挑战杯申请表.docx

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挑战杯申请表

序号：

编码：

西北师范大学计算机科学与工程学院

第一届“挑战杯”

大学生课外学术科技作品竞赛

作品申报书

作品名称：

指导教师：

申报者姓名（集体名称）：

类别：

□自然科学类学术论文

□科技发明制作A类

□科技发明制作B类

说明

1、申报者应在认真阅读此说明各项内容后按要求详细填写。

2、申报者在填写申报作品情况时只需根据个人项目或集体项目填写A1或A2表，根据作品类别（自然科学类学术论文、科技发明制作）分别填写B、C表。

所有申报者可根据情况填写D表。

E表必须填写。

3、表内项目填写时一律用黑色中性笔或打印，字迹要端正、清楚，此申报书可复制。

4、序号、编码由竞赛组委会填写。

5、学术论文及所附的有关材料必须是中文（若是外文，请附中文本），请以4号楷体打印在A4纸上，附于申报书后，字数在8000字左右，文章版面尺寸14.5×22cm左右。

6、作品申报书（附作品）须按要求按时交到学院竞赛组织协调机构（学院团委）

7、有关参赛事宜请向学院竞赛组织协调机构（学院团委）咨询。

A1．申报者情况（个人项目）

申报者情况

姓名

性别

出生年月

班级

现学历

专业

年级

学制

年

入学时间

作品全称

毕业论文题目

通讯地址

邮政编码

单位电话

常住地联系地址

邮政编码

住宅电话

合

作

者

情

况

姓名

性别

年龄

学历

所在单位

资

格

认

定

学籍管理部门意见

以上作者是否为2015年10月1日前正式注册在校的全日制非成人教育、非在职的本科生和硕士研究生或博士研究生。

□是□否

若是，其学号为：

学院盖章：

年月日

院系负责人或导师意见

本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果

□是□否

负责人签名：

年月日

A2．申报者情况（集体项目）

说明：

1、必须由申报者本人按要求填写；

2、申报者代表必须是作者中学历最高者，其余作者按学历高低排列；

3、本表中的学籍管理部门签章视为申报者情况的确认。

申报者代表情况

姓名

性别

出生年月

班级

专业、年级

学历

学制

入学时间

作品名称

毕业论文题目

通讯地址

邮政编码

办公电话

常住地

联系地址

邮政编码

住宅电话

合

作者

情况

姓名

性别

年龄

学历

所在单位

资

格认

定

学籍管理

部门意见

以上作者是否为2015年10月1日前正式注册在校的全日制非成人教育、非在职的本科生和硕士研究生或博士研究生。

□是□否

学院盖章：

年月日

院系负责人或导师意见

本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果

□是□否

负责人签名：

年月日

B．申报作品情况（自然科学类学术论文）

说明：

1、必须由申报者本人填写；

2、本部分中的科研管理部门签章视为对申报者所填内容的确认；

3、作品分类请按作品的学术方向或所涉及的主要学科领域填写；

作品全称

作

品

分

类

（）A．机械与控制（包括机械、仪器仪表、自动化控制、工程、交通、建筑等）

B．信息技术（包括计算机、电信、通讯、电子等）

C．数理（包括数学、物理、地球与空间科学等）

D．生命科学（包括生物、农学、药学、医学、健康、卫生、食品等）

E．能源化工（包括能源、材料、石油、化学、化工、生态、环保等）

作品撰写的目的和基本思路

作品的科学性、先进性及独特之处

作品的实际应用价值和现实意义

学

术

论

文

文

摘

作品在何时、何地、何种机构举行的会议上或报刊上发表、所获奖励及鉴定结果

请提供对于理解、审查、评价所申报作品具有参考价值的现有技术及技术文献的检索目录

申报材料清单（申报论文一篇，相关资料名称及数量）

学院签章

年月日

C．申报作品情况（科技发明制作）

说明：

1、必须由申报者本人填写；

2、本部分中的科研管理部门签章视为对申报者所填内容的确认；

3、本表必须附有研究报告，并提供图表、曲线、试验数据、原理结构图、外观图（照片），也可附鉴定证书和应用证书；

4、作品分类请按照作品发明点或创新点所在类别填报。

作品全称

作品分类

（）

A．机械与控制（包括机械、仪器仪表、自动化控制、工程、交通、建筑等）

B．信息技术（包括计算机、电信、通讯、电子等）

C．数理（包括数学、物理、地球与空间科学等）

D．生命科学（包括生物、农学、药学、医学、健康、卫生、食品等）

E．能源化工（包括能源、材料、石油、化学、化工、生态、环保等）

作品设计、发明的目的和基本思路，创新点，技术关键和主要技术指标

作品的科学性先进性（必须说明与现有技术相比、该作品是否具有突出的实质性技术特点和显著进步。

请提供技术性分析说明和参考文献资料）

作品在何时、何地、何种机构举行的评审、鉴定、评比、展示等活动中获奖及鉴定结果

作品所处阶段

（）A实验室阶段B中试阶段C生产阶段

D（自填）

技术转让方式

作品可展示的

形式

□实物、产品□模型□图纸□磁盘

□现场演示□图片□录像□样品

使用说明及该作品的技术特点和优势，提供该作品的适应范围及推广前景的技术性说明及市场分析和经济效益预测

专利申报情况

□提出专利申报

申报号

申报日期年月日

□已获专利权批准

批准号

批准日期年月日

□未提出专利申请

学院签章

年月日

D.当前国内外同类课题研究水平概述

说明：

1.申报者可根据作品类别和情况填写；

2.填写此栏有助于评审。

E.指导教师情况及对作品的说明

说明：

1、由指导教师本人填写；

2、由多人指导的作品可委托其中一名指导教师填写；

3、指导教师填写此部分，即视为同意作品申报。

指导教师情况

姓名

性别

年龄

职称

工作单位

通讯地址

邮政编码

单位电话

住宅电话

请对申报者申报情况的真实性做出阐述

请对作品的意义、技术水平、适用范围及推广前景做出您的评价

其它说明

指导教师

本人签名

学院团委

确认并盖章

（盖章）年月日

评审委员会初评意见

评委签名：

年月日