执业医师病理复习指导 炎症.docx
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执业医师病理复习指导炎症
第三单元炎症
考情分析
2004
2005
2006
合计
ZY
10
4
3
17
ZL
0
1
5
6
第一节概述
一、炎症的概念
1、炎症的定义：
是具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的一种防御反应。
血管反应是炎症过程的中心环节。
20关于炎症，正确的是〖HTK〗2004
A炎症反应均对机体有利
B任何机体均可发生炎症
C炎症是一种防御反应
D损伤必然导致炎症
E炎症是活体组织的损伤反应〖HT〗
答案：
C
2、炎症的局部表现和全身反应
（1）局部反应：
（血管）红、肿、热、痛、功能障碍。
（2）全身反应：
发热、末梢血白细胞升高。
3、炎症反应的防御作用：
防御作用和损伤作用共存。
二、炎症的原因：
1、物理性因子
2、化学性因子
3、生物性因子：
最常见
4、坏死组织
5、变态反应或异常免疫反应
第二节、炎症的基本病理变化
炎症的基本病理变化包括变质（alteration）、渗出（exudation）和增生（proliferation）。
ZL4炎症的基本病理变化是（2000，2005）
A.组织、细胞的变性坏死
B.组织的炎性充血和水肿
C.红、肿、热、痛、功能障碍
D.病变组织变质、渗出、增生
E周围血液中白细胞增多和炎区白细胞浸润
答案：
D（2000，2005）
ZL15炎症的基本病理变化是
A组织、细胞的变性坏死
B组织的炎性充血和水肿
C病变组织变质、渗出、增生
D红、肿、热、痛、功能障碍
E〖ZK（）周围血液中自细胞增多和炎区白细胞浸润〖ZK〗〗
答案：
C
（一）（外）变质：
炎症局部组织发生的变性和坏死。
1、局部形态学变化：
实质细胞：
细胞水肿；脂肪变性、细胞凝固性坏死，液化性坏死
间质细胞：
粘液变性和纤维素样变性
2、致炎因子的直接损伤
血液循环障碍：
加重炎症过程，加重组织细胞损伤
炎症反应产物
ZL病理学；2006-1-049.炎症的变质是指局部实质细胞发生
A．萎缩和变性
B．萎缩和坏死
C．变性和坏死
D．增生和变性
E．增生和坏死
（二）（内）渗出：
炎症局部组织血管内的液体、纤维蛋白原等蛋白质和各种炎症细胞，通过血管壁进入组织间质、体腔、粘膜表面和体表的过程。
渗出是炎症最具特征性的变化。
1、血流动力学改变
细动脉短暂收缩—血管扩张和血流加速—血流速度减慢—血流停滞
2、血管通透性增加
（1）内皮细胞收缩
（2）内皮细胞损伤
（3）新生毛细血管的高通透性
3、渗出液的作用：
局部炎症性水肿有稀释毒素，减轻毒素对局部的损伤作用；为局部浸润的白细胞带来营养物质和带走代谢产物；渗出物中所含的抗体和补体有利于消灭病原体；渗出物中的纤维蛋白原所形成的纤维蛋白交织成网，限制病原微生物的扩散，有利于白细胞吞噬消灭病原体，炎症后期，纤维网架可成为修复支架，并利于成纤维细胞产生胶原纤维；渗出物中的病原微生物和毒素随淋巴液被带到局部淋巴结，有利于产生细胞和体液免疫；渗出液过多有压迫和阻塞作用，渗出物中的纤维素如吸收不良可发生机化。
4、白细胞的渗出和吞噬作用
（1）白细胞边集
（2）白细胞粘着
（3）白细胞游出和化学趋化作用
（4）白细胞的局部作用：
吞噬作用，免疫作用，组织损伤作用。
5、炎症介质在炎症过程中的作用
炎性介质：
介导炎症发生、发展的内源性化学因子
（1）细胞释放的炎症介质：
血管活性胺（组胺和5-羟色胺）、花生四烯酸代谢产物（前列腺素、白细胞三烯、血栓素）、白细胞产物（氧自由基、溶酶体酶）、细胞因子和化学因子、血小板激活因子、NO及神经肽。
（2）体液中的炎症介质：
激肽系统、补体系统、凝血系统、纤溶系统。
介质
扩张血管
通透性
趋化作用
其他
缓激肽
+
+
-
疼痛
组胺
+
+
-
C3a
-
+
-
调理素
C5a
-
+
+
C3b,C3bi
前列腺素
+
加强其他介质
-
疼痛、发热
白细胞三烯B4
-
-
+
C4，D4，E4
-
+
-
支气管/血管收缩
IL-8，TNF
-
-
+
发热
NO
+
细胞毒性作用
PAF
-
+
+
支气管收缩
P物质
+
+
-
三、增生：
包括实质细胞（如鼻粘膜上皮细胞和腺体细胞）和间质细胞（巨噬细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞）的增生。
意义：
防御、修复。
第三节炎症的经过和结局
一、炎症的经过
1、急性炎症的特点：
局部表现为红、肿、热、痛、功能障碍，全身表现为发热、末梢血白细胞计数增加。
（1）血流动力学改变：
细动脉短暂收缩—血管扩张和血流加速—血流速度减慢—血流停滞
（2）血管通透性增加
（3）白细胞的渗出和吞噬作用：
边集、黏附、游出；趋化作用和趋化因子；局部作用
渗出的白细胞的种类和影响因素：
病理学；2006-2-021．炎性充血主要是指C
A．动脉扩张，局部组织含血量增多
B．静脉回流障碍，组织含血量增多
C.炎区微循环内血量增多
D．炎区小血管破裂
E．炎区组织间隙中血量增多
血管反应首先表现为炎性充血（inflammatoryhyperemia），是指微循环中血管舒缩和血流速度及血流量的变化。
血液动力学的变化一般按上述顺序发生。
2．急性炎症时组织变红的主要原因是
A.组织间隙水肿
B.炎症灶内炎细胞浸润
C.炎症灶内血栓形成
D.肉芽组织增生
E.血管扩张，血流加快
答案：
E
只要炎症中见到红，第一反应就是血管
ZL2急性炎症过程中，下列的哪种变化最先发生
A.静脉性充血
B.动脉性充血
C细动脉痉挛
D.白细胞附壁
E液体渗出
答案：
C
解析：
急性炎症血流动力学改变，最早为细动脉短暂收缩。
a时相
急性炎症的早期（6-24小时）：
中性粒细胞
24-48小时：
单核细胞浸润
原因：
（1）寿命；
（2）黏附分子和趋化因子；（3）致炎因子
b葡萄球菌和链球菌感染：
中性粒细胞2-4天
c病毒感染：
淋巴细胞
d过敏反应和寄生虫感染：
嗜酸性粒细胞
趋化作用：
白细胞沿浓度梯度向着化学刺激物作定向移动
a趋化因子：
具有特异性，并可激活白细胞的炎性介质
外源性：
细菌产物
内源性：
补体成分C5a；白细胞三烯：
LTB4；细胞因子：
IL-8，TNF
b白细胞表面有趋化因子的特异受体
ZL12急性炎症早期局部浸润的炎细胞主要是（2003）
A.嗜中性粒细胞
B.单核细胞
C嗜酸性粒细胞
D.淋巴细胞
E浆细胞
答案：
A（2003）
10．寄生虫感染时，浸润的炎症细胞主要是2004
A.嗜中性粒细胞B.单核细胞C.淋巴细胞
D.嗜酸性粒细胞E.浆细胞
答案：
D
解析：
嗜酸性粒细胞有一定的吞噬能力，主要见于寄生虫感染和过敏性炎症。
ZL1葡萄球菌感染引起的炎症反应中，病灶中主要的炎细胞是
A.单核细胞
B.淋巴细胞
C嗜中性粒细胞
D.嗜酸性粒细胞
E浆细胞
答案：
C解析：
细菌感染时，化脓性炎多以中性粒细胞渗出为主。
病理学；2006-2-022．炎症细胞自血管内游出，在组织内做定向运动的现象称D
A．炎性浸润
B．炎性渗出
C．炎性漏出
D．趋化作用
E．阿米巴样运动
1、白细胞在局部的作用
a吞噬作用：
主要是中性粒细胞和巨噬细胞。
吞噬过程包括：
识别和附着、吞入、杀伤和降解。
在识别和附着过程中可以起到调理素作用的物质：
免疫球蛋白IgG的Fc段，补体C3b及其稳定性C3bi，集结素。
可以降低细菌毒性的蛋白：
嗜酸性粒细胞颗粒中的特异性乳铁蛋白和存在于嗜酸性粒细胞中的主要碱性蛋白。
b免疫作用：
发挥此作用的细胞是单核细胞、淋巴细胞和浆细胞。
c组织损伤作用
2、慢性炎症的特点：
持续几周或几月，可发生在急性炎症之后或潜隐逐渐发生。
二、炎症的结局
（一）痊愈
1、完全愈复
2、不完全愈复
（二）迁延为慢性炎症
（三）蔓延扩散
1、局部蔓延
2、淋巴道蔓延
3、血行蔓延：
（1）菌血症（becteremia）；细菌从局部病灶入血，并从血中查到细菌。
（2）毒血症（toxemia）；细菌毒素吸收入血，机体有明显中毒症状。
（3）败血症（septicemia）；致病力强的细菌入血后，在大量繁殖的同时产生毒素，机体有明显中毒症状。
细菌入血＋产生毒素
（4）脓毒败血症（pyemia）：
化脓性细菌引起的败血症。
化脓性细菌＋败血症
第四节炎症的类型
一、炎症的一般分类原则：
概括的分为变质性炎、渗出性炎和增生性炎。
二、变质性炎：
以变质变化为主的炎症，渗出和增生改变较轻微，多见于急性炎症。
1、部位：
肝、肾、心和脑等实质性器官。
2、疾病举例：
急性重型肝炎，流行性乙型脑炎。
总结：
病毒有关
脑脊液呈无色透明，压力仅轻度增高，白细胞计数增加，在50～500/mm3，个别可高达1000/mm3以上。
病初2～3天以中性粒细胞为主，以后则单核细胞增多。
糖正常或偏高，蛋白质常轻度增高，氯化物正常。
病初1～3天内，脑脊液检查在少数病例可呈阴性。
带喙库蚊最重要
26．以变质为主的炎症是（2003）
A．感冒初期鼻黏膜炎
B．假膜性炎
C．绒毛心
D．脓肿
E．流行性乙型脑炎
答案：
E（2003）
解析：
流行性乙型脑炎简称乙脑，是由嗜神经的乙脑病毒所致的中枢神经系统脑实质炎症为主的急性传染病。
三、渗出性炎：
以浆液、纤维蛋白原和嗜中性粒细胞渗出为主的炎症，多为急性炎症。
（一）浆液性炎：
以浆液渗出为其特征。
1、部位：
发生于粘膜——浆液性卡他性炎
浆膜——体腔积液
疏松结缔组织——局部炎性水肿
风湿性关节炎：
关节腔积液—浆液性炎
总结：
都是有一定腔隙的，联系自己感冒时流鼻涕。
2、对机体的影响
（二）纤维素性炎：
以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维素。
HE切片中纤维素呈红染交织的网状、条状或颗粒状。
1、部位：
发生于粘膜——假膜性炎—细菌性痢疾、白喉
浆膜——如“绒毛心”绒毛
肺组织——见于大叶性肺炎大叶
1．假（伪）膜性炎的渗出物主要为
A.单核细胞、淋巴细胞和坏死组织
B.纤维素、中性白细胞和坏死组织
C.纤维素、浆细胞和中性白细胞
D.淋巴细胞、浆细胞和中性白细胞
E.粘液、中性白细胞和浆细胞
答案：
B
7．下列属于假膜性炎的疾病是（2002）
A.肠伤寒B.肠结核C.阿米巴痢疾
D.急性细菌性痢疾E.肠血吸虫病
答案：
D（2002）
8．纤维素性炎症的好发部位应除外（（2002）2003）
A.心包B.皮肤C.胸膜D.气管E.结肠
答案：
B（（2002）2003）
经验：
膜总是与纤维素联系
（121～124题共用备选答案）〖HTK〗2001
A蜂窝织炎
B脓肿
C卡他性炎
D纤维素性炎
E积脓〖HT〗
121菌痢假膜形成属
答案：
D
122疖和痈属
答案：
B
123急性阑尾炎属
答案：
A
124黏膜大量浆液渗出属
答案：
C
ZL11急性细菌性痢疾的病变属于（2002）
A.卡他性炎
B.变质性炎
C化脓性炎
D.假膜性炎
E出血性炎
答案：
D（2002）
28下列关于纤维素性炎的描述中错误的是〖HTK〗〖ZK〗〗〖HTK〗2001，2005
A〖ZK（#〗常发生于浆膜、粘膜和肺
B浆膜的纤维素性炎易导致浆膜粘连
C心外膜的纤维素性炎常形成绒毛心
D肺的纤维素性炎不会导致机化
E常伴嗜中性粒细胞浸润〖ZK〗〗〖HT〗
答案：
D
17.关于纤维素性炎的描述中，错误的是（2001,2005）
A.[ZK（#]常发生于浆膜、粘膜和肺
B.浆膜的纤维素性炎易导致浆膜粘连
C.心外膜的纤维素性炎常形成绒毛心
D.肺的纤维素性炎不会导致机化
E.常伴嗜中性粒细胞浸润[ZK]]
答案：
D（2001,2005）
肺肉质变：
大叶性肺炎时，渗出物中少量的纤维素可被白细胞释放的蛋白溶解酶溶解后吸收，若纤维素渗出过多，嗜中性粒细胞渗出过少，则肺泡腔内的纤维素被肉芽组织予于机化，肉眼观病变部位肺组织变成褐色肉样纤维组织，称为肺肉质变。
ZL2大叶性肺炎灰色肝样变期肺实变是因为肺泡腔内充满（2003）
A.浆液和红细胞
B.浆液和嗜中性粒细胞
C.纤维素和红细胞
D.纤维素和嗜中性粒细胞
E.红细胞和嗜中性粒细胞
答案：
D（2003）
ZL3肺炎球菌感染引起的大叶性肺炎属于
A.变质性炎症
B.浆液性炎症
C纤维素性炎症
D.出血性炎症
E卡他性炎症
答案：
C解析：
大叶性肺炎属于纤维素性炎。
（120～124题共用备选答案）〖HTK〗2004
A变质性炎症
B浆液性炎症
C纤维素性炎症
D蜂窝织炎症
E化脓性炎症〖HT〗
120阿米巴肝脓肿属于
答案：
A
121急性化脓性阑尾炎属于
答案：
D
122乙型脑炎属于
答案：
A
123滲出性结核性胸膜炎属于
答案：
B
124细菌性痢疾属于
答案：
C
（111～113题共用备选答案）
A．浆液性炎
B．纤维素性炎
C．化脓性炎
D．出血性炎
E．变质性炎
ZL病理学；2006-2-111．小叶性肺炎属于B
ZL病理学；2006-2-112．流行性乙型脑炎属于
ZL病理学；2006-2-113．细菌性痢疾属于
（5～7题共用备选答案）（2000）
A.变质性炎症
B.浆液性炎症
C增生性炎症
D.化脓性炎症
E出血性炎症
ZL5伤寒病属于
答案：
C（2000）
ZL6病毒性肝炎属于
答案：
A（2000）
ZL7流行性脑脊髓膜炎属于
答案：
D（2000）
（三）化脓性炎：
以嗜中性粒细胞渗出为主，并有不同程度的组织坏死和脓液形成为特点。
可见于化脓性阑尾炎，流行性脑膜炎。
1、表面化脓和积脓（empyema）
2、蜂窝织炎（phlegmonousinflammation）：
指疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎，常发生于皮肤、肌肉和阑尾。
主由溶血性链球菌引起。
像马蜂窝一样！
例题4．关于蜂窝织炎的描述错误的是
A.病变组织呈马蜂窝状
B.皮肤、肌肉和阑尾是好发部位
C.主要由溶血性链球菌引起
D.病变弥漫与细菌透明质酸酶和链激酶有关
E.淋巴细胞弥漫浸润组织
答案：
E
6．蜂窝织炎是指（2002,2005）
A.发生于皮下组织及阑尾的炎症
B.一种弥漫性化脓性炎症
C.以淋巴细胞渗出为主的炎症
D.由链球菌感染引起的局限性化脓性炎症
E.没有明显坏死的渗出性炎症
答案：
B（2002,2005）
3、脓肿（abscess）：
指局限性化脓性炎，可发生于皮下和内脏。
主由金黄色葡萄球菌引起。
19.属于化脓性炎症的是（2001）
A.嗜酸性脓肿
B.阿米巴肝脓肿
C.冷脓肿
D.转移性脓肿
E.炎性肉芽肿
答案：
D
急性虫卵结节肉眼观为灰黄色粟粒至黄豆大小结节。
镜下见结节中央有一至数个成熟虫卵，虫卵表面附有放射状嗜酸性均质棒状物（称为Hoeppli现象），实为抗原抗体复合物。
结节周围是一片无结构凝固性坏死区和大量嗜酸性粒细胞聚集，此即嗜酸性脓肿。
4、出血性炎（hemorrhagicinflammation）
上述各型炎症可单独发生，亦可合并存在。
四、增生性炎
（一）一般性增生性炎：
呈现慢性炎症的特点：
①炎症灶内浸润细胞主要为淋巴细胞、浆细胞和单核细胞，反映了机体对损伤的持续性反应：
②变性坏死和渗出性病变轻微；③常有较明显的纤维结缔组织、血管，以及上皮细胞、腺体和实质细胞的增生，以替代损伤的组织。
粘膜慢性炎症时，由于致炎因子的长期刺激，局部粘膜组织可发生过度增生及肉芽组织增生，向粘膜表面突出形成根部有蒂的肿物，称为炎性息肉（inflammatorypolyp）。
常见的有鼻息肉、子宫颈息肉和结肠息肉等。
息肉大小从数毫米至数厘米不等。
息肉的表面有增生的粘膜上皮被覆，上皮下为增生的腺体和疏松结缔组织，伴有水肿和大量慢性炎细胞浸润。
慢性炎症时，由于局部组织炎性增生，可形成一个境界较清楚的肿瘤样结节或团块，肉眼及x线观察与肿瘤外形相似，称为炎性假瘤。
好发于肺及眼眶。
肺的炎性假瘤结构复杂，除有肺泡上皮、肉芽组织和巨噬细胞增生外，还有淋巴细胞、浆细胞浸润和肺泡内出血、含铁血黄素沉着等。
眼眶的炎性假瘤主要由大量淋巴组织增生形成。
炎性假瘤本质是炎症，并非肿瘤，但需与真性肿瘤鉴别。
（二）肉芽肿性炎（granulomatousinflammation）：
以肉芽肿形成为其特点，多为特殊类型的慢性炎症。
机制是H2O2产生障碍
1、肉芽肿的定义：
由巨噬细胞及其演化的细胞，呈限局性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶。
基本成分：
巨噬细胞可增生，并转变成特殊形态的细胞：
类上皮细胞，伤寒细胞，Aschoff细胞多核巨细胞由巨噬细胞增生融合而来，如异物巨细胞，Langhans巨细胞
2、常见病因
3、肉芽肿的形成条件和组成
（1）异物性肉芽肿
（2）感染性肉芽肿：
细菌：
结核杆菌—结核病，麻风杆菌-麻风，革兰氏阴性杆菌-猫抓病螺旋体等。
4、肉芽肿性炎病理变化：
以结核结节为例：
中央——干酪样坏死
周围——放射状排列的上皮细胞可见郎罕氏巨细胞
外围——淋巴细胞、纤维结缔组织
11．结核性肉芽肿的特征性细胞成分为
A.上皮样细胞和郎罕巨细胞
B.淋巴细胞和浆细胞
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