燕赵好粮油产品申报书.docx

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燕赵好粮油产品申报书

“燕赵好粮油”产品申报书

（小麦粉）

所属市：

申报单位（盖章）：

申报日期：

河北省粮食经济学会

2021年7月

一、企业基本信息

企业

信息

②

企业名称

企业编码①

企业类型

国有□集体□私营□联营□外商投资□港澳台投资□

其他类型□

企业形式

有限责任□股份有限□股份合作制□个人独资□其它□

注册地址

通讯地址

/邮编

法定代表人

姓名

传真

手机

邮箱

联系人

姓名

传真

手机

微信/邮箱

主营产品

大米□小麦粉□食用植物油□挂面□

杂粮□杂豆□食用玉米□

年产能

（万吨）

年销售量

（万吨）

网上销售量

（万吨）

年销售额

（万元）

网上销售额

（万元）

年总产值

（万元）

主营业务收入

（万元）

利润总额

（万元）

资产负债率

（%）

优质认证类型

③

科技创新

两年内诚信合法经营情况

注①：

企业编码为在国家粮油统计信息系统登记的编号。

注②：

年产能、销售量、销售额、产值、收入、利润、负债率均填报企业上一年度总体信息。

注③：

绿色认证、有机认证、地理标志、中华老字号等。

注④：

国家级、省级科学进步奖，发明或实用新型专利，国家、行业、地方、团体标准等。

二、产品信息

基本

信息

产品名称

商标名称

商标注册

时间

商标注册有效期

申报包装

规格

年产量

（万吨）

年销量

（万吨）

销售区域

是否为省级推荐特色产品

是□否□

是否为

组织生产

是□生产企业名称：

企业地址：

否□注：

若组织生产，需提供原料和生产质量控制和保障证明文件

分类及

质量等级

分类：

质量等级：

（优质中筋小麦粉不需填写）

注：

依据LS/T3248《中国好粮油小麦粉》及检测结果判定

优粮优产

原料品种

名称：

种子质量是否符合GB/T4404.1□

原料产地

是否在该品种审定推荐的最佳种植区域：

是□否□

注：

需提供原料品种审定报告及原料产地相关证明材料

产地环境

空气检测是否符合要求：

是□否□

土壤检测是否符合要求：

是□否□

灌溉用水是否符合要求：

是□否□

注：

需提供环境监测报告

种植模式

订单农业：

是□（规模：

万亩）否□

种植基地：

是□（规模：

万亩）否□

注：

需提供订单及基地建设等相关证明

种植管理

是否配套详细的栽培技术：

是□否□

是否有田间水肥管理细则：

是□否□

是否建立农药使用规范管理机制：

是□否□

使用化肥种类：

；使用频次：

使用农药种类：

；使用频次：

注：

提供种植管理相关证明材料，如是订单收购，需说明并提供供方种植管理相关证明材料

优粮优购

价格

（元/斤）

收购价格：

（元/斤）

高于市场价（元/斤）

注：

需提供体现收购价格的相关代表性材料

优粮优储

原粮

储存方式

分仓：

是□仓容：

（吨）否□

分级：

是□否□

低温：

是□采用技术：

否□

准低温：

是□采用技术：

否□

注：

低温、准低温储藏需提供温度记录，降温方式需提供设备图片

储存环境

入仓前是否按粮食质量监管办法规定进行污染物、真菌毒素、农药残留等安全指标检测：

是□否□

使用生物制剂种类：

注：

需提供入库安全指标检测记录（安全指标详见LS/T3248《中国好粮油小麦粉》），提供挡粮网、挡鼠板、消防设施、粮温监测设施和通风设施等照片。

优粮优加

质量相关管理认证体系

ISO09001质量管理体系认证□

ISO22000质量管理体系认证□

危害分析与关键控制点体系认证（HACCP）□

食品安全管理体系认证□

卫生标准操作规范认证（SSOP）□

良好生产规范认证（GMP）□

中国良好农业规范认证（ChinaGAP）□

注：

可多选，勾选项需提供认监委授权的第三方认证机构出具的体系认证证书

加工工艺

适度加工：

是□否□

清洁加工：

是□否□

温度控制：

是□磨轮温度控制在℃否□

注：

需提供温度记录等相关证明材料

加工产品质量

检测机构名称：

检测资质：

质量指标是否符合LS/T3248《中国好粮油小麦粉》：

是□否□

注：

包含色泽、气味、水分、含砂量、磁性金属物、降落数值、湿面筋含量、面筋指数。

声称指标：

食品评分值、灰分、面片光泽稳定性;

粉质参数：

粉质吸水率、粉质稳定时间；

拉伸参数：

最大拉伸阻力、延展性；

吹泡参数：

吹泡P值、吹泡L值。

食品安全指标-真菌毒素PN≤0.7是□否□

注：

包含黄曲霉毒素、脱氧雪腐镰刀菌烯醇、玉米赤霉烯酮

食品安全指标-污染物PN≤0.7是□否□

注：

包含铅、镉、汞、总砷、铬、苯并[a]芘

食品安全指标-农药残留PN≤0.7是□否□

注：

包含矮壮素、百草枯、草甘膦、敌草快、毒死蜱、甲基嘧啶磷、氯菊酯、氰戊菊酯和S-氰戊菊酯、杀螟硫磷、生物苄呋菊酯、溴氰菊酯、增效醚、甲基毒死蜱、磷化铝（成品粮）、艾氏剂、滴滴涕、狄氏剂、六六六、七氯、氯丹、氯氰菊酯和高效氯氰菊酯

注：

产品加工质量需要提供CMA检测报告，农药残留指标可根据由省级有关行政主管部门出具的盖章农药使用名单进行删减，其余必须全项检测

内部质控

是否进行：

是□否□

注：

提供该申报产品近两年送检或抽检的两个批次质量报告，并提供证明企业具备内部质控条件的相关证明文件，如人员、仪器、能力等

优粮优销

销售价格

（元/公斤）

销售渠道

线上□网络平台名称：

线下□超市或者店铺名称：

注：

线上需要提供产品截图

追溯机制

溯源二维码：

有□无□

是否有各环节信息登记系统有□无□

注：

需提供二维码图片以及LS/T3248《中国好粮油小麦粉》5.4要求的追溯信息

召回机制

有□无□

注：

如有，需提供相关制度文本

三、申报书目录

序号

申报材料

材料要求

企业营业执照

中华人民共和国境内登记、注册。

食品生产许可证

依法取得；企业正式投产2年及以上。

产品商标注册证

中华人民共和国境内注册２年及以上，在有效期内，涵盖参选产品。

企业产能证明

须与国家粮油统计信息系统数据一致，并提供粮食行政管理部门盖章证明扫描件。

企业财务情况证明

连续两年第三方审计报告或企业财务报表扫描件。

产品包装正反面照片

图片要全面、清晰。

组织生产相关证明

（仅组织生产需要）

提供原料来源、委托生产加工企业相应资质文件和生产质量控制文件等。

原料产地证明

提供原料品种审定报告及原料产地相关证明材料。

产地环境检测报告

检测报告，内容包括空气、灌溉水、土壤。

订单或基地证明

订单合同、种植基地租赁协议或流转合同扫描件或复印件。

种植管理

提供本公司或者原料供方种植管理信息，包括栽培技术、水肥管理、农药使用细则等文件的扫描件。

原粮收购合同

扫描件（标明时间、数量、价格、粮源地、品种等关键信息）。

储存方式及环境证明

提供储存设施及条件的照片及材料，包括（准）低温记录。

入库安全检测记录

扫描件（检测指标及结果）。

质量相关管理认证体系

提供相关证书扫描件。

加工工艺

提供适度加工、清洁、温控等证明材料。

产品质量检验报告

由具备CMA检验资质的机构出具的在有效期内的全项检测报告，产品检验日期应在自申报之日起半年内，并且检验报告在有效期内。

内部质控

近两年送检或抽检的申报产品两个批次质量报告，并提供证明企业具有进行内部质控条件的相关证明文件，如人员、仪器、能力等。

销售价格及渠道

需提供代表性网络平台线上销售产品截图，如无线上，则不提供。

产品质量追溯信息

提供二维码图片以及LS/T3248《中国好粮油小麦粉》5.4要求的追溯信息。

召回机制

提供相关管理文件等材料。

四、企业承诺书

为维护“燕赵好粮油”产品遴选工作的正常秩序，保证遴选工作科学、公正、公平、公开，现郑重承诺：

（一）本企业保证所报送的各项材料及相关信息真实、准确、合法。

（二）本企业保证严格执行国家法律、法规及相关质量标准、食品安全标准，确保产品（商品）质量合格、卫生安全，切实维护消费者利益。

（三）本企业严格遵守关于“燕赵好粮油”产品遴选的各项管理规定，按照“一品一报”原则，确保检测样品为申报批次产品随机抽取样品，具有足够的代表性，“燕赵好粮油”称号仅用于申报的产品。

（四）本企业使用“燕赵好粮油”称号的不同批次的同“品”产品，其质量指标、食品安全指标、声称指标以及营养指标值不低于申报时提交的检测报告所检测样品的结果。

（五）本企业配合接受监督检查和产品抽查，并严格履行“一品一批次一检”责任，并妥善留存检验报告，以备抽查。

（六）本企业近2年无因产品质量问题、安全生产责任事故、环境污染事件、税收违法行为、侵犯知识产权、不良信用记录和消费投诉等被相关行政部门处罚，无其他违反国家有关法律法规的行为。

若存在与上述声明信息不一致的情况，本企业自行承担由此引起的法律等相关责任。

企业名称（盖章）

法定代表人签字：

年月日

五、审核意见

“燕赵好粮油”产品遴选实施主体审核意见：

单位（盖章）：

负责人签字：

年月日

省级粮食行政管理部门审核意见：

单位（盖章）：

负责人签字：

年月日

附件1-2

“燕赵好粮油”产品申报书

（挂面）

所属市：

申报单位（盖章）：

申报日期：

河北省粮食经济学会

2021年7月

一、企业基本信息

企业

信息

②

企业名称

企业编码①

企业类型

国有□集体□私营□联营□外商投资□港澳台投资□

其他类型□

企业形式

有限责任□股份有限□股份合作制□个人独资□其它□

注册地址

通讯地址

/邮编

法定代表人

姓名

传真

手机

邮箱

联系人

姓名

传真

手机

微信/邮箱

主营产品

大米□小麦粉□食用植物油□挂面□

杂粮□杂豆□食用玉米□

年产能

（万吨）

年销售量

（万吨）

网上销售量

（万吨）

年销售额

（万元）

网上销售额

（万元）

年总产值

（万元）

主营业务收入

（万元）

利润总额

（万元）

资产负债率

（%）

优质认证类型

③

科技创新

④

两年内诚信合法经营情况

注①：

企业编码为在国家粮油统计信息系统登记的编号。

注②：

年产能、销售量、销售额、产值、收入、利润、负债率均填报企业上一年度总体信息。

注③：

绿色认证、有机认证、地理标志、中华老字号等。

注④：

国家级、省级科学进步奖，发明或实用新型专利，国家、行业、地方、团体标准等。

二、产品信息

基本

信息

产品名称

商标名称

商标注册

时间

商标注册有效期

申报包装

规格

年产量

（万吨）

年销量

（万吨）

销售区域

是否为省级推荐特色产品

是□否□

产品分类

挂面□多谷物挂面□

是否为

组织生产

是□生产企业名称：

企业地址：

否□注：

若组织生产，需提供原料和生产质量控制和保障证明文件

优粮优产

原料

品种

名称：

种子质量是否符合GB/T4404.1□

原料

产地

是否在该品种审定推荐的最佳种植区域：

是□否□

注：

需提供原料品种审定报告及原料产地相关证明材料

产地

环境

空气检测是否符合要求：

是□否□

土壤检测是否符合要求：

是□否□

灌溉用水是否符合要求：

是□否□

注：

需提供环境监测报告

种植

模式

订单农业：

是□（规模：

万亩）否□

种植基地：

是□（规模：

万亩）否□

注：

需提供订单及基地建设等相关证明

种植

管理

是否配套详细的栽培技术：

是□否□

是否有田间水肥管理细则：

是□否□

是否建立农药使用规范管理机制：

是□否□

使用化肥种类：

；使用频次：

使用农药种类：

；使用频次：

注：

提供种植管理相关证明材料，如是订单收购，需说明并提供供方种植管理相关证明材料

优粮优购

价格

（元/斤）

收购价格：

（元/斤）

高于市场价（元/斤）

注：

需提供体现收购价格的相关代表性材料

优粮优储

原粮

储存

方式

分仓：

是□仓容：

（吨）否□

分级：

是□否□

低温：

是□采用技术：

否□

准低温：

是□采用技术：

否□

注：

低温、准低温储藏需提供温度记录，降温方式需提供设备图片

储存

环境

入仓前是否按粮食质量监管办法规定进行污染物、真菌毒素、农药残留等安全指标检测：

是□否□

使用生物制剂种类：

注：

需提供入库安全指标检测记录（安全指标详见LS/T3304《中国好粮油挂面》），提供挡粮网、挡鼠板、消防设施、粮温监测设施和通风设施等照片。

优粮优加

质量相关管理认证体系

ISO09001质量管理体系认证□

ISO22000质量管理体系认证□

危害分析与关键控制点体系认证（HACCP）□

食品安全管理体系认证□

卫生标准操作规范认证（SSOP）□

良好生产规范认证（GMP）□

中国良好农业规范认证（ChinaGAP）□

注：

可多选，勾选项需提供认监委授权的第三方认证机构出具的体系认证证书

加工产品质量

检测机构名称：

检测资质：

质量指标是否符合LS/T3304《中国好粮油挂面》：

是□否□

注：

包含色泽、口感、杂质、水分、酸度、自然断条率、熟断条率、烹调损失率、其他粮食原料比例（仅多谷物挂面）、特征成分（仅多谷物挂面）

食品安全指标-真菌毒素PN≤0.7是□否□

注：

包含脱氧雪腐镰刀菌烯醇

食品安全指标-污染物PN≤0.7是□否□

注：

包含铅

内部

质控

是否进行：

是□否□

注：

提供该申报产品近两年送检或抽检的两个批次质量报告，并提供证明企业具备内部质控条件的相关证明文件，如人员、仪器、能力等

优粮优销

销售

价格

（元/公斤）

销售

渠道

线上□网络平台名称：

线下□超市或者店铺名称：

注：

线上需要提供产品截图

追溯

机制

溯源二维码：

有□无□

是否有各环节信息登记系统有□无□

注：

需提供二维码图片以及LS/T3304《中国好粮油挂面》5.4要求的追溯信息

召回

机制

有□无□

注：

如有，需提供相关制度文本

三、申报书目录

序号

申报材料

材料要求

企业营业执照

中华人民共和国境内登记、注册。

食品生产许可证

依法取得；企业正式投产2年及以上。

产品商标注册证

中华人民共和国境内注册２年及以上，在有效期内，涵盖参选产品。

企业产能证明

须与国家粮油统计信息系统数据一致，并提供粮食行政管理部门盖章证明扫描件。

企业财务情况证明

连续两年第三方审计报告或企业财务报表扫描件。

产品包装正反面照片

图片要全面、清晰。

组织生产相关证明

（仅组织生产需要）

提供原料来源、委托生产加工企业相应资质文件和生产质量控制文件等。

原料产地证明

提供原料品种审定报告及原料产地相关证明材料。

产地环境检测报告

检测报告，内容包括空气、灌溉水、土壤。

订单或基地证明

订单合同、种植基地租赁协议或流转合同扫描件或复印件。

种植管理

提供本公司或者原料供方种植管理信息，包括栽培技术、水肥管理、农药使用细则等文件的扫描件。

原粮收购合同

扫描件（标明时间、数量、价格、粮源地、品种等关键信息）。

储存方式及环境证明

提供储存设施及条件的照片及材料，包括（准）低温记录。

入库安全检测记录

扫描件（检测指标及结果）。

质量相关管理认证体系

提供相关证书扫描件。

产品质量检验报告

由具备CMA检验资质的机构出具的在有效期内的全项检测报告，产品检验日期应在自申报之日起半年内，并且检验报告在有效期内。

内部质控

近两年送检或抽检的申报产品两个批次质量报告，并提供证明企业具有进行内部质控条件的相关证明文件，如人员、仪器、能力等。

销售价格及渠道

需提供代表性网络平台线上销售产品截图，如无线上，则不提供。

产品质量追溯信息

提供二维码图片以及LS/T3304《中国好粮油挂面》5.4要求的追溯信息。

召回机制

提供相关管理文件等材料。

四、企业承诺书

为维护“燕赵好粮油”产品遴选工作的正常秩序，保证遴选工作科学、公正、公平、公开，现郑重承诺：

（一）本企业保证所报送的各项材料及相关信息真实、准确、合法。

（二）本企业保证严格执行国家法律、法规及相关质量标准、食品安全标准，确保产品（商品）质量合格、卫生安全，切实维护消费者利益。

（五）本企业配合接受监督检查和产品抽查，并严格履行“一品一批次一检”责任，并妥善留存检验报告，以备抽查。

若存在与上述声明信息不一致的情况，本企业自行承担由此引起的法律等相关责任。

企业名称（盖章）

法定代表人签字：

年月日

五、审核意见

“燕赵好粮油”产品遴选实施主体审核意见：

单位（盖章）：

负责人签字：

年月日

省级粮食行政管理部门审核意见：

单位（盖章）：

负责人签字：

年月日

附件1-3

“燕赵好粮油”产品申报书

（大米）

所属市：

申报单位（盖章）：

申报日期：

河北省粮食经济学会

2021年7月

一、企业基本信息

企业

信息

②

企业名称

企业编码①

企业类型

国有□集体□私营□联营□外商投资□港澳台投资□

其他类型□

企业形式

有限责任□股份有限□股份合作制□个人独资□其它□

注册地址

通讯地址

/邮编

法定代表人

姓名

传真

手机

邮箱

联系人

姓名

传真

手机

微信/邮箱

主营产品

大米□小麦粉□食用植物油□挂面□

杂粮□杂豆□食用玉米□

年产能

（万吨）

年销售量

（万吨）

网上销售量

（万吨）

年销售额

（万元）

网上销售额

（万元）

年总产值

（万元）

主营业务收入

（万元）

利润总额

（万元）

资产负债率

（%）

优质认证类型

③

科技创新

④

两年内诚信合法经营情况

注①：

企业编码为在国家粮油统计信息系统登记的编号。

注②：

年产能、销售量、销售额、产值、收入、利润、负债率均填报企业上一年度总体信息。

注③：

绿色认证、有机认证、地理标志、中华老字号等。

注④：

国家级、省级科学进步奖，发明或实用新型专利，国家、行业、地方、团体标准等。

二、产品信息

基本

信息

产品名称

商标名称

商标注册

时间

商标注册有效期

申报包装

规格

年产量

（万吨）

年销量

（万吨）

销售区域

是否为省级推荐特色产品

是□否□

产品分类

粳米□籼米□

是否为

组织生产

是□生产企业名称：

企业地址：

否□注：

若组织生产，需提供原料和生产质量控制和保障证明文件

产品分类

分类：

质量等级：

注：

依据LS/T3247《中国好粮油大米》及检测结果判定

优粮优产

原料品种

名称：

种子质量是否符合GB/T4404.1□

原料产地

是否在该品种审定推荐的最佳种植区域：

是□否□

注：

需提供原料品种审定报告及原料产地相关证明材料

产地环境

空气检测是否符合要求：

是□否□

土壤检测是否符合要求：

是□否□

灌溉用水是否符合要求：

是□否□

注：

需提供环境监测报告

种植模式

订单农业：

是□（规模：

万亩）否□

种植基地：

是□（规模：

万亩）否□

注：

需提供订单及基地建设等相关证明

种植管理

是否配套详细的栽培技术：

是□否□

是否有田间水肥管理细则：

是□否□

是否建立农药使用规范管理机制：

是□否□

使用化肥种类：

；使用频次：

使用农药种类：

；使用频次：

注：

提供种植管理相关证明材料，如是订单收购，需说明并提供供方种植管理相关证明材料

优粮优购

价格

（元/斤）

收购价格：

（元/斤）

高于市场价（元/斤）

注：

需提供体现收购价格的相关代表性材料

优粮优储

原粮

储存方式

分仓：

是□仓容：

（吨）否□

分级：

是□否□

低温：

是□采用技术：

否□

准低温：

是□采用技术：

否□

注：

低温、准低温储藏需提供温度记录，降温方式需提供设备图片

储存环境

入仓前是否按粮食质量监管办法规定进行污染物、真菌毒素、农药残留等安全指标检测：

是□否□

使用生物制剂种类：

注：

需提供入库安全指标检测记录（安全指标详见LS/T3247《中国好粮油大米》），提供挡粮网、挡鼠板、消防设施、粮温监测设施和通风设施等照片。

优粮优加

质量相关管理认证体系

ISO09001质量管理体系认证□

ISO22000质量管理体系认证

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