中医执业医师考试第二站完整版.docx

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中医执业医师考试第二站完整版

001：

1、尺泽、地机、听宫2、脉诊3、鼻窦压痛检查4、洗手 

1、尺泽手太阴肺经合穴。

肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处，主治：

咳嗽，气喘，咽喉肿痛，肘臂挛痛.直刺0.8-1.2寸，或点刺出血.

地机足太阴脾经当内踝尖与阴陵泉穴的连线上，阴陵泉穴下3寸，主治：

腹痛，泄泻，小便不利，水肿，月经不调，痛经，遗精等症直刺1～2寸。

听宫手太阳小肠经在面部，耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处。

主治耳鸣，耳聋，聤耳，聋哑，癫狂，齿痛，及神经性耳聋，中耳炎，外耳道炎。

直刺0.5-1寸。

2、脉诊：

医生和病人侧向坐，用左手按诊病人的右手，用右手按诊病人的左手。

先用中指定关，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指呈弓形，指头平齐，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，用指腹感觉较为灵敏。

布指的疏密要和病人的身长相适应，身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。

部位取准之后，三指平布同时用力按脉，称为总按。

为了重点地体会某一部脉象，称为单诊，诊小儿脉可用“一指（拇指）定关法。

浮沉中取对应举按寻。

3、鼻窦压痛检查各鼻窦区压痛检查法如下：

（1）上颌窦：

医师双手固定于病人的两耳后，将拇指分别置左右颧部向后按压。

（2）额窦：

一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后上方按压。

（3）筛窦：

双手固定病人两侧耳后，双拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压。

（4）蝶窦：

因解剖位置较深，不能在体表进行检查。

4、洗手：

六步洗手，（消毒毛刷+肥皂水交替刷手至肘上10cm，刷3分钟，冲水，手指向上，肘向下）X3，无菌毛巾从手擦到肘（10cm以下），70%酒精或0.1%新洁尔灭泡手到肘上6cm5分钟，晾干。

002：

1简述大陵，头维，气海的定位。

2简述并演示虚里按法。

3.脊柱压痛的检查。

4.演示心肺复苏。

5.电除颤。

1.大陵：

腕横纹中央，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

头维：

当额角发际上0.5寸，头正中线旁开4.5寸。

气海：

前正中线上，脐下1.5寸。

2.简述并演示虚里按法:

1.病人取坐位或仰卧位，医生居病人之恻或对面；2.暴露胸部；3.按部位：

左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，心尖横动处（心尖搏动处）；4.感觉动气的强弱；5.感觉动气的至数和聚散。

1.病人取坐位或仰卧位，医生居病人之恻或对面；2.暴露胸部；3.按部位：

左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，心尖横动处；4.感觉动气的强弱；5.感觉动气的至数和聚散。

3.脊柱压痛的检查：

检查脊柱压痛时，患者取端坐位，身体稍向前倾，医师用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，了解患者有无压痛。

4.演示心肺复苏：

胸外按压，畅通气道，仰头举颏，人工呼吸。

5.电除颤：

在心室颤动和室性心动过速时是最有效的方法；首次除颤电击量200J,第二次200-300J,第三次360J,放置电极在胸骨右侧第二肋间和心尖部左乳头外侧,使电极中心在腋中线上。

药物除颤用利多卡因1-1.5mg/kg静脉推注.用药后30-60秒后可除颤。

003：

1攒竹，天宗，听宫位置。

2揉法。

3液波震颤检查

1、攒竹在面部，当眉头陷中，眶上切迹处。

天宗冈下窝中央凹陷处约当肩胛冈下缘与肩胛下角之间上1/3折点处。

听宫在耳屏与下颌关节之间，张口呈凹陷处。

2、揉法：

以指端、掌、掌根、大小鱼际、前臂尺侧、尺骨鹰嘴等位置着力于治疗部位，做环旋运动。

近端带动远端，着力吸定，带动深层，压力均匀，协调有节奏，用力适中。

3、液波震颤检查：

当腹腔内有大量游离液体时，如用手指叩击腹部，可感到液波震颤（fluidthrill），或称为波动感，患者平卧，医师以一手掌面贴与患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁（或以指端冲击式触诊），如有大量的液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。

为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上即可阻止。

此法检查腹水，需有3000-4000ml以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。

004：

1列缺商阳后溪的位置。

2指鼻试验。

3颈椎无损伤开放气道。

1、列缺络穴，八脉交会穴通于任脉桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸处，当肱桡肌与拇长展肌腱之间。

商阳食指末节桡侧，距指甲角0.1寸。

后溪在手掌尺侧，微握拳，当小指本节（第五掌指关节）后的远侧掌横纹头赤白肉际。

2、指鼻试验：

嘱病人将前臂外旋、伸直，以示指触自己的鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼，反复上述运动，称指鼻试验。

指鼻实验阳性：

可能为脊髓楔束受损。

异常结果：

指鼻动作笨拙、不准确、不协调、不平稳提示小脑半球的病变以病侧上肢的共济失调为明显，睁眼和闭眼时变化不大，称为小脑性共济失调。

睁眼时仅见轻微障碍，闭目时由于失去了视觉的补偿，与睁眼时有很大差别，甚至找不到自己的鼻尖提示是感觉性共济失调。

需要检查的人群：

有走路不稳症状的患者。

3、颈椎无损伤开放气道：

把病人放到坚固的平地上，解开患者衣扣，松开裤带，清理口咽部，有假牙松动的应取出假牙，采用仰头抬颏法，即用左手小鱼际压住患者前额，右手食指中指放在患者下颏部向上抬起。

有颈部损伤畅通气道：

把病人放到坚固的平地上，解开患者衣扣，松开裤带，清理口咽部，有假牙松动的应取出假牙，把手放在颈部或抬起下颏，使头颈部过伸，舌头离开咽喉部。

。

005：

1.膈腧、血海、听宫的定位  2.诊脉的正确体位和姿势  3.浅感觉的检查方法  4.口对口呼吸的操作

1、膈腧：

第7胸椎棘突下，旁开1.5寸。

血海：

屈膝，在大腿内侧,髌骨内端上2寸。

听宫：

在耳屏与下颌关节之间，张口呈凹陷处。

2、诊脉的正确体位和姿势：

病人取坐位或正卧位，手臂放平与心脏近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节垫上脉枕，以便于切脉。

3、浅感觉的检查方法：

（1）触觉：

令受检者闭目，检查者用棉签或软毛笔轻触其皮肤。

动作要轻，刺激不应过频。

询问受检者有无轻痒的感觉。

（2）痛觉：

令受检者闭目，分别用大头针的尖端和钝端以同等的力量随机轻刺受检者的皮肤。

要求受检者立即说出具体的感受（疼痛、疼痛减退/消失、感觉过敏）及部位。

（3）温度觉：

用盛有热水（40℃～45℃）及冷水（5℃～10℃）的试管，在受检者闭目的情况下冷热交替接触其皮肤，让受检者回答“冷”或“热”。

选用的试管直径要小，管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2～3 秒为宜。

检查时应注意两侧对称部位的比较。

4、口对口呼吸的操作：

畅通气道后，将置于患者前额的左手拇指与食指捏住患者的鼻孔，操作者在深吸气后，用口唇把患者的口唇紧密全罩住后，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒以上，待患者胸部扩张后放松鼻孔，让患者胸部及肺部自行回缩将排出气体。

006：

1水沟，迎香，次髎，2位置觉和运动觉，3腰部滚法，4普通伤口换药

1.水沟人中沟上1/3处

迎香在鼻翼外缘中点旁开约0.5寸，鼻唇沟中。

局部病症和胆道蛔虫症。

次髎在骶部，当髂后上棘内下方，适对第二骶后孔处。

2.位置觉:

不借助于视觉和触觉等而感受、判断身体在空间中的位置以及身体各部分的相对位置，或诱发姿势反射的本体感受性感觉运动觉也叫动觉，它是主体辨别自身姿势和身体某一部位的运动状态的内部感觉。

3.腰部滚法：

用手掌尺侧面的背部及掌指关节背侧突起处着力于治疗部位，肘关节微屈或伸直，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续地作用于治疗部位上，侧滚120度，向外80度，向内40度，立滚60度，从直立到背伸60度。

4、1.用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。

与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。

2.用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。

用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。

清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。

3.对干净伤口,用酒精棉球先消毒伤口，从内向外方向消毒,后即可盖上敷料，胶布固定敷料在皮肤上。

4、分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用攸锁或其他消毒溶液冲洗。

5、高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75%酒精中和。

肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。

6、一般新鲜肉芽创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。

007:

1承山三阴交中腕定位；2指摩法；3阑尾压痛点及反跳痛；4橡皮止血带止血法

1、承山：

腓肠肌二肌腹凹陷的顶端处，委中与昆仑连线之中点

三阴交：

内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘。

中脘：

前正中线上，脐上4寸。

2、指摩法：

以食指、中指、无名指、小指指腹附着在治疗部位上，做环形而有节律的抚摩，本法用于面部、胸部或某些穴位。

3、阑尾压痛点及反跳痛：

阑尾点位于右髂前上棘与脐连线外1/3与中1/3交界处，阑尾病变时此处有压痛。

检查到压痛后，手指稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后将手突然抬起，此时如患者感觉腹痛骤然加剧，并有痛苦表情，称为反跳痛。

4、橡皮止血带止血法：

上肢在上臂的1/3，下肢在股部中、下1/3交界处。

左手拇指、食指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，打一活结。

008:

1.秩边肩隅内关定位2.掌摩法3.脊柱损伤搬4.眼球运动检查

1.秩边：

平第四骶后孔，骶正中脊旁开3寸。

肩隅：

肩峰与肱骨大结节之间；三角肌肉上部中央，上臂平举肩峰前下方凹陷处。

内关：

腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

2.掌摩法：

术者手掌自然，伸直，腕关节放松，贴附于旋术部位，以掌心和掌根为着力点，在腕及前臂带动下，持续、连贯、有节奏地环转摩动，叫掌摩法。

此法用于腰背部及胸腹部。

摩动时要压力均匀、一致，动作轻柔。

指摩宜快，约每分钟120次。

掌摩稍重、缓，以每分钟100次为宜。

摩法可做顺时针摩动或逆时针摩动，以顺时针为主。

“顺钟摩为补，逆摩为泻”，“急摩为泻，缓摩为补”。

3.脊柱损伤搬1）先使伤者两下肢伸直，两手相握放在身前。

担架放在伤员一侧，三人同时用手平抬伤员头颈、躯干及下肢，使伤员成一整体平直托至担架上。

注意不要使躯干扭转，特别注意勿使伤者呈屈曲体位时搬运。

2）对颈椎损伤的伤员，要另有一人专门托扶头部，并沿纵轴向上略加牵引。

躺到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在颈两侧加以固定。

4.眼球运动检查眼球运动：

把手指放在被检查者眼前30厘米处，然后让被检查者盯着你的手指，分别依次向左、左上、左下、右、右上、右下移动，正常无运动障碍。

辐辏反射：

把手指放在被检查者眼前1米处，然后让被检查者盯着你的手指，手指迅速向被检查者移近，正常的表现是双眼内聚，瞳孔缩小。

009下关后溪环跳听觉语音止血带压迫止血

1、下关：

耳屏前，下颌骨髁状突前方，颧弓与下颌切迹形成的凹陷中，闭口取穴。

后溪：

微握拳，第5掌指关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际处。

环跳：

侧卧屈股,在股骨大转子最高点与骶骨裂孔的连线上的外1/3与中1/3的交点处。

2.听觉语音：

当被检查者按平时说话的音调数“一二三”时，在胸壁上可用听诊器听到柔和而模糊的声音。

3止血带压迫止血：

上肢在上臂的1/3，下肢在股部中、下1/3交界处。

左手拇指、食指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，打一活结。

010：

1后溪、环跳、下关定位，2指摩法，3语音听觉，屈4肢止血：

1、后溪：

微握拳，第5掌指关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际处。

环跳：

侧卧屈股,在股骨大转子最高点与骶骨裂孔的连线上的外1/3与中1/3的交点处。

下关：

耳屏前，下颌骨髁状突前方，颧弓与下颌切迹形成的凹陷中，闭口取穴。

2、指摩法：

以食指、中指、无名指、小指指腹附着在治疗部位上，做环形而有节律的抚摩。

3、屈肢止血：

前臂和小腿出血，如无合并骨折或脱位，在肘窝或腘窝处放置棉垫卷或绷带卷，强屈肘关节或膝关节，借衬垫物压迫动脉，并用绷带或三角巾固定。

这种方法可引起前臂或小腿缺血和神经受压，不应超过1小时。

011号神门，太溪，膈俞定位肩部滾法浅感觉的检查戴手套

1神门：

腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处，

太溪：

内踝高点与跟腱后缘连线中点的凹陷处，

膈俞：

第七胸椎棘突下旁开1.5寸，

4.手背尺侧着力于肩部，前臂旋转及腕关节屈伸运动，用手掌尺侧面的背部及掌指关节背侧突起处着力于治疗部位，肘关节微屈或伸直，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续地作用于治疗部位上，侧滚120度，向外80度，向内40度，立滚60度，从直立到背伸60度。

浅感觉的检查方法：

（1）触觉：

令受检者闭目，检查者用棉签或软毛笔轻触其皮肤。

动作要轻，刺激不应过频。

询问受检者有无轻痒的感觉。

（2）痛觉：

令受检者闭目，分别用大头针的尖端和钝端以同等的力量随机轻刺受检者的皮肤。

要求受检者立即说出具体的感受（疼痛、疼痛减退/消失、感觉过敏）及部位。

（3）温度觉：

用盛有热水（40℃～45℃）及冷水（5℃～10℃）的试管，在受检者闭目的情况下冷热交替接触其皮肤，让受检者回答“冷”或“热”。

选用的试管直径要小，管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2～3 秒为宜。

检查时应注意两侧对称部位的比较。

戴干手套：

穿好手术衣后，取出手套夹内无菌滑石粉包，轻轻地敷擦双手，使之干燥光滑。

用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部，将手套取出。

先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口，已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。

（用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。

）

012：

提捏进针，一指禅推拿内关，创口换药，膑阵挛

1.提捏进针

提捏进针法是用押手拇、食两指将腧穴的皮肤捏起，辅助刺手进针的双手进针法。

2.一指禅推拿内关

以拇指指端或偏峰或罗纹面着力于治疗部位，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。

操作要点：

（1）沉肩：

肩关节放松，不要耸起，不要外展。

（2）垂肘：

肘部自然下垂。

（3）悬腕：

腕关节自然屈曲。

（4）掌虚：

半握拳，拇指指间关节的掌侧与食指远节的桡侧轻轻接触。

（5）指实：

着力部位要吸定在治疗部位上。

（6）紧推：

是指摆动的频率略快，一般每分钟140次左右。

（7）慢移：

是指从一个治疗点到另一个治疗点时应缓慢移动。

3.创口换药

1）用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。

与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。

2）用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。

用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。

清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。

3）对干净伤口,用酒精棉球先消毒伤口，从内向外方向消毒,后即可盖上敷料，胶布固定敷料在皮肤上。

（4）分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用攸锁或其他消毒溶液冲洗。

5）高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75%酒精中和。

肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。

6）一般新鲜肉芽创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。

）

4.膑阵挛

病人仰卧，下肢伸直，检查者用拇食两指夹住髌骨上缘，突然向下方推动，并维持不放松，附着在髌骨上缘的股四头肌肌腱被拉长，当膝反射增高时引起该肌收缩，肌腱继续拉长，髌骨即出现连续上、下有节律的颤动。

013.1.阴陵泉外关鱼际定位 2.膻中一指禅推 3.髌阵挛 4.口对鼻人工呼吸

1.阴陵泉在胫骨内侧髁前下凹陷处，

外关，前臂外侧，腕横纹上二寸，尺骨与桡骨之间。

鱼际，第一掌骨中点桡侧缘赤白肉际处

2膻中一指禅推：

以拇指指端或偏峰或罗纹面着力于治疗部位，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。

操作要点：

（1）沉肩：

肩关节放松，不要耸起，不要外展。

（2）垂肘：

肘部自然下垂。

（3）悬腕：

腕关节自然屈曲。

（4）掌虚：

半握拳，拇指指间关节的掌侧与食指远节的桡侧轻轻接触。

（5）指实：

着力部位要吸定在治疗部位上。

（6）紧推：

是指摆动的频率略快，一般每分钟140次左右。

（7）慢移：

是指从一个治疗点到另一个治疗点时应缓慢移动。

3.膑阵挛（踝阵挛）

病人仰卧，下肢伸直，检查者用拇食两指夹住髌骨上缘，突然向下方推动，并维持不放松，附着在髌骨上缘的股四头肌肌腱被拉长，当膝反射增高时引起该肌收缩，肌腱继续拉长，髌骨即出现连续上、下有节律的颤动

4.口对鼻人工呼吸

开放气道后，立即检查患者有无自主呼吸，可将耳朵贴近患者口鼻，感觉和细听有无气流呼出的声音并观察胸部有无起伏，应除外叹息样无效呼吸。

如患者自主呼吸已停止，则应迅速做人工呼吸。

1、畅通气道后，抢救者一手放在患者前额，另一手托起下颏，使头部后仰并使口闭合。

2、抢救者深吸气后，将口唇密合于患者鼻孔的四周，而后均匀用力吹气，每次吹气持续2秒以上，使患者胸廓充分膨胀。

3、吹气完后，抢救者将口移开，同时松开患者的口唇，让患者胸肺部自行回缩排出肺内的气体。

4、开始连续吹气2口，随后每5秒钟吹气1次，成人人工呼吸频率为10～12次/min。

014：

01听宫，天宗，曲池定位。

02中极一指禅。

03踝阵挛。

04心脏按压操作

1、听宫：

在耳屏与下颌关节之间，张口呈凹陷处。

天宗：

肩胛骨冈下窝中央凹陷处，约肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上1/3折点处。

曲池：

屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。

2、一指禅：

中脘穴位于前正中线上，脐下4寸。

一指禅以拇指指端、偏锋、或罗纹面、或指间关节背侧着力于治疗部位，操作要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实，紧推，慢移。

3、踝阵挛：

患者仰卧，医师用左手托住腘窝，使髋、膝关节少屈曲，右手紧贴患者脚掌，用力使踝关节过伸，阳性表现为该足称有节律性持续的持续屈伸。

4、心脏按压操作：

畅通气道，仰头举颏，人工呼吸，胸外按压。

1、患者卧于硬的平面上，下肢稍微抬高，促进静脉回流，操作者跪在患者身旁或者站着。

2、按压时，应把掌跟长轴置于患者胸骨长轴上，掌跟位于胸骨体上2/3处（剑突上两横指上的胸骨正中部），另一手叠其上面，双手指背屈不接触胸壁。

3、按压时关节伸直，用肩背部力量垂直向下按压，是胸骨下陷3-5cm，然后放松，放松时掌跟不应离开胸壁。

015：

1.阳陵泉，悬钟。

2.大鱼际滚法3.腋窝淋巴结触诊4.手术区消毒

1.阳陵泉：

腓骨小头之下方凹陷中。

2.悬钟：

外踝尖上3寸，腓骨前缘。

3.大鱼际滚法：

1.侧滚法：

用手背近小指侧着力治疗部位，肘关节微屈，靠前鼻的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续地作用在治疗部位上。

侧滚120度，向外80度，向内40度

4.腋窝淋巴结触诊：

检查右侧时，检查者右手握被检查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并拢稍弯曲，自被检查者右上臂后方插入右侧腋窝，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查右侧腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁。

检查左侧时用左手进行，用同样的方法检查对侧。

顶，后，内，前，外

5.手术区消毒：

碘酒酒精消毒法；

1、普通皮肤的消毒步骤：

先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍，待干后再用70％酒精涂擦2-3遍，以充分脱碘．消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域．如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐部，以延长消毒时间。

消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。

2、手术区消毒范围的确定：

人体不同部位不同性质手术有不同的手术消毒区，以腹部手术———胃切除术为例，手术消毒区范围:

上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上1/3处（相当于会阴部水平线），两侧界为腋前线。

3、消毒方法与注意事项：

1）涂擦消毒液时应由手术中心向四周涂擦（如为感染伤口或肛门区手术，则自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处），已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处皮肤。

2）手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域，如有手术延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。

4、感染伤口或肛门等处的消毒步骤：

应从手术区外周逐渐涂向内在的感染伤口或会阴肛门处。

016：

1.肺腧、外关、太冲。

2.掌柔法。

3.甲状腺检查（后位）。

4.屈肢加垫止血法

1.肺腧：

第3胸椎棘突下，旁开1.5寸。

外关：

腕背横纹上两寸，尺骨与桡骨之间。

合谷：

第一二掌骨之间，第二掌骨桡侧凹陷处。

2.掌根揉法的操作：

用掌根，定于治疗部位或穴位。

（1）施术部位放松，以肘部或腕为支点，前臂做主动摆动，带动腕部做轻柔缓和的环旋揉动。

（2）着力部位要吸定于治疗部位，并带动深层组织。

（3）压力均匀，动作协调有节律。

（4）揉动的幅度适中

3.甲状腺的检查：

1、被检查者取坐位，检查者位于被检查者身后，将双手拇指放在被检查者颈后，其余四指触摸甲状软骨两侧。

2、首先触摸位于气管环前面的甲状腺峡部，用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚。

3、然后触摸甲状腺侧叶，一手示指、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示指、中指在其前缘触诊甲状腺。

4、触到肿大的甲状腺时，让被检查者作吞咽动作，甲状腺随吞咽上下移动，可助判断。

4.屈曲肢体加压止血法：

前臂和小腿出血，如无合并骨折或脱位，在肘窝或腘窝处放置棉垫卷或绷带卷，强屈肘关节或膝关节，借衬垫物压迫动脉，并用绷带或三角巾固定。

这种方法可引起前臂或小腿缺血和神经受压，不应超过1小时。

017：

太冲、下关、神庭的定位，拇指揉法，气管的位置，电除颤

太冲:

第1，2跖骨结合部之前凹陷处

下关：

耳屏前，下颌髁状突前方，当颧弓和下颌切迹形成的凹陷中。

神庭：

前发迹正中线直上0.5寸。

1.拇指揉法：

以拇指指端置于施术部位或穴位上，拇指主动用力，进行节律性点按揉动。

2.揉动的频率为120～160次／分钟。

2.动作要灵活，用力可稍大，要带动皮肤一起揉动，不要和体表有摩擦移动。

气管的位置:

气管的位置气管位于喉和支气管之间，上端起自环状软骨下缘，平第6颈椎体下缘，向下至胸骨角平面，相当于第4、5胸椎体交界，并分为左右主支气管，成人全长10～13厘米，含15～20个软骨环，颈部和胸内各占一半。

气管分叉处称为气管杈。

由于气管软骨具有支架作用，可保持气管管腔呈开放状态，以维持呼吸运动的顺利进行，同时由于气管膜壁具有舒缩性，有利于食管开放，协助食物下行。

检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（2分）。

检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。

3.电除颤:

在心室颤动和室性心动过速时是最有效的方法；首次除颤电击量200J,第二次200-300J,第三次360J,放置电极在胸骨右侧第二肋间和心尖部左乳头外侧,使电极中心在腋中线上。

药物除颤用利多卡因1-1.5mg/kg静脉推注.用药后30-60秒后可除颤。

018号：

1.中指揉法2.伤口换药3.攒竹听宫天宗定位4.液波震颤

1.攒竹:

眉头凹陷处，框上切迹处，约在目内眦直上。

听宫：

在耳屏与下颌关节之间，张口呈凹陷处。

天宗：

肩胛骨冈下窝中央凹陷处，约肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上1/3折点处。

2.中指揉法：

用中指，定于治疗部位或穴位上，

（1）施术部位放松，