外科护理学1.docx

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外科护理学1

第二十三章胆道疾病病人的护理

（一）选择题A1型题

1．胆囊结石常滞留的部位是

A.胆囊三角上部B.胆囊体上部C.胆囊底下部D.胆囊颈下部E.胆囊颈上部

2．为防止肝切面出血，肝部分切除术后应卧床

A.1～2天B.3～5天C.6～8天D.8～10天E.10～14天

3．胆总管切开取石术后腹腔引流液呈“胆汁”样，应考虑

A.正常引流液B.低蛋白血症C.胆瘘D.胰瘘E.肠瘘

4．肝部分切除术后腹腔引流血性液每小时超过100m1，连续3小时，应考虑为

A.低蛋白血症B.腹腔内出血C.胆道出血D.术中吸引不全E.腹腔正常引流液

5．坐位或站立时引流袋的位置应为

A.不可高于腹部手术切口B.不可高于腋中线

C.不可高于腋前线D.不可高于腋后线E.可在任意位置

6．胆汁的排放方式为

A.持续性B.定时C.间断性D.夜间E.空腹

7．普查和诊断胆道疾病的首选检查方法是

A.X线平片B.B超C.CTD.MRIE.ERCP

8．B超检查胆囊前应常规禁食

A.3hB.4hC.6hD.8hE.12h

9．PTC术后应平卧

A.2～3hB.1～6hC.8～10hD.10～12hE.24～36h

10．ERCP检查后应特别注意监测

A.肝功能B.肾功能C.凝血酶原时间D.凝血因子E.血、尿淀粉酶

11．腹部CT应于检查前多少时间口服泛影葡胺

A.10minB.15minC.30minD.60minE.90min

12．MRI检查病人应取下所佩戴的哪类物品

A.金属物品B.塑料制品C.橡胶制品D.宝石E.玻璃制品

13．T管造影后应开放引流多少小时以上

A.1hB.8hC.10hD.12hE.24h

14．放射性核素显像检查胆囊前应

A.禁食4hB.禁食8hC.禁食12hD.常规进早餐E.避免进高脂肪餐

15．形成胆红素结石的主要原因是

A.代谢异常B.反复胆道感染C.胆囊功能异常D.致石基因E.环境因素

16．“白胆汁”见于

A.急性单纯性胆囊炎B.化脓性胆囊炎C.坏疽性胆襄炎D.胆囊穿孔E.胆囊积液

17．急性胆囊炎引起的腹痛常发生于

A.睡眠时B.剧烈运动时C.空腹时D.油腻餐后E.紧张工作时

18．急性胆囊炎在非手术治疗期间若出现胆囊穿孔，最主要的护理措施是

A.做好紧急手术的准备B.药物止痛

C.非药物止痛D.物理降温E.药物降温

19．多器官功能衰竭综合征并发于

A.急性单纯性胆管炎B.急性梗阻性化脓性胆管炎

C.急性胆管炎D.亚急性化脓性胆管炎E.慢性梗阻性胆管炎

20．结石嵌顿于乏特壶腹部时可引起

A.十二指肠急性炎症B.胆总管狭窄

C.胆总管壶腹部扩张D.胆源性胰腺炎E.消化道大出血

21．急性胆管炎导致高热的热型多为

A.稽留热B.弛张热C.间接热D.不规则热E.波动热

22．典型的Charcot三联症为腹痛、寒战高热及

A.呕吐B.腹泻C.黄疸D.腹水E.胸痛

23．AOSC的临床表现为

A.Charcot三联症B.Reynolds五联征C.MODS综合征D.Murphy征E.Mirizzi综合征

24．胆总管引流术后，T管引流胆汁过多常提示

A.肝细胞分泌亢进B.胆管分泌胆汁过多

C.胆囊浓缩功能减退D.胆道下端梗阻

E.十二指肠反流

25．下列哪类病人常出现症状与体征不相符

A.胆囊结石B.胆管结石C.胆道蛔虫病D.胆管癌E.胆囊癌

26．治疗胆囊癌的首选方式为

A.手术切除B.放疗C.化疗D.生物治疗E.基因治疗

A2型题

1．男，40岁，急诊入院，神志不清，出冷汗，脉搏细数，血压80／45mmHg，诊断为“急性梗阻性化脓性胆管炎”，其体位应取

A.半坐卧位B.坐位C.头低足高位D.头高足低位E.任意卧位

2．女，45岁，行胆总管切开取石。

T管引流术后，T管引流液每天均在2000ml左右，提示

A.胆汁量过少B.胆汁量正常C.胆管下端梗阻D.胆管上端梗阻

E.胆管中部梗阻

3．女性，45岁，因饱餐后出现右上腹疼痛而入院，诊断为胆囊结石，应忌食

A.蛋白食物B.纤维食物C.高热量食物D.油腻食物E.高维生素食物

4．女性，35岁，诊断为“肝外胆管结石”，出现重度黄疸及皮肤瘙痒，对皮肤的护理措施不恰当的是

A.温水擦洗皮肤B.遵医嘱用药

C.保持皮肤清洁D.防止皮肤损伤E.可用手抓挠

5．男，41岁，在ERCP检查后出现腹部持续性疼痛，血清淀粉酶检查超过正常值，应考虑

A.急性胆管炎B.急性胃炎C.急性肠炎D.急性胰腺炎

E.急性胆管梗阻

6．男，53岁，定于次日上午10时行CT检查，病人开始禁食的时间为次日上午

A.5时B.6时C.7时C.8时E.9时

7．男性，45岁，诊断为胆总管结石，拟行胆总管切开取石、T管引流术，放置T管的目的不包括

A.引流胆汁B.引流残余结石C.引流腹腔渗液D.经T管造影

E.支撑胆道

A3型题

1．男，35岁，在全麻下行胆总管切开取石、T管引流术，腹腔放置引流管。

术毕返回病房，神志清醒。

体检示：

脉搏95次／分钟，血压125／70mmHg，腹腔引流液100m1。

回病房

1小时后腹腔引流液为210m1，呈血性；脉搏110次／分钟，血压105／65mmHg，唇稍干燥。

（1）应重点观察下列哪项指标的变化：

A.病人体温B.补液速度C.T管引流量D.腹腔引流量和色

E.呼吸频率

（2）根据该病人的病情，应疑为：

A.胆道出血B.腹腔内出血C.胆瘘D.呼吸困难E.消化道出血

（3）此时应采取哪项护理措施？

A.立即报告医师B.记录引流量和色

C.监测体温变化D.妥善固定引流管E.观察呼吸变化

（4）该病人目前最主要的护理诊断／问题是：

A.疼痛B.焦虑C.体液过多

D.体液不足E.活动无耐力

2．女，31岁，行胆总管切开取石、T管引流术，目前为术后第10天，T管引流液每日200m1左右。

无腹胀、腹痛，手术切口已拆线。

体检示：

皮肤及巩膜黄疸逐渐消退，体温

36.5℃，脉搏80次／分钟，血压105／60mmHg。

（1）根据病人术后时间及病情，可考虑：

A.拔除T管B.带T管出院C.继续保留T管1周

D.继续保留T管2周E.继续保留T管6周

（2）拔除T管前应试行夹管：

A.12hB.24hC.2～3天D.4～5天E.7天

（3）拔除T管后应重点观察有无下列哪项并发症：

A.肠瘘B.胰瘘C.胆瘘D.胃瘘E.腹腔脓肿

（4）对该病人的健康教育重点为：

A.定期随访B.活动量指导

C.休息时间安排D.饮食指导E.注意腹壁切口的愈合

3.男，65岁，诊断为胆道泥沙样结石，拟行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。

WBC11.5×109/L，中性粒细胞0.75。

血清总胆红素162µmol/L，谷丙转氨酶215U／L，凝血酶原时间（PT）18s。

（1）在抗感染的基础上，下列哪项措施最有针对性？

A.应用白蛋白B.补充电解质

C.注射维生素K1D.增加营养E.输血

（2）术前何时开始口服肠道抗生素？

A.1天B.3天C.5天D.7天E.10天

（3）病人口服灌肠液的时间为：

A.术前5日晚B.术前4日晚C.术前3日晚D.术前2日晚E.术前1日晚

（4）该病人术前还必须进行哪项检查？

A.B超B.MRIC.ERCPD.CTE.EKG

4．男，21岁，因突发剑突下钻顶样剧烈疼痛而入院，自诉疼痛呈间歇性，发作时疼痛剧烈，辗转不安，大汗淋漓，可突然自行缓解，缓解期无任何症状。

体检示剑突下有轻度深压痛。

WBC11.5×109/L。

（1）根据该病人的临床表现，应考虑为？

A.急性胆囊炎B.急性胆管炎C.胆囊穿孔D.胆道蛔虫症

E.慢性胆囊炎

（2）为明确诊断，应首选哪项检查？

A.X线腹部平片B.CTC.B超D.MRIE.PTC

（3）血常规检查可见：

A.嗜碱性粒细胞比例升高B.嗜酸性粒细胞比例升高

C.中性粒细胞比例升高D.淋巴细胞升高E.血小板升高

（4）应采取哪项处理方案

A.急诊手术B.择期手术C.ERCP术

D.中药治疗E.非手术治疗

5．女，56岁，小学文化，诊断为胆囊结石，拟在腹腔镜下行胆囊切除术，当病人得知手术方式后，反复向病友和医务人员打听腹腔镜手术的相关情况。

经过积极的术前准备，顺利地完成了手术，术后出现腰背部、肩部疼痛。

（1）病人术前主要的护理诊断／问题是：

A.疼痛B.体温过高C.焦虑D.恐惧E.知识缺乏

（2）针对上述护理诊断／问题，主要护理措施是：

A.减轻或控制疼痛B.降低体温C.减轻焦虑D.消除恐惧

E.提供相关知识

（3）术后腰背及肩部疼痛的原因是：

A.手术体位不良所致B.腹腔镜损伤

C.麻醉后反应D.CO2产生的碳酸刺激E.组织缺氧

（4）腰背及肩部疼痛的处理措施是：

A.解痉B.止痛C.消炎利胆

D.微波治疗E.无需特殊处理

A4型题

1．女性，41岁。

胆囊结石病史2年，主诉晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛，向右肩、背部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐等症状。

体检示：

体温38.9℃，脉搏112次/分钟，血压106／85mmHg。

右上腹部有压痛、肌紧张、反跳痛。

实验室检查：

WBC10.5×109/L，中性粒细胞0.79。

（1）导致该病人突然腹痛的原因是：

A.胆囊收缩，结石排入十二指肠B.结石阻塞胆管下端、引起急性胰腺炎

C.结石损伤胆囊黏膜D.结石损伤十二指肠

E.结石嵌顿于胆囊颈致胆囊强烈收缩

（2）该病人的体格检查可出现：

A.Charcot三联症B.Murphy征阳性

C.Reynolds联征D.MODS征E.MOF征

（3）下列哪项护理措施最为关键：

A.介绍病房环境B.介绍作息时间C.介绍饮食D.介绍疾病知识

E.做好手术准备

（4）在非手术治疗期间，减轻疼痛的护理措施不包括：

A.卧床休息B.胃肠减压C.消炎利胆D.注射吗啡E.注射654-2

（5）在该病人非手术治疗期间下列哪项饮食指导不要：

A.低脂饮食B.少量多餐C.不忌油炸食品D.避免过饱E.清淡饮食

2．男，36岁，反复右上腹痛，寒战、黄疸3年，此次发病后黄疸持续不退。

体检示：

体温39.5℃，脉搏122次/分钟，血压125/85mmHg。

右上腹压痛，肌紧张。

实验室检查：

WBC13.5×109/L，中性粒细胞0.85。

血清总胆红素132µmol/L，谷丙转氨酶175U/L。

B超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影。

（1）导致该病人腹痛的原因是：

A.胆囊剧烈收缩B.结石梗阻致胆总管痉挛和压力增高

C.结石直接损伤胆囊D.结石直接损伤胆总管E.胃及十二指肠痉孪

（2）该病人的黄疸程度取决于：

A.梗阻的程度B.肝功能情况

C.结石的种类D.有无并发症E.病人的肤色

（3）该病人已出现哪个器官功能受损？

A.肾B.肝C.心D.脑E.胃

（4）以下对该病人的护理诊断哪项不妥：

A.疼痛B.体温过高C.营养失调D.知识缺乏

E.有皮肤完整性受损的危险

（5）若对该病人行手术治疗后，留置T管的护理措施哪项不正确？

A.妥善固定T管B.定期由近端向远端挤捏

C.每日更换引流袋D.每日冲洗1次E.每日记录引流量

3．男，41岁，反复上腹疼痛10余年；因症状加重伴皮肤、巩膜黄染、畏寒、发热2天入院。

体检示：

神志淡漠，体温39.5℃，脉搏125次／分钟，血压80／50mmHg。

上腹压痛，肌紧张。

实验室检查：

WBC25×109/L，中性粒细胞0.95。

血清总胆红素209µmol/L，谷丙转氨酶310U/L。

B超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影。

（1）对该病人首先应考虑：

A.感染性休克B.肝昏迷C.胰腺炎D.重症肝炎E.脑血管意外

（2）处理原则是：

A.密切观察病情变化B.择期手术C.非手术治疗D.中药治疗

E.紧急手术解除胆道梗阻并引流

（3）该病人目前最重要的护理诊断／问题是：

A.组织灌注量改变B.体温过高

C.营养失调D.知识缺乏E.活动无耐力

（4）若对该病人拟行手术治疗，术前护理措施中关键在于：

A.观察病情B.有效止痛

C.肠道准备D.抗休克治疗E.皮肤准备

（5）引起该病人感染的最可能的病原菌为：

A.金黄色葡萄球菌B.链球菌

C.肠道病毒D.胆管病毒E.大肠杆菌

（6）该病人发病的病理基础为：

A.胆道畸形B.胆道扩张

C.胆道梗阻D.胆囊梗阻E.胆囊功能失调

（二）简答题

1．简述胆囊结石的临床表现。

2．试述经皮肝穿刺胆管造影术（PTC）的护理。

3．试述急性胆管炎的典型临床表现。

4．放置T形引流管的目的是什么？

5．试述急性梗阻性化脓性胆管炎的主要护理诊断／问题。

（三）案例分析题

1．男性，41岁。

于晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛，向右肩、背部放射，并伴有腹胀，恶心、呕吐等症状。

体检示：

体温38.3℃，脉搏118次／分钟，血压112／88mmHg。

右上腹部有压痛、肌紧张、反跳痛，Murphy征阳性。

实验室检查：

WBC11×109/L，中性粒细胞0.83。

B超检查示：

胆囊肿大，囊壁增厚，胆囊内可见强光团伴声影。

临床诊断：

胆结石伴急性胆囊炎

请分析：

（1）该病的处理原则是什么？

（2）应采取哪些针对性护理措施？

（3）你希望通过护理达到何种预期目标？

【参考答案】

（一）选择题

1．E2．B3．C4．B5．A6．C7．B8．D

9．BI0．E11．C12．A13．E14．E15．B16．E

17．D18．A19．B20．D21．B22．C23．B24．D

25．C26．A

A2型题

1．C2．C3．D4．E5．D6．B7．C

A3型题

1．

（1）D

（2）B（3）A（4）D

2．

（1）A

（2）C（3）C（4）D

3．

（1）C

（2）B（3）E（4）E

4．

（1）D

（2）C（3）B（4）E

5．

（1）E

（2）E（3）D（4）E

A4型题

1．

（1）E

（2）B（3）E（4）D（5）C

2．

（1）B

（2）A（3）B（4）D（5）D

3．

（1）A

（2）E（3）A（4）D（5）E（6）C

（三）案例分析题

1．答：

（1）处理原则是：

急诊手术治疗。

（2）针对性的护理措施为：

1）病情观察：

密切观察病人生命体征、腹部情况及腹痛变化，并作好记录。

2）减轻或控制疼痛：

根据疼痛的程度和性质，采取非药物或药物的方法止痛。

3）作好急诊手术的准备：

①禁食、胃肠减压。

②遵医嘱进行药敏实验及应用抗菌药。

③完善术前其他常规准备，包括相关检查、配血和手术野备皮等。

（3）预期护理目标：

①病人腹痛缓解或控制；

②病人能及时进行急诊手术治疗。

第二十四章胰腺疾病病人的护理

（一）选择题A1型题

1．胰头癌的最主要症状和体征是

A.上腹痛B.上腹部肿块

C.消化不良、腹泻C.乏力和消瘦E.黄疸进行性加重

2．暴饮暴食或酗酒最易引起的急腹症是

A.肠扭转B.胆石症

C.急性坏疽性阑尾炎D.急性胰腺炎E.粘连性肠梗阻

3．壶腹周围癌者最早出现的临床表现是

A.黄疸B.寒颤、发热

C.贫血消瘦D.消化道症状E.上腹痛及腰背痛

4．胰腺癌常好发于

A.胰体、尾部B.胰颈、体部

C.全胰腺D.胰头、颈部E.胰尾

5．急性胰腺炎时，慎用

A.抗胆碱能药物B.吗啡止痛

C.补充血容量D.给予钙盐E.胃肠减压

6．下列哪项不符合急性水肿性胰腺炎的临床表现

A.腹痛B.恶心、呕吐

C.腹膜炎体征D.高度腹胀E.血、尿淀粉酶升高

7．急性胰腺炎时，血淀粉酶

A.增高最早B.增高稍晚C.增高最晚D.不增高E.持续增高

8．急性水肿性胰腺炎的临床表现中，下列哪项一般不会发生

A.腹痛B.恶心、呕吐C.休克D.腹胀E.腹膜炎体征

9．引起急性胰腺炎的主要病理机制为

A.组织细胞破坏B.消化酶缺乏

C.胰腺的自我消化D.消化酶生成过多E.细胞自溶

10．在我国，引起急性胰腺炎的最常见原因是

A.梗阻因素B.暴饮暴食C.创伤因素D.高脂血症E.感染因素

11．急性胰腺炎出现脉率快、腹水呈血性。

血压低或休克时，应考虑为

A.水肿性胰腺炎B.出血性胰腺炎

C.出血坏死性胰腺炎D.胰腺炎合并腹腔感染

E.胰腺炎合并腹腔内脏器官破裂

12．慢性胰腺炎的四联症是

A.腹痛、脂肪泻、糖尿病、腹块B.腹痛、体重下降、糖尿病、脂肪泻

C.腹痛、腹块、糖尿病、体重下降D.体重下降、腹块、脂肪泻、糖尿病

E.腹块、脂肪泻、低血糖、体重下降

13．应用最广泛、简易的诊断急性胰腺炎的方法是

A.B超B.MRIC.血清钙测定D.血气分析E.血、尿淀粉酶测定

14．急性胰腺炎的病理过程中最先被激活的胰酶是

A.胰淀粉酶B.胰脂肪酶C.磷脂酶AD.胰蛋白酶E.弹性蛋白酶

15．重症胰腺炎病人可出现血糖

A.降低B.明显降低C.正常D.升高E.时高时低

16．重症胰腺炎时Grey-Turner征常见于病人

A.胸部B.腰部C.脐周D.肩部E.臀部

17．胰腺疾病和胆管疾病互相关联的解剖学基础是

A.胆总管与主胰管汇合形成共同通道或共同开口

B.胰腺炎或胰腺癌肿时可压迫胆总管C.胰腺和肝外胆管相毗邻，关系密切

D.均受肝胆汁分泌的影响E.胆总管与副胰管汇合形成十二指肠乳头

A2型题

1．女性，40岁。

因腹痛住院，被诊断为慢性胰腺炎。

经非手术治疗后好转。

出院前护士应建议哪种饮食？

A.普通饮食，但除外酒类饮料B.普通饮食，允许少量酒类饮料

C.低脂肪、热量充足、禁止酒类饮料D.素食，禁止酒类饮料

E.低脂肪、低蛋白、严格禁止酒类饮料

2．男性，45岁。

饱餐后出现上腹持续性疼痛并向左肩、腰背部放射，伴有恶心、呕吐，诊断为急性胰腺炎，入院后行手术治疗，术后腹腔内放置双套管灌洗引流。

以下哪项护理措施不正确

A.观察记录引流液量、性状B.若管腔堵塞，可用肝素液缓慢冲洗

C.保护引流管周围皮肤D.妥善固定，保持引流通畅

E.维持引流管内一定负压

3．女性，54岁。

胆源性胰腺炎发作数次，预防其胰腺炎再次发作的最有意义的措施是

A.注意饮食卫生B.服用抗菌药

C.经常服用消化酶D.治疗胆道疾病E.控制血糖

4．男性，60岁，进行性黄疸2个月。

诊断为胰头癌，行胰十二指肠切除术，术后5天突然出现上腹疼痛，腹腔穿刺抽出含胆汁的液体少许。

病人可能出现了

A.膈下脓肿B.术后急性腹膜炎

C.嵌顿性内疝D.胆囊穿孔E.胰、空肠吻合口瘘

5．女性,50岁，因饱餐后突发上腹痛，伴恶心、呕吐4小时住院，经检查后被诊断为急性水肿性胰腺炎，下列哪项处理不正确

A.禁食、胃肠减压B.手术引流胰周渗出液

C.补充液体D.解痉、止痛E.应用抗菌药

A3型题

1．女性，56岁。

12小时前出现上腹部绞痛，后呈持续性腹痛，伴腰背部沉重感及恶心、呕吐。

1年前B超检查出胆总管结石，近半年来曾出现有上腹绞痛2分钟。

无糖尿病史。

体格检查：

体温38.7℃，脉率120次／分钟，血压70／50mmHg；巩膜黄染，腹部膨隆，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，肠呜音减弱。

实验室检查：

血白细胞计数

18×109/L，中性粒细胞0.82，血清淀粉酶120U/L，血钙1.2mmol/L，血糖15mmol/L，尿胆红素（十十）。

（1）首先考虑的诊断为：

A.胆道蛔虫症B.急性重症胰腺炎

C.急性消化道穿孔D.水肿性胰腺炎E.急性重症胆管炎

（2）首选的检查是：

A.腹部X线B.腹部B超C.腹部CTD.细菌学检查E.放射性核素扫描

（3）一旦确诊，最恰当的处理是：

A.进食、补液B.解痉、止痛C.抗休克

D.积极抗休克治疗，争取急诊或早期手术E.非手术治疗

（4）该病早期最常见的并发症是：

A.胰周围脓肿B.败血症

C.呼吸功能障碍D.化脓性腹膜炎E.急性肾功能衰竭

2．女性，50岁。

6个月前因突发上腹痛，以急性胰腺炎住院，经非手术治疗痊愈。

近3个月感上腹胀，腹部逐渐隆起。

无腹痛和发热。

体格检查：

上腹部可扪及肿块，约20cm×16cm大，表面光滑，不活动，无压痛，有波动感。

（1）依据上述病史和体检结果，初步诊断为：

A.肠系膜囊肿B.胰腺囊腺瘤

C.胰腺假性囊肿D.胰腺滞留性囊肿E.腹膜后肿瘤

（2）为明确诊断，最宜选择的检查方法是：

A.X线钡餐检查B.血清淀粉酶C.B超D.CTE.ERCP

（3）影像学检查提示病变局限，结合病史，该病例应选择的最佳治疗方法是：

A.抗感染，营养支持B.继续观察

C.服用利胆药物D.胆囊切除木E.手术引流

（4）术后第4天开始，腹腔引流量明显增加，每日300～600m1，测引流液淀粉酶10000U/L，考虑可能为：

A.胆瘘B.胰瘘C.急性胰腺炎D.胰腺假性囊肿E.肠瘘

3．男性，60岁。

上腹隐痛，日益加深的巩膜、皮肤发黄和瘙痒近两个月，纳差，便稀，乏力。

体重减轻8kg。

体检：

消瘦，巩膜、皮肤明显黄染，肝肋下5cm，边缘钝，质中，无结节，无触痛，胆囊及脾均未触到，无移动性浊音。

初步诊断为胰头或壶腹周围癌。

（1）该病的典型症状是：