基础护理学药物过敏试验法考点总结.docx

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基础护理学药物过敏试验法考点总结

基础护理学--药物过敏试验法考点总结

（一）青霉素过敏试验：

　　1.青霉素过敏反应的原因

　　青霉素进入机体后，其降解产物与组织蛋白结合形成全抗原，刺激机体产生特异性抗体IgE,IgE固定在某些组织的肥大细胞上和血液中的白细胞表面，使机体呈致敏状态。

　　当机体再次接受类似的抗原刺激后，即与特异性抗体IgE结合,发生抗原抗体反应,导致细胞破裂，释放组胺、缓激肽、慢反应物质、5-羟色胺等血管活性物质。

这些物质分别作用于效应器官,使平滑肌痉挛、微血管扩张、毛细血管通透性增高、腺体分泌增多，出现一系列过敏反应。

　　☆青霉素过敏反应的预防

　　★必须做皮肤过敏试验，试验前应详细询问病人用药史、过敏史、家族史；

　　★如有青霉素过敏史，应禁止做过敏试验；

　　★已进行青霉素治疗，如停药3天后再用，或更换药物批号，均应重新作过敏试验，结果阴性方可使用。

　　★皮试液应现用现配，因青霉素皮试液极不稳定，特别是在常温下易产生降解产物，导致过敏反应。

　　★过敏试验和注射前均应做好急救的准备工作，备好盐酸肾上腺素和注射器等。

　　★严密观察病人，首次注射后应观察30分钟，以免发生迟缓性过敏反应。

　　★皮试结果阳性者禁止使用青霉素，及时报告医生，在体温单、医嘱单、病历、床头卡、门诊病历上醒目地注明，并告知病人及其家属。

　　青霉素过敏试验的方法

　　☆皮试液的配制

　　青霉素皮试液的标准：

每毫升含青霉素200～500U。

　　青霉素皮试液的具体配制方法：

　　以80万U青霉素为例，加入0.9%氯化钠溶液4ml，则每毫升含20万U。

　　注：

配制青霉素皮试液须用0.9%氯化钠溶液稀释。

　　2016.某护士之外伤患者做头孢菌素皮试，其结果为阳性，但医生仍坚持用药。

此时护士最应坚持的是

　　A.重做一次

　　B.做对照实验

　　C.拒绝使用

　　D.与其他护士进行商量

　　E.继续执行医嘱

『正确答案』C

『答案解析』该患者头孢菌素皮试，其结果为阳性，医生仍坚持使用时护士应拒绝执行，必要时向该医师所在科室负责人或医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。

　　☆试验方法

　　在前臂掌侧下段注射青霉素皮试液0.1ml，20分钟后观察、判断，并正确记录结果。

　　☆试验结果的判断

　　★阴性：

皮丘大小无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状，无不适表。

　　★阳性：

局部皮丘隆起、红晕硬块，直径＞1cm周围有伪足、局部有痒感，严重时可出现过敏性休克。

　　★过敏性休克：

　　呼吸道阻塞症状：

　　由于喉头水肿、肺水肿。

感觉胸闷，出现气急、发绀，喉头堵塞伴濒危感。

　　循环衰竭症状：

　　由于周围血管扩张，导致有效循环血量不足。

面色苍白、出冷汗、脉细弱、血压下降等。

　　中枢神经系统症状：

　　脑组织缺氧，头晕、眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。

　　皮肤过敏症状

　　出现瘙痒、荨麻疹及其他皮疹。

　　★血清病型反应：

　　一般用药后7～12天，临床表现和血清病相似，发热、瘙痒、荨麻疹、腹痛、关节痛、全身淋巴结肿大等。

　　青霉素过敏性休克的处理

　　1.立即停药，就地抢救，平卧，报告医生

　　2.首选盐酸肾上腺素注射。

　　立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml。

　　3.立即给予氧气吸入

　　4.遵医嘱给予地塞米松5～10mg静脉注射，或用氢化可的松200mg加入5%或10%葡萄糖液500ml静脉滴注，此药为抗过敏药物，迅速缓解症状。

　　2019.患儿，男，10岁。

未注射过青霉素。

肌内注射后应观察

　　A.5分钟

　　B.10分钟

　　C.20分钟

　　D.30分钟

　　E.40分钟

『正确答案』D

『答案解析』青霉素做过敏试验及注射后，均需嘱患者继续观察30分钟，不可马上离开。

同时严密观察患者反应，注意患者主诉。

　　2019.（共用题干）

　　患者，男，36岁。

因咳嗽、发热前来就诊。

医嘱给予青霉素80万U肌内注射，每天2次。

　　1.护士为患者首先进行青霉素皮试，操作时错误的是

　　A.在皮试盘内准备盐酸肾上腺素和注射器等急救用品

　　B.皮试前详细询问用药史、过敏史

　　C.因常温下易降解，所以皮试液一定要现用现配

　　D.配置青霉素皮试液用注射用水进行稀释

　　E.按皮内注射的要求在前臂掌侧下段注射皮试液0.1mL

『正确答案』D

『答案解析』皮试液必须现用现配，必须用0.9%氯化钠溶液进行稀释。

故选D。

　　2.0.1mL的青霉素皮试液含青霉素

　　A.10U

　　B.50U

　　C.100U

　　D.200U

　　E.300U

『正确答案』B

『答案解析』青霉素过敏史不详的患者在注射青霉素前必须通过青霉素皮试，青霉素皮试液的标准是每毫升试验液含青霉200～500U，所以0.1mL皮试液含青霉素20～50U。

　　3.皮试后3分钟，患者出现胸闷、气急伴濒死感，面色苍白，出冷汗，皮肤瘙痒。

该患者出现了

　　A.青霉素过敏性休克

　　B.血清病型反应

　　C.青霉素毒性反应

　　D.呼吸道过敏反应

　　E.皮肤过敏反应

『正确答案』A

『答案解析』该患者的反应为最严重的过敏性休克。

主要表现有呼吸道阻塞症状、循环衰竭症状、中枢神经症状、皮肤过敏症状。

故选A。

（二）其他药物过敏试验法

　　1.链霉素过敏试验：

　　☆皮试液的配制

（1）链霉素皮试液的标准：

　　每毫升含链霉素2500U。

（2）链霉素皮试液的具体配制方法：

　　以一瓶链霉素（1g，100万U）为例，加0.9%氯化钠溶液3.5ml溶解为4ml，则每毫升含25万U。

　　试验方法：

对无过敏史的病人，按皮内注射的方法在前臂掌侧下段注射链霉素皮试液0.1ml（含链霉素250U）,20分钟后进行观察，试验结果的判断方法同青霉素过敏试验。

　　☆过敏反应常伴有毒性反应

　　过敏反应同青霉素，但少见；常伴毒性反应：

全身麻木、肌肉无力、抽搐、眩晕、耳鸣、耳聋

　　☆过敏反应的处理：

　　可静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙（或氯化钙）10ml，使钙离子与链霉素络合减轻中毒症状。

　　2.破伤风过敏试验：

　　☆皮试液的配制

（1）破伤风抗毒素皮试液的标准：

每毫升含破伤风抗毒素150IU

（2）破伤风抗毒素皮试液的具体配制方法：

　　以一支破伤风抗毒素（1ml，1500IU）为例，取出0.1ml药液，加0.9%氯化钠溶液稀释到1ml，则每毫升含150IU，即成破伤风抗毒素皮试液。

　　试验方法:

按皮内注射的方法在前臂掌侧下段注射TAT皮试液0.1ml（含破伤风抗毒素15IU），20分钟后进行观察、判断，并正确记录皮试结果。

　　☆试验结果的判断及处理：

　　★阴性：

局部无红肿，全身无反应；

　　★阳性：

局部皮丘红肿、硬结，直径大于1.5cm，红晕直径＞4cm，有时出现伪足，有痒感。

　　2013.破伤风抗毒素皮试液的标准是每1ml皮试液含破伤风抗毒素

　　A.50IU

　　B.100IU

　　C.150IU

　　D.1500IU

　　E.15000IU

『正确答案』C

『答案解析』破伤风抗毒素每支为1500IU，皮试液配制为：

抽0.1ml原液（150IU）加0.9ml生理盐水，此时每1ml皮试液含破伤风抗毒素为150IU。

故选C。

　　当试验结果不能肯定时，应作对照试验；如试验结果确定为阴性，应将余液0.9ml作肌内注射；如试验结果证实为阳性,通常釆用脱敏注射法。

　　☆脱敏注射法：

多次少剂量注射药液

　　具体方法为：

　　分4次，小剂量并逐渐增加。

每隔20分钟肌内注射1次

　　每次注射后均应密切观察

　　2013.患者女17岁，行破伤风抗毒素过敏试验，20分钟后结果示局部皮丘红肿，硬结大于1.5cm，红晕大于4cm，自述有痒感，应采取的处理措施是

　　A.将抗毒素分成4等份，分次注射

　　B.在对侧前臂作对照试验后再注射

　　C.将抗毒素稀释，分2次注射

　　D.待患者痒感消失后再全量注射

　　E.将抗毒素分4次逐渐增加剂量注射

『正确答案』E

『答案解析』本病例是一个破伤风皮试阳性的患者，应采取处理的措施是给予破伤风脱敏注射法，即将抗毒素分4次逐渐增加剂量注射。

ABCD四个选项都是错误的，故选E。

　　2016.患者男，33岁，腹部刀伤急症入院，医嘱破伤风抗毒素治疗，皮试结果弱阳性，正确处理方法是

　　A.直接注射

　　B.脱敏注射

　　C.口服抗过敏药物

　　D.改用抗生素

　　E.通知医生修改医嘱

『正确答案』B

『答案解析』针对破伤风抗毒素阳性者应采取脱敏注射。

　　3.☆普鲁卡因过敏试验法

　　一支1%普鲁卡因（1ml，10mg）为例，取出0.25ml药液，加0.9%氯化钠溶液稀释至1ml，则每毫升含2.5mg。

　　试验方法：

按皮内注射的方法在前臂掌侧下段注射普鲁卡因皮试液0.1ml（含普鲁卡因0.25mg）,20分钟后进行观察、判断，并正确记录皮试结果。

　　试验结果的判断及过敏反应的处理与青霉素过敏反应相同。

　　4.☆细胞色素C过敏试验法

　　以一支2ml细胞色素C（15mg）为例，取出0.1ml药液，加0.9%氯化钠溶液稀释至1ml，则每毫升含0.75mg。

　　5.☆碘过敏试验法

　　在造影前1～2天作过敏试验

　　试验方法

（1）口服法：

口服5%～10%碘化钾5ml,每日3次，共3天，然后观察、判断，并正确记录试验结果。

（2）皮内注射法：

按皮内注射的方法在前臂掌侧下段注射碘造影剂0.1ml,20分钟后进行观察，判断，并正确记录试验结果。

　　（3）静脉注射法：

按静脉注射的方法,在静脉内缓慢推注碘造影剂1ml（30%泛影葡胺），5～10分钟后观察、判断，并正确记录试验结果。

　　试验结果的判断

（1）口服法：

　　阴性：

无任何症状；

　　阳性：

口麻、眩晕、心慌、流泪、恶心、呕吐、荨麻疹等。

（2）皮内注射法：

　　阴性:

局部无反应；

　　阳性:

局部有红肿、硬块，直径超过1cm。

　　（3）静脉注射法：

　　阴性:

无任何症状；

　　阳性：

出现血压、脉搏、呼吸、面色等改变。

　　2015.做碘过敏试验的时间应在碘化物造影检查前

　　A.2周

　　B.1周

　　C.3～5天

　　D.2～3天

　　E.1～2天

『正确答案』E

『答案解析』临床上常用碘化物造影剂作肾脏、膀胱、胆囊、支气管、心血管、脑血管造影，在造影前1～2天应先作过敏试验，结果阴性者，方可作碘造影检查。

　　2016.下列药物过敏实验的皮试液浓度正确的是

　　A.青霉素：

500U/0.1ml

　　B.链霉素：

2500U/0.1ml

　　C.普鲁卡因：

0.25mg/0.1ml

　　D.细胞色素C：

0.75mg/0.1ml

　　E.破伤风抗毒素：

150IU/0.1ml

『正确答案』C