中医儿科.docx

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中医儿科

春秋战国扁鹊为有记载最早小儿医。

儿科现存最早专著：

《颅囟经》，首倡小儿体属“纯阳”观点。

“儿科之圣”：

北宋钱乙《小儿药证直诀》。

①概括小儿生理病理特点为“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”②尤重望诊，创立“面上证”“目内证”③首创儿科五脏辨证体系④对儿科四大要证“痧、痘、惊、疳”的认识有详细记载⑤提出“急惊合凉泻，慢惊合温补”的治疗大法、“疳皆脾胃病”的著名观点。

明代万全提出：

①“二有余三不足”：

“五脏之中肝有余，脾常不足肾常虚”，“心常有余而肺常不足”。

②育婴四法：

预养以培其元，胎养以保其真，蓐养以防其变，鞠养以慎其疾。

清代吴瑭在《温病条辨·解儿难》提出“小儿稚阳未充，稚阴未长”的体质特点。

年龄分期：

①胎儿期：

受孕－分娩40周②新生儿期：

出生－满28天③婴儿期：

出生－1周岁之前④幼儿期：

1周岁－满3周岁前⑤学龄前期（智力发育最快）：

3周岁－6～7周岁⑥学龄期：

入学－青春期前⑦青春期：

10—18岁。

体重：

初生3kg，前半年0.7kg/月，后半年0.5kg/月。

1岁以上：

2kg/年。

体重计算公式（kg）：

①<=6个月：

3＋0.7×月龄

②7～12个月：

7＋0.5×（月龄－6）

③1岁以上：

8+2×年龄

身高：

出生身高约50cm，前三月增长12，第一年共长25，第二年长10。

2～12岁身高（cm）＝70+7×年龄。

囟门：

前囟闭合时间：

12—18个月。

后囟部分出生时闭合未闭合者生后2—4个月内闭合。

牙齿：

生后4～6个月乳牙开始萌出，2～2.5岁出齐20颗乳牙，6岁左右萌出第一颗恒牙。

2岁以内乳牙数=月龄-4（或6）。

血压（mmHg）：

收缩压=80+2×年龄。

舒张压=收缩压×2/3。

运动发育：

顺序是由上到下，由粗到细，由不协调到协调的进展。

过程归纳为“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”。

小儿生理特点：

脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速。

病理特点：

发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复。

病因特点：

外感、食伤、先天因素居多。

稚阳未充，稚阴未长：

即“稚阴稚阳”之体，说明小儿肌肤柔嫩，筋骨未坚，气血未充，脏腑娇嫩，阴阳二气均较幼稚不足。

阴指体内气血津液等物质，阳指体内脏腑的各种生理功能活动。

稚指幼嫩而未成熟。

纯阳：

是指三岁以下小儿禀受父母先天之气，真元未耗，在生长发育过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣。

望神色：

①面呈白色，多为虚证、寒证②红色多为热证③黄色，多为脾虚证或有湿浊④青色，多为寒证、痛证、瘀证、惊痫⑤黑色，多为寒证、痛证、瘀证、水饮证。

审苗窍：

木舌：

舌体肿大，板硬不灵，甚则肿塞满口，不能转动吮乳。

由心脾积热，火热循经上行所致。

弄舌：

舌吐唇外，掉弄如蛇，称弄舌。

多为大病之后，心气不足或惊风之兆。

吐舌：

舌吐唇外，缓缓收回，称吐舌。

常为心经有热所致，吐舌不收，心气将绝。

舔舌：

时时用舌舔口唇，以致口唇四周灰暗或有脱屑、作痒。

多因脾经伏热所致。

审舌苔：

舌苔花剥，状如地图，时隐时现，经久不愈，多为胃之气机不足所致。

舌苔厚腻垢浊不化，状如霉酱，伴便秘，腹胀者，为宿食内积，中焦气机阻滞。

染苔一般比较浮浅而不均匀。

察目：

寐时眼睑张开而不闭，是脾虚气弱之露睛；平时眼睑不能闭，是肾虚之睑废；两目直视，瞪目不活，是肝风内动。

察指纹：

第一节风关，第二节气关，第三节命关。

正常小儿的指纹大多淡紫隐隐而不显于风关之上。

指纹辩证纲要：

归纳为“浮沉分表里，红）紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”。

问个人史：

分为胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史。

“六纲脉”：

以浮、沉、迟、数四种脉象辨别表、里、寒、热，以无力、有力分虚、实。

小儿用药原则：

①治疗要及时、正确和审慎。

②处方用药精简灵活。

③注意顾护脾胃。

④重视先证而治。

⑤掌握用药剂量。

新生儿用成人量1/6，乳婴儿用成人量1/3，幼儿1/2，学龄儿童2/3或接近成人量。

常用内治法：

疏风解表法、止咳平喘法、清热解毒法、凉血止血法、安蛔驱虫法、消食导滞法、镇惊开窍法、利水消肿法、健脾益气法、培元补肾法、活血化瘀法、回阳救逆法。

外治法种类：

熏洗法、涂覆法、罨包法、热熨法、敷贴法、擦拭法、药袋疗法。

喂养方法：

母乳喂养，人工喂养，混合喂养。

母乳喂养：

生后6个月之内，以母乳为主要食品者称母乳喂养。

人工喂养：

4个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养，完全采用配方乳或兽乳。

混合喂养：

因母乳不足而需添喂牛、羊乳或其他代乳品时，称为混合喂养。

母乳喂养优点：

①满足婴儿营养需求，减少营养不良发生②增强免疫，降低婴儿死亡率及患病率③喂哺简便④增进母子的情感交流⑤母亲产后哺乳可产生催乳激素，促进子宫收缩而复原；有利于计划生育；减少乳腺癌、卵巢癌发生

添加辅食原则：

由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种。

胎黄：

以婴儿出生后，皮肤面目出现黄疸为特征，因与胎禀因素有关，故称胎黄或胎疸。

胎黄病因病机：

脾胃湿热或寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄，日久气滞血瘀，脉络瘀阻。

生理胎黄与病理胎黄鉴别：

生理/病理

出现时间：

生后第二到三天/黄疸出现早（出生后24小时之内）或出现过迟

消退时间：

足月儿<2周，早产儿3-4周/足月儿>2周，早产儿>4周

黄疸程度：

血清总胆红素足月儿<221umol/l，早产儿<257//足月儿>221，早产儿>257进展情况：

每日血清胆红素增加值85umol/l

伴随症状：

无其他临床症状/有其他症状，如精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色；有原发疾病表现。

胎黄分证论治常证：

①湿热郁蒸：

面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，舌质红，苔黄腻。

治法：

清热利湿。

主方：

茵陈蒿汤加味。

②寒湿阻滞：

面目皮肤发黄，色泽晦暗，大便溏薄色灰白，舌淡，苔白腻。

治法：

温中化湿。

主方：

茵陈理中汤。

③气滞血瘀：

：

面目皮肤发黄，颜色逐渐加深，右肋下痞块质硬，舌见瘀点。

治法：

化瘀消积。

主方：

血府逐瘀汤。

感冒病机：

卫表失和，肺气失宣。

治疗以疏风解表为基本原则。

夹证：

①感冒夹痰：

由于小儿肺脏娇嫩，感邪之后，失于宣肃，气机不利，津液不得敷布而内生痰液，痰壅气道，则咳嗽加剧，喉间痰鸣。

②感冒夹滞：

小儿脾常不足，感邪之后，脾运失司，稍有饮食不节，致乳食停滞，阻滞中焦，则脘腹胀满，不思乳食，或伴呕吐、泄泻。

③感冒夹惊：

小儿神气怯弱，心常有余，肝常有余，感邪之后，热扰肝经，易致心神不安，

烦躁不宁，睡卧不实，容易惊惕，甚则热盛动风，而致惊厥。

感冒分证论治：

（1）风寒感冒：

恶寒，无汗，鼻流清涕，咽不红，脉浮紧或指纹浮红。

治法：

辛温解表。

主方：

荆防败毒散。

（2）风热感冒：

发热重，鼻流浊涕，咽红，舌质红，苔薄黄脉浮数或指纹浮紫。

治法：

辛凉解表。

主方：

银翘散。

（3）暑邪感冒：

发于夏季，以发热，头痛，身重困倦，食欲不振，舌红，苔黄腻为特征。

治法：

清暑解表。

方药：

新加香薷饮。

（4）时邪感冒：

病起急骤，肺系症状轻、全身症状重，发热恶寒，无汗或汗出热不解，目赤咽红，全身肌肉酸痛，舌红，苔黄。

治法：

清热解毒。

主方：

银翘散合普济消毒饮。

（5）兼证：

①夹痰：

风寒夹痰：

痰白清稀，恶寒，无汗，或发热，头痛，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。

治法：

疏风散寒，宣肺化痰。

主方：

杏苏散。

风热夹痰：

痰稠色白或黄，发热，恶风，微汗出，口渴，舌红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。

治法：

疏风散热，清肺化痰。

主方：

桑菊饮。

②夹滞：

兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，小便短黄，舌苔厚腻。

治法：

解表兼以消食导滞。

主方：

在疏风散寒基础上，加用保和丸。

③夹惊：

兼见高热，惊惕哭闹，睡卧不宁，甚至抽风惊厥。

治法：

清热解表，祛风定惊。

主方：

银翘散加用钩藤、菊花、蝉蜕、珍珠母。

咳嗽病因病机：

咳嗽病因虽多，但其病位不离于肺，常射击脾，基本病机为外邪犯肺或内伤于肺，肺失宣肃，肺气上逆而致咳嗽。

宣通肺气为基本治疗原则。

咳嗽分证论治：

（1）外感咳嗽：

①风寒咳嗽：

咳嗽频作，痰稀色白，鼻流清涕，舌淡红，苔薄白。

治法：

疏风散寒宣肺。

主方：

杏苏散。

②风热咳嗽：

咳嗽，痰白粘稠或黄，咽红疼痛，舌红，苔薄黄。

治法：

疏风解热宣肺。

主方：

桑菊饮。

③风燥咳嗽：

干咳无痰，连声作呛，鼻燥咽干，舌干红少津。

治法：

疏风清肺，润燥止咳。

主方：

清燥救肺汤。

（2）内伤咳嗽：

①痰热咳嗽：

咳嗽痰多色黄，舌红苔黄腻，无表证。

治法：

清肺化痰止咳。

主方：

清金化痰汤。

②痰湿咳嗽：

咳声重浊，咳嗽痰多，痰白清稀，纳呆，舌淡苔白腻。

治法：

燥湿化痰止咳。

主方：

二陈汤。

③气虚咳嗽：

咳嗽反复，咳嗽无力，痰白清稀，纳谷不香。

治法：

健脾补肺，益气化痰。

主方：

参苓白术散。

④阴虚咳嗽：

久咳不愈，干咳少痰，咽痒，舌红苔少或花剥。

治法：

养阴润肺，化痰止咳。

主方：

沙参麦冬汤。

肺炎喘嗽病因病机：

肺炎喘嗽的病变部位主要在肺，常累及脾，亦可内窜心肝。

痰热既是病理产物，也是重要的致病因素，其病理机制主要是肺气郁闭之演变。

治疗以开肺化痰、止咳平喘为基本法则。

肺炎喘嗽证治分类：

（1）常证：

①风寒闭肺：

风寒表证伴呛咳不爽，呼吸气急，气促、鼻煽较轻或不显。

治法：

辛温宣肺，化痰止咳。

主方：

滑盖散。

②风热闭肺：

风热表证伴咳嗽，气促，痰液粘稠，一般气喘不重。

治法：

辛凉宣肺，化痰止咳。

主方：

麻杏石甘汤加味。

③痰热闭肺典型的发热，咳嗽，气急，鼻煽痰鸣。

治法：

清热涤痰，开肺定喘。

主方：

五虎汤合合葶苈大枣泻肺汤

④正虚邪恋：

阴虚肺热：

干咳少痰，舌红苔少，脉细数为特点。

治法：

养阴清热，润肺止咳。

主方：

沙参麦冬汤。

肺脾气虚：

咳嗽无力，多汗易汗为特征。

偏于肺气虚者，又见面色少华，容易感冒；偏于脾气虚者，又见纳差便溏，神疲乏力。

治法：

补肺健脾，益气化痰。

主方：

人参五味子汤。

（2）变证：

心阳虚衰、邪陷心肝。

哮喘发病机制：

哮喘的发生都是外因作用与内因的结果，正虚痰伏，邪阻肺络是其主要病机。

其发作期的病机为内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭阻气道，搏击有声，发为哮喘。

内因不除，外因屡犯，所谓风有动静，痰有鼓息，导致哮喘时作时止、反复发作。

哮喘发作期以邪实为主，缓解期以正虚为主，但亦有发作期、缓解期不明，发作延迟，虚实夹杂的复杂证候。

哮喘证治分类：

（1）发作期：

①寒性哮喘：

咳嗽哮鸣，痰涎清稀舌淡苔白，伴风寒表证。

治法：

温肺散寒，化痰定喘。

主方：

小青龙汤合三子养亲汤。

②热性哮喘：

咳嗽喘息，声高息涌，喉间哮鸣，咯痰稠黄，舌红苔黄治法：

清肺涤痰，平喘止咳。

主方：

麻杏石甘汤合苏葶丸。

③虚实夹杂：

咳喘日久，动则喘甚，神疲乏力，舌淡红，苔薄腻。

治法：

化痰降气，纳气平喘。

主方：

射干麻黄汤合都气丸。

（2）缓解期：

①肺气虚弱：

易出汗，易感冒，神疲乏力。

治法：

补肺固表。

主方：

人参五味子汤合玉屏风散。

②脾气虚弱：

面色萎黄，倦怠无力，时有咳嗽痰鸣，食少便溏。

治法：

健脾化痰。

主方：

六君子汤。

③肾气虚弱：

动则气短，畏寒肢冷，夜尿增多，舌淡苔白。

治法：

补肾固本。

主方：

金匮肾气丸。

鹅口疮：

以口腔、舌上满布白屑，状如鹅口为特征的一种口腔疾患因其颜色白如雪片，故又称“雪口”。

鹅口疮证治分类：

①心脾积热：

口腔舌面满布白屑，周围黏膜红赤较甚，烦躁不宁，伴全身邪热炽盛之症。

治法：

清心泻脾。

主方：

清热泻脾散。

②虚火上炎：

口腔舌上白屑稀散，周围粘膜红晕不著，伴阴虚内热之症。

治法：

滋阴降火。

主方：

知柏地黄丸加味。

口疮：

是以口颊、唇舌、齿龈、上腭等处出现溃疡为特征的一种口腔疾患。

溃疡只发生于口唇两侧者，称燕口疮；满口糜烂，色红作痛者，称口糜。

口疮证治分类：

①风热乘脾：

治则：

疏风泻火，清热解毒。

方药：

银翘散。

②脾胃积热：

治则：

清热解毒，泻火通腑。

方药：

凉膈散。

③心火上炎:

治则：

清心泻火，凉血解毒。

方药：

泻心导赤散。

④虚火上浮：

治则：

滋阴降火，引火归元。

方药：

六味地黄丸加肉桂。

泄泻发病机制：

泄泻之因，以湿为主；泄泻病位，以脾为要。

由于小儿具有“稚阳稚阴”的生理特点和“易虚易实，易寒易热”的病理特点，加之泄泻常易伤津耗气，故病情重者，常可发生“伤阴”“伤阳”的变证。

一般暴泻者常伤阴，酒泻者常伤阳，病情危重者，也可阴损及阳，或阳损及阴，而出现阴竭阳脱之变证。

泄泻迁延不愈者，可因脾虚失运，生化乏源，脏腑肌肤失于荣养，久则可致疳证，甚或因脾虚肝旺而出现慢惊风证。

泄泻辨证要点：

①辨常证变证②辨伤阴伤阳③辨寒热虚实。

治疗原则：

以运脾化湿为基本原则。

泄泻证治分类：

（1）常证：

①湿热泻：

泻下急迫，量多次频，黄褐秽臭，或夹少许黏液，舌红苔黄腻，脉滑数。

治法：

清肠解毒，利湿止泻。

主方：

葛根黄芩黄连汤。

②风寒泻：

大便清稀夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，伴风寒表证。

治法：

疏风散寒，化湿和中。

主方：

藿香正气散。

③伤食泻：

大便稀溏酸臭，脘腹胀满，腹痛欲泻，泻后痛减，苔腻脉滑。

治法：

消食化滞，运脾和胃。

主方：

保和丸。

④脾虚泻：

病程较长，食后作泻，食少便溏，面黄神萎，舌淡苔白，脉缓弱。

治法：

健脾益气，助运止泻。

主方：

参苓白术散。

⑤脾肾阳虚泻：

久泻不止，粪质清稀，完谷不化，形寒肢冷。

治法：

温补脾肾，固涩止泻。

主方：

附子理中汤合四神丸。

（2）变证：

①气阴两伤：

泻下无度，精神欠佳，皮肤干燥，小便短少，目眶及前囟凹陷，舌红少苔脉细数。

治法：

健脾益气，酸甘敛阴。

主方：

人参乌梅汤。

②阴竭阳脱：

泻下不止，面色青灰或苍白，精神萎靡，气息微弱，尿少或无，四肢厥冷，脉沉细欲绝。

治法：

挽阴回阳，救逆固脱。

主方：

生脉散合参附龙牡救逆汤。

厌食：

厌食是小儿时期常见的一种脾胃病证，临床以较长时期（1~2个月以上）食欲不振，见食不贪，食量减少为特征。

本病可发生于任何季节，夏季暑湿当令之时发病率较高。

厌食病因病机：

引起小儿厌食的原因，以饮食不节，喂养不当最为常见。

掩饰的病变脏腑主要在脾胃，其病机关键为脾胃不和，纳化失职。

治疗以运脾开胃为基本法则。

厌食证治分类：

①脾失健运：

不换金正气散。

②脾胃气虚：

异功散。

③脾胃阴虚：

养胃增液汤。

积滞：

是指小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气质不行所形成的一种胃肠疾患。

临床以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便不调为特征。

积滞病机：

积滞的病变脏腑在脾胃，其病机关键为乳食停聚中脘，积而不化，气滞不行。

积滞与厌食鉴别：

积滞与厌食同属脾胃病，但厌食是以长期食欲不振，厌恶进食为特征，一般无脘腹胀满、嗳气酸腐、大便酸臭等症。

积滞可有厌食症状，但其不思乳食是由宿食内停所致。

厌食主要病位在胃，积滞主要病位在脾。

厌食病机为脾胃不和，纳化失职，积滞病机为食积气滞。

脾虚夹积与疳证鉴别：

脾虚夹积/疳证

①病机：

脾胃受损乳食停滞/脾胃虚损积滞内停

②主症：

纳呆腹胀大便酸臭/形体消瘦腹大肢细

③兼症：

肢倦乏力形体偏瘦/饮食异常毛发稀疏

④病程：

较长/长

⑤病情：

较轻/重

⑥预后：

可转为疳证/可病涉五脏

积滞治疗原则：

以消食化滞为基本法则。

积滞证治分类：

①乳食内积“保和丸。

②脾虚夹积：

健脾丸。

疳证：

是由喂养不当或罹患他病，损伤脾胃，气液耗伤而形成的一中慢性病证。

临床以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常，大便不调为特征。

疳证病机：

疳证的病变脏腑主要在脾胃，也可累及心肝肺肾四脏。

其基本病理改变为脾胃失调，化源不足，气血津液亏损。

疳证治疗原则以健运脾胃为基本法则。

疳证证治分类：

（1）主证：

①疳气：

形体略瘦，食欲不振，大便干稀不调。

治法：

调脾健运。

主方：

滋生健脾丸。

②疳积：

形体明显消瘦，四肢枯细，肚腹膨胀，饮食异常。

治法：

消积理脾。

主方：

肥儿丸。

③干疳：

形体极度消瘦，精神萎靡，杳不思食。

治法：

补益气血。

主方：

八珍汤。

②兼证：

①眼疳：

形体消瘦，两目干涩，畏光羞明。

治法：

养血柔肝，滋阴明目。

主方：

石斛夜光丸。

②口疳：

形体消瘦，虚烦不安，口舌生疮。

治法：

清心泻火，滋阴生津。

主方：

泻心导赤散。

③疳肿胀：

形体消瘦，面色无华，肢体浮肿，按之凹陷难起。

治法：

健脾温阳，立水消肿。

主方：

防己黄芪汤合五苓散。

营养性缺铁性贫血：

是体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少的一种贫血，临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。

病毒性心肌炎主要病因：

本病以外感风热、湿热邪毒为发病主因，瘀血、痰浊为主要病理产物，气阴耗伤，血脉受阻为主要病理变化。

病毒性心肌炎分证论治：

①风热犯心：

心悸气短，胸闷胸痛，伴咽红等风热表证。

治法：

清热解毒，宁心复脉。

主方：

银翘散。

②湿热侵心：

心悸胸闷，泄泻等肠胃湿热蕴结表现。

治法：

清热化湿，宁心复脉。

主方：

葛根黄芩黄连汤。

③气阴亏虚：

心悸不宁，动则尤甚，伴气虚、阴虚征象为特征。

偏气虚者少气懒言，神疲倦怠；偏阴虚者头晕目眩，烦热口渴，舌光红太少。

治法：

益气养阴，宁心安神。

主方：

炙甘草汤合生脉散。

④心阳虚弱：

心悸怔仲，脉缓无力或结代，面色苍白等阳气虚弱表现。

病情严重，心阳暴脱者，可见大汗淋漓，四肢厥冷，唇紫息微，脉微细欲绝。

治法：

温振心阳，宁心复脉。

方药：

桂枝甘草骨龙牡蛎汤加味。

⑤痰瘀阻络：

胸闷憋气，心前区痛如针刺，舌质紫暗。

治法：

豁痰化瘀，活血通络。

方药：

瓜蒌薤白半夏汤合失笑散。

注意力缺陷多动证：

病因病机：

先天禀赋不足，产伤外伤瘀滞，情绪抑制失调，后天护养不当，阴阳失调。

病机：

阴失内守，阳躁于外。

证治分类：

①肝肾阴虚：

急躁易怒，冲动任性，五心烦热，舌红，苔薄，脉细弦。

治法：

滋阴潜阳，宁神益智。

主方：

杞菊地黄丸②心脾两虚：

神思涣散，多动而不暴躁，记忆力差，神疲乏力，脉虚弱。

治法：

养心安神，健脾益气。

主方：

归脾汤合甘麦大枣汤。

③痰火内扰：

多动多语烦躁不宁，难于制约，懊恼不眠，舌红苔黄腻，脉滑数。

治法：

清热泻火，化痰宁心。

主方：

黄连温胆汤

多发性抽动证：

病因病机：

禀赋不足，产伤窒息，感受外邪，情志失调。

五志过极，风痰内蕴。

证治分类：

①气郁化火：

起病较急，病程较短，烦躁易怒，发作频繁，舌红苔黄，脉弦数。

治法：

清肝泻火，熄风镇惊。

主方：

清肝达郁汤。

②脾虚痰聚：

精神不振，胸闷纳少，喉中声响，抽动时作，舌淡苔白。

治法：

健脾化痰，平肝熄风。

主方：

十味温胆汤。

③阴虚风动：

形体消瘦，五心烦热，时做抽动，舌暗红，苔少或光剥，脉细数。

治法：

滋阴潜阳，柔肝熄风。

主方：

大定风珠

慢惊风证治分类：

①脾虚肝亢：

治法：

温中益气，缓肝理脾。

主方：

缓肝理脾汤。

②脾肾阳衰：

治法：

温补脾肾，回阳救逆。

主方：

固真汤合逐寒荡惊汤。

③阴虚风动：

治法：

育阴潜阳，滋肾养肝。

主方：

大定风珠

急性肾小球肾炎：

简称急性肾炎，是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，急性起病，临床以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿及氮质血症为常见临床表现。

病因病机：

急性肾小球肾炎病变部位主要在肺脾二脏，病情严重者，也可累及心肝肾脏。

肺脾肾三脏功能失调，水液代谢障碍为其基本病理改变。

若湿热久恋，伤阴耗气，则可致病程迁延。

治疗原则：

清热利湿消肿。

急性肾炎诊断要点：

①发病前2~3周常有乳蛾、脓疱疮、丹痧等病史。

②急性起病，急性期一般为2~4周。

③浮肿及尿量减少，浮肿为紧张性。

约1/3~2/3患儿病初有高血压，常为120~150/80~110mmHg。

（非典型病例可无水肿、高血压及肉眼血尿，仅发现镜下血尿）重症早期并发症：

高血压脑病，严重循环充血，急性肾功能衰竭。

⑤实验室检查尿蛋白“+”~“++”也可见透明、颗粒管型。

血清总补体及C3下降。

急性肾小球肾炎证治分类：

（1）急性期：

常证：

①风水相搏：

起病急，水肿发展迅速，以颜面始，以颜面重，全身浮肿，伴风热或风寒表证。

治法：

宣肺利水。

主方：

麻黄连翘赤小豆汤。

②湿热内侵：

血尿，烦热口渴，头身困重，舌红苔黄腻。

治法：

清热利湿。

主方：

小蓟饮子。

变证：

①邪陷心肝：

视物模糊，烦躁或嗜睡，甚至抽搐，昏迷。

治法：

平肝泻火，清心开窍。

主方：

龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤。

②水凌心肺：

全身浮肿，频咳气急，胸闷心悸，不能平卧。

治法：

泻肺逐水，温阳扶正。

主方：

己椒苈黄丸合参附汤。

③水毒内闭：

尿少尿闭，头晕头痛，恶心呕吐，嗜睡或昏迷。

治法：

辛开苦降，辟秽解毒。

主方：

温胆汤合附子泻心汤。

（2）恢复期：

①阴虚邪恋：

手足心热，盗汗，舌红苔少，镜下血尿，持续不消。

治法：

滋阴补肾，兼清余热。

主方：

知柏地黄丸合二至丸。

②气虚邪恋：

乏力纳少，大便不实，自汗，易于感冒。

治法：

健脾化湿。

主方：

参苓白术散。

肾病综合征：

简称肾病，是一组由多种原因引起的，肾小球滤过膜通透性增加导致大量血浆蛋白从尿中丢失的临床综合征，临床以大量蛋白尿。

低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿为主要特征。

肾病综合征分为单纯型肾病和肾炎型肾病。

病因病机：

肾病的病因病机涉及内伤、外感，关系气血、脏腑、阴阳，均以正气虚弱为本，邪实蕴育为标，属本虚标实、虚实夹杂的病证。

治疗以扶正祛邪为总原则。

诊断要点：

（1）单纯型肾病：

①全身水肿②大量蛋白尿（尿蛋白＋＋＋以上，24h尿蛋白定量>0.05g/kg）③低蛋白血症（血浆蛋白：

儿童<30g/l，婴儿<25g/l）④高脂血症（血浆胆固醇：

儿童>5.7mmol，婴儿>5.2mmol）其中大量蛋白尿和低蛋白血症为必备条件。

（2）肾炎型肾病：

除单纯型肾病四大症状外，还有①明显血尿，尿中红细胞>10个/HP②反复出现或持续性高血压③持续性氮质血症④血总补体量或血C3反复降低。

肾病综合征证治分类：

①肺脾气虚：

防己黄芪汤合五苓散。

②脾肾阳虚：

偏肾阳虚，真武汤

合黄芪桂枝五物汤；偏脾阳虚，实脾饮。

③肝肾阴虚：

知柏地黄丸加减。

④气阴两虚：

六味地黄丸合玉屏风散。

麻疹：

是外感麻毒实邪（麻疹病毒）引起的一种急性呼吸道传染病，临床以发热，咳嗽，鼻塞流涕、泪水汪汪、满身布发红疹和早期口腔出现麻疹黏膜斑为特征。

出疹顺序：

先见于耳后、发际，渐遍及全身，最后达手心与足心，疹退后皮肤见脱屑及色素沉着，体温渐降，全身症状随之好转。

麻疹粘膜斑：

指口腔黏膜近臼齿处出现约1mm大小的灰白色斑点，周围有红晕，具有早期诊断价值，是麻疹的早期诊断特异性指征。

麻疹治疗原则：

心凉透疹、清热解毒。

幼儿急疹：

是由感受风热实邪（人疱疹病毒6型）引起的一种急性出疹性疾病，临床以高热，持续3~4天后热退疹出为特征。

幼儿急疹诊断要点：

①发病年龄多在2岁以内，尤以6~12个月婴儿为多见。

②起病急骤，常突然高热，持续3~4天后热退疹出，皮疹呈玫瑰红色，以躯干、臀部较多，面部及四肢较少。

皮疹出现1~2天后消退，疹退后无脱屑及色素沉着。

③发热时除个别患儿可出现高热惊厥外，全身症状轻微。

④实验室检查：

外周血白细胞总数正常或偏低，分类淋巴细胞增高。

风疹：

是感受风疹时邪（风疹病毒）引起的急性呼吸道传染病。

临床上以发热、咳嗽、皮肤出现细小如沙的淡红色斑丘疹，耳后、枕部淋巴结肿大为特征。

风疹诊断要点：

①有风疹接触史。

②初起类似感冒，发热1~2天后，皮肤出现淡红色斑丘疹，从头面开始，1日内布满全身。

出疹1~2日后，发热渐退，疹点逐渐隐退，疹退后可有脱屑，无色素沉着。

③耳后及枕后淋巴结肿大。

④实验室检查：

外周血白细胞总数及中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。

病原学检测在患儿鼻咽部分泌物中，可分离出风疹病毒；恢复期血清特异性抗体IgM阳性。

猩红热：

是一种由痧毒疫邪（A组乙型溶血性链球菌）引起的急性呼吸道传染病。

临床以发热，咽喉肿痛或腐烂，全身布发弥漫性猩红色皮疹，疹退后脱皮脱屑为特征。

（本病属中医“丹痧”“喉痧”“疫痧”“烂喉丹痧”范畴）

猩红热诊断要点：

①有与猩红热患者接触史。

②起病急骤，高热，舌状如杨梅，肘窝、腋窝等皮肤皱褶处皮疹密集成线状，环口苍白圈。

③按出疹顺序消退，疹退1周后开始脱屑。

④实验室检查：

外周血白细胞总数及中性粒细胞增高。

四种出疹性疾病鉴别：

病名：

①麻疹②风疹③幼儿急诊④猩红热

病原：

①麻疹病毒②风疹病毒③人疱疹病毒6型④A组乙型溶血性链球菌

潜伏期：

①7~14天②4~21天③7~