皮内注射考核评分标准.docx
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皮内注射考核评分标准
皮内注射考核评分标准
皮内注射考核评分标准
项目
总分
项目
考核内容
分值
扣分
说明
8
评
估
护士要求
尊称患者、自我介绍
确认患者、解释
2
2
评估内容
患者病情、药物过敏史、注射部位皮肤、心理反应
4
22
计划(准备)
护士
洗手、戴口罩
2
用物
用物齐备,选择合适的注射器和针头
抽吸药液或配制皮试溶液(方法正确、剂量准确)
4
10
环境
清洁、安全、光线充足
2
患者
理解、合作、有安全感
体位舒适
2
2
50
实
施
查对解释
再次查对(七对内容及过敏史)与解释
2
注射
选择部位正确
皮肤消毒方法、范围正确
排气方法正确,不浪费药液
再查对
绷紧皮肤,持针方法正确
呈5°角进针
固定针栓正确
注入药液0.1ml,成皮丘
4
2
2
2
4
4
2
10
拔针
迅速拔针不可按压
再查对
2
2
嘱咐
嘱患者勿按揉局部;暂勿离开病室;20min后观察结果;如有不适立即告知护士
4
整理
观察
清理用物、洗手
观察患者用药后反应、准确判断皮试结果、记录
合理安置患者、整理床单位
2
6
2
20
评
价
护士素质
着装整洁、仪表大方、举止端庄
尊重患者、解释耐心,语言柔和恰当、态度和蔼可亲
3
3
操作
方法正确、无污染、动作轻稳、熟练
6
护理效果
用药准确、安全,满足患者的身心需要
4
护患沟通
有效,患者积极配合
4
100
100
4.评价
(1)进针深度、注入药量准确,皮丘符合要求。
(2)与患者沟通有效、患者积极配合。
(3)按时观察试验结果及不良反应,做出判断并记录。
皮下、肌内注射考核评分标准
项目
总分
项目
考核内容
分值
扣分
说明
8
评
估
护士要求
尊称患者、自我介绍
确认患者、解释
2
2
评估内容
患者年龄、病情、注射局部组织状况、心理反应及合作程度
4
22
计划(准备)
护士
洗手、戴口罩
2
用物
用物齐备,选择合适的注射器和针头
抽吸药液(方法正确、剂量准确)
4
10
环境
清洁、安全、光线充足
2
患者
理解、合作、有安全感
体位舒适、肌肉放松
2
2
50
实
施
查对解释
再次查对(七对内容)与解释
2
注射
注射部位定位准确
皮肤消毒方法、范围正确
排气方法正确,不浪费药液
再查对
绷紧皮肤,持针方法正确
皮下注射呈30~40°角,肌内注射呈90°角进针
进针速度快、深度适当
固定针栓正确
检查无回血
推药手法、速度正确
6
2
2
2
4
4
8
2
2
4
拔针
迅速拔针,按压方法正确
再查对
4
2
整理
观察
帮助患者取舒适体位、整理床单位
清理用物
观察患者用药后反应
2
2
2
20
评
价
护士素质
着装整洁、仪表大方、举止端庄
尊重患者、解释耐心,语言柔和恰当、态度和蔼可亲
3
3
操作
方法正确、无污染、动作轻稳、熟练,做到“二快一慢”
6
护理效果
用药准确、安全,满足患者的身心需要,患者满意
4
护患沟通
有效,患者积极配合
4
100
100
皮下注射法
【目的】
1.用于不宜口服而需在一定时间内发挥药效的药物,如肾上腺素、胰岛素等。
2.预防接种各种菌苗、疫苗。
3.局部给药,如局部麻醉、封闭疗法。
【操作程序】
1.评估
(1)患者的病情及用药情况。
(2)患者对所用药物和注射方法的了解程度,心理反应及合作程度。
(3)注射部位皮肤及皮下组织状况。
2.计划
(1)用物准备:
基础注射盘、1~2ml注射器、5~6号针头、注射牌、药液。
(2)环境准备:
符合无菌操作的基本要求,光线充足、安静。
3.实施
流程
内容与要点说明
(1)准备
(2)核对解释
(3)选择部位
常用部位
预防接种
局麻及封闭疗法
(4)皮肤消毒
(5)查对
(6)进针
(7)抽回血推药
(8)拔针与核对
(10)整理与观察
·洗手、戴口罩
·按医嘱抽吸药液,排尽空气
·携用物至患者床旁,核对并作解释
·协助患者取舒适体位及显露注射部位
·上臂三角肌下缘、上臂外侧(中1/3)、腹部、后背、大腿前侧与外侧(图10-10)
·常在上臂三角肌下缘注射
·在需要麻醉及治疗的局部注射
·常规消毒皮肤
·再次查对并检查排气情况,必要时再次排气
·左手绷紧皮肤(过瘦者可捏起局部皮肤),右手持注射器,示指固定针栓,针尖斜面向上与皮肤呈30°~40°角迅速刺入针梗的2/3(图10-11)
·用左手抽动活塞,无回血即可缓慢推药
·注射毕,用干棉签轻放针刺处,快速拔针后按压片刻(减轻针尖斜面对组织的刺激),再次核对床号、姓名
·安置患者、整理床单位,清理用物
·密切观察患者用药后全身和局部反应
4.评价
(1)患者明确注射目的,能积极配合。
(2)正确无误给药,患者无不良反应。
(3)与患者沟通有效,达到预期效果,长期注射患者能掌握注射知识和技术。
肌内注射法
【目的】
1.用于需较短时间内发挥疗效,又不宜采用口服或静脉注射的药物。
2.用于注射刺激性较强或药量较大,且不宜作静脉注射的药物。
【操作程序】
1.评估
(1)患者的病情及用药情况。
(2)患者对所用药物和注射方法的了
解程度,心理反应及合作程度。
(3)注射部位皮肤及肌肉组织状况。
2.计划
(1)用物准备:
基础注射盘、2~5ml注射器(或根据药量选择)、6~7号针头、注射牌、药液。
(2)环境准备:
符合无菌操作的基本要求,光线充足,温度适宜。
3.实施
流程
内容与要点说明
(1)准备
(2)核对解释
(3)选择部位
(4)皮肤消毒
(5)查对
(6)进针
(7)抽回血、推药
(8)拔针与核对
(9)整理与观察
·洗手、戴口罩
·按医嘱抽吸药液,排尽空气
·携用物至患者床旁,称呼患者,核对并作解释
·协助患者取合适的体位,并显露注射部位,注意保护患者自尊
·准确选择注射部位,以防损伤血管及神经
·常规消毒皮肤、待干
·再次查对并检查排气情况,必要时再次排气
见图10-14
·左手拇指和示指绷紧皮肤
·右手持注射器,中指固定针栓,呈握毛笔状姿势,用手臂带动腕部力量,将针头迅速垂直刺入2.5~3cm(针梗的2/3,消瘦者及小儿略减),并固定
·用左手抽动活塞,无回血即可缓慢推药
·注射毕,用干棉签按压针刺处,快速拔针,再次核对床号、姓名
·帮助患者整理好衣服取舒适体位,整理床单位,清理用物
·密切观察患者用药后全身和局部反应
4.评价
(1)患者明确注射目的,有安全感,能积极配合。
(2)注射部位定位准确,给药正确,患者无不良反应。
(3)与患者沟通有效,达到预期效果。
静脉注射考核评分标准
项目
总分
项目
考核内容
分值
扣分
说明
8
评
估
护士要求
尊称患者、自我介绍
确认患者、解释
2
2
评估内容
患者年龄、病情、心理反应及合作程度、药物的性质、穿刺部位皮肤及静脉血管状况
4
22
计划(准备)
护士
洗手、戴口罩
2
用物
用物齐备,选择合适的注射器和针头
抽吸药液(方法正确、剂量准确)
4
10
环境
清洁、安全、光线充足
2
患者
理解、合作、有安全感
体位舒适
2
2
50
实
施
查对解释
再次查对(七对内容)与解释
2
注射
静脉选择正确、合理
在穿刺部位上方约6cm处扎止血带,一人一带,握拳
皮肤消毒方法、范围正确
排气方法正确,不浪费药液
再查对
绷紧皮肤,持针方法正确
针尖与皮肤呈20°角进针,见回血再顺静脉进针少许
松止血带,松拳,固定针头
推药手法、速度正确
推注过程中试抽回血并密切观察
4
4
2
2
2
4
10
2
4
2
拔针
迅速拔针,按压方法正确(按压皮肤及静脉进针点)
再查对
4
2
整理
观察
帮助患者取舒适体位、整理床单位
清理用物
观察患者用药后反应
2
2
2
20
评
价
护士素质
着装整洁、仪表大方、举止端庄
尊重患者、解释耐心,语言柔和恰当、态度和蔼可亲
3
3
操作
方法正确、无污染、动作轻稳、熟练
6
护理效果
用药准确、安全,静脉穿刺一次成功,患者满意
4
护患沟通
有效,患者积极配合
4
100
100
静脉注射法
【目的】
1.注入药物达到治疗目的,用于药物不宜口服、皮下和肌内注射,或需迅速发挥药效时。
2.注入造影剂作诊断检查。
【操作程序】
1.评估
(1)患者的病情、用药情况、药物的性质。
(2)患者对静脉穿刺的认识及合作程度。
(3)穿刺部位皮肤及静脉血管状况(血管充盈度、管壁弹性以及血管管径是否与药物浓度剂量相符等)。
2.计划
(1)用物准备:
基础注射盘、根据药量选择注射器、6~9号针头或头皮针、止血带、小垫枕及治疗巾、胶布、无菌纱布、注射牌、药液。
(2)环境准备:
符合无菌操作的基本要求,光线充足,温度适宜。
3.实施
流程
内容与要点说明
▲四肢静脉注射法
(1)准备
(2)查对与解释
(3)选择静脉
(4)皮肤消毒
(5)查对与排气
(6)穿刺静脉
(7)松带与固定
(8)推药
(9)拔针与核对
(10)整理与记录
▲股静脉注射法
(1)吸药、查对
(2)安置体位
(3)消毒
(4)定位
(5)穿刺静脉
(6)推药
(7)拔针与按压
(8)查对
(9)整理与记录
·洗手、戴口罩
·按医嘱抽吸药液,排尽空气
·携用物至患者床旁,称呼患者,核对并作解释
·常用肘部、腕部、手背、足背、踝部等处浅静脉(图10-15)
·选择合适的静脉,探明静脉方向、深浅,在其下放置小枕垫,上铺治疗巾
·在穿刺部位上方约6cm处扎止血带,嘱患者握拳,使静脉充盈
·常规消毒注射部位皮肤,待干
·再次查对并排气
·用左手拇指绷紧静脉下端皮肤,右手持注射器,示指固定针栓,针尖斜面向上与皮肤呈20°角,由静脉上方或侧方刺入皮下,再沿静脉方向潜行刺入静脉(图10-16),见回血可再顺静脉方向推进少许
·松开止血带,嘱患者松拳,固定针头(头皮针用胶布固定)
·缓慢注入药液(图10-17),推注过程中应试抽回血并密切观察局部情况
·注射毕,用消毒干棉签轻放于皮肤穿刺点处,快速拔针后按压穿刺点(同时按压皮肤及静脉进针点)片刻,以制止局部渗血
·再次核对床号、姓名
·帮助患者取舒适体位、整理床单位,清理用物
·必要时记录
(常用于抢救危重患者时作紧急穿刺,注入药物或置管加压输血输液)
·护士准备、吸药、查对、解释同四肢静脉注射法
·帮助患者仰卧,下肢伸直,略外展外旋
·常规消毒局部皮肤及操作者左手示指和中指
·股静脉位于股三角区内,在股动脉(其走向和髂前上棘与耻骨结节联线中点相交)内侧0.5cm处(图10-18)
·用左手示指或中指,在腹股沟髂前上棘与耻骨结节联线中点稍下方(约1cm),股动脉搏动最明显处作股动脉定位,并加以固定
·右手持注射器,针头与皮肤呈90°或45°,在股动脉内侧0.5cm处刺入
·左手抽动活塞,见有暗红色血液,即表示已达股静脉
·固定针头,根据需要注入药液(左手推药)
·注射毕,拔针后局部立即用无菌纱布加压止血3~5min(以防出血或形成血肿)
·再次核对床号、姓名
·帮助患者取舒适体位、整理床单位,清理用物
·必要时记录
4.评价
(1)患者明确注射目的,有安全感,能积极配合。
(2)给药正确无误,操作熟练,静脉穿刺一次成功,患者无痛苦,无感染,无渗出,无皮下淤血。
(3)与患者沟通有效,达到预期效果。
青霉素过敏试验法
【目的】
安全用药,预防青霉素过敏反应。
【操作程序】
1.评估
(1)患者的病情、用药史、过敏史、家族史。
(2)患者的心理反应与合作程度。
(3)患者局部皮肤状况。
2.计划
(1)用物准备:
注射盘内备药液,0.1%盐酸肾上腺素,急救药品与器械,1ml、2ml注射器,4(或4
)、7号针头,余同皮内注射。
(2)环境准备:
环境整洁,符合无菌操作要求。
3.实施
流程
内容与要点说明
(1)准备
①护士准备
②配置皮试液
(2)核对与解释
(3)皮内注射
(4)判断试验结果
(5)记录
·洗手、戴口罩
(青霉素皮试液浓度为:
200~500u/ml)
·以青霉素一瓶(80万u)为例,注入等渗盐水2ml,则每ml含青霉素G40万u
取0.1ml加等渗盐水至1ml,每ml含青霉素G4万u
取0.1ml加等渗盐水至1ml,每ml含青霉素G4000.
取0.1ml加等渗盐水至1ml,每ml含400u
每次配制时,均需将溶液混匀
·携用物至床旁,核对并解释,再次询问患者用药史、过敏史
·按皮内注射法在患者前臂掌侧下段注入青霉素皮试液0.1ml(含青霉素G20~50u)
·嘱咐、整理同皮内注射法
·观察20min后,判断试验结果
·阴性:
皮丘无改变,周围不红肿,无自觉症状
·阳性:
局部皮丘隆起,并出现红晕硬块,直径大于1cm,或红晕周围有伪足,痒感,严重时可出现过敏性休克
·正确记录皮试的结果
4.评价
(1)患者知道试验的目的及注意事项,能主动配合操作。