产科常用药物.docx

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产科常用药物

产科常用药物

缩宫素

【适应症】

用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血;了解胎盘储备功能（催产素激惹试验）。

【规格】

1ml:

10单位

【用法用量】

（1）引产或催产?

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静脉滴注,一次2.5~5单位,用氯化钠注射液稀释至每1ml中含有0.01单位。

静滴开始时每分钟不超过0.001~0.002单位,每15~30分钟增加0.001~0.002单位,至达到宫缩与正常分娩期相似,最快每分钟不超过0.02单位,通常为每分钟0.002~0.005单位。

（2）控制产后出血每分钟静滴0.02~0.04单位,胎盘排出后可肌内注射5~10单位。

【不良反应】

偶有恶心、呕吐、心率加快或心律失常。

大剂量应用时可引起高血压或水滞留。

【禁忌】

骨盆过窄,产道受阻,明显头盆不称及胎位异常,有剖腹产史,子宫肌瘤剔除术史者及脐带先露或脱垂、前置胎盘、胎儿窘迫、宫缩过强、子宫收缩乏力长期用药无效、产前出血（包括胎盘早剥）、多胎妊娠、子宫过大（包括羊水过多）、严重的妊娠高血压综合证。

【注意事项】

（1）下列情况应慎用:

心脏病、临界性头盆不称、临界性头盆不称、曾有宫腔内感染史、宫颈曾经手术治疗、宫颈癌、早产、胎头未衔接、孕妇年龄已超过35岁者,用药时应警惕胎儿异常及子宫破裂的可能。

（2）骶管阻滞时用缩宫素,可发生严重的高血压,甚至脑血管破裂。

（3）用药前及用药时需检查及监护:

①子宫收缩的频率、持续时间及强度;

②孕妇脉搏及血压;

③胎儿心率;

④静止期间子宫肌张力;

⑤胎儿成熟度;

⑥骨盆大小及胎先露下降情况;

⑦出入液量的平衡（尤其是长时间使用者）。

【孕妇及哺乳期妇女】

用于催产时必须明确指征并在密切监测下进行,以免产妇和胎儿发生危险。

【药理毒理】

本品为多肽类激素子宫缩药。

（1）刺激子宫平滑收缩,模拟正常分娩的子宫收缩作用,导致子宫颈扩张,子宫对缩宫素的反应在妊娠过程中逐渐增加,足月时达高峰。

（2）次子乳腺的平滑肌收缩,有助于乳汁自乳房排出,但并不增加乳腺的乳汁分泌量。

【贮藏】

二、米索前列醇片

【适应症】

本品与米非司酮序贯合并使用,可用于终止停经49天内的早期妊娠。

【规格】0.2mg

【用法用量】

在服用米非司酮36~48小时后,单次空腹口服米索前列醇0.6mg。

【不良反应】

部分早孕妇女服药后有轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛。

及个别妇女可出现潮红、发热及手掌瘙痒,甚至过敏性休克。

【禁忌】

1、心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者。

2、有使用前列腺素类药物禁忌者,如青光眼、哮喘及过敏体质者。

3、带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者。

【注意事项】

1、本品用于终止早孕时,必须与米非司酮配伍,严禁单独使用。

2、本品配伍米非司酮终止早孕时,必须医生处方,并在医生监管下有急诊刮宫手术和输液、输血条件的单位使用。

本品不得在药房自行出售。

3、服药前必须向服药者详细告知治疗效果,及可能出现的副反应。

治疗或随诊过程中,如出现大量出血或其他异常情况应及时就医。

4、服药后,一般会较早出现少量阴道出血,部分妇女流产后出血时间较长。

少数早孕妇女服用米非司酮后,即可自然流产,约80%的孕妇在使用本品后,6小时内排出绒毛胎囊。

约10%孕妇在服药后一周内排出妊娠物。

5、服药后8~15天应去原治疗单位复诊,以确定流产效果。

必要时作B超检查或血HCG测定,如确认为流产不全或继续妊娠,应及时处理。

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6、使用本品终止早孕失败者,必须进行人工流产终止妊娠。

【孕妇及哺乳期妇女用药】

米索前列醇对妊娠子宫收缩作用,除用于终止早孕外,孕妇禁用。

【药物副作用】

1、抗酸药（尤其是含镁抗酸药）与本品合用时会加重本药所致的腹泻、腹痛等不良反应。

2、有联用保泰松和本品后发生神经系统不良反应的报道,症状包括头痛、眩晕、潮热、兴奋、一过性复视和共济失调。

3、与环孢素及泼尼松联用可降低肾移植排斥反应的发生率。

【药物毒理】

米索前列醇具有宫颈软化,增强子宫张力及宫内压作用。

与米非司酮序贯合用可显著增高或诱发早孕子宫自发收缩的频率和幅度。

米索前列醇具有E型前列腺素的药理活性,对胃肠道平滑肌有轻度刺激作用,大剂量时抑制胃酸分泌。

三、硫酸镁

【适应症】

可作为抗惊厥药。

常用于妊娠高血压。

降低血压,治疗先兆子痫和子痫,也用于治疗早产。

【规格】10ml:

2.5g

【用法用量】

1、治疗中重度妊娠高血压征、先兆子痫和子痫

首次剂量为2.5~4g,用25%葡萄糖注射液20ml稀释后,5分钟内缓慢静脉注射,以后每小时1~2g静脉滴注维持。

24小时总量为30g,根据膝腱反射、呼吸次数和尿量监测。

2、治疗早产与治疗妊娠高血压

用药剂量和方法相似,首次负荷量为4g;用25%葡萄溏注射液20ml稀释后5分钟内缓慢静脉注射,以后用25%硫酸镁注射液60ml,加于5%葡萄溏注射液1000ml中静脉滴注,速度为每小时2g,直到宫缩停止后2小时,以后口服?

肾上腺受体激动药维持。

【不良反应】

1、静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状,快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕,个别出现眼球震颤,减慢注射速度症状可消失。

2、肾功能不全,用药剂量大,可发生血镁积聚,血镁浓度达5mmol/L时,可出现肌肉兴奋性受抑制,感觉反应迟钝,膝腱反射消失,呼吸开始受抑制,血镁浓度达6mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常,心脏传导阻滞,浓度进一步升高,可使心跳停止。

3、连续使用硫酸镁可引起便秘,部分病人可出现麻痹性肠梗阻,停药后好转。

4、极少数血钙降低,再现低钙血症。

5、镁离子可自由透过胎盘,造成新生儿高血镁症,表现为肌张力低,吸吮力差,不活跃,哭声不响亮等,少数有呼吸抑制现象。

6、少数孕妇出现肺水肿。

【注意事项】

1、应用硫酸镁注射液前须查肾功能,如肾功能不全应慎用,用药量应减少,

2、有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。

3、每次用药前和用药过程中,定时做膝腱反射检查,测定呼吸次数,观察排尿量,抽血查血镁浓度职出现膝腱反射明显减弱或消失,或呼吸次数每分钟少于14~16次,每小时尿量少于25~30ml或24小时少于600ml,应及时停药。

4、用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促,应及时听诊,必要时胸部X线摄片,以便及早发现肺水肿。

5、如出现急性镁中毒现象,可用钙剂静注解救,常用的为10%葡萄溏酸钙注射液10ml缓慢注射。

6、保胎治疗时,不宜与肾上腺素受体激动药,如利托君（ritodrine）同时使用,否则容易引起心血管的不良反应。

7、如遇变色、结晶、浑浊、异物应禁用。

【药物过量】

药物过量,急性镁中毒时可引起呼吸抑制,可很快达到致死的呼吸麻痹,此时应即刻停药,进行人工呼吸,并缓慢注射钙剂解救。

【药理毒理】

镁离子可抑制中枢神经的活动,抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放,阻断神经肌肉联接处的传导,降低或解除肌肉收缩作用,同时对血管平滑肌有舒张作用,使痉孪的外周血管扩张,降低血压,因而对子痫有预防和治疗作用,对子宫平滑肌收缩也有抑制作用,可用于治疗早产。

四、维生素K1

【适应症】

用于维生素k缺乏引起的出血,如梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻等所致出血,香豆素类、水杨酸钠等所致的低凝血酶原血症,新生儿出血以及长期应用广谱抗生素所致的体内维生素k缺乏。

【规格】1ml:

10mg

【用法用量】

1、低凝血酶原血症:

肌内或深部皮下注射,每次10mg,每日1-2次,24小时内总量不超过40mg。

2、预防新生儿出血:

可于分娩前12-24小时给母亲肌注或缓慢静注2-5mg。

也可在新生儿出生后肌内或皮下注射0.5-1mg,8小时后可重复。

3、本品用于重症患者静注时,给药速度不应超过1mg/分。

【不良反应】

偶见过敏反应。

静注过快,超过5mg/分,可引起面部潮红、出汗、支气管痉挛、心动过速、低血压等,曾有快速静脉注射致死的报道。

肌注可引起局部红肿和疼痛。

新生儿应用本品后可能出现高胆红素血症,黄疸和溶血性贫血。

【禁忌症】严重肝脏疾患或肝功不良者禁用。

【注意事项】

1、有肝功能损伤的患者,本品的疗效不明显,盲目加量可加重肝损伤。

2、本品对肝素引起的出血倾向无效。

外伤出血无必要使用本品。

3、本品用于静脉注射宜缓慢,给药速度不应超过1mg/分。

4、本品应避免冻结,如有油滴析出或分层则不宜使用,但可在避光条件下加热至70-80oC,振摇使其自然冷却,如澄明度正常则仍可继续使用。

【孕妇及哺乳期用药】

本品可通过胎盘,故对临产孕妇应尽量避免使用。

【儿童用药】

新生儿出血症;肌肉或皮下注射,每次1mg,8小时后可重复给药。

【药物过量】药物大剂量或超剂量可加重肝损害。

【药理毒理】

本品为维生素类药。

维生素k是肝脏合成因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必须的物质。

维生素k缺乏可引起这些凝血因子合成障碍或异常,临床可见出血倾向和凝血酶原时间延长。

五、盐酸克林霉素

【适应症】

本品适用于链球菌属、葡萄球菌属及厌氧菌（包括脆弱拟杆菌、产气荚膜杆菌、放线菌等）所致的中、重感染,如吸入性肺炎、脓胸、肺脓肿、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染及败血症等。

【规格】按C18H33CIN2O5S计算4ml:

0.3g

【用法用量】

静脉滴注。

成人一日0.6~1.2g,分2~4次应用;严重感染:

一日1.2~2.4g,分2~4次静脉滴注。

4周及4周以上小儿一日15~25mg/kg,分3~4次应用;严重感染:

一日25~40mg/kg,分3~4次应用。

本品肌内注射的容量1次不能超过600mg,超过此容量应改为静脉给药。

静脉给药速度不宜过快,600mg的本品应加入不少于100ml的输液中,至少滴注20分钟。

1小时内输入的药量不能超过1200mg。

【不良反应】

1、胃肠道反应:

常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻等;严重者有腹绞痛、腹部压痛、严重腹泻（水样或脓血样）,伴发热、异常口渴和疲乏（假膜性肠炎）。

腹泻、肠炎和假膜性肠炎可发生在用药初期,也可发生在停药后数周。

2、血液系统:

偶可发生白细胞减少、中性粒细胞减少、嗜酸性粒细胞增多和血小板减少等;罕见再生障碍性贫血。

3、过敏反应:

可见皮疹、瘙痒等,偶见荨麻疹、血管性水肿和血清病反应等,罕见剥脱性皮炎、大疱性皮炎、多形性红斑和Steven-Johnson综合征。

4、肝、肾功能异常,如血清氨基转移酶升高、黄疸等。

5、静脉滴注可能引起静脉炎;肌内注射局部可能出现疼痛、硬结和无菌性脓肿。

6、其他:

耳鸣、眩晕、念珠菌感染等。

国内盐酸克林霉素注射剂的不良反应报道有使用本品可能引起肾功能损害和血尿,另有极少数严重病例出现的不良反应包括呼吸困难、过敏性休克、急性肾功能衰竭、过敏性紫癜、抽搐、肝功能异常、胸闷、心悸、寒战、高热、头晕、低血压、耳鸣、听力下降等。

【禁忌】对本品和林可霉素类过敏者禁用。

【注意事项】

1、下列情况应慎用:

（1）胃肠道疾病或有既往史者,特别如溃疡性结肠炎、局限性肠炎或抗生素相关肠炎（本品可引起假膜性肠炎）。

（2）肝功能减退。

（3）肾功能严重减退。

（4）有哮喘或其他过敏史者。

2、对本品过敏时有可能对其他克林霉素类也过敏。

3、对实验室检查指标的干扰:

服药后血清丙氨酸氨基转移酶和门冬氨酸氨基转移酶可有增高。

4、用药期间需密切注意大便次数,如出现排便次数增多,应注意假膜性肠炎的可能,需及时停药并作适当处理。

轻症患者停药后即可能恢复;中等至重症患者需补充水、电解质和蛋白质。

如经上述处理无效,则应口服甲硝唑250~500mg,一日3次。

如复发,可再次口服甲硝唑,仍无效时可改用万古霉素（或者去甲万古霉素）口服,一次125~500mg,每6小时1次,疗程5~10日。

5、为防止急性风湿热的发生,用本品治疗溶血性链球菌感染时,疗程至少为10日。

6、本品偶尔会导致不敏感微生物的过度繁殖或引起二重感染,一旦发生二重感染,应立即停药并采取相应措施。

7、疗程长者,需定期检测肝、肾功能和血常规。

8、严重肾功能减退和（或）严重肝功能减退,伴严重代谢异常者,采用高剂量时需进行血药浓度监测。

9、本品不能透过血-脑脊液屏障,故不能用于脑膜炎。

10、不同细菌对本品的敏感性可有相当大的差异,故药敏试验有重要意义。

【孕妇及哺乳期妇女用药】

1、动物实验显示本品对胎儿无影响,但应用于孕妇尚缺乏经验,且本品可透过胎盘,故孕妇慎用。

2、本品可分泌至母乳中,故哺乳期妇女慎用,使用本品时暂停哺乳。

【儿童用药】

出生4周以内的婴儿禁用本品。

其他小儿服用本品时应注意观察重要器官的功能。

【老年患者用药】

患有严重基础疾病的老年人易发生腹泻或假膜性肠炎等不良反应,用药时需密切观察。

六、注射用头孢唑林钠

【适应症】

适用于治疗敏感细菌所致的中耳炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血症、感染性心内膜炎、肝胆系统感染及眼、耳、鼻、喉科等感染。

本品也可作为外科手术前的预防用药。

本品不宜用于中枢神经系统感染。

对慢性尿路感染,尤其伴有尿路解剖异常者的疗效较差。

本品不宜用于治疗淋病和梅毒。

【规格】按C14H14N8O4S3

【用法用量】

成人常用剂量:

静脉缓慢推注、静脉滴注或肌内注射,一次0.5~1g,一日2~4次,严重感染可增加至一日6g,分2~4次静脉给予。

儿童常用剂量:

一日50~100mg/kg,分2~3次静脉缓慢推注,静脉滴注或肌内注射。

肾功能减退者的肌酐清除率大于50ml/分时,仍可按正常剂量给药。

肌酐清除率为20~50ml/分时,每8小时0.5g;肌酐清除率为11~34ml/分时,每12小时0.25g;肌酐清除率小于10ml/分时,每18~24小时0.25g。

所有不同程度肾功能减退者的首次剂量为0.5g。

小儿肾功能减退者应用头孢唑林时,先给予12.5mg/kg,继以维持量,肌酐清除率在70ml/分以上时,仍可按正常剂量给予;肌酐清除率为40~70ml/分时,每12小时按体重12.5~30mg/kg;肌酐清除率为20~40ml/分时,每12小时按体重3.1~12.5mg/kg;肌酐清除率为5~20ml/分时,每24小时按体重2.5~10mg/kg。

本品用于预防外科手术后感染时,一般为术前0.5~1小时肌注或静脉给药1g,手术时间超过6小时者术中加用0.5~1g,术后每6~8小时0.5~1g,至手术后24小时止。

【不良反应】

本品的不良反应发生率低。

1、静脉注射发生的血栓性静脉炎和肌内注射区疼痛均较头孢噻吩少而轻。

2、药疹发生率为1.1%,嗜酸粒细胞增高的发生率为1.7%,偶有药物热。

3、个别病人可出现暂时性血清氨基转移酶、碱性磷酸酶升高。

4、肾功能减退病人应用高剂量（每日12g）的本品时可出现脑病反应。

5、白念珠菌二重感染偶见。

【禁忌】

对头孢菌素过敏者及有青霉素过敏性休克或即刻反应史者禁用本品。

【注意事项】

1、对青霉素过敏或过敏体质者慎用。

2、约1%的用药患者可出现直接和间接Coombs试验阳性及尿糖假阳性反应（硫酸铜法）。

【孕妇及哺乳期妇女用药】

本品乳汁中含量低,但哺乳期妇女用药时仍宜暂停哺乳。

【儿童用药】

早产儿及1个月以下的新生儿不推荐应用本品。

【老年用药】

本品在老年人中T1/2较年轻人明显延长,应按肾功能适当减量或延长给药间期。

【药物相互作用】

1、本品与下列药物有配伍禁忌,不可同瓶滴注:

硫酸阿米卡星、硫酸卡那霉素、盐酸金霉素、盐酸土霉素、盐酸四环素、葡萄糖酸红霉素、硫酸多粘菌素B、粘菌素甲磺酸钠,戊巴比妥、葡萄糖酸钙、葡萄糖酸钙。

2、本品与庆大霉素或阿米卡星联合应用,在体外能增强抗菌作用。

3、本品与强利尿药合用有增加肾毒性的可能,与氨基糖苷抗生素合用可能增加后者的肾毒性。

4、丙磺舒可使本品血药浓度提高,血半衰期延长。

【药物过量】

本品无特效拮抗药,药物过量时主要给予对症治疗和大量饮水及补液等。