传染病报告登记簿.docx

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传染病报告登记簿

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传染病报告登记簿

姓名

家长姓名

性别

年龄

职业

户籍地址

住址

病名

发病日期

就诊日期

初诊

复诊

报告时间

报告人

订正时间

备注：

岁以下儿童需填写家长姓名；2.户籍地址和住址必须填写详细到门牌号；3.订正时间是报告病例诊断变更、已报告病例死亡或填卡错误时填写。

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岁以下儿童需填写家长姓名；2.户籍地址和住址必须填写详细到门牌号；3.订正时间是报告病例诊断变更、已报告病例死亡或填卡错误时填写。

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岁以下儿童需填写家长姓名；2.户籍地址和住址必须填写详细到门牌号；3.订正时间是报告病例诊断变更、已报告病例死亡或填卡错误时填写。

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岁以下儿童需填写家长姓名；2.户籍地址和住址必须填写详细到门牌号；3.订正时间是报告病例诊断变更、已报告病例死亡或填卡错误时填写。

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岁以下儿童需填写家长姓名；2.户籍地址和住址必须填写详细到门牌号；3.订正时间是报告病例诊断变更、已报告病例死亡或填卡错误时填写。