全科门诊处方集.docx

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全科门诊处方集

急症处理：

1.高热   

10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻 

复方氨基比林  2ml    im  st！

柴胡              2~4ml  im  st！

口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛） 

冬眠疗法：

氯丙嗪  25mg  im  st！

异丙嗪  25mg  im  st！

2.上消化道出血     

A.积极补充血容量      

（1）右旋糖酐-40  500ml  静滴 

（2）输入足量全血，另开通路 

B  止血药              

（1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血 

5%葡萄糖  500ml 

静滴0.2~0.4U/分 

垂体后叶素  6~8U 

10%葡萄糖      10ml 

静脉推注即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴 

奥曲肽（善得定）  0.1ml 

（2）消化性溃疡出血 

处方一：

  生理盐水  20ml 

静推  每12小时一次 

雷尼替丁  0.15 

处方二：

  生理盐水            20ml 

静推  QD 

奥美拉唑（洛赛克）  40mg 

处方三：

  去甲肾上腺素        8mg 

分次口服或经胃管注入胃内 

冰盐水              150ml 

处方四：

  生理盐水            20ml 

口服4~6小时/次 

凝血酶              2000u 

注：

同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。

3.过敏性休克  处方一：

  肾上腺素            1mg    皮下注射  st！

极严重时            生理盐水  10ml 

静推  st！

肾上腺素  1mg 

处方二：

  生理盐水            10ml 

静推  st！

地塞米松            5~10mg 

或生理盐水            250ml       

静滴  st！

氢化可的松          200~400mg 

（1）        扩容 

低分子右旋糖酐    500ml    静滴  st！

（2）        保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开 

（3）        抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等 

4.颅内高压症    

（1）  脱水治疗 

处方  氢氯噻嗪  75mg  Tid 

螺内酯    60mg  Tid 

间断静脉注射呋塞米 

病情危重者用 

50%葡萄糖  40~60ml  静推  每6小时一次 

或20%甘露醇  200ml    静滴  每8小时一次 

脱水治疗用至颅高压症状控制 

（2）  地塞米松  10~20mg  静推  QD 

（3）  低温疗法  常在人工冬眠下行物理降温，体温降至34~36度，根据病情需要维持3~5日 

（4）  脑室穿刺引流  只适用于侧脑室扩大者 

（5）  病因治疗 

（6）  颅内高压危象--------脑疝的处理 

A.50%葡萄糖  60ml  静推  st！

20%甘露醇  200~250ml  静推  st！

B.侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝 

C.前囟门未闭的小儿，可从此穿刺 

D.病因治疗 

5.咯血          

（1）  小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg，肌注，BID。

主要为病因治疗 

（2）        大量咯血者 

嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物 

取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血 

药物  处方一  10%葡萄糖  40ml   

静推  st！

慢！

垂体后叶素  5U 

处方二  10%葡萄糖  500ml 

静注  st！

垂体后叶素  10~40 

同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。

6.心脏骤停于心肺复苏    

（一）心脏复苏的药物治疗 

1.心室静止或心肌电—机械分离 

处方肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次 

阿托品1~2mg静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次 

甲氧明（甲氧胺）20mg静推或心腔内注射 

血管紧张素（加压素）40U静脉注射，5分钟后重复一次 

2.室颤或触不到脉搏的室性心动过速 

利多卡因50~100mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次，重量不超过3mg/kg。

或溴苄胺125~250mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次。

肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次 

若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg缓慢静注，速度不超过50mg/分。

复苏后心律失常的处理：

因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因1~4mg/分静滴。

缺钾所致的心律失常必须补钾。

奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml静注，以后以1mg/分静滴，维持24小时心率大于130次/分，应用异丙肾上腺素0.5~1mg，溶于5~10%葡萄糖溶液500ml中静滴。

休克病人可给予多巴胺75~100mg或可拉明20~80mg加入500ml溶液中静滴，应注意纠正代谢性酸中毒。

（二）防止脑水肿 

1.人工冬眠疗法 

处方：

异丙嗪    25mg   

氯丙嗪    25mg        静滴必要时6~12小时重复 

5%葡萄糖  250ml 

2.脱水疗法 

处方：

20%甘露醇  125~250ml    静滴 

呋塞米      20mg        静推 

或  伊他尼酸钠  25~50mg    静推 

地塞米松    5~10mg      静推每4~6小时一次 

（三）镇静 

处方地西泮10mg  静推  慢！

必要时可重复 

本文来自:

乡医家园论坛（）详细出处参考：

一、        慢支炎 

处方  氨苄西林胶囊      0.5  tid 

溴已新片（必淑平）16mg  tid 

氨茶碱            0.1    tid 

此方主要是针对发作较轻者，患病时间长的老年人。

青霉素过敏者禁用氨苄西林，可选用琥乙红霉素（利君沙）0.375~0.5  tid  或  氧氟沙星0.2  tid 

处方一：

氧氟沙星  200mg/100ml  静脉滴注  bid 

处方二：

复方甘草合剂    10ml  tid 

或乐舒痰糖浆    10ml  tid 

处方三：

氨茶碱          0.1    tid   

或沙丁胺醇（舒喘灵）  喷雾剂  1~2喷/次  必要时 

二，支气管哮喘 

处方一：

沙丁胺醇（舒喘灵）  喷雾剂  1~2喷/次  必要时 

（轻）      氨茶碱          0.1    tid   

二丙酸倍氯米松喷雾剂  每次2喷（约100ug）  bid 

处方二：

喘乐宁喷雾剂  每次2喷（约400ug）bid 

（中）      氨茶碱      0.1    tid 

或氨茶碱      0.25 

静推  必要时 

生理盐水    5ml 

二丙酸倍氯米松喷雾剂  每次3喷（约100ug）  4~6次/日 

处方三：

喘乐宁喷雾持续雾化吸入 

（重）      先    氨茶碱    0.25                  后    氨茶碱  0.5 

静推                                      静滴 

生理盐水  20~50ml                    生理盐水  500ml 

地塞米松  10mg                      地塞米松  10mg 

静推  或                          静滴 

生理盐水  20ml                      生理盐水  500ml 

三、支气管扩张 

处方：

  青霉素  160~480WU 

静滴  bid  or  tid 

生理盐水100~200ml   

溴已新  16mg          tid 

氯化铵  0.3~0.6g      tid 

生理盐水    30ml 

a-糜蛋白酶    5mg        超声雾化  每次20min  tid       

庆大霉素    8WU 

注：

如果青霉素无效可改用氨苄西林每日2~4g 

四、肺炎球菌性肺炎 

处方一：

青霉素  160~240WU   

静滴 

生理盐水      100ml 

处方二：

头孢拉定（先锋Ⅳ号）  2g 

静推 

生理盐水        100ml 

五、肺脓肿 

处方一：

青霉素  240~320WU 

静滴      每8小时一次 

生理盐水      100ml 

甲硝唑        0.5/250ml    静滴      bid 

处方二：

阿米卡星      0.2 

静滴      bid 

生理盐水      100ml 

哌拉西林      2~4g 

静滴  30min~1h滴完 

5%葡萄糖水  100~200ml 

甲硝唑0.5（250ml）        静滴      bid 

六、呼吸衰竭 

（一）急性呼吸衰竭 

1.控制感染 

2.保持呼吸通畅 

A.降低痰粘度 

处方：

溴已新  16mg    tid 

氨溴索  30mg    tid 

生理盐水    30ml 

a-糜蛋白酶  5mg      超声雾化    20min/次  tid 

庆大霉素    8WU 

B.扩张支气管解除痉挛 

处方：

氨茶碱      0.25 

静推慢！

或静脉小壶滴注 

5%葡萄糖水  20ml 

或氨茶碱      0.25 

静滴 

5%葡萄糖水  500ml 

沙丁胺醇（舒喘灵）  气雾剂 

或喘乐宁气雾剂或特布他林（喘康速）气雾剂  2喷  bid  or  tid 

琥珀酸可的松      200~400mg 

静滴 

5%葡萄糖水            500ml 

或地塞米松          10mg 

静推或静脉小壶滴注 

生理盐水          20ml 

C.呼吸兴奋剂 

处方：

尼可刹米0.375~0.75g静脉小壶滴注，后以3~3.75g加入500ml液体中静滴，速度为25~30滴/min 

或尼可刹米    1.5g 

洛贝林      1.5g                          静滴 

5%葡萄糖水  500ml 

D.纠正呼吸性酸中毒（PH小于7.3） 

处方：

3.64%氨丁三醇（三羟甲基甲烷，THAM）200ml 

静滴qd/bid 

葡萄糖水                              300ml 

（二）        慢性呼吸衰竭 

处方：

氧疗，长期持续低浓度  流速为1~2L/min 

先  尼可刹米          0.375*2支/静脉小壶滴注 

接着尼可刹米          0.375*5 

洛贝林            3mg*5            静滴（2ml/min） 

5%葡萄糖        500ml 

如PH≤7.2  4%碳酸氢钠  60~100ml  静滴 

七、慢性肺源性心脏病 

处方：

氢氯噻嗪  25mg  bid 

氨苯蝶啶  50mg  bid 

或  呋塞米    20mg  肌注 

酚妥拉明  10~20mg 

静滴  qd 

10%葡萄糖500ml 

毛花苷C  0.2~0.4mg 

静推  必要时 

10%葡萄糖50ml 

硝苯地平  10mg  bid  or  tid 

本文来自:

乡医家园论坛（）详细出处参考：

心律失常 

（一）窦性心律失常 

心动过速 

处方：

阿替洛尔（氨酰心安）  12.2~25mg  bidortid 

或美托洛尔        12.2~25mg  bidortid 

心动过缓 

处方一：

阿托品  0.3mg  tid 

处方二：

氨茶碱控释（舒氟美）0.1~0.2  bid 

处方三：

麻黄碱  12.5~25mg  bidortid 

处方四：

异丙肾上腺素  5mg  含服  每3~4小时一次 

（二）过早搏动 

房早（一般不予治疗，过多则予治疗） 

处方：

维拉帕米（异搏定）40~80mg  tid 

缓释维拉帕米      120~240mg  qd 

室早 

10%葡萄糖      20ml 

静推 

利多卡因        50~100mg 

继之以10%葡萄糖      500ml 

静滴 

利多卡因        800~1000mg 

1~2日后改为：

美托洛尔  12.5~25mg  bid 

美西律（慢心律）  0.1~0.2  tid 

或  美西律（慢心律）  首剂0.2g  po  继以0.05~0.1  tid 

或  普罗帕酮（心律平）  0.1~0.2  tid 

或  莫雷西嗪（乙吗噻嗪）70mg  tid 

（三）阵发性室上性心动过速 

处方一：

10%葡萄糖          20ml 

静推  慢！

维拉帕米（异搏定）  5mg 

处方二：

10%葡萄糖          20ml 

静推  慢！

普罗帕酮            70mg 

（四）阵发性室性心动过速 

处方：

首先利多卡因（用法同室早） 

无效时改用：

胺碘酮  150mg  缓慢静注，然后滴注维持，头6小时每分钟1mg。

以后每分钟0.5mg 

5%葡萄糖      500ml 

静滴  慢！

（每分钟5~10mg，总量不超过1~2g） 

普鲁卡因胺    0.5~1mg 

洋地黄中毒所致者：

10%葡萄糖      20ml 

静推，5分钟注完 

苯妥英钠        100mg 

（五）心房扑动、心房颤动 

1、控制心率 

用于不伴有预激综合症，且近2周没有用过洋地黄药物者 

处方：

50%葡萄糖      20ml 

静推，慢！

毛花苷C              0.4mg 

心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mg  qd 

2.持续性房颤的复律 

当上述方法使心室率稳定在70~80次/分时，停用洋地黄，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律 

处方一：

奎尼丁  0.2  tid  （现少用） 

处方二：

胺碘酮（乙胺碘呋酮）  0.2  tid 

说明：

以上二药毒副作用较大，使用要慎重。

如出现血压下降，QRS波群时限延长25%以上，出现室性早搏或Q-T间期显著延长如≥0.48s，应立即停药或减量。

处方三：

索他洛尔  80mg  bid 

（六）房室传导阻滞 

处方：

阿托品  0.3mg  tid 

异丙肾上腺素  5~10mg  4次/日 

风湿热 

（1）        卧床休息 

（2）        处方一：

青霉素  80WU  im  bid 

处方二：

红霉素  0.375g  tid    【儿童40mg/（kg*d）】 

（3）  处方一：

阿司匹林  0.6~1.2g  tid    【儿童0.08~0.1g/（kg*d）】 

处方二：

泼尼松    30~40mg  qd  维持到症状控制后逐渐减量，疗程3~6月或更长 

注：

为减少风湿热的复发，应给予苄星青霉素（长效）60WU（小于6岁）~120WU（大于6岁），im一次/月。

过敏者用红霉素0.25bid，或磺胺嘧每天0.5（儿童小于30KG）~1.0（≥30KG和成人），共用1~2天。

慢性风湿性心脏瓣膜病 

处方  避免劳累、紧张 

青霉素  160WU 

静推  bid 

生理盐水    20ml 

用5~7天后改为长效青霉素肌注，每月一次。

阿司匹林    0.9    tid 

（一）二尖瓣狭窄 

1.急性肺水肿 

（1）给氧 

（2）吗啡  3~5mg  静脉注射 

（3）10%葡萄糖  20ml 

静脉注射 

呋塞米      20mg 

（4）********0.5mg舌下含服每5~10分钟一次，如收缩压降至90mmhg或以下则停用 

（5）5%葡萄糖    500ml 

静脉滴注（6~8滴/分开始） 

硝普钠      25~50mg 

（6）10%葡萄糖    20ml 

静推  慢！

毛花苷C      0.4mg 

（二）        主动脉瓣关闭不全 

处方：

低盐饮食 

异山梨酯（硝酸异山梨醇酯,消心痛）  10mg  tid 

尼群地平    10mg    tid 

卡托普利    12.5~25mg  bid  or  tid 

高血压病 

（一）        轻、中度高血压 

处方一：

吲达帕胺（寿比山）  2.5mg  qd 

处方二：

阿替洛尔（氨酰心安）  12.5~25mg  bid  or  tid 

处方三：

尼群地平（硝本乙吡啶）  10mg  tid 

处方四：

卡托普利  25~50mg  tid 

（二）        重度高血压 

处方：

1.阿替洛尔  12.5~25mg  tid 

尼群地平    25~50mg    tid 

卡托普利    12.5~25mg  tid 

2.  氢氯噻嗪    12.5~25mg  qd 

非洛地平缓释片（波依定）5~10mg  qd 

贝那普利（洛汀新）10~20mg  qd 

注：

降压不宜过快过猛，以免发生心、脑、肾缺血，加重其损害。

在血压控制后，应加用小剂量阿司匹林50~100mg  qd，预防缺血性脑病发生。

（三）        高血压急症 

处方一：

硝苯地平（心痛定）  10mg  咬碎后舌下含服 

处方二：

卡托普利    25~50mg  咬碎后舌下含服 

处方三：

10%葡萄糖    250ml 

静滴  （6~8滴/分开始） 

硝普钠        25~50mg 

处方四：

10%葡萄糖    250ml 

静滴  st！

酚妥拉明      10mg 

处方五：

25%硫酸镁  10ml  im  st！

冠心病 

（一）        心绞痛 

1.        稳定性心绞痛 

处方：

休息 

********0.5~1.0mg舌下含服或硝酸异山梨酯（消心痛）5~10mg舌下含服 

或********喷雾剂喷2~3下。

每5min一次，连续3~4次 

硝酸异山梨酯（消心痛）5~10mg  tid 

阿替洛尔  12.5~25mg  bid 

卡托普利（硫甲丙脯酸）25mg  bid 

2.        不稳定性心绞痛 

处方：

卧床休息 

吸氧 

10%葡萄糖液  250ml 

静滴  qd 

********      10mg 

阿替洛尔    12.5~25mg  bid 

硫氮卓酮    15~30mg    tid 

阿司匹林    0.3g  st！

然后改0.1g  qd 

（二）        心肌梗死 

卧床休息3~7天 

吸氧 

心电监护 

低盐低脂流质或半流质饮食 

处方一：

止痛  哌替啶  50mg  肌注 

处方二：

吗啡  5~10mg  皮下注射 

处方三：

顽固性庝痛：

哌替啶  50mg 

im 

异丙嗪  25mg 

阿司匹林  0.3g  qd  3天后改0.1g  qd 

阿替洛尔  6.25mg  bidor  tid 

硝酸异山梨酯（消心痛）  5~10mg  tid 

卡托普利    12.5mg  bid  or  tid 

干性心包炎（急性非特异性心包炎） 

卧床休息至发热和胸痛消失 

处方一：

阿司匹林  0.3~0.5  tid 

处方二：

吲哚美辛  25mg    tid 

注：

本病为自限性疾病（包括病毒性、心肌梗死后心包炎等），病程2~6周，急性期主要是对症处理，给予非甾体类抗炎止痛药。

症状控制后可出院，但应定期复查有无发生渗出性及缩窄性心包炎。

法洛氏四联症缺氧的预防性治疗 

处方：

普萘洛尔（心得安）0.5~1mg/kg  po  tid 

法洛氏四联症缺氧的发作时 

处方：

膝胸卧位 

吸氧 

吗啡  0.1~0.2mg/（kg*次） 

普萘洛尔  0.1mg/kg  静脉注射 

5%碳酸氢钠  2~5ml/kg    稀释后静滴 

心肌病 

（一）        扩张型心肌病 

处方：

美托洛尔（美多心安）  6.25~12.5mg  bid 

卡托普利  25mg    tid 

硝酸异山梨酯  10mg  tid 

地高辛  0.25mg  qd 

阿司匹林  0.1  qd 

（二）肥厚型心肌病 

处方一：

维拉帕米（异搏定）40~80mg  tid 

处方二：

阿替洛尔  12.5~25mg  bid 

处方三：

卡托普利  25~50mg  tid 

病毒性心肌炎 

处方：

卧床休息 

维生素C    0.1~0.3    tid 

复合维生素B    2片  tid 

辅酶Q10    10mg    tid