公卫执业医师操作技能考试实战模考案例分析篇.docx
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公卫执业医师操作技能考试实战模考案例分析篇
案例分析篇
例题一
（一）麻疹
案例：
2006年11月8日～16日，某县某小学某班发现5个学生出现高热，伴咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光等症状，发病4～5天皮肤出现红色斑丘疹。
由于未对患者隔离和及时进行疫情报告，该小学陆续出现多数病例，累计发病125例。
县防疫站11月20日接到疫情报告，进行现场调查及疫情处理，经确认为麻疹暴发。
1.请你拟定一个调查方案，简要说一下应包括哪些内容？
答题要点：
一般调查方案应该包括以下内容：
（1）调查目的：
核实麻疹疫情，疫情严重程度；
（2）调查方法：
流行病学调查，实验室检查；
（3）调查内容：
患者临床检查、密切接触者调查、监测；
（4）调查表的设计：
病人的临床信息，实验室检测信息，疾病转归。
2.为了控制本起疫情，你将采取哪些预防控制措施？
答题要点：
控制本起疫情，预防控制措施的原则是边调查、边采取相应控制措施。
如消毒隔离、麻疹疫苗应急接种等，从一开始调查时就应采取，而不必等实验室确认是否为麻疹暴发。
（1）病人早发现、早诊断、早隔离、早治疗、早报告。
麻疹病例发热后5天为隔离期，密切接触者（病人出疹前5天至出疹后5天）医学观察14天。
发生麻疹的学生不能继续上课，应在医院或家里隔离，不要去学校、幼儿园、俱乐部、集会等公共场所，直至出疹5天后。
（2）同一学校及临近学校未患病儿童实施麻疹疫苗应急接种。
当怀疑麻疹暴发时，所有1～15岁儿童都应进行接种。
接种时间确定，当怀疑麻疹暴发时，对既往未接种麻疹疫苗人群的接种工作可立即进行，不必等待疑似麻疹病例的实验室诊断结果。
麻疹疫苗应急接种开展越早、越能有效控制麻疹暴发疫情。
（3）接触者医学观察及早发现病人。
加强麻疹监测工作，发现并报告疑似麻疹病例。
在暴发出现21天内，如果无新病例出现，则可考虑暴发终止。
（4）卫生宣教，开窗通风。
3.控制疫情的过程中，应向哪些人反馈或通报信息？
答题要点：
（1）及时向当地政府、卫生行政部门和疾病预防控制机构反馈调查结果，提出具体建议。
（2）为取得居民的支持和配合，并避免恐慌，应将暴发的情况和拟采取的措施通告有关部门和居民。
（3）将有关麻疹暴发疫情向相邻的县、地区或相邻的省通报，以便采取共同预防控制措施。
4.对本次疫情控制效果如何评价？
答题要点：
效果评价：
观察应急接种后疫情是否得到控制，最长潜伏期内有没有新病例发生，区别自然下降还是采取针对性措施的下降。
（二）狂犬病
案例：
一天李某下班回家，在快到小区门口时，突然从路边冲出一只狼狗向李某冲了过来，李某躲闪不及，腿部被狗咬伤。
李某自认倒霉，自己来到当地的疾病预防控制中心，注射狂犬疫苗。
1.这时假如你正好在值班，你将如何对伤口消毒？
答题要点：
人被可疑动物致伤后，如果及时对伤口进行规范处理和抗狂犬病暴露后治疗，则可大大减少发病的危险。
伤口处理是狂犬病防治的第一道防线。
伤口的处理，最重要的是及时、正确。
伤口不进行处理、处理不及时或不正确，不仅可以增加感染患病机会，而且潜伏期可缩短。
被狗咬伤后，一定不要自己进行伤口的包扎处理，一定在清洗伤口后到医院找医生治疗。
2.说一下狂犬疫苗的使用程序和注射部位。
答题要点：
狂犬病疫苗的使用程序和注射部位：
（1）接种程序：
一般咬伤者于0（咬伤当天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。
狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。
（2）注射部位：
上臂三角肌肌内注射。
2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肌内注射。
禁止臀部注射。
例题二
（一）饮用水污染
某小区一栋居民楼有10人突然发生腹泻腹痛症状，经过现场调查，发现该栋楼消防用水与饮用水合用一个水箱，且泄水管破裂。
1.请撰写本次调查报告
答题要点：
调查报告的主要内容：
（1）饮用水污染引起的腹泻发生的经过
（2）饮用水及病人粪便检测结果
（3）污染事故原因分析
（4）处理措施和建议
2.请你说出突发公共卫生事件的分级，以及处理原则和方式？
答题要点：
突发公共卫生事件的分级：
根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件划分为特别重大（Ⅰ级）、重大（Ⅱ级）、较大（Ⅲ级）和一般（Ⅳ级）四级。
处理原则及方式：
（1）预防为主，常备不懈
（2）统一领导，分级负责
（3）反应及时，措施果断
（4）依靠科学，加强合作
突发公共事件应急处置要采取边调查、边处理、边抢救、边核实的方式，有效控制事态发展。
（二）鼠疫
我国南方家鼠的鼠疫疫源地，自1980年这片疫源地重新开始活动以来，鼠疫已从怒江以西的边境地区蔓延到云南南部，并侵入广西和贵州，而且有继续向东扩散的趋势。
1.说一下对鼠疫监测应收集哪些资料？
答题要点：
基本情况：
包括检监测县名称、疫源地类型、疫源地面积、监测点名称、监测面积等。
（1）宿主动物：
以县为单位，上报宿主动物调查面积、捕鼠数、鼠密度；小型鼠调查布夹数、捕鼠数、捕获率，捕获动物种类。
（2）鼠疫媒介：
以县为单位，上报鼠体蚤的调查数量、染蚤鼠数量、获蚤率、蚤指数、获蚤种类。
（3）病原学及血清学：
以县为单位，上报检验动物数量、阳性动物数量、种类。
（4）人间鼠疫疫情：
主要内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、民族、住址、染疫地区、发病经过及主要体征、判定日期、治疗经过、转归及其时间。
动物鼠疫疫情：
染疫动物种类、名称、发现地点、日期、判定日期等。
2.什么情况下可能发生鼠疫突发事件？
答题要点：
存在以下情况时可能发生鼠疫突发事件：
（1）鼠疫病人旅行进入非鼠疫地区；
（2）受到敌对势力的生物攻击；
（3）自然条件变化造成鼠疫自然疫源地扩展进入无鼠疫地区；
（4）早期诊断失误造成鼠疫的人间传播等。
例题三
（一）霍乱
某工厂有职工2226人，外来民工735人，工人大部分都住在厂内职工宿舍，厂内没有供职工用餐的食堂，主要是饮用工厂自备的水源井自来水，平时管理不善，工人与民工多有饮用生水的习惯。
9月6日有11人发生腹泻，大便呈黄水样，无里急后重，多无腹痛，仅个别有低热、呕吐。
至15日共有70人发病，其中本厂职工43例，外来民工27例。
同期厂外无类似病人发现，近期无集体聚餐活动。
以往厂内每月偶尔发生1～2例腹泻病人。
当地防疫部门接到疫情报告后，迅速派人员到现场查明原因，从病人的粪便中找到了霍乱弧菌（O1），并及时控制了疫情。
1.应该开展哪些调查工作？
答题要点：
对病人、疑似患者进行个案调查，调查其接触史，检查粪便、血清等；对水源、食物进行采样抽查；工厂周围环境进行调查。
2.在什么时候可以解除疫点和疫区？
答题要点：
疫点的解除：
在疫情暴发后，对霍乱的预防控制措施、传染源消灭等工作均已落实后，疫点内所有人员粪便培养连续2次均阴性，无续发病人或带菌者出现时，征得当地疾病预防控制机构的同意可以解除疫点。
若无粪检条件，自疫点处理后5天内再无病例出现时亦可解除。
如有新感染者出现，则重新实施以上措施。
疫区的解除：
疫区的解除应对疫情控制程度、控制效果进行综合评价后，在最后1例病例出现后一个最长潜伏期后无新病例发生，确定不再传播和扩散后方可解除。
（二）食物中毒
1993年6月13日，某校学生约450人在课间餐饮用瓶装消毒酸奶，饮用后2～4小时内有152人发病。
主要症状为剧烈呕吐，有的多达10余次；其次为腹痛、恶心。
经治疗，病人全部康复。
1.你对本次疫情的初步诊断及诊断依据？
答题要点：
初步诊断：
食物中毒。
诊断依据：
（1）中毒病人在相近的时间内均食用过共同的可疑食品；
（2）病人临床症状基本相同；
（3）潜伏期短、发病集中等。
2.食物中毒应采集哪些样品？
答题要点：
应采集的样品
（1）剩余的瓶装消毒酸奶（学校发剩的、学生喝剩的及领到未喝的，工厂库存的同一批号的）；
（2）病人的呕吐物、粪便、血液、尿液；
（3）食品加工用具、容器的涂抹；
（4）食品加工人员手涂抹。
3.当你接到这起报告时，应采取哪些措施？
答题要点：
应采取的措施
（1）及时报告省级卫生行政部门；
（2）对病人采取急救措施（解毒、排毒、对症治疗等）；
（3）对可疑有毒食品采取控制处理措施（封存、追回、无害化处理等）；
（4）对中毒场所的处理措施：
根据食物中毒的性质，对中毒的场所采取相应的措施。
例题四
（一）有机磷农药中毒
2004年6月3日，某疾病控制中心接到报告，某农药厂突然有14名工人出现胸闷、呕吐、眩晕、腹痛、冒冷汗的症状，3人出现意识不清，遂至其厂医院就诊。
查体：
呼吸急促、分泌增加；心搏过缓、血压下降；小便失禁、瞳孔缩小、视物模糊、唾液过度分泌、呼吸抑制、意识不清和肌肉无力。
实验室检查：
血清胆碱酯酶均偏低（＜2000U/L）（酶法）。
1.请你根据上述报告情况，对所接诊病例做出初步判断，并拟定事故现场调查处理方案。
答题要点：
初步诊断：
急性有机磷农药中毒。
现场调查处理方案：
（1）现场处置人员的个体防护：
现场调查人员和现场采样人员进入有机磷杀虫剂生产、储存泄露现场调查采样时，必须穿戴A级防护服，佩戴防毒面具、防护手套、眼罩、鞋靴。
（2）现场调查的内容：
对生产、储存、运输等过程中泄漏事故的调查。
（3）中毒事件的确认标准：
①中毒患者均有有机磷杀虫剂接触史；②中毒患者出现以毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状为主的临床表现；③实验室检查发现血ChE活性降低或血、尿中检出有机磷原形或其代谢产物。
2.中毒现场样本采集方法、运输及保存。
答题要点：
中毒样品的采集与检测
（1）采集样品的选择：
首选采集中毒患者血液，如为经口中毒事件，应加采集患者所服食品、呕吐物和洗胃液。
其他可依据具体情况采集空气、水或其他样品。
（2）样品的采集方法：
①气样品：
参见GBZ/T160.76-2004《工作场所空气有毒物质测定—有机磷农药》；②液样品：
使用具塞的抗凝试管盛放，采血量为5～10ml；③吐物、固体食品和半流质食品：
使用广口瓶或塑料袋盛放，采样量在50～100g；④体样品（血液除外）：
使用具塞或加盖的塑料瓶或桶盛放，采样量在100～200ml。
（3）样品的保存和运输：
所有生物样品采集后宜在4℃条件下冷藏保存和运输，如无条件冷藏保存运输，样品应在采集后24小时内进行实验室检测。
同时在冷冻条件下保存备份的样品3个月，以备实验室复核。
3.中毒患者的处理原则。
答题要点：
中毒患者的处理原则：
（1）因有机磷会经皮肤吸收，故需迅速冲洗，以肥皂洗净全身；医护人员需戴口罩及手套，以防中毒。
（2）保护呼吸道：
抽吸分泌物。
（3）意识不清的病人须气管插管。
（4）监测呼吸功能，做动脉血分析。
（5）给予抗胆碱药物。
也就是在去除有机磷后，利用阿托品阻断乙酰胆碱的过度活性，使用解磷定解除乙酰胆碱酯酶活性抑制，同时校正代谢性异常。
（二）高血压
近年来高血压患者人数呈上升趋势，某市总人口数将近1000万，欲了解该市高血压的流行病学特征和主要危险因素，以便有针对性地进行防治，特进行本次调查。
1.为了筛选高血压发生的主要相关因素，你准备采用什么流行病学研究方法进行本次调查？
答题要点：
选择病例对照研究方法，对高血压发生的相关因素进行筛选。
2.选择哪些统计学分析方法及相关指标来进行结果分析？
答题要点：
拟采用下列方法及指标进行资料分析：
（1）病例组与对照组的均衡性检验。
可采用t检验、x2检验、U检验等。
（2）暴露因素与高血压疾病的关联性检验。
可采用x2检验反映有无关联，用OR值及OR值95%CI表示关联的强度。
（3）采用多因素分析方法排除各因素间的混杂作用，确定对高血压发生意义重大的因素。
（4）进行资料的分层分析、分级分析。
3.高血压的防治措施有哪些？
答题要点：
高血压的防治措施主要有：
（1）减轻体重，增加体力活动。
（2）合理膳食。
减少钠盐，减少膳食脂肪，注意补充钾和钙，多吃蔬菜和水果，限制饮酒。
（3）减轻精神压力，保持心理平衡。
（4）在医生指导下，定期监测血压，按时服用药物。
例题五
（一）流行性乙型脑炎
2006年7月13日以来山西省运城市有9个县区先后发生乙脑疫情，截止14日感染人数已增至60例，其中死亡病例19例。
其余41例中，治愈出院6例，在家治疗4例，在住院治疗的31例中，病情平稳7例，病情危重8例。
以上是2006年山西省运城市出现的一次乙脑疫情，请针对该疫情进行相关分析。
1.乙脑的潜伏期时间多长？
传染源是什么？
传播途径是什么蚊子？
答题要点：
（1）潜伏期：
乙脑的潜伏期一般为10～14天，短至4天，长至21天。
（2）传染源：
人和动物感染乙脑病毒后可发生病毒血症，成为传染源。
人感染后仅出现短期的病毒血症，病毒量小，因此其流行病学意义并不大；猪感染后血中病毒量多，病毒血症期长，因此是重要传染源。
（3）传播途径：
蚊子是乙脑的传播媒介，三带喙库蚊是主要传播媒介，带乙脑病毒的蚊虫经叮咬将病毒传给人或动物；病毒在蚊虫体内繁殖，可经卵传代，也是乙脑病毒的长期储存宿主。
2.进行流行病学调查的目的？
答题要点：
调查目的：
（1）确定疫情性质即确定本次暴发疾病为何种已知传染病或原因不明疾病。
（2）查清暴发危害程度即对传染病的三间分布情况及所发生传染病本身的严重程度进行全面调查和描述。
（3）查明病因和暴发影响因素：
包括传染病的传染源、传播途径等。
（4）确定高危人群：
调查高危人群的分布范围和数量，以便给予有效保护。
（5）制定切实可行措施，控制传染病疫情的传播蔓延，并总结经验教训，避免此类事件再次发生。
（二）尘肺
某矿山工人，从事凿岩工作15年，近期感到咳嗽、胸痛、呼吸困难，到医院进行就诊。
主诉其他工友也有类似现象，胸片检查肺部有不规则形小阴影，肺纹理改变。
1.你的初步诊断是什么，诊断依据？
答题要点：
初步判断为尘肺。
诊断依据：
根据病史、流行病学资料、体检和辅助检查结果作出初步诊断，并给出诊断依据。
（1）有确切的可导致法定尘肺种类的粉尘接触职业史；
（2）劳动卫生状况判断患者接触粉尘的严重程度；
（3）符合尘肺病的临床和胸部X线表现；
（4）同工种工作人员的尘肺发病及流行病学资料支持引起尘肺病的可能性
2.如何进行病史的采集？
答题要点：
病史的采集：
详细的职业史和粉尘接触史，包括工种、岗位、工龄、操作方式，工作场所的劳动卫生学的调查资料、同工种工作人员的尘肺发病情况。
患者的现病史、既往史、体格检查和动态系列胸片等辅助检查结果。
例题六
（一）苯中毒
2005年4月28日某疾病控制中心接到报告，某皮革厂陆续有9人出现头晕、头痛、恶心、乏力，并伴有记忆力减退、失眠，去医院就诊。
体检：
心肺（-），皮肤苍白、干燥，咽部炎症，牙龈出血，结膜苍白，四肢末端有程度不一的瘀点和瘀斑，实验室检查：
血糖、血尿素氮、血红素正常；Hb100g/L；血细胞比容0.326，RBC3.32×1012/L,WBC1.5×109/L,血小板50×109/L,X线胸片可见高密度阴影，血尿（-），心电图正常。
1.请根据上述报告情况，对所接诊病例做出初步判断，并简述诊断依据。
答题要点：
初步判断：
慢性苯中毒。
诊断依据：
主要是依据患者的临床表现，体检和实验室检查结果。
2.事故现场调查方案。
答题要点：
事故现场调查方案：
首先进行调查准备，核实病例，并了解中毒事件的发生时间、地点、发病情况、可能发生原因、已经采取措施及事件发展趋势、有无死亡病例。
然后制定调查方案：
了解中毒患者的中毒程度、治疗和预后情况，并针对中毒原因提出预防对策，防止类似事件再次发生；对现场空气样本进行采集、检测、对患者血、尿等生物样本进行实验室检测；组织专业技术人员、现场调查表、现场气体采样设备、救护车辆等准备现场调查。
3.指导具体实施。
答题要点：
调查方案实施。
（1）调查人员分工明确，核实诊断，确定毒物，对中毒病例进行个案调查；现场采集空气样品。
（2）资料分析：
对现场卫生学调查资料、中毒患者临床资料、实验室检测资料综合分析。
（3）采取必要的防护措施：
个体防护，减少生产过程中的苯含量，通风排毒，卫生保健措施。
（4）撰写职业中毒调查报告：
职业中毒一般情况、现场调查情况、事故原因分析、预防措施和建议。
（二）艾滋病
某市处于艾滋病流行的上升期，近年来经血液、性行为传播HIV感染者人数增长较快。
针对上述现状，欲对该市吸毒人员进行艾滋病干预，以提高该人群艾滋病知识水平，并有效预防和控制艾滋病的发生和蔓延。
1.开展项目前应有哪些准备工作？
答题要点：
项目准备
（1）调查基本资料：
可以选择市级或区级戒毒所，应首先向戒毒所的向有关人员了解吸毒人员的特点，吸毒人员中艾滋病感染的检测情况，在此基础上制定适合该场所吸毒人员的干预方案。
进一步了解该人群中的HIV感染现状。
（2）设计项目实施方案：
查阅相关资料，根据基线资料确定项目具体目标，干预对象，干预方法，准备项目实施所用资料、器材等，设计调查表。
2.干预活动的主要内容包括哪些？
答题要点：
干预活动主要包括内容
（1）基线调查：
由实施小组成员对研究对象按照统一问卷进行基线摸底调查，掌握研究对象整体的本底情况，对所有吸毒人员采血化验，检测其HIV感染状况，对结果阳性者采取进一步核实诊断。
（2）干预措施的实施：
设计制作各种健康教育书面宣传材料或刻录光盘，向干预对象免费发放，同时将有关培训内容与干预对象进行面对面培训，开展同伴教育，培训重点人物（活跃分子），使他们更好地直接影响周围的吸毒者；开展同伴教育；进行有关艾滋病知识、一次性注射器使用、美沙酮使用、安全套使用的培训，通过当地广播电台相关栏目播放有关艾滋病防治知识。
（3）干预后调查：
通过实施干预措施后：
通过实施干预措施后，调查员对目标场所吸毒人员采用与基线访谈相同的调查问卷进行干预后的调查。
3.干预效果如何评价？
答题要点：
干预效果的评价，结合干预前后两次调查分析：
（1）干预前后目标人群艾滋病相关知识知晓率改变情况。
（2）干预前后目标人群对艾滋病正确态度改善情况。
（3）干预前后目标人群艾滋病相关行为改变情况；建立一些指标：
一次性注射器的使用率，美沙酮的使用率，安全套的使用率等。
（4）干预前后目标人群HIV的感染状况比较。
例题七
（一）伤寒
2005年9月23日下午，某县疾病预防控制中心接到县中心医院电话报告，该医院医生在9月15日至23日上午的门诊时先后发现18例症状相似的病人，均表现为持续性发热、乏力、腹部不适、多有便秘，少数病人以腹泻为主，同时伴有皮疹和肝脾肿大，肥达实验“O”抗体阳性。
患者发病前都曾使用村边的井水洗菜。
1.你准备对收集的资料进行哪些分析？
答题要点：
首先对资料进行核实，在确保准确、可靠的情况下进行以下分析：
（1）描述三间分布（时间、地区、人群）；
（2）计算各种罹患率；
（3）暴露与未暴露可疑饮水史的率比较；
（4）确认暴发疫情。
2.这是一种什么疾病，是否属于暴发疫情？
主要依据有哪些？
答题要点：
这种疾病是伤寒，属于暴发疫情。
暴发：
是指短时间内局部区域出现大量症状类似的病人，有相同的传染源和传播途径，且病人常同时出现在疾病的最长潜伏期内。
主要依据：
患者具有相同的流行病学史（如共用井水）；具有伤寒典型临床症状；肥达实验“O”抗体阳性。
（二）一氧化碳
1997年2月3日，某市疾控中心接到本区某企业报告，86名工人突然出现原因不明的头痛、头晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力、烦躁症状，部分工人出现面色潮红、多汗、意识模糊、朦胧状态，个别工人出现昏迷、大小便失禁。
现派你去调查处理这起事故。
1.请你对该疫情做出初步判断，简述事故现场调查的主要内容。
答题要点：
初步判断为一氧化碳中毒。
中毒事件的调查和处理：
现场调查人员的个体防护、现场调查的内容的确定、中毒样品的采集和检验、提出现场控制措施的建议、中毒现场的医疗救助、协助填写事故报告。
2.如何指挥中毒现场的医疗救助？
答题要点：
（1）现场检伤分类：
绿标：
为轻症患者，
黄标：
为重症患者；
红标：
为危重症患者；
黑标：
为濒死或死亡患者。
（2）现场医疗救援：
迅速将患者移离中毒现场至通风处。
绿标：
立即给予吸氧处理，留置观察至少24小时。
黄标：
立即吸氧处理（面罩式吸氧），早期应用糖皮质激素，可给予地塞米松10～30mg，尽快转送至综合性医院治疗。
红标：
如出现呼吸心跳停止，立即给予心肺复苏术，立即给予氧疗，迅速送到综合医院治疗，最好有高压氧舱。
对症处理。
（3）患者的转运。
红标和黄标患者在给予现场急救措施后，立即转送到有高压氧舱的化学中毒医疗救援基地或综合性医院治疗。
绿标患者在给予现场急救措施后，首先应在中毒现场急救点留置进行医学观察，在红标和黄标患者转运完毕后，再转运至化学中毒医疗救援基地或综合性医院治疗。
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