解剖学重点总结之上下肢.docx

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解剖学重点总结之上下肢

上下肢重点总结

一:

阔筋膜

大腿的深筋膜为全身最厚的筋膜，呈鞘状包裹大腿诸肌。

阔筋膜外侧部分，有阔筋膜张肌的腱纤维编入而增厚，称骼径束。

起：

骼嵴，止：

胫骨外侧髁.

耻骨结节外下方约3cm处，阔筋膜形成一卵圆形薄弱区，称卵园窝，

窝表面的筋膜被大隐V，淋巴管，神经穿行，形如筛状，称为筛筋膜。

二:

筋膜格

阔筋膜向深面伸入前，内和后群肌之间，附着于股骨粗线，把大腿分成筋膜格，主要功能相同的肌，位于同一筋膜格内，由同一神经支配，筋膜格互不相通，保证肌组的单独活动

1）.股内侧筋膜隔:

经闭膜管通入盆腔

2）.股前筋膜格:

经腹股沟韧带后方，向上与髂窝和腹膜后间隙相通，腰椎结核脓肿可溃入

3）.股后间隙向上借坐骨大孔与盆腔相通，向下通入腘窝达小腿后部.

三:

股三角

位于大腿前上部，为底朝上，尖朝下的三角区。

（一）境界:

上界为腹股沟韧带，外侧界为缝匠肌内侧缘，内侧界为长收肌内侧缘。

股三角前壁是阔筋膜，其后壁凹陷，由肌肉组成，从外侧向内侧是骼腰肌，耻骨肌及长收肌。

上通髂窝，下与内收肌管相通，腰椎结核时，胧液可沿腰大肌下行，通过股三角达小转子。

（二）内容：

从腹股沟重点后方向内侧的排列:

股神经,股动脉,股静脉,股管和腔隙韧带。

（各结构详述见以下汇总）

四.股鞘

为包裹在股动脉和股静脉上段的筋膜鞘，前壁由腹横筋膜延伸而来，后壁为髂腰筋膜所构成，呈现漏斗形，长约3-4厘米，由二个纵隔将其分为外、中、内三部分，外侧容纳股动脉，中间容纳股静脉，内侧形成股管，股管内有股深淋巴结与脂肪组织，股鞘下端与血管壁的结缔组织融合。

（PS:

股神经不在股鞘内!

!

）

五.隐神经.

最长的皮神经，伴随股动静脉由股三角进入内收肌管，膝部在缝匠肌与股薄肌之间穿出深筋膜，分支分布于膝关节内侧，小腿内侧及足内侧缘稍外侧穿出,分布于附近的皮肤。

六:

股动脉

为下肢动脉主干，由髂外动脉延续而来，经腹股沟中点的下方位置浅表，仅有阔筋膜覆盖，可在体表摸到搏动.向下依次穿经收肌管和收肌腱裂孔至腘窝.并在该裂孔下移行为腘动脉.

分支:

旋髂浅动脉

腹壁浅动脉

阴部外动脉

股深动脉：

股部肌肉及髋关节又分出

1）旋股外侧动脉上支：

转向臀区与旋股内侧动脉吻合。

下支：

股前外侧肌肉

2）旋股内侧动脉穿髂腰肌与耻骨肌，经股方肌下缘至臀部。

3）穿动脉：

共四条，穿短收肌，大收肌至股后部，营养该部肌肉。

第一穿动脉穿向股且，与旋股内外侧动脉和臀下动脉在髋关节周围形成侧支循环。

十字吻合:

第一穿动脉升支与旋股内外侧动脉和臀下动脉在大转子后面互相吻合.

七.股管

股管腹股沟韧带后侧内下方的一个漏斗形间隙，长约1-2厘米，管内有脂肪，蔬松CT及1-2淋巴结。

上经腹股沟韧带后方，通连腹膜外脂，上口称为股环

前：

腹股沟韧带后：

耻骨梳韧带，外侧：

股静脉，内侧：

陷窝韧带游离缘，下口正对向阔筋膜形成的卵圆窝。

腹腔内容物经股环，股管出卵园窝，形成股疝，位于腹股沟韧带下方，女性骨盆宽，股环相应大，老年等较易发生股疝，由于股环内前后三面均为韧带。

故股疝易发生嵌顿。

八.上肢皮神经

前臂内侧皮N，发自臂丛内侧束.伴贵要V,分布于前臂内侧部前.后的皮肤.前臂外侧皮N，肌皮神经终支.伴头V.分布于前臂外侧部前.后的皮肤.

臂内侧皮N,发自臂丛内侧束，臂内侧上1/3穿出深筋膜，分布于臂内侧

肋间臂N：

第2肋间N的外侧皮支，分布于臂上份内侧和腋窝底的皮肤.

九.上肢浅静脉

上肢浅静脉均起自手背静脉网

贵要V：

起自手背静脉网的尺侧.逐渐转向前臂的尺侧上行.肱二头肌内侧沟内上行，在臂内侧中份穿深筋膜，,大园肌下缘与肱V合并，成为腋V.

收纳收和前臂尺侧的浅静脉.

头V：

起自手背静脉网的桡侧.逐渐转向前臂前面的桡侧上行.肱二头肌外侧沟及三角肌胸大肌间沟内，锁骨下方穿过喙锁筋膜，汇入腋V（或锁骨下静脉）.

收纳手和前臂桡侧的浅静脉.

1.二者借肘正中V相列，排列形式各异

2.有瓣膜向上

3.是静脉抽管、穿刺的选用部位

十.下肢浅静脉.

位于浅筋膜内，无动脉伴行，下肢浅静脉起自足背静脉网，由大、小隐静脉汇入深层静脉。

1）大隐静脉：

起自足背静脉网内侧份，经内踝前方、胫骨内侧缘后方及股骨内侧髁后方上行，大腿内侧，渐移行向前，在耻骨结节下外侧3-4cm处，急弯穿经卵园窝的筛筋膜，汇入股静脉。

根部5个重要属支：

腹壁浅静脉，旋骼浅静脉，阴部外浅静脉（同名A伴行），股内侧浅静脉，股外侧浅静脉。

属支间有侧支互相吻合；大隐静脉与小隐静脉间有很多侧支吻合；大隐静脉与深静脉间亦有支通支，以小腿中1/3，上1/3大腿下1/3处为多见。

瓣膜配布:

A、浅静脉穿深筋膜之前

B、支通支汇入深静脉前

2）小隐静脉：

起自足背静脉网外侧份，经外踝后方，沿小腿后方中线与腓肠神经相伴上行，在腘窝下份穿深筋膜，汇入腘静脉。

下肢的淋巴结的部位及引流区

PS:

腹股沟浅淋巴结：

位于腹股沟韧带下方的浅筋膜内

纵群：

沿大隐V末段周围排列，主要收纳下肢的浅淋巴。

横群：

沿腹股沟韧带下方横列，收纳腹下部，外生殖器官和会阴部，臀部等外浅淋巴。

还收纳子宫角下方的一小部分淋巴。

十一．腋窝

各壁组成：

前：

胸大、小肌、锁骨下肌及锁胸筋膜

后：

肩胛骨，肩胛下肌，大圆肌，背阔肌及筋膜

内侧壁：

　　上位肋及前锯肌和筋膜，肋间结构

外侧壁：

　　肱骨上内侧面

　　该骨面被喙肱肌和肱二头肌的短头所掩盖（肱骨的结节间沟）

尖：

　　　　由第一肋骨外缘、锁骨中１／３段、肩胛骨上缘围成向上与颈根部相通。

有神经．血管．淋巴管通过．

底：

（尧妈不要求）：

皮肤．浅筋膜和腋筋膜组成．

十二，腋动脉

腋动脉被胸小肌分为三段

腋动脉在第1肋外缘续于锁骨下动脉，大圆肌下缘处改名续为肱动脉。

第一段：

第一肋外缘与胸小肌上缘之间

分支--胸最上动脉

第二段：

胸小肌覆盖的一段

分支--胸肩峰动脉，胸外侧动脉

第三段：

最长，胸小肌下缘与胸大肌下缘之间

分支--肩胛下A（发旋肩胛Ａ，胸背动脉）旋肱后A旋肱前A

肩胛下动脉与锁骨下动脉的分支形成吻合，对于锁骨下动脉远侧段（末段）血管的闭合起代偿作用。

腋动脉的分支供应腋腔内容物，胸壁及周围的肌

（腋Ｖ：

位于腋Ａ的前内侧．两者之间夹有臂丛内侧束．胸内侧神经，前臂内侧神经和尺神经，内侧有臂内侧皮神经）

十三．臂丛

五大根：

C5——C8N的前根T1N前支组成根

三大干：

C5、6组成上干C7为中干C8、T1为下干

六大股：

各干各分为前、后股

三大束：

3个后股合成后束，上、中干前股合成外侧束，下干的前股成内侧束。

根．干位于颈根部，股位于锁骨后面，束分布在腋动脉周围（如名称一样的位置），在胸小肌的下缘分为各种支

臂丛带着椎前筋膜形成鞘

前股---分布于屈、收、内旋

后束供应臂后、前臂后、近侧手的感觉及这些部位的伸肌，最大的分支是桡N。

外侧束支配臂、前臂外侧的感觉及肌

内侧束支配臂、前臂内侧及手的感觉，前臂内侧及手内侧的肌

后束：

腋N，桡N

内侧束：

尺N

外侧束：

肌皮N

内侧束（内侧根）与外侧束（外侧根）：

正中N（支配前臂正中，手的尺侧及桡侧背面的结构）

强调M形的结构

桡N：

肱桡肌与肱肌之间分浅、深二支

本干的分支有：

浅支：

为皮支，手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤

深支：

为肌支，肌支支配肱三头肌，肱桡肌，桡侧腕长伸肌

臂后皮N：

发自腋后襞臂下方．臂后部三角肌以下的皮肤。

前臂后皮N：

桡神经沟内发．分布于前臂后面的皮肤．

肌支：

肱三头肌、肘肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌、肱肌的外侧部。

终支四支指背N：

外侧两个半手指的近、中指节皮肤

深支：

前臂骨间后N

　　　　旋后肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌、拇长展肌，拇短伸肌、拇长伸肌、食指伸肌。

损伤表现：

时、腕、手伸的障碍，指前臂时腕下垂，（垂腕）感觉障碍以手背桡侧为明显。

易损部位：

肱骨中段或中下１／３交界处．桡骨颈

正中N：

臂部：

旋前园肌

前臂部：

进入肘关节，掌长肌，桡侧屈腕肌，指浅屈肌（骨间前N）指深屈肌尺侧半，拇长屈肌及旋前方肌。

掌部：

返支（鱼际支）

正中N最后分为内、外侧二终支

外侧支：

续行为第一掌侧总N—三条指掌侧固有N

内侧支：

两条指掌侧总N

　掌骨头分别分为两条指掌侧固有N

第1、2、3蚓状肌

损伤表现：

A、鱼际肌明显萎缩，手掌变平，拇指不能对掌。

B、若损伤位置较高，支配前臂前群肌的分支也受影响，出现前臂旋前及屈腕困难，拇食、中指不能屈曲，手掌桡侧三个半手指的皮肤感觉消失。

C、神经若在腕管内受压，可产生食、中、环指感觉障碍（针刺感或麻木感）及鱼际萎缩腕管综合征。

正中Ｎ臂部无分支！

！

！

尺N：

关节支：

肘关节

肌支：

尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半

尺N手背支：

三支指背N：

内侧两个半指的背侧两缘

浅支：

一条指掌侧总N和一条掌侧固有N

深支：

小鱼际诸肌，所有骨间肌，第3、4蚓状肌，拇收肌和拇短屈肌。

损伤表现：

手指不能并扰与分开，掌骨间隙因骨间肌的萎缩而明显加深并有皮支分布感觉障碍以小指最为显著。

尺神经臂部无分支！

！

肌皮神经：

腋动脉外侧．先发支支配喙肱肌，而后斜穿喙肱肌进入臂前区．

腋神经：

伴旋肱后血管进去臂后区．

十四．三边孔．四边孔．（填空题）

肱三头肌长头起自肩关节盂下方，将大圆肌与肩胛下肌之间窄长的三角形孔分隔为外侧的四边孔和内侧的三边孔。

三边孔：

上：

肩胛下肌、小圆肌

下：

大圆肌、背阔肌

外侧：

肱三头肌长头

旋肩胛动脉由此孔通过到肩胛区

四边孔：

上：

肩胛下肌，小圆肌

下：

大圆肌，背阔肌

内侧：

肱三头肌长头

外侧：

肱骨外科颈

腋N、旋肱后动脉、静脉由此孔通过。

十五．肩袖的构成及功能（名解）

冈上肌，冈下肌，小圆肌和肩胛下肌的腱组成一层厚而彼此相连续的腱板，分别止于肱骨的大、小结节，围绕肩关节的上方、后方和前方，并与关节囊愈着，加强肩关节囊，对肩关节的活动起重要的稳定作用。

这些腱在临床上有肩袖（腱袖）之称。

十六．肘窝

肘窝内以肱二头肌腱为中心，内侧：

外——内：

（桡神经．肱二头肌腱）肱A及伴行V，正中N，均位于二头肌健膜深面

外侧界：

肱桡肌　　　内侧肌：

旋前圆肌　　　　上界：

肱骨内外上髁连线．　　

　底：

肱肌和旋后肌　　　顶：

深筋膜和肱二头肌腱膜

十七．听诊三角（名解）

背阔肌上缘，斜方肌外侧缘和肩胛骨内侧缘围成，背部听诊呼吸音最好的部位。

十八．鼻烟壶（名解）

伸拇时，在伸肌支持带远侧，拇短伸肌与拇长伸肌腱之间，所见的三角形凹陷，即解剖学鼻烟壶。

桡N浅支及头V属支从浅面经过

桡A从桡骨下端潜入窝内，下行至第一掌骨间隙处，穿骨间背侧肌入手掌。

窝底从近侧至远侧依次为桡骨茎突尖，舟骨、大多角骨及第一掌骨底。

此外是进行腕关节穿刺的部位

十九.腱膜下间隙（名解）

伸肌腱膜与覆盖在掌骨和骨间肌浅面的深筋膜之间，只有疏松CT的联系，这一区域称为腱膜下间隙。

二十.屈肌支持带

前臂深筋膜在腕前区的延续.腕前深筋膜加厚形成的扁带.厚而坚韧.约束肌腱.

腕管:

屈肌支持带和腕骨沟共同围成.掌长肌腱.尺神经和尺动脉经屈肌支持带浅面入掌.指浅.深屈肌腱及其滑膜鞘和正中神经行经腕管入掌.

二十一.梨状肌（及其上下孔穿出的结构）

梨状肌从坐骨大孔穿出，将坐骨大孔分为梨状肌上下孔，此二孔为由盆部至臀部的血管，神经的径.：

通过梨状肌上孔的：

臀上动、静脉臀上神经（支配臀中、小肌）

通过梨状肌下孔的，由外侧——内侧为

坐骨神经；股后皮神经；臀下动、静脉、臀下神经；阴部内动、静脉;阴部N

梨状肌综合症

通过坐骨小孔的：

阴部内动、静脉和阴部神经，自梨状肌下孔出盆，绕过坐骨棘和骶棘韧带，穿坐骨小孔至会阴部

（踝关节前方胫前N,胫前A,三个肌的排列关系:

由内到外:

胫骨前肌,踇长伸肌,腓深N,胫前血管,趾长伸肌）

二十二.下肢神经血管的局部分布区

1、血管

髂总动脉在第四腰椎平面自主动脉腹部分出，沿腰大肌的内侧向外下方斜行，自骶髂关节前方附近分为髂内动脉与髂外动脉与髂外动脉。

1）髂内动脉：

A.闭孔动脉：

穿闭膜管出盆腔，至股内侧部，分支营养附近诸肌和髋关节。

B.臀上动脉和臀下动脉：

分别经梨状肌上，下方出坐骨大孔，至臀部，分支营养臀部者，结构。

C.阴部内动脉：

穿梨状肌下孔出盆腔，又经坐骨小孔入坐骨直肠窝，分支分布肛门，会阴和外生殖器

2）髂外动脉：

腹股沟中点，腹股沟韧带深面续于髂外动脉。

股动脉___股三角,收肌管，出收肌腱裂孔至腘窝——腘动脉

股动脉——（发支）股深动脉

旋股内侧动脉：

穿耻骨肌与髂腰肌进入深层，分支营养附近肌和髋关节。

旋股外侧动脉：

大腿肌前群和膝关节

四条穿动脉；大腿内侧群，后群，股骨

腘动脉

胫后动脉

胫后动脉二终支:

足底内侧动脉

足底外侧动脉

胫前动脉：

踝关节前方，移行为足背动脉

腓动脉：

营养邻近诸肌和胫，腓骨

以上均为尧妈上课提及的重点.