《内经选读》6 7章背诵要求带解释.docx

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《内经选读》67章背诵要求带解释

《内经选读》6~7章背诵要求（带解释）

第五章病证

5101人之伤于寒也，则为病热（寒性收引，感受寒邪则腠理闭塞，阳气郁而发热），热虽甚不死（人感受寒邪等外邪后，就要发热，发热虽重，却表明阳气有抗邪能力，故预后尚可）；其两感于寒（表里两经同时受邪发病如太阳与少阴两感、阳明与太阴两感、少阳与厥阴两感）而病者，必不免于死（如果表里两经同时感受寒邪等外邪而发病，由于邪盛正虚，故预后较差，有死亡的可能）。

（《素问·热论》）

分析

1、热病的概念

指感受六淫外邪之，以发热为主要证候的疾病的总称。

2、伤寒的概念

①广义的伤寒：

即是指热病。

如《难经·五十八难》说：

“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病（这个“热病”属于暑病的概念），有温病，其所苦各不同。

”

②狭义的伤寒：

单指感受寒邪后出现发热为主要症候的疾病。

3、太阳经对卫外御邪的意义：

①循行最长

②分布最广

③与督脉联系最紧密（从巅入络脑；交会风府、大椎穴）

④主气最为表浅（主毫毛）

⑤统领营卫之气

4、伤寒六经传变规律

太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴

◆说明：

①它是说明在伤寒病的发病过程中，邪气逐步深入的发展演变。

②它是个相对的规律，而不是个绝对的规律。

③它与《伤寒论》中的六经传变有所不同。

a）本篇只论热证，实证，未论及虚寒证

b）本篇只论经络表现为主，少及脏腑症候。

关于六经传变的顺序

这一部分谈到了伤寒的六经传变顺序，这一思想启发了张仲景研究伤寒病和撰写《伤寒论》的思路。

但是对于原文中的病邪逐日传经的说法，宁可视其为一种邪气发展由浅入深的过程，而不可拘泥于一日一经的固定不变的定式。

例如《伤寒论》中就有”直中”、“合病”、“并病”等具体情况。

从临床来看，少数较烈性的外感流行疾病可以出现类似篇中描述的发展过程，而大多数则是各有不同特征。

5102岐伯曰：

治之各通其脏脉（疏通调治病变所在的各脏腑经脉）

岐伯曰：

诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也（凡是余热不清的，都是因为发热严重的时候，勉强吃东西造成的）。

岐伯曰：

病热少愈，食肉则复（病愈而复发），多食则遗（热病之后，脾胃气虚，运化力弱，食肉则不化，多食则谷气残留，与邪热相互搏结，故有遗复），此其禁也。

（《素问·热论》）

热病遗复的原因、机理与治疗：

遗热原因：

热甚而强食之。

遗热病机：

因其谷气相薄，两热相合

遗热治疗：

视其虚实，调其逆从

热病禁忌：

病热少愈，食肉则复（清淡饮食），多食则遗（少食）。

5103阳明者，十二经脉之长也（长，首要。

足阳明胃，为后天之本，气血生化之源，为多气多血之经）。

5104凡病伤寒而成温（温热病）者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。

（《素问·热论》）

分析：

1、暑病有明显的季节性，发病在夏至之后，大小暑之间。

2、暑病治疗，切勿见汗止汗，治当清暑，错用止汗收敛之法，或酿成暑热内闭，关门流寇，使暑热内闭心包，造成危急证候。

分析：

阴阳交

1、含义：

温病过程中，阳邪入于阴分，邪盛正衰的一种危重证候。

2、病位：

“今邪气交争于骨肉”，阴阳交是表证已罢，邪入阴分，邪正交争于机体深层，病位深在的疾病。

3、病机：

正不胜邪，邪盛正衰

4、症状特点：

反复发热，汗出热不解，脉躁疾，狂言，不能食。

5、预后：

较差，“今见三死，不见一生，虽愈必死也”

5201五藏六府皆令人咳，非独肺也。

五藏各以其时受病（五脏在各自所主时令感受邪气发病后，分别波及于肺而引起咳病），非其时（非肺所主的秋季），各传以与之（指肺）。

（《素问·咳论》）

分析：

1、“五藏六府皆令人咳，非独肺也”的阐述，说明咳嗽的病机不止于肺的因素。

肺为五脏之表，其病往往是五脏邪气在表浅的表现。

2、形成咳嗽的病机，以风寒外袭和中焦受寒最为多见。

3、“咳不离肺”：

咳虽不止于肺，但是各种病理只有影响到肺，才能出现咳。

4、邪气发病以时传变的思想。

5202久咳不已，则三焦受之（姚绍虞：

“此总论久咳之为害也，咳久则病不止于一脏一腑而无所不病矣。

故久咳不已，则三焦受之。

”）

聚于胃，关于肺（因外邪侵袭、内伤寒凉饮食，”外内合邪“致咳，与肺胃直接相关；而且脾胃失调。

易聚湿生痰，沿肺脉上扰于肺而致咳。

水饮聚于胃，则上关于肺而为咳，说明肺胃功能失调是导致咳嗽的两个重要环节。

张介宾：

“诸咳皆聚于胃，关于肺者，以胃为五脏六腑之本，肺为皮毛之合，如上文所云，皮毛先受邪气及寒饮食入胃者，皆肺胃之候也。

”）

【名解】喉痹：

指喉咙肿痛，阻塞不畅，使言语不利，饮食难下。

分析：

一、本段论述了五脏咳和六腑咳的临床见症。

肺咳：

咳而伴喘息，唾血。

（肺脏气衰，宣降乏力，痰饮内聚）

心咳：

咳而咽喉不利。

（心弱阳气不足，化物不利，痰饮阻于阴脉）

肝咳：

咳而两胁下不利。

（肝气不疏，气机郁阻两胁）

脾咳：

咳而右胁下痛。

（脾气不运，谷气壅滞，痰湿内蕴）

肾咳：

咳而腰背痛，或咯吐清涎。

（肾气不足，筋骨不利，水饮内泛）

综上所见，

五脏咳的病机以脏气不振，痰气内阻有很大关系。

胃咳：

咳而呕，甚则咳虫。

（胃气虚寒，气机上逆）

胆咳：

咳而呕胆汁。

（胆寒气逆）

大肠咳：

咳而大便失禁。

（大肠失约）

小肠咳：

咳而失气。

（小肠化物不利，谷气内停）

膀胱咳：

咳而遗尿。

（膀胱气化不利，阳气失约）

三焦咳：

咳而腹满，纳差，浮肿。

（三焦阳气不足，水液推动乏力）

以上六腑咳也是以机能衰退，气机不利为主要病机。

二、“此皆聚于胃，关于肺”-咳嗽与肺胃关系密切。

1、从病因而言

皮毛受邪，从其合入肺，寒饮入胃，从肺脉注肺，与肺胃相关。

2、从病机而言

1）咳嗽与肺的关系：

邪伤于肺，肺失宣降而病咳-与肺关系密切。

2）咳嗽与胃的关系：

胃为五脏六腑之海，气血生化之源，若胃若则化源不足，脏腑失于充养，则抗病力弱，易感外邪而病咳；胃主受纳，脾主运化，若脾胃受伤，水津失运，停聚于胃则为痰为饮，上逆于肺而发咳嗽。

胃属土，为万物所归，且肺之经脉，起于中焦，下络大肠，环循胃口，故胃独自受邪或接受五脏六腑内传于胃的邪气，均可循经脉上传于肺而为咳。

分析

劳风

1、含义：

劳后受风的病证

2、病位：

表证未除，肺有郁热

3、病机：

太阳受风，卫阳被遏失于温煦，肺失清肃，痰热壅肺。

4、症状：

外邪袭表：

恶风振寒，强上冥视。

邪热伤肺，宣降失常：

咳出青黄涕，状如脓

5、治疗：

解表利肺，“以救俯仰”

5301经脉流行不止，环周不休。

寒气入经而稽迟（稽：

留止，迟：

徐行。

稽迟：

经脉之气血留滞不行），泣（通“涩”）而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。

（寒邪客于脉中外则血少即气血不荣则痛，寒邪客于脉中外，血气不通则痛，为虚实疼痛病机之总纲）视其五色，黄赤为热，白为寒，青黑为痛。

【名解】膜原：

脏腑和肌肉间的脂膜组织。

疼痛的病机：

1、寒主收引：

寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止。

2、血气痹阻：

寒气入经而稽迟，泣而不行。

3、寒热搏结：

寒气客于经脉之中，与炅气相薄则脉满，满则痛而不可按也。

寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也。

4、血虚不荣：

寒气客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛，按之则热气（阳气）至，热气至则痛止矣。

5、脏气逆乱：

寒气客于五藏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人，气复反则生矣。

分析：

疼痛的诊断：

1、辨色：

黄赤——热；白——寒；青——气滞；黑——瘀

2、辨脏腑：

审察其经脉之气口，及面部五脏主部。

5303真心痛，手足青（清“通”，寒冷之意）至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。

（《灵枢·厥病》）

5401风寒湿三气杂至（错杂而至），合而为痹（风寒湿三气杂至，导致气血凝滞，经络闭塞不通的病证）也。

其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。

阴气（五脏精气）者，静则神藏，躁则消亡（张介宾：

“人能安静，则邪不能干，故精神完固而内藏；若躁扰妄动，则精神耗散，神志消亡，故外邪得以乘之，五脏之痹因而生矣”），饮食自倍（饮食超过所需量），肠胃乃伤。

其入脏者死，其留连筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已。

分析：

1、提出了引起痹病发生的三个因素：

风、寒、湿邪。

实际上引起痹证发生的因素是多种多样的，例如痰饮和瘀血

同样可以导致痹证的发生，但是如果从外感的方面来分析的话，主要还是以风、寒、湿邪为主。

根据邪气的偏重，其临床表现也各有不同：

行痹：

疼痛游走不定，对天气变化敏感。

痛痹：

疼痛固定，症情表现较严重。

湿痹：

局部麻木、沉重，症情顽固

2、痹证的传变：

五体痹——反复感受邪气，病邪内传——五脏痹。

分析：

脏腑痹的表现：

①心痹：

心痛，烦躁，心悸，发作性喘息，咽干，嗳气，甚则厥逆惊恐。

病机：

心脉痹阻，上下气血不能交通。

②肝痹：

夜寐不安，多饮小便频，胁腹拘挛。

病机：

肝络痹塞，三焦不利，气血不和。

③肾痹：

腹胀，下肢酸软，脊软乏力。

病机：

肾气不通，真气不运，腰脊失养。

④脾痹：

四肢乏力，胸中痞塞，呕吐咳逆。

病机：

脾气滞塞，中焦气逆，阳气不运。

⑤肺痹：

烦闷喘息，呕吐。

病机：

肺气痹阻，上焦不通。

⑥肠痹：

小便不利，肠鸣，泄泻。

病机：

肠道腑气闭塞，清浊相干。

⑦胞痹：

少腹按压痛，灼热，小便不利，多清涕。

病机：

膀胱气闭，化气不利，阳气内郁

预后的因素：

1.邪气的性质：

风邪易已，湿邪病久。

2.病位：

皮肤间易已，筋骨则病久，入脏则死。

1、六府痹证发生的原因：

内伤饮食不节，起居失宜，外感邪气，内外合邪。

2、治疗原则：

治脏治俞，治腑治合，结合局部选穴。

强调“通”的原则。

5402荣者，水谷之精气也，和调（协调第运行）于五脏，洒陈（散布）于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下（随脉而行），贯五脏，络六腑也。

卫者，水谷之悍气（卫气具有勇悍、急疾的特性，张介宾“卫气者，阳气也。

阳气之至，浮盛而疾，故曰悍气”）也，其气慓疾滑利（卫气运行急速滑利不受脉道约束），不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉（腠理）之间，熏于肓膜（即肉里及胸腹腔内的网膜。

形容其散布于胸膈），散于胸腹，逆其气则病（营卫之气运行失常，则可痹阻经络而为病），从（顺从和调）其气（营卫之气）则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。

凡痹之类，逢寒则虫（虫：

作急，筋挛），逢热则纵。

（痹证遇寒则拘急而痛，筋挛；逢热则筋驰故纵也，张介宾：

“盖逢寒则筋挛，故急；逢热则筋驰，故纵也”）。

（《素问·痹论》）

分析：

营卫之气运行与痹证发生的关系：

正常情况下营卫运行于经脉中，维持各器官组织正常功能。

若邪气干扰，营卫之行失常，可引起痹证发生。

治疗上注意调理营卫，往往有助于症情缓解。

提出痹证的共同特性：

“逢寒则虫，逢热则纵”痹以气血经脉痹塞为共同病理。

得热则加速气血流通，往往症情能缓解；得寒则气收，脉更不得通，症情加重。

提示痹证治疗以温通为大法。

分析：

1、众痹：

1）含义：

众，多。

痹患发病部位广泛，左右对称，呈阵发性疼痛。

2）特点：

疼痛部位变幻不定，但不游走；疼痛呈阵发性；疼痛左右对称。

3）治疗：

刺治局部，即使痛止也要刺之，以防复发。

2、周痹：

1）含义：

病发于分肉血脉之中，呈游走性疼痛的一种痹证。

2）特点：

疼痛游走性；疼痛无对称性

3）治疗：

观察经脉虚实，判断游走规律；截断游走方向；根据不同情况，分别病情处理。

大络血结不通者-热慰的方法；正气不足“虚而脉陷空者”-扶正方法；经脉牵引拘急而痛-转引而行之。

5502治痿者独取阳明。

岐伯曰：

阳明者，五脏六腑之海（源泉），主润（润养）宗筋（全身筋膜），宗筋主束（约束）骨（骨节）