整理健康评估体格检查操作流程.docx

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整理健康评估体格检查操作流程

健康评估-体格检查操作流程

【体格检查注意事项】

1.环境：

安静、舒适、自然光、私密性。

2.检查前洗手。

3.立于卧位患者右侧。

4.按顺序进行。

尽量减少患者的体位改变。

5.手脑并用。

6.根据病情随时复查补充。

7.动作轻柔、准确、规范，态度和蔼，突出重点。

【练习用具】

手电筒、压舌板、血压计、体温计、听诊器、软尺、叩诊锤、棉签、直尺、笔、标记笔、记录本

步骤

方法和要点

全身状态检查内容

备物、洗手、解释

一、生命体征的测量

测体温

测脉搏

测呼吸

取出体温计

测血压

记录

二、头部检查

1. 头发

2. 头皮

3. 头颅

4.眼

（1）眉毛及眼睑

（2）结膜及巩膜

（3）眼球

（4）瞳孔

①瞳孔的大小及形状

②对光反射

③集合反射

5.耳

6.鼻

（l）鼻外形

（2）鼻前庭、鼻通气

（3）鼻窦压痛

①额窦

②筛窦

③上颌窦

7.口

（1）唇

（2）口腔粘膜

（3）牙齿

（4）牙龈

（5）舌

（6）咽部及扁桃体

三、淋巴结检查

1.头颈部淋巴结检查

2.腋窝淋巴结检查（了解）

四、颈部检查

1.颈静脉

2.甲状腺

（1）视诊

（2）触诊

3.气管

4.强直与运动

五、正常胸部标志、划线及分区的确认

1.锁骨

锁骨中线

锁骨上窝

2.胸骨角

胸骨上窝

3.腋窝

腋前线

腋后线

腋中线

4.第七颈椎棘突

5.肩胛下角

肩胛下角线

肩胛间区

肩胛下区

六、平卧位检查

（一）视诊

1.一般情况

2.胸壁静脉

3.呼吸运动

4.胸廓外形

5.乳房

（二）触诊

1.胸壁

2.乳房触诊

3.胸廓扩张度

4.触觉语颤

（三）叩诊

1.间接叩诊手法

辨别四种叩诊音

2.肺部叩诊音

（四）听诊

1.听诊顺序

2.听诊内容

（1）明确三种呼吸音

（2）啰音

七、心脏评估

1.视诊

2.触诊

3.叩诊

（1）左界

（2）右界

4.听诊

（1）顺序

（2）内容

八、坐位背部检查

（一）触诊

1.胸廓扩张度

2.触觉语颤

（二）叩诊

1.肩胛间区的叩诊

2.肩胛下区的叩诊

（三）听诊

外周大血管评估

1、视诊和触诊（在下肢检查时进行）

腹部评估

一、指出体表标志

二、腹部分区法

1.四区法

2.九区法

三、腹部检查方法

1.视诊

2.听诊

（1）肠鸣音

（2）振水音

3.叩诊

（1）移动性浊音

（2）肾脏叩诊

4.触诊

（1）浅触诊法

（2）深部触诊法

①深插触诊法

②双手触诊法

③滑行触诊法

④冲击触诊法

（3）腹部脏器触诊

①肝脏触诊

②胆囊触诊

（胆囊触痛检查）

脊柱的评估

1.正常弯曲度

2.脊椎畸形

3.压痛

4.叩击痛

（1）间接叩击法

（2）直接叩诊法

四肢评估

神经系统评估

（一）肌力评估

上肢肌力的评估

（二）生理反射

1.浅反射

腹壁反射

2.深反射

（1）肱二头肌反射

（2）肱三头肌反射

（3）桡反射（了解）

（4）膝腱反射

（5）跟腱反射

（三）病理反射

1.巴彬斯基征（重点）

（Babinski）

2.奥本海姆征

（Oppenheim）

3.戈登（Gordon）征

4.查多克征

（Chaddock）

5.霍夫曼征

（Hoffmann）

6.阵挛

踝阵挛

（四）脑膜刺激征（重点）

1.颈强直

2.布鲁金斯基征

（Brudzinski）

3.克匿格征（Kerning）

生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、其他状况检查（性别、年龄、意识、发育、营养、体型、面容表情、体位姿势、步态）。

物品准备齐全，推检查车到病室，当病人的面洗手，向病人解释检查目的和要求，解除病人的紧张。

擦腋汗→将体温计放于病人腋下→嘱病人夹紧屈肘于胸前→计时（5～10分钟后取出）

食、中、无名指放于病人桡动脉上→计数（一般病人测30秒×2，心脏病及危重病人应计数1分钟）

测脉搏后手指不动→观察病人胸或腹部起伏→计数30秒×2（呼吸不规则或婴儿计数一分钟）

擦干→读数→甩下体温计→放于消毒缸内

病人取坐位或卧位，手臂放于舒适位置→将未夹体温计臂侧衣袖卷于肩部（必要时脱袖）→肘部伸直，手掌向上→打开血压计→缠袖带于上臂中部（下缘距肘窝2～3厘米）→取凳坐下→连接血压计→开汞槽开关→戴听诊器→听头放于肱动脉搏动明显处，用手固定→加压冲气（使汞柱上升到动脉博动音消失后20～30mmHg）→缓慢放松气门（速度为4mmHg／秒）→倾听第一音为收缩压，减弱或消失音为舒张压→排尽袋内余气→分管→血压计倾斜45︒角，关汞槽开关→取下袖带缠好放妥→关好血压计

记录体温、脉博、呼吸、血压结果

头部检查内容及顺序：

头发→头皮→头颅→眼→耳→鼻→口。

观察头发色泽、分布、密度及脱发情况。

按顺序拨开头发观察头皮。

测量头围：

以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆，再从对侧绕回到眉间。

记录。

（儿童）

观察眉毛分布，有无脱落，眼睑有无内翻、水肿、闭合障碍。

检查上睑结膜时需翻眼睑，注意检查者手要干净。

其要领为：

嘱被检者下视，用示指和拇指捏住左上睑中外1／3交界处边缘，轻轻向前下牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘并与拇指配合将睑缘向上捻转翻转上眼睑。

观察睑结膜和穹窿结膜。

检查后提起上眼睑皮肤，同时嘱病人向上看，翻转复原。

检查下睑结膜时，用双手拇指置于下眼睑中部，请受检者向上看，同时向下牵拉下眼睑边缘，观察下眼睑结膜、球结膜及巩膜。

观察眼球的外形有无突出或下陷、检查眼球运动。

具体方法：

病人坐位，检查者在其对面，病人如为卧位，检查者在其右侧。

检查者告知病人头部保持不动，一般先检查左眼，再检查右眼。

检查者伸右臂，竖食指，距受检查者眼前约40cm左右，嘱其注视。

手指按以下顺序移动，水平向外→外上→外下→水平向内→内上→内下共六个方向。

检查每个方向时，都要从中位开始（即两眼平视前方）。

不能将各方向连起来画圆圈。

检查时注意眼球转动幅度、灵活性、两眼是否同步、有无眼球震颤、斜视、复视等。

测量瞳孔直径，双侧瞳孔是否等大同圆。

有直接对光反射和间接对光反射。

先查左侧瞳孔：

取手电筒，聚光→手电光由外向内移动，直接照射瞳孔，瞳孔缩小，称为直接对光反射。

用手于鼻根部隔开双眼，用手电光直接照射左瞳孔并观察右侧瞳孔，如缩小，称间接对光反射。

同法检查右侧。

嘱被检者注视1m以外的示指，然后将示指逐渐向眼球方向移动至距眼球约5～10厘米处，观察两侧眼球和瞳孔变化。

检查耳廓、外耳道、乳突。

检查耳廓有无畸形、结节或触痛→使被检者头部转向右侧，将左手拇指放在耳屏前向外上牵拉，右手持手电筒观察外耳道的皮肤及有无溢液，先左后右→检查乳突有无压痛。

观察皮肤颜色及外部形态。

左手拇指将鼻尖上推，借手电光观察鼻前庭和鼻腔、分泌物、鼻中隔有无偏曲、鼻息肉或肿瘤等→查鼻通气时手在鼻上，分别用拇指和食指压闭一侧鼻翼，检查另一侧的通气情况。

同法检查另一侧。

检查顺序为额窦、筛窦、上颌窦。

检查者双手置两侧颞部，双手拇指分别置于左右眼眶上方稍内，用力向后按压，观察并询问有无疼痛现象。

检查者双手置于颈部耳廓部，双手拇指分别置于鼻根部与眼内角处向内后方按压；

检查者双手置于两侧耳后，双手拇指分别于左右颧部向后按压。

颜色，有无疱疹、糜烂、畸形。

取手电筒和消毒压舌板，观察口腔粘膜。

注意腮腺开口情况（上颌第二磨牙对面的颊粘膜上），有无红肿或分泌物。

 如发现牙齿有龋齿、缺齿或义齿，应按格式标明所在部位。

以压舌板轻轻压迫牙龈，注意有无肿胀、出血和溢脓。

请被检者伸舌，观察舌体、舌苔和伸舌运动。

嘱病人张大口并发“a”音，手持压舌板在舌前2/3与后1／3交界处将舌迅速下压，借助手电光观察硬腭、软腭弓、腭垂、扁桃体。

如扁桃体肿大则应注意分度。

（分为Ⅲ度：

Ⅰ度肿大之扁桃体不超过咽腭弓；Ⅱ度超过咽腭弓，未达到咽后壁中线；Ⅲ度处于或超过咽后壁中线）。

触诊各组淋巴结时，如遇淋巴结肿大，应注意其大小、数目、硬度、压痛、活动度、与皮肤有无粘连等。

检查部位及顺序为：

耳前→耳后→乳突区→枕后→颈后三角→颈前三角→颌下→颏下→锁骨上窝。

检查手法：

双手的食指和中指指尖于各部位的皮肤上按顺序由浅入深滑行触诊，两侧同时进行。

用双手指紧贴耳屏前，滑动触诊耳前、耳后、乳突区淋巴结→用右手指触诊枕后淋巴结→检查者双手指尖在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊→双手指在颈前三角区，先沿胸锁乳突肌前缘触诊→被检者头稍低向左侧，右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结，同法触摸右侧颌下淋巴结→被检者稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部，检查锁骨上淋巴结。

检查顺序：

顶部→后壁→内侧壁→前壁→外侧壁。

检查方法是：

病人采取坐位或仰卧位，医生面对病人，一般先检查左侧，后检查右侧。

用右手查左腋，左手查右腋。

检查左腋时，检查者左手握住病人左腕向外上屈肘并抬高约45度，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部，滑动触诊，然后依次触诊腋窝后、内、前壁，再翻掌向外，将病人外展之上臂下垂触诊外侧壁。

被检查者分别取平卧位、30°～45°的半卧位，观察锁骨上缘至下颌角颈静脉充盈的情况。

观察甲状腺的大小和对称性。

被检者采取坐位，检查者位于被检者背面或前面检查。

先检查左叶，左手拇指轻推环状软骨及气管向对侧，右手拇指在气管旁，食指、中指在左胸锁乳头肌后缘，使甲状腺左叶在此三指间，以拇指滑动触摸来确定甲状腺状态。

检查右叶时，右手拇指轻推环状软骨及气管向右侧，左手拇指在气管旁，食指、中指在右胸锁乳头肌后缘，方法同左叶检查。

检查中亦嘱其作吞咽动作。

检查时注意甲状腺大小、质地、有无结节、是否对称、有无压痛及震颤等。

检查动作宜轻柔，避免过于重压引起疼痛、咳嗽、憋气等。

注意甲状腺肿大的分度及描述。

将食指与环指（无名指）分别放在两侧胸锁关节上；将中指置于气管上，判断有否气管移位。

被检者仰卧，去枕，检查者用一手置于被检者后颈部轻轻抬高头部并屈颈及向左右转动，观察并感觉有无颈项强直及运动障碍。

锁骨肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。

锁骨上方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的上部。

由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。

两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。

胸骨柄上方的凹陷部，气管位于其后。

通过腋窝前皱襞，沿前侧胸壁向下的垂直线。

通过腋窝后皱襞，沿后侧胸壁向下的垂直线。

自腋窝顶端位于上述2线之间的向下的垂直线。

低头时最突出，其下为第一胸椎。

为计数胸椎的标志。

肩胛骨的最下端，可作为后胸部计数肋骨的标志。

被检查者取直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角可以作为第7肋或第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎的水平。

双臂下垂时通过肩胛下角，与后正中线平行的垂直线。

两肩胛骨内缘之间的区域，上线为肩胛岗，下线为肩胛下角的连线。

两肩胛下角连线与第12胸椎水平线之间的区域。

平卧，充分暴露前胸部

营养状态、皮肤（是否有皮疹、局部有无炎症、溃烂及突起）等。

正常胸壁无明显静脉可见。

当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧支循环时，胸壁静脉充盈或曲张。

呼