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DOC医学影像学重点整理分章节

医学影像学重点整理分章节

  09一系影像学

  第一章:

成像技术与临床应用

  什么叫医学影像学?

  放射诊断学X线CTMRIDSA

  超声诊断学M型二维超声多普勒超声

  核医学ECTSPECTPET

  介入放射学血管与非血管

  X线特征;

  穿透性:

是X线成像的基础

  荧光效应:

是透视检查的基础

  感光效应:

是X线摄影的基础

  电离效应:

是放射治疗的基础,要防护的原因

  X线成像具备的条件:

  X线应具有一定的穿透力

  被穿透的组织结构,必须存在着密度和厚度的差异

  人体对X线衰减,顺序;

  高密度:

骨和钙化灶;

  中等密度:

软骨、肌肉、神经、实质器官、结缔组织以及体液;

  低密度:

脂肪组织以及含有气体的呼吸道、胃肠道、鼻窦和乳突气房;

  X线成像特点:

  灰阶成像、影像叠加,放大失真

  血管造影是将水溶性碘对比剂注入血管,使血管显影的X线检查方法。

通过计算机处理数字化的影像信息,消除骨骼和软组织影像,使得血管清晰显影的成像技术。

  对比剂:

气体,钡剂,碘剂,钆剂

  造影方法:

直接(口服、灌注、穿刺)间接(排秘法)

  CT图像反映器官和组织对X线的吸收程度,有高的密度分辨力。

用CT值说明密度,单位为HU,水的CT值为0,骨皮质+1000HU,空气-1000HU。

  超声是指振动频率每秒在20000次以上,超过正常人耳听觉范围的声波。

医学上常用的2.2-10.0MHZ。

超声在循环系统、生殖系统、浅表软组织病变有独特优点。

  MRI图像特点

  1、多参数灰阶图像2、多方位断层图像3、流空效应:

血管内快速流动的血液,在MR成像过程中虽然受到射频脉冲的激励,但在终止射频脉冲后采集MR信号时已经流出成像层面,因此接收不到该部分血液的信号,呈现为无信号黑影,血液流空效应是血管腔不用注射对比剂就可显影4、MRI对比增强效应:

一些顺磁性和超顺磁性物质使局部产生磁场,缩短周围质子弛豫时间,称为质子弛豫增强,是MRI行对比剂增强检查的基础5、伪彩色的功能图像

  人体各种组织的T2驰豫要比T1驰豫快得多

  计算机辅助检测与诊断系统computeraideddetectionanddiagnosisCAD

  PACS-PictureArchivingandCommunicationSystem即图像存档与传输系统

  第二章:

骨骼与肌肉系统

  X线摄片要求

  1)正、侧位,必要时斜位、轴位和切线位

  2)包括软组织和邻近关节

  3)必要时两侧对照

  CT检查

  用较低的窗位和较窄的窗宽来观察软组织,用较高的窗位和较大的窗宽来观察骨组织。

  骨结构与发育

  长骨、短骨、扁骨、不规则骨;骨发育:

膜化骨、软骨内化骨;成骨、破骨;

  骨基本病变

  1.骨质疏松:

X线表现骨密度减低;严重时椎骨内结构消失,椎体变形,其上下缘内凹,椎间隙增宽,

  呈梭形,成鱼的椎骨状。

疏松的骨骼易发生骨折。

  2.骨质软化:

骨内钙盐减少引起骨密度减低,骨小梁和骨皮质边缘模糊。

(骨质软化平片P32)

  3.骨质破坏:

X线骨质局限性密度减低,骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损,其中全无骨性结构。

  4.骨质增生硬化:

骨密度增高,伴或不伴有骨骼增大

  5.骨膜异常:

包括骨膜反应和骨膜新生骨。

骨膜受刺激后骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生,

  常提示有病变存在。

习惯称之骨膜增生。

  骨膜三角(Codman’s三角):

引起骨膜增生的病变进展,已形成的骨膜新生骨可被破坏,破坏区两侧的残留骨膜新生骨呈三角形。

  6.骨内及软骨内钙化

  a)软骨类肿瘤--瘤软骨内钙化

  b)骨梗死--骨髓内钙化

  c)关节软骨或椎间盘软骨退变--软骨钙化

  7.骨质坏死:

骨组织局部代谢的停止,坏死的骨质称为死骨(形成死骨的原因主要是血液供应的中断)。

  对密度增高和相对密度增高。

  8.矿物质沉积

  9.骨骼变形

  10.周围软组织病变

  疾病诊断:

  骨骼与软组织创伤

  1.骨折的对位和对线关系:

确定位移时在长骨以近端为准,借以判断骨折远端的位移方向和程度;骨折

  断端的内外、前后和上下移位为对位不良,而成角移位则称为对线不良。

  嵌入型骨折:

定义:

骨折断端相互嵌入X线表现:

不显示透亮骨折线,而表现为条带状密度增高影,骨皮质与骨小梁连续性中断、相错。

断端移位不明显,以股骨颈多见。

  儿童骨折特点骨折发生在儿童长骨时,由于骨骺尚未与干骺端愈合,外力可经过骺板达干骺端而引起骨骺分离,即骺离骨折。

由于骨骺软骨不能显影,所以它的骨折线不能显示。

X线上只显示骺板、骺线增宽或骺与干骺端对位异常,还可以是骺与部分干骺端一并撕脱。

在儿童,骨骼柔韧性较大,外力不易使骨质完全断裂而形成不完全性骨折,仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲,看不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突,即青枝骨折greenstickfracture。

  Colles骨折:

又称伸展型桡骨下端骨折,为桡骨远端2-3cm以内的横行或粉碎性骨折,骨折远端向背侧移位,断端向掌侧成角畸形,可伴有尺骨茎突骨折。

  4常见骨折:

Colles骨折;肱骨髁上骨折;股骨颈骨折;脊柱骨折

  3特殊骨折:

嵌入型骨折;骺离性骨折;青枝骨折

  2.骨挫伤

  3.脊柱骨折:

爆裂性骨折,单纯压缩性骨折

  4.椎间盘突出:

许莫(Schmorl)氏结节:

髓核向椎体突出,可于椎体上面或下面形成一圆形或半圆形骨

  质凹陷区,其边缘有硬化。

可对称见于相邻两个椎体的上下面。

  分型:

椎间盘变性、膨出、突出

  X平片价值有限,CT直接征象:

椎体周边或后缘软组织密度影,间接征象:

硬膜外脂肪受压、变形或消失

  硬膜囊及神经根受压

  骨与软骨组织的感染

  1.急性化脓性骨髓炎:

特点骨质破坏为主,但修复和骨质增生已开始,在骨质破坏周围有骨质密度轻度

  增高的现象。

  2.慢性化脓性骨髓炎:

特点残存的骨破坏,大量的骨质增生和可有死骨形成

  特殊表现:

慢性骨脓肿硬化性骨髓炎

  3.骨结核:

以腰椎多见,病变好发相邻的两个锥体,附件较少受累

  短骨骨干结核少见,初期改变骨质疏松,。

继而骨内形成囊性破坏,骨皮质变薄,骨干膨出,又名骨囊样结核或骨气鼓

  椎体中央型;边缘型;韧带下型

  长骨结核:

  a)骨质疏松、骨质破坏为主

  b)骨骺、干骺端松质骨内局限性骨质破坏

  c)“泥沙样”死骨

  d)易向关节方向扩展形成关节结核

  e)“骨气鼓”

  脊椎结核:

显示锥体和附件骨质破坏、死骨和椎旁脓肿。

锥体骨质破坏可引起锥体塌陷后突,以致椎管狭窄。

  冷性脓肿:

腰大肌脓肿,椎旁脓肿,咽后壁脓肿

  脊椎结核X特点

  a)椎体骨质破坏、楔形变

  b)椎间隙变窄或消失

  c)椎旁冷脓肿形成

  d)脊柱侧弯、后突畸形

  

  在观察图像时应注意发病部位、病变数目、骨质改变、骨膜改变和周围软组织变化P50

  1.骨软骨瘤:

外生骨疣--最常见的骨肿瘤,多见于11~20岁;病理:

骨性基底+软骨帽+纤维包膜

  影像学表现

  骨皮质和骨松质均与母骨相连续的骨性突起

  2.

  3.

  4.

  

  

  1.

  2.

  3.表面有软骨帽覆盖,软骨帽内可见钙化常见于干骺端,背离关节生长骨巨细胞瘤表现:

好发于骨骺已闭合的四肢长骨骨端,股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见。

影像学表现:

良、恶性特征均有偏心性、膨胀性生长,皂泡样无硬化边、无骨膜反应、瘤内无钙化病灶内为软组织密度和/或液性囊腔,可有骨性间隔生长快→软组织肿块。

骨肉瘤多见于青少年,11~20岁50%,好发于股骨下端、胫骨上端、肱骨上端;干骺端为好发部位。

最常见的原发性恶性骨肿瘤;病理学特点:

肿瘤性骨组织四特点:

局限性的骨质破坏、骨膜新生骨(葱皮样、放射状、Codman三角(袖口征))、瘤骨形成和软组织肿块。

分为成骨型、溶骨型、混合型(多)成骨型:

以骨质增生、硬化为主,可有大片致密影,称象牙质变。

软组织肿块中也有较多肿瘤骨。

骨破坏较少或不明显。

P53溶骨型:

骨质破坏主,少有增生。

骨质破坏呈不规则斑片状或大片低密度区,边界不清。

骨膜增生易被肿瘤破坏,形成骨膜三角。

软组织肿块中多无瘤骨生成。

易引起病理性骨折。

P54转移性骨肿瘤高龄发病、多发、好发于脊柱、骨盆、肋骨、颅骨,侵犯长骨时少见骨膜增生和软组织肿块,较少侵犯膝关节和肘关节以远的骨骼。

最常见的恶性骨肿瘤分为溶骨型(多)、成骨型、混合型溶骨型斑点状、虫蚀状或鼠咬状破坏,可融合成片边缘模糊、不规则、无硬化常并发病理骨折,骨膜反应少见颅骨或椎骨病灶可呈类圆形,边缘清楚成骨型:

常多发,呈斑点状、小片状或块状骨质硬化骨小梁增厚、间隙变窄,骨外形大多不变混合型:

溶骨与成骨同时存在关节间隙(X线)=关节软骨+真正关节间隙+少量滑液基本病变表现关节肿胀关节破坏关节退行性病变:

病理基础:

关节软骨变性、坏死和溶解X线表现:

好发于脊柱、膝关节、髋关节(重)早期:

骨性关节面模糊、中断、消失中晚期:

关节间隙狭窄、软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成;关节囊增厚、韧带骨化不发生明显骨质破坏,一般无骨质疏松。

关节强直

  骨性关节强直:

关节明显破坏后,关节骨端由骨组织所连接X线表现:

关节间隙明显变窄或消失,

  骨小梁贯穿关节;常见于急性化脓性关节炎愈合后

  纤维性强直:

关节破坏后,关节骨端由纤维组织连接,关节活动消失;X线表现:

关节间隙狭窄,

  无骨小梁贯穿关节;常见于关节结核。

  4.关节脱位

  关节疾病

  化脓性关节炎特点发病急,好发于髋、膝关节承重面,多累及一个关节,症状明显,早期可出现关节间隙的改变,骨端破坏先见于关节的承重面,破坏区域叫广泛,晚期关节骨性强直。

  X线表现:

  早期:

关节周围软组织肿胀,间隙稍增宽

  活动期:

关节间隙变窄;承重面骨质破坏;关节脱位

  恢复期:

可出现关节强直

  骨型关节结核:

X线表现较典型,以骨骺、干骺端结核为基础,关节骨质破坏,关节周围软组织肿胀关节间隙不对称性狭窄或关节骨质破坏。

  滑膜型关节结核:

常累及一个较大的关节。

  早期:

关节肿胀,关节间隙可增宽

  进展期:

骨质疏松;对称性关节边缘虫蚀状破坏关节间隙变窄较晚(缺少蛋白溶解酶)

  

  第三章:

呼吸系统

  正常影像表现

  胸壁软组织:

胸锁乳突肌和锁骨上皮肤褶皱,胸大肌,乳房乳头

  正常肋骨变异:

颈肋、扠状肋、肋骨融合

  肺野:

是指含气的肺在胸片上所表现的均匀一致较为透明区。

横向:

分别在2肋4肋前端下缘引一水平线。

纵向:

将两侧肺纵行三等分

  左侧比右侧高1-2cm,右肺门由上下两部分构成,形成“>”之间的夹角称肺门角。

左肺门上下两部构成逗点状“,”阴影。

  肺纹理:

lungmarking肺纹理为自肺门向肺野树枝状放射的致密索条状阴影,为肺动静脉和支气管构成。

其特点:

  由肺门向外放射状分布;

  由中央肺门处向外逐渐变细;

  一般肺外带处几乎消失。

  基本病变

  1.肺部:

  a)支气管阻塞:

阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张

  ①󰀀限性阻塞性肺气肿

  支气管不完全阻塞活瓣效应———局限性阻塞性肺过度充气

  X线表现:

  病变支气管所属肺野透亮度增高

  病变支气管所属肺野肺纹理稀疏

  纵隔摆动,常为支气管异物所致

  ②󰀀弥漫性阻塞性肺气肿

  终末细支气管狭窄活瓣效应———肺泡过度充气肺泡壁破坏

  X线表现:

  两肺弥漫性透亮度增高

  两肺肺纹理稀疏、变直

  两肺体积增大的间接表现:

胸廓前后径增大;肋间隙增宽;横膈下降变平;心影变小垂直型③󰀀阻塞性肺不张:

一侧肺不张,肺叶不张,肺段不张

  X线共性表现:

  所累及区域肺透亮度下降

  所累及区域肺纹理聚拢

  所累及区域肺组织体积缩小的征象

  肋间隙变窄肺门移位

  横膈上移纵隔移位

  气管移位叶间裂向心性移位

  ④󰀀阻塞性肺炎

  b)肺实变:

实变中心密度常较高,而边缘区较淡。

在实变区有时可见含气的支气管分支影,称支气

  管气像(airbronchogram),可以和肺不张比较。

  c)空洞与空腔

  薄壁X线表现:

境界清晰、内壁光滑的圆形透明区,一般内无液平,周围很少有实变影。

病理基础:

由纤维组织及肉芽组织形成的壁厚为3mm以下的空洞。

  厚壁X线表现:

不规则的透明区,内壁可光滑或凹凸不平,周围可由实变区。

  病理基础:

洞壁厚度超过3mm。

洞壁组织根据原发病而不同。

  d)结节直径≤2cm;肿块直径>2cm

  e)网状细线状与条索状影:

肺间质

  f)钙化:

爆米花样钙化,蛋壳样钙化

  2.胸膜:

  a)胸腔积液(异病同影)X线表现:

患侧下肺野均匀致密,肋膈角消失。

膈影不清。

下肺野致密阴

  影上缘为外高内低的斜形弧线。

  局限性胸腔积液:

  肺下积液(subpulmonaryeffusion)肺下野密度增高,“膈”上抬。

其最高点偏外侧1/3。

卧位检查可见原抬高的膈恢复正常位置,肋膈角重变正常,而患侧肺野密度增高,立位时“膈”又抬高。

叶间积液(interlobareffusion)后前位表现较复杂,可有各种各样的表现;侧位可见在叶间裂部位的梭形致密影,密度均匀,边缘光滑,故在侧位较正位易于识别。

  b)气胸与液气胸:

  X线表现:

  1)患侧肺萎陷致透亮度减低,并向肺门侧压缩

  2)丝状脏层胸膜线清晰可见

  3)肺与胸壁间出现无肺纹理的透亮带

  4)张力性气胸可有纵膈向健侧移位

  5)横隔下降变平,伴有矛盾运动

  3.

  

  1.

  2.

  3.CT表现:

肺外周无肺纹理的气体密度弧状带,内侧可见压缩的肺c)胸膜肥厚黏连钙化d)胸膜肿块原发性胸膜间皮瘤;继发性转移性肿瘤纵膈改变:

疾病诊断支气管扩张症:

X线:

可表现正常,有时可见肺纹理增多,环状透亮影高分辨率CT:

诊断最常用方法。

1)柱状型支气管扩张时常表现为“轨道征”;当垂直时,可表现为有壁的圆形透亮影,与伴行的肺动脉共同组成“戒指征”2)曲张型表现为支气管管腔呈粗细不均的增宽,壁不规则,可呈念珠状3)囊状型,支气管远端呈囊状膨大,成簇的囊状扩张形成葡萄串状,合并感染时可合并液平4)当黏液栓充填扩张的支气管管腔时,表现为棒状或结节状高密度阴影,类似“指状征”改变。

合并感染时,扩张支气管周围有斑片状渗出影,纤维条索影等表现。

肺炎:

大叶性肺炎实变期:

包括红肝和灰肝样变期。

密度:

X线表现主要为均匀的致密影在致密影中有时可见支气管气像形态:

病变累及肺段表现为片状或三角状边缘:

病变仅累及肺段时,边缘模糊;当肺炎累及整个肺叶时,以叶间裂为界,边缘清楚,形态与肺叶一致支气管肺炎X线表现好发于双肺中下肺野的中内带肺纹理增粗、模糊成散在斑片影,边缘模糊不清,密度不均,斑片能够融合成大片邻近的肺野可见代偿性肺气肿肺脓肿:

  吸入性:

为最常见的感染途径

  血源性:

继发金葡菌引起的脓毒败血症,病变常多发

  附近器官感染直接蔓延:

如胸壁感染、膈下脓肿等

  X线表现:

可单发可多发,早期肺内团影,其后形成厚壁空洞。

急性可见类圆形致密影,其内可见液气面,内壁光滑,外壁下缘模糊,同侧肋膈角消失。

慢性脓肿周围炎性渗出逐渐吸收,空洞壁变薄,腔也逐渐缩小,周围有较多紊乱的纤维条索状病灶。

(慢性表现为密度不匀,排列紊乱的索条状及斑片状影,慢性肺脓肿表现圆形、椭圆形或不规则形的厚壁空洞,内外壁边缘清楚)

  肺脓肿的鉴别诊断

  4.

  •

  •

  原发型肺结核(Ⅰ型)

  a.原发综合征:

原发灶炎-淋巴管-淋巴结炎组成的哑铃双极现象。

X线:

1)原发浸润灶,多在

  中上肺野,呈圆形,类圆形,局限性斑片影2)淋巴管炎:

从原发病灶向肺门走形的不规则条索状阴影3)肺门、纵隔淋巴结增大:

肺门增大或纵隔淋巴结增大,并突向肺野。

增强CT:

淋巴结中心为干酪样坏死物质,中心不强化周边强化,增大淋巴结常呈环状强化。

b.胸内淋巴结结核:

结节性、炎症性血行播散型(Ⅱ型)

  急性粟粒型肺结核(三均一)

  A病灶分布均匀,从上到下,从内到外B病灶大小均匀,均为粟粒大小C病灶密度均匀

  亚急性或慢性血行播散型肺结核(三不均)A病灶分布不均匀,以上中肺野为主B病灶大小不均匀,可片状或结节状

  C病灶密度不均匀,病灶可有钙化或渗出性云絮状模糊阴影

  •继发型肺结核(Ⅲ型):

可有渗出、增殖、播散、纤维和空洞等多种性质病灶同时存在。

①浸润性肺结核:

  X线:

局限性斑片阴影(上叶尖段,后段,下叶背段);大叶性干酪样肺炎;增殖性病变(梅花瓣、树芽);结核球;支气管播散病变;硬结钙化或条索影

  大叶性干酪样肺炎:

为一个肺段或肺叶成大片致密性实变,其内可见不规则的虫蚀样空洞,边缘模糊。

  结核球:

圆形,椭圆形阴影,常见2~3cm,边缘清晰,轮廓光滑,内部常见斑点,层状或环状钙化;结核球周围常见散在的纤维增殖性病变,称为“卫星灶”。

  ②慢性纤维空洞性肺结核:

晚期。

X线&CT:

纤维空洞(上中肺野常见,壁厚,内壁光整);空洞周围改变(大量渗出、干酪

  样病变AND钙化、大量纤维黏连);肺叶变形(病变肺叶收缩,患侧肺门上,肺纹理紊乱,垂柳症);代偿性肺气肿;胸膜肥厚及粘连;纵隔向患侧移位。

•结核性胸膜炎(Ⅳ型)•其他肺外结核(Ⅴ型)5.肺肿瘤

  1)中央型肺癌:

发生在肺段和段以上支气管,以鳞癌多见早期:

  X线常无特异表现,偶尔有局限性肺气肿或阻塞性肺炎

  CT清晰显示支气管壁的不规则增厚、管腔狭窄或腔内结节等改变中晚:

  X线肺门肿块,呈分叶状或边缘不规则形,常伴有阻塞性肺炎或肺不张。

(直接间接征象)

  反S征(当右上肺支气管肿瘤伴右上肺不张时,不张的右上肺下缘形成横行的“S”形,外侧为不张向上

  收缩的水平裂,内侧弧形向下的为肿瘤的下缘)

  CT可清晰显示支气管腔内或壁外肿块,管壁不规则和管腔呈鼠尾状狭窄或杯口状戒断。

  阻塞性肺炎:

受累支气管远侧肺组织实变,多为散在分布。

  肺不张:

肺叶或肺段的均匀性密度增高并伴有体积缩小。

  CT在是否侵犯纵隔结构、纵隔、肺门淋巴结转移等征象尤为敏感。

  

  2)周围型肺癌:

肿瘤发生于肺段以下支气管,各种组织类型均可见到,以腺癌为主;

  早期:

指瘤体直径<=3.0cm,且无远处转移者。

  X线肺内结节影,可有空泡征,多有分叶征或毛刺征或胸膜凹陷征。

  CT清晰显示肿瘤内部改变、边缘情况及周围征象。

  中晚:

  X线肺内球形肿块,有分叶、短细毛刺及胸膜凹陷征,当肿瘤坏死经支气管引流后,可形成厚壁偏心空洞,肿块内钙化很少见。

  

  3)弥漫型肺癌指发生在细支气管和肺泡上皮,为腺泡结节状占位病变。

  X线:

早期可表现为孤立结节状或肺炎样浸润影,其间可见含气支气管影,晚期表现为弥漫性大小不等的结节状或斑片状影,进一步发展病灶可以融合。

  4)转移性肺肿瘤:

  血行播散:

多表现为多发球形病变,密度均匀、大小不一,轮廓清楚;以两中、下肺外带为多。

淋巴播散:

两肺门或(和)纵隔淋巴结增大,自肺门向外呈放射状分布的索条状影,其间可见小

  的致密点状阴影。

可与血行播散同时存在。

  邻近器官直接播散

  6.肺栓塞:

  X线:

平片可见区域性肺纹理稀疏、纤细、肺透明度增加。

并发肺梗死者,可见肺内类楔形阴影。

  CT:

1)肺动脉腔内偏心性或类圆形充盈缺损,充盈缺损位于管腔中央及出现“轨道征”和管腔闭塞。

2)附壁性环形充盈缺损,致管腔不同程度狭窄3)间接征象包括主肺动脉增宽、局限性肺纹理稀疏、肺梗塞和胸腔积液。

  

  纵隔原发性肿瘤:

  前、中、后纵隔最常见肿瘤

  前纵隔:

常见为胸腺瘤、畸胎瘤,前心膈角区多为心包囊肿和脂肪瘤。

中纵隔:

淋巴瘤最常见,其次为支气管囊肿。

  后纵隔:

神经源性肿瘤多见,主要是神经纤维瘤、神经鞘瘤或节细胞神经瘤等

  第四章:

循环系统

  正常心脏血管结构:

  正常心垂位心、斜位心(T2:

T1=2)、横位心

  1)后前位投影

  一般2/3位于胸骨中线左侧,1/3位于右侧

  心尖指向左下方

  心右缘分两段:

上段为主动脉与上腔静脉的合影,下段为右心房

  心左缘分三段:

主动脉球、肺动脉上干及左心室段

  

  2)右前斜位投影

  人右前方贴近胶片,冠状面与其成45°角

  心前缘自上而下为主动脉弓、升主动脉、肺动脉、右心室前壁和左心室下端构成。

心后缘由左心房及部分右心房构成

  

  3)左前斜位投影

  人左前方贴近胶片,冠状面与其成60°角

  心前缘自上而下分升主动脉、右心房、右心室,后两者成一弧度。

  心后缘为左心房及左心室段构成

  心脏大血管病变的基本X线表现

  1)左房增大X线表现

  后前位心右缘出现心底部双房影及心右缘双弧影

  后前位心左缘第三弓形成(四弧征)

  右前斜位食道中段受压向后移位

  左前斜位左主支气管抬高,后缘弧度后突,最突点上移

  常见于二尖瓣病变、左心室衰竭及部分先天性心脏病(PDA、VSD)

  2)右房增大X线表现

  后前位心右缘下段向右扩展、膨隆,最突点位置偏高

  左前斜位右心房段延长超过心前缘长度的一半以上,膨隆并与心室段成角常见于右心衰竭、房缺、三尖瓣病变等

  3)左心室增大表现X线表现

  后前位心尖向左下延伸

  左心室段延长、圆隆并向左扩展

  相反搏动点上移

  左前斜位或左侧位左心室与脊柱重叠大于1.5cm,伴心后间隙变窄或消失右前斜位心前下间隙变窄或消失

  常见于高血压病、主动脉瓣病变、二尖瓣关闭不全及部分先天性心脏病

  4)右室增大表现X线表现

  右心缘下段向右膨突,最凸点下移,心尖部圆隆上翘;

  肺动脉段膨凸,相反搏动点下移;

  右前斜位心前缘下段膨隆,心前间隙变窄;

  左前斜位心室膈段增大,室间沟向后上移位;

  常见于二尖瓣狭窄、肺心病及某些先心(PDA、VSD)等。

  

  KerleyB线:

因水肿液贮留而增厚的小叶间隔,最多见于肋膈角区,长约2-3cm,宽约1-3mm,垂直于侧胸壁。

  疾病诊断

  1)冠状动脉粥样硬化性心脏病

  2)风湿性心脏病

  1.二尖瓣型心形,心脏增大,左心房和右心室增大;

  2.主动脉球正常或缩小;

  3.合并左心室增大;

  4.二尖瓣膜钙化;

  5.肺静脉高压;

  6.常在二狭基础上发生;

  3)房间隔缺损

  1.二尖瓣型心形,常有中度增大;

  2.右心房及右心

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