高速公路安全生产用表.docx
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高速公路安全生产用表
xx至上栗高速公路
安
全
生
产
管
理
用
表
项目部特殊工种登记台帐
安-01
合同号:
B3承包人:
徐文斌共1页第1页
序号
姓名
性别
岗位
(工种)
持证
情况
证件编号
发证机关及
发证时间
进场时间
离场时间
备注
1
李勇
男
低压电工
T420323************
江西省安全监督管理局
2013.11.17
2
何永乐
男
挖掘机
T130********8092119
山西省安全监督管理局
2013.12.10
3
李育家
男
挖掘机
T362131************
山西省安全监督管理局
2013.12.10
4
董平涛
男
挖掘机
T410422************
江西省安全监督管理局
2013.12.15
5
游振兴
男
电焊工
T350128************
江西省安全监督管理局
2014.01.02
6
马党伟
男
装载机
T610431************
山西省安全监督管理局
2014.01.02
7
李勇
男
低压电工
T420323************
江西省安全监督管理局
2013.11.17
8
何永乐
男
挖掘机
T130********8092119
山西省安全监督管理局
2013.12.10
9
李育家
男
挖掘机
T362131************
山西省安全监督管理局
2013.12.10
董平涛
男
挖掘机
T410422************
江西省安全监督管理局
2013.12.15
安-02
安全技术专项方案管理台帐
标段:
承包人:
序号
方案名称及文号
编制日期
报送日期
施工单位技术负责人签名
驻地办审核意见
及日期
总监办审核意见
及日期
报备情况
备注
编制:
审核:
安全生产会议台帐
安-03
序号
会议时间
会议地点
会议主题
主持人
合同号:
承包人:
共页第页
安全生产会议记录
安-04
合同号:
承包人:
共页第页
会议时间
会议地点
主持人
记录人
参会人员
见后名单签到表
会议主题
内容纪要:
安全生产会议签到表
安-05
合同号:
承包人:
共页第页
日期
参会主题
序号
姓名
职务
部门\施工队
备注
注:
到会人员如实填写,不得他人代签。
安全交底登记台帐
安-06
合同号:
承包人:
共页第页
序号
交底内容
日期
交底对象
所属班组
备注
安全技术交底
安-07
合同号:
承包人:
共页第页
工程名称
班组
交底人
交底地点
被交底人
交底内容:
安全检查台帐
安-08
合同号:
中铁十七局集团B3合同段承包人:
徐文斌共页第页
序号
检查日期
检查地点及项目
存在问题和隐患
隐患排除情况
检查人签名
备注
1
涉电区域
停送电时未悬挂安全警示牌
以排除隐患
夏纯
2
涉电区域
未安装漏电保护器
以排除隐患
夏纯
3
保安管理
突发事件处置不力
以排除隐患
夏纯
4
应急管理
配置的以及照明灯,报警装置失效
以排除隐患
夏纯
5
高处作业
未佩戴任何安全防护用品
以排除隐患
夏纯
6
搅拌设备作业
操作人员操作不规范
以排除隐患
夏纯
7
有尘作业
污染环境
以排除隐患
夏纯
8
交叉作业
操作手疲劳作业
以排除隐患
夏纯
9
场地运输
超速行驶
以排除隐患
夏纯
10
生活,办公区域
玻璃门未安装警示语
以排除隐患
夏纯
安-09
上报(下发)安全文件台帐
日期
编号
主题
上报(下发)单位
备注
编制:
复核:
安全生产日巡查记录
安-10
工程名称
巡查日期
天气情况
检查人
存在问题或隐患:
整改方法和措施:
合同号:
承包人:
共页第页
安全隐患整改通知单
安-11
合同号:
承包人:
编号:
工程名称
检查日期
检查部门
检查形式
桩号及部位
存在问题:
整改意见:
签发人
日期:
承包人签收
日期:
安全隐患整改结果回复单
安-12
合同号:
承包人:
编号:
工程名称
起讫桩号
存在问题整改情况:
整改后自查结果:
项目负责人:
年 月 日
复查意见:
监理组监理工程师:
年 月 日
复查意见:
驻地办监理工程师:
年 月 日
注:
监理组下发安全隐患整单总监办复查意见不填
安全演练记录
安-13
合同号:
承包人:
编号:
组织单位
演练时间
演练地点
演练对象
指导老师
演练方式
班组负责人
班组名称及成员
组织演练
人员数量
演练要求及
完成情况
存在问题及
改正情况
演练效果
填报人
日期
危险源登记台帐
安-14
合同号:
承包人:
共页第页
序号
危险源项目
桩号及位置
存在问题或隐患
监控方法和
防治措施
现场
负责人
监控检查
记录
检查人
签名
登记:
复核:
日期:
安全生产购置物资登记台帐
安-15
合同号:
承包人:
共页第页
序号
物品名称
规格型号
购置数量
单价
金额
凭证号
领用部门
购置日期
登记:
复核:
日期:
安全生产物资领用登记表
安-16
合同号:
承包人:
共页第页
序号
物品名称
规格型号
领用部门或班组
领用人签名
领用日期
领用情况
登记:
核查:
日期:
安-17
特种设备安检台帐
标段:
承包人:
序号
设备名称
型号
进场时间
安检日期
检测单位名称
安检结果(证书编号)
下次安检时间
退场时间
编制:
审核:
安-18
特种设备检修台帐
标段:
承包人:
设备名称:
规格型号:
序号
计划检修时间
设备计划检修内容
检修时间
检修结果
验收人签名
检修人签名
操作人员签名
安全管理人员签字
编制:
审核:
安-19
安全教育培训台帐
标段:
承包人:
序号
培训时间
培训地点
培训内容
主讲部门
主讲人
受培部门
受培人数
负责人
编制:
审核:
安全事故报告
安-20
合同号:
承包人:
编号:
工程项目
报告时间
事故单位概况
事故发生
时间、地点
及现场情况
事故简要经过
人员伤亡及
初估损失
已采取措施
其他报告事项
填报人
时间
"三查报备"检查表
安-21
合同号:
承包人:
共页第页
标
段:
检查日期:
年月日
施工监理
单位:
单位:
检查
内容
存在
问题
整改
措施
处理
结果
结论良好□,合格□,不合格□,(在选中处打√)
项目经理:
监理组长:
安-22
附件2
施工安全日志
( 年月日至 年月日)
工程名称:
昌栗高速公路建设项目
施工单位:
中铁十七局集团有限公司
安全员:
夏纯
安-23
施工安全日志
日期
年月日
天气
安全员
今日主要工作内容
安全生产情况
有无事故发生:
有□无□
事故简
要情况
每工点是否召开班前会:
是□否□
现场存在隐患
隐患整改情况
安-24
施工安全日志
次日主要工作内容
工点数
可能存在的危险源
是否已向班组长交底:
是□否□
安-25
班前会记录及签到表
时间
班组
主持人
序号
人员签到
序号
人员签到
1
13
2
14
3
15
4
16
5
17
6
18
7
19
8
20
9
21
10
22
11
23
12
24
会议内容:
记录人
安-26
环保检查记录
工程名称
施工单位
检查时间
年月日
检查负责人
存在主要问题及整改意见:
整改情况
整改时间
整改人签字
整改措施及未整改的原因:
复查情况
监理组对整改后的复查情况:
安-27
安全检查记录
工程名称
施工单位
检查时间
年月日
检查负责人
存在主要问题及整改意见:
整改情况
整改时间
整改人签字
整改措施及未整改的原因:
复查情况
监理组对整改后的复查情况:
安-28
xx至上栗高速公路路基工程安全生产月报
承包人:
监理单位:
存在问题:
整改措施:
检查人:
年月日
安-29
xx至上栗高速公路路基工程
安
全
生
产
月
报
年月日
安-30
2013年11月安全投入费用使用检查台帐
标段:
承包人:
序号
安全费用名称
单位
数量
金额(元)
到场日期
使用部位
检查人
1
安全标识牌
个
30
13000
2013.12.25
2
安全帽
个
120
1140
2013.12.27
3
防护网
卷
20
4000
2013.12.29
4
配电箱
个
20
1600
2014.1.2
5
水质监测
/
2
1000
2014.1.5
临时工人体检
/
2
600
2014.1.8
灭火器
个
20
1600
2014.1.9
防盗门
个
10
3500
2014.1.11
保险柜
个
1
960
2014.1.11
安全宣传栏
个
2
5260
2014.1.15
劳保工作服
件
30
4100
2014.1.16
军大衣
件
30
6000
2014.1.17
机动车辆保险单
辆
5
23000
2014.1.17
安全宣传培训
次
1
800
2014.1.18
安全生产药品
/
/
400
2014.1.20
安全标识牌
个
30
13000
2013.12.25
安全帽
个
120
1140
2013.12.27
注:
各单位每月汇总作为月报附件上报。
编制:
审核:
安-31
xx至上栗高速公路路基工程
安
全
生
产
月
报
合同段
年月日
安-32
安全应急预案(措施)方案报审单
合同号:
承包人:
编号:
致监理工程师:
现报上工程的安全应急预案(措施)方案,请予审核和批准。
承包人技术负责人(签名、公章):
日期:
附件:
安全应急预案(措施)方案详细说明和图表。
专业监理工程师审查意见:
审核人:
日期:
监理组长审查意见:
审核人:
日期:
总监理工程师审查意见:
审核人:
日期:
1、本表由承包人填报一式四份;
2、项目办、总监办、监理组、承包人各存一份。
。
电工日巡查记录
工程名称
巡查日期
天气情况
检查人
存在问题或隐患:
整改方法和措施:
整改人:
整改时间年月日
安-33
合同号:
承包人:
共页第页
安全生产管理人员登记表
安-34
合同号:
承包人:
共页第页
序号
姓名
性别
身份证号
职务
证件编号
发证日期
联系电话
备注
安全隐患整改台帐
安-35
合同号:
承包人:
共页第页
序号
检查
日期
检查地点及项目
存在问题和隐患
检查人
备注
电工日巡查记录台帐
安-36
合同号:
承包人:
共页第页
序号
检查日期
检查地点及项目
存在问题和隐患
隐患排除情况
检查人签名
备注
“单元预警法”实施记录表
安-37
合同号:
承包人:
共页第页
日期
工程项目
预警
单元
影响因素
事故类型
预警级别
防范措施
施工工艺
施工环境
施工气候
一般(蓝)
较重
(黄)
严重
(橙)
特别严重(红)
编制:
审核:
安-38
农民工登记表
合同号:
承包人:
共页第页
序号
姓名
性别
年龄
身份证号码
工种
进场时间
退场时间
备注
登记:
复核:
日期:
安-39
xx至上栗高速公路
一线员工用工台账
B3合同段
二O一三年
xx至上栗高速公路路基工程
安全会议台帐
二O一三年月制