

本云：

当裁为越婢汤、桂枝汤合之，饮一升。

今合为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分。

臣亿等谨按：

桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。

越婢汤方，麻黄二两，生姜三两，甘草二两，石膏半斤，大枣十五枚。

今以算法约之，桂枝汤取四分之一，即得桂枝、芍药、生姜各十八铢，甘草十二铢，大枣三枚。

越婢汤取八分之一，即得麻黄十八铢，生姜九铢，甘草六铢，石膏二十四铢，大枣一枚八分之七，弃之。

二汤所取相合，即共得桂枝、芍药、甘草、麻黄各十八铢，生姜一两三铢，石膏二十四铢，大枣四枚，合方。

旧云，桂枝三，今取四分之一，即当云桂枝二也。

越婢汤方，见仲景杂方中，《外台秘要》一云起脾汤。

【原文】二阳倂病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。

若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。

设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。

若发汗不彻，不足言[5]，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐以汗出不彻故也，更发汗则愈。

何以知汗出不彻？

以脉濇故知也。

（48）

第三节太阳里证

一、蓄水证

【原文】太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。

若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。

（71）

【方药】五苓散方

猪苓十八铢，去皮泽泻一两六铢白术十八铢茯苓十八铢桂枝半两，去皮

上五味，捣为散，以白饮[1]和服方寸匕[2]，日三服。

多饮暖水，汗出愈，如法将息。

【原文】发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

（72）

【原文】中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

（74）

【原文】太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。

（127）

二、蓄血证

【原文】太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。

其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

（106）

【方药】桃核承气汤方

桃仁五十个，去皮尖大黄四两桂枝二两，去皮甘草二两，炙芒消二两

上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒消，更上火，微沸下火，先食温服五合，日三服，当微利。

【原文】太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞕满，小便自利者，下血乃愈。

所以然者，以太阳随经，瘀热[3]在里故也，抵当汤主之。

（124）

【方药】抵当汤方

水蛭熬蝱虫各三十个，去翅足，熬桃仁二十个，去皮尖大黄三两，酒洗

上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。

不下，更服。

【原文】太阳病身黄，脉沉结，少腹鞕，小便不利者，为无血也。

小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。

（125）

【原文】伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。

（126）

【方药】抵当丸方

水蛭二十个，熬蝱虫二十个，去翅足，熬桃仁二十五个，去皮尖大黄三两

上四味，捣分四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，晬时[1]当下血，若不下者，更服。