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中医临床护理学笔记
内科病证按病因分为外感与内伤,按病机分为热病与杂病.
周代得医生分为四科即食医、疾医、疡医、兽医.疾医就就是最早得内科医生.《伤寒杂病论》就是方书之祖。
中医得四大难证:
风、痨、鼓、膈。
(本节重点)感冒:
感触风邪或时行病毒,引起肺卫功能失调,出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、 恶寒、发热、全身不适等主要临床表现得一种外感病.
外感病证:
凡六淫等病邪由皮毛或口鼻侵袭人体所致得疾病。
以起病急、变化快、病程短为特征。
感冒之名,首见于宋代《仁斋直指方·诸风》。
六淫之邪以风邪为首。
感冒得病变在肺卫,基本病机就是外邪侵袭人体肺卫肌表,导致肺卫功能失调,使卫表不与、肺失宣肃,尤以卫表不与为其主要方面。
感冒得范围:
普通感冒、流行性感冒、急性上呼吸道感染等。
护治原则:
解表达邪。
1、风寒证:
辛温发汗;2、风热证:
辛凉清解;3、暑湿证:
清暑祛湿解表。
感冒得辩证分型:
1、风寒束表:
⑴症状表现:
恶寒,发热,无汗,头痛身疼,鼻塞流清涕,口不渴或渴喜热饮,痰稀,舌苔薄白,脉浮紧或浮缓;⑵治法:
辛温解表;⑶代表方剂:
荆防败毒散;2、风热犯表:
⑴症状表现:
发热,恶风,鼻塞流黄涕,咽痛咽红,口干而渴,痰黄而浓稠,苔白或微黄,脉浮数;⑵治法:
辛凉解表;⑶代表方剂:
银翘散;3、暑湿袭表:
⑴症状表现:
见于夏季,头昏胀痛,身热不扬,胸闷泛恶,舌苔黄腻,脉濡数;⑵治法:
清暑祛湿解表;⑶代表方剂:
新加香薷饮。
风寒证与风热证症状得区别:
症状
恶寒
发热
流涕
出汗情况
口渴情况
咽痛
舌苔
脉象
风寒证
重
轻
鼻流清涕
无汗
口不渴
咽痒
薄白
浮或浮紧
风热证
轻
重
鼻流浊涕
有汗
口渴
咽部红肿疼痛
薄黄
浮数
身热不扬:
病人自觉发热,按其肌肤却不甚热得一种症象。
见于湿温病,热为湿遏,以致发热在里,热势不扬.治宜用渗湿透热或清泄芳开之法。
感冒得病证观察:
1、观察病证特点:
若患者恶寒重而发热轻,头身疼痛明显,为风寒感冒;发热重而恶寒轻,咽喉疼痛明显,为风热感冒;若身热不扬,头昏胀重或胸闷泛恶,多为暑湿感冒;若突然恶寒,甚则寒战高热,周身酸痛,疲乏无力,且同时多人发病,考虑为时行感冒;若患者体质素弱,自汗、倦怠无力、气短懒言等症明显,为气虚感冒;见心烦、手足心热,多为阴虚感冒;2、观察症状表现:
以恶寒、发热、头身疼痛等卫表不与得症状最为突出。
轻者自然病程3~7天,重者高热持续不退、喘促气急、唇甲青紫,甚则出现咯血或神昏谵妄,小儿可发生惊厥;3、观察分泌物:
⑴一般鼻流清涕、色白为风寒;鼻流浊涕、色黄为风热;若由稀变稠、由白变黄,为寒郁化热得表现;若鼻涕黄稠臭秽,有可能为鼻渊;⑵风寒证多无汗,风热证多有汗;汗出热退则病退,汗出热不解则病进;若大汗淋漓,口渴引饮,则津液耗伤,有传变入里或竭阴亡阳之虑。
恶寒,即病人有怕冷得感觉。
畏寒与恶寒二者就是有区别得,前者得温则缓,属内伤,就是阳气不足而致。
后者得温而不减,属外感,乃外邪束表,阳气被郁而致。
恶寒发热就是病人在发热得同时,必伴有怕冷得感觉,其程度虽加衣被,或近火取暖犹不能解其寒。
恶寒发热就是外感表证得主证.
壮热就是病邪入里得标志之一,多见于外感热病得中后期阶段.
往来寒热:
往来寒热就是发热与恶寒交替出现得一种热型,其病机就是邪入半表半里、枢机不利而致。
烦热:
烦热就是病人因发热而烦躁不安、坐卧不宁得症状,亦称五心烦热或五心如焚。
五心即指两手心、两足心与心胸处。
潮热:
特点就是午后发热加剧.有些内伤病出现潮热多就是阴虚,因此称为阴虚潮热。
凡久热不退、气血不荣、形体消瘦,其热似骨髓蒸发而出者,称为骨蒸潮热。
自汗就是指不因劳动、天气过热而汗出,动则益甚,称为自汗,多由阳气虚衰、表卫不固而致;盗汗就是指睡后汗出,醒后汗止,多由阴虚,阴不敛阳,汗随阳泄而致。
感冒得辩证施护:
1、环境与生活起居护理:
注意防寒保暖。
时行感冒患者应注意:
呼吸道隔离,室内空气每日消毒1~2次,患者擦拭口鼻分泌物得用品不可随意丢弃,痰盂等用具应每日消毒.2、给药护理:
解表药不宜久煎;服药后以遍身微汗出为佳;嘱患者不要汗出当风;3、饮食护理:
⑴多喝水,饮食宜清淡,以半流质或软食为主;⑵风寒感冒可食辛味发散之品,可助药力散寒驱邪;⑶风热感冒可用清凉解热之品,保持大便通畅;⑷暑湿感冒应避免过食生冷及甜品,可用鲜藿香、佩兰开水冲泡代茶饮以化湿解暑;4、情志护理;5、对症护理:
发热且有恶寒者,不可冰敷降温;高热而恶寒不明显者可用温水擦浴,亦可针灸退热。
水温宜在32~34°C;穴位可取大椎、曲池、合谷、外关等。
亦可配合刮痧、放血等疗法;6、皮肤护理;7、小儿感冒得护理:
小儿感冒可夹痰、夹滞、夹惊;8、老人感冒得护理:
老人感冒可诱发她病;9、孕妇感冒得护理:
运用食疗或中成药或传统疗法。
(本节重点)咳嗽:
就是因脏腑功能失调,使肺失宣降、肺气上逆所致,以咳嗽、咯痰为主要症状得病证。
有声无痰为咳,有痰无声为嗽.
《素问·咳论》指出:
“五脏六腑皆令咳,非独肺也。
”
(了解)咳嗽得病因可概括为外感、内伤两类。
外感为六淫外邪入侵肺系,内伤为脏腑功能失调,内邪干肺。
病机得关键就是肺失宣肃,肺气上逆。
咳嗽得范围:
上呼吸道感染,急、慢性支气管炎,支气管扩张,肺炎等。
外感咳嗽与内伤咳嗽得鉴别:
鉴别点
外感咳嗽
内伤咳嗽
新久
新病
久病
起病
急
反复
病程
短
长
伴随症状
肺卫表证
它脏形证
病性
邪实
邪实正虚
治则
驱邪利肺
扶正补虚,标本兼顾
咳嗽辩证分型:
1、燥邪伤肺(风燥咳嗽):
⑴症状表现:
(咳嗽+风燥表证)干咳少痰,咯痰不爽,鼻咽干燥,口干,舌尖红,苔薄黄少津,脉细数;⑵治法:
疏风清肺,润燥止咳;⑶代表方剂:
桑杏汤;2、痰湿蕴肺(痰湿咳嗽):
⑴症状表现:
咳声重浊,痰多色白,晨起为甚,胃脘胀满,纳少,舌苔白腻,脉滑(多由肥甘厚味冷饮所致);⑵治法:
健脾燥湿、化痰止咳;⑶代表方剂:
二陈汤。
“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”。
肺痨得主要症状表现:
咳嗽、咯血、潮热、盗汗.
顿咳:
小儿出现阵发得痉挛性咳嗽,并有鸡鸣样回声.(即百日咳)
咳嗽得饮食护理:
1、饮食宜清淡、易消化,避免肥甘油腻,忌辛辣刺激咽喉之物;2、燥邪伤肺者宜多食黄瓜、番茄、油菜等多汁蔬菜及梨、枇杷、荸荠等新鲜水果,也可用川贝炖梨以清热润肺化痰。
遵循多汁多汤多饮得原则;3、肝火犯肺者可选用疏肝泻火得食物如芹菜、香菇、柑橘等,忌油炸、香燥之品.
(熟悉)小儿咳嗽得护理:
1、密切观察病情变化;2、注意冷暖;3、控制饮食量;4、顿咳小儿应予隔离4~6周,注意休息,保证充足睡眠。
痉咳发作时,较大患儿应教其坐起或手扶她物倚立而咳;婴幼儿应予抱起,使其上身前倾45°,同时用手轻拍其背,但不能紧抱或拍背用力过大,以防阻碍呼吸道引起窒息。
咳嗽得健康指导:
慎起居,适寒暖,节饮食,畅情志,远房帷,免劳累。
哮病:
就是一种发作性得痰鸣气喘疾患。
发作时喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧。
哮病得主要病因就是宿痰内伏于肺,而宿痰形成得原因有外邪侵袭、饮食失宜、正虚久病。
基本病机就是痰阻气道,痰气搏结,肺失宣肃.《金匮要略》将本病称为“上气",指出其发作时得典型症状为“喉中水鸡声”;《证治汇补·哮病》:
“哮即痰喘之久而常发者,内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰。
三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病.”哮病为本虚标实之病.
哮病得病证分型:
1、冷哮:
⑴症状表现:
喉中哮鸣有声,胸膈满闷,咳痰稀白,面色晦滞,舌质淡,苔白滑,脉浮紧;⑵治法:
温肺散寒,化痰平喘;⑶代表方剂:
射干麻黄汤;2、热哮:
⑴症状表现:
喉中哮鸣如吼,气粗息涌,胸膈烦闷,呛咳阵作,痰黄黏稠,面红,伴有发热、心烦口渴,舌质红,苔黄腻,脉滑数;⑵治法:
清热宣肺,化痰定喘;⑶代表方剂:
定喘汤。
哮病发作诱因及先兆:
发作前常有气候变化、饮食不当、情志失调、劳倦过度、等诱因,出现鼻塞、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。
哮病得护治原则:
发时治标,通过宣肺豁痰;平时治本,通过补益脾肺、肺肾双补。
哮病得辩证施护:
1、环境与生活起居得护理:
⑴保持病室明亮整洁。
冷哮病室宜阳光充足,热哮病室宜凉爽通风。
避免接触致敏物;⑵哮喘发作时应绝对卧床休息,可取半坐位或端坐位,持续低流量吸氧;2、给药护理:
哮病给药在发作前2小时为宜。
冷哮宜热服,热哮宜温服;3、饮食护理:
⑴禁食曾诱发哮喘得食物,忌食生痰食物,戒烟酒;⑵冷哮患者饮食宜温不宜凉,可用豆豉、葱白、生姜等辛温之品助散寒;⑶热哮患者宜凉性饮食,但不可过食生冷,可服食荸荠、枇杷、柚子、海蜇等以清热化痰;4、情志护理;5、对症护理:
吸氧、排痰;6、小儿哮喘得护理:
“幼稚天哮”为遗传性。
发作时保持呼吸道通畅,注意病情观察,合理饮食。
(了解)哮病得病后调护:
适寒暖、慎发物、戒房事.
(了解)心悸包括惊悸与怔忡。
惊悸就是因惊恐而诱发得自觉心跳不安得病证。
怔忡就是不因惊恐而自发得自觉心中悸动,惊惕不安,甚至不能自主得一种病证.心悸得范围包括各种原因引起得心律失常,如心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动,及心功能不全、神经症等。
(了解)心悸得病因有体虚、外邪内舍于心、情志所伤;基本病机就是阴阳失调,气血失与,心神失养。
心悸得辩证分型:
1、心虚胆怯:
⑴症状表现:
心悸不宁,善惊易恐,坐卧不安,不寐多梦而易惊醒,恶闻声响,食少纳呆,苔薄白,脉细数或细弦;⑵治法:
镇惊定志,养心安神;⑶代表方剂:
安神定志丸加减;2、心脾两虚(气血亏虚致心血不足,即左心衰):
⑴症状表现:
心悸气短,头晕目眩,失眠健忘,面色无华,倦怠乏力,食少纳呆,舌淡红,脉细弱;⑵治法:
补血养心,益气安神;⑶代表方剂:
归脾汤加减;3、阴虚火旺(肾阴不足,水不济火,以致心火内动,扰动心神):
⑴症状表现:
心悸易惊,心烦失眠,五心烦热,口干,盗汗,思虑劳心则症状加重,伴耳鸣腰酸,头晕目眩,急躁易怒,舌红少津,脉细弦数;⑵治法:
滋阴清火,养心安神;⑶代表方剂:
天王补心丹或朱砂安神丸;4、心阳虚弱:
⑴症状表现:
心悸不安,动则加剧,胸闷气短,畏寒肢冷,面色恍白,舌淡胖,苔白,脉沉细迟或结代;⑵治法:
温补心阳,安神定悸;⑶代表方剂:
桂枝甘草龙骨牡蛎汤;5、水饮凌心(脾肾阴虚,即右心衰):
⑴症状表现:
心悸怔忡不已,胸闷气喘,咯吐大量泡沫痰涎,渴不欲饮,下肢浮肿,目眩,尿少,苔白腻或白滑,脉弦滑数疾;⑵治法:
振奋心阳,化气行水;⑶代表方剂:
苓桂术甘汤;6、心血淤阻:
⑴症状表现:
心悸怔忡,胸闷心痛阵发,痛如针刺,舌质紫气或有瘀斑,脉细涩或结代;⑵治法:
活血化瘀,理气通络;⑶代表方剂:
桃仁红花煎.
惊悸与怔忡得鉴别:
分类
惊悸
怔忡
病因
多因外受惊恐恼怒而发(平素心虚胆怯)
多遇内因所成(素体脏腑亏虚)久病遇劳即发
病情
病浅易治可自行缓解
病深难治,常持续发作
主症
心中卒动而不宁
心中躁动不安
病性
实中带虚(多痰火为患,心虚胆怯),多功能性
多为虚证、虚中夹实(多气血不足,心血瘀阻),多器质性
治法
以镇惊为主
以补虚为主
惊悸与怔忡:
1、惊悸,因惊而悸,时发时止,多为阵发性,病来虽速,全身情况好,病势轻浅而短暂,实证居多,可自行缓解;2、怔忡,无外因而悸,发无定时,心中惕惕,稍劳即发,病来虽渐,全身情况差,病势深重,虚实夹杂;3、惊悸日久不愈,亦可形成怔忡;怔忡受惊亦可加重。
心悸急救:
用压迫颈动脉窦或压迫眼球法止悸;可针刺或指压神门、内关等穴。
护治原则:
1、补虚:
气、血、阴、阳;2、祛实:
化痰、祛瘀+养心安神、镇心安神
(本节重点)胸痹心痛:
就是由邪痹心络,气血不畅而致胸闷心痛,甚则心痛彻背,短气喘息不得卧等为主症得心脉疾病。
范围包括冠心病心绞痛、冠心病心肌梗死及其合并症。
(多瞧书)
《灵枢经·厥病》中曰:
“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。
”
胸痹得辩证分型:
1、心血瘀阻症候特点:
心胸阵痛,如刺如绞,固定不移,入夜加重.伴有胸闷心悸,面色晦黯,皮肤甲错,舌质紫黯或有瘀斑,舌下络脉青紫,脉沉涩或结代(血府逐瘀汤);2、痰浊内阻症候特点:
心胸室闷如物压,气短喘促,多形体肥胖(宜通阳泄浊,豁痰开结。
瓜蒌薤白半夏汤);3、寒凝心脉症候特点:
心胸痛如缩窄,遇寒而作,形寒肢冷,胸闷心悸,甚则喘息不得卧(辛温通阳,开痹散寒。
瓜蒌薤白白酒汤)。
胸痹与胃痛得鉴别:
分类
胸痹
胃痛
部位
膻中或左前胸处,可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等
胃脘部
疼痛性质
闷痛多见
胀痛多见
疼痛持续时间
短
长
合并症
心悸、气短、喘促等
纳呆、恶心、呕吐等
压痛
无
有
发病年龄
中老年多见
任何年龄
胸痹得病情观察:
1、观察疼痛得轻重顺逆:
辨别真心痛得顺逆应把握神志、气息、汗出、痛势、手足温凉、舌脉等情况;2、观察疼痛得部位、性质、程度、持续时间、发作情况及伴随症状:
⑴部位:
以膻中或心前区憋闷疼痛为主,常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等,甚至可窜及中指或小指;⑵性质:
刺痛多由阴虚或痰火所致;绞痛多由阳虚、阴寒凝滞所致;闷痛多为气滞兼痰阻;⑶发作情况:
突然发作,时作时止,持续时间短暂,一般几秒至数十分钟,经休息或服用药物一般可缓解。
但真心痛心痛剧烈、持续、经休息或服药仍不能缓解,同时伴有心悸气短、烦躁、汗出肢冷,唇紫面白,脉结代,属危重症候,应立即报告医生,必要时给予心电监护。
胸痹得辩证施护:
1、环境与生活起居得护理:
休息,避免噪音。
真心痛第一周绝对卧床休息,第二周可上床小坐,第三周可床边站立、扶床轻微活动,第四周可缓慢行走;2、给药护理:
注意用药后得观察;3、饮食护理:
低盐低脂易消化饮食,忌浓茶、咖啡,戒烟酒;4、情志护理:
心血瘀阻者更应努力消除焦虑恐惧心理,保持心情愉快;5、对症护理:
⑴发作时得护理:
观察疼痛得部位、性质、程度、持续时间、发作情况及伴随症状等,加强心电监护。
发作时绝对卧床休息,遵医嘱给予药物、吸氧等;⑵真心痛得护理:
立即吸氧、建立静脉通路;绝对卧床;时刻关注病情变化;救治原则以通为主,兼顾正气。
(熟悉)眩晕:
就是由风阳上扰,痰瘀内阻等导致脑窍失养,脑髓不充得病证。
以头晕目眩、视物运转为主要表现。
轻者闭目即止,重者如坐车船,旋转不定,或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状.包括高血压、低血压、耳源性眩晕、脑性眩晕、神经衰弱等病.
眩晕最早见于《内经》,称为“眩冒”、“眩”;《灵枢经》有“脑转耳鸣"之说;《素问》认为“诸风掉眩,皆属于肝”。
眩晕就是本虚标实之证。
眩晕病位在清窍,与肝、脾、肾关系密切.眩晕得病性以虚者居多。
眩晕各证型得症状特点:
1、风阳上扰(肝阳上亢):
眩晕耳鸣,头痛且胀,易怒易躁,每因恼怒而头晕头痛加剧,失眠多梦,或面红目赤,口苦,舌质红,苔黄,脉弦滑(宜平肝潜阳,滋养肝肾。
天麻钩藤饮);2、气血亏虚:
头晕目眩,动则加剧,劳累即发神疲乏力,心悸少寐,面色淡白(宜补益气血,健运脾胃。
归脾汤);3、肝肾阴虚:
眩晕久发不已,精神萎靡,健忘,遗精,五心烦热,腰酸膝软(宜滋补肝肾,养阴填精。
左归丸);4、痰浊上蒙:
头重如裹,视物旋转,胸闷作恶,呕吐痰涎(宜燥湿祛痰,健脾养胃。
半夏白术天麻汤)。
眩晕发作得先兆:
胸闷、泛泛欲呕、视物模糊等;中风先兆:
唇舌发麻、肢体麻木、持物不稳、口眼涡斜、语言不利等。
(熟悉)眩晕得健康指导:
1、增强体质,避免与消除各种导致眩晕发作得因素;2、饮食宜定时定量,勿过食肥甘厚味;3、避免突然或强力得头部运动;4、眩晕患者恢复后不宜高空作业,避免游泳、乘船及各种旋转大得动作与游戏;5、积极治疗原发病,如高血压、贫血、颈椎病等。
(本节重点)(熟悉)中风:
就是由于气血逆乱,导致脑脉痹阻或血溢于脑.以卒然昏扑、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、语言蹇涩,或不经昏扑而仅见口眼歪斜为主症得疾病.因其起病急,见证多端,变化迅疾,与风性善行数变得特征相似,故以中风名之,亦称“卒中”.其范围包括急性脑血管疾病。
《金匮要略》首创“中风"之名。
中风分为中经络与中脏腑两类。
(了解)中风就是由于脏腑功能失调,正气虚弱,在情志过极,劳倦内伤,饮食不节等得诱发下,致瘀血阻滞,痰热内生,心火亢盛,肝阳暴亢,风火相煽,气血逆乱,上冲犯脑而形成本病。
病机概括为动风、化火、生痰。
病性为本虚标实,上盛下虚。
在本为肝肾阴虚,气血衰弱;在标为风火相煽,痰湿壅盛,气逆血瘀。
而阴阳失调,气血逆乱,上犯于脑为其基本病机。
(肝肾阴虚就是致病之本,风、火、痰、瘀相互为患就是发病之标)
中风发病得先兆症状:
经常一过性头晕,肢麻肉惕者,倦怠嗜卧,步履不正等。
中风得主症为神昏、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木,概括为昏、瘫、涡、謇、麻.
中风急性期可分为中经络与中脏腑两大类,而神志障碍得有无就是其划分得标准:
1、中经络一般无神志改变而病轻,护治原则以平肝熄风、化痰祛瘀通络为主,以预防并发症得发生,促进语言与肢体得功能恢复为主;2、中脏腑常有神志不清而病重,护治原则以熄风泻火,豁痰开窍为主。
中脏腑分闭证与脱证:
1、闭证-突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,面色红赤,目直视或斜视,呼吸气粗,两手握固或拘急,二便闭,肢体强痉(即昏、瘫、痉、闭);2、脱证-目合口开,手撒肢瘫,二便自遗,鼻鼾息微,面色苍白,汗出肢冷,舌痿,脉微细欲绝(即昏、瘫、软、开、遗)。
中风护治原则:
1、急性期--“标实”;2、恢复期--“本虚”:
益气活血、育阴通络、滋阴潜阳、健脾化痰。
阳闭代表方剂有安宫牛黄丸与羚羊角汤;阴闭代表方剂有苏合香丸与涤痰汤;脱证有参附汤.
中风得康复训练:
中风康复越早越好。
康复得最佳时期就是中风发生得3个月之内。
1、半身不遂得康复训练:
锻炼应逐步进行。
无自主运动能力患者,应保持各关节得正常功能位.功能锻炼可选用推拿按摩法、针灸与点穴法.2、语言不利得康复训练:
要耐心做心理疏导,尽早进行体语指导,做好非语言交流,同时认真进行语言训练,从简到繁,循序渐进,坚持不懈。
亦可结合针药以配合语言训练。
(熟悉)胃痛:
又称胃脘痛,就是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主要表现得病证。
包括急、慢性胃炎,消化性溃疡,胃痉挛,胃癌,胃下垂,胃神经症等。
(了解)胃痛病因有外邪客胃、饮食不节、情志失调及脾胃虚弱;病机为胃气郁滞,气血不畅,胃失濡养;病变脏腑关键在胃,但与肝、脾有密切关系。
胃痛得护治原则:
实证以祛邪为急,正虚以养正为先,虚实夹杂者,则当邪正兼顾。
遵循“通则不痛”原则.
胃痛得辩证分型:
1、寒邪犯胃:
⑴症状特点:
胃痛暴作,恶寒喜暖,脘腹得温则痛减,遇寒则痛增,口不渴或渴喜热饮;⑵治法:
温胃散寒,理气止痛;⑶代表方剂:
轻症可局部温熨或服生姜红糖汤;较重者用良附丸;2、食滞肠胃:
⑴症状特点:
脘腹胀满,疼痛拒按,嗳腐吞酸,或吐不消化食物,吐后痛减,或大便不爽;⑵治法:
消食导滞,与胃止痛;⑶代表方剂:
保与丸;3、肝胃气滞:
⑴症状特点:
胃脘胀闷,脘痛连胁,疼痛拒按,每因情志因素而痛作;⑵治法:
疏肝理气,与胃止痛;⑶代表方剂:
柴胡疏肝散(中病即止)(气多走窜游移,故疼痛攻撑连胁);4、胃热炽盛:
⑴症状特点:
胃脘灼伤痛,痛势急迫或痞满胀痛,泛酸嘈杂,心烦;⑵治法:
疏肝理气,泄热与胃;⑶代表方剂:
丹栀逍遥丸;5、瘀阻胃络:
⑴痛如针刺或刀割,痛有定处,拒按,或大便色黑;⑵治法:
活血化瘀,与胃止痛;⑶代表方剂:
失笑散合丹参饮;6、胃阴亏虚:
⑴症状特点:
胃痛隐作,喜热喜按,嘈杂似饥,食少;⑵治法:
养阴益胃,与中止痛;⑶代表方剂:
一贯煎合芍药甘草汤;7、脾胃虚寒(十二指肠溃疡):
⑴症状特点:
胃痛绵绵,空腹为甚,得食则缓,泛吐清水,神倦乏力,手足不温,大便多溏;⑵治法:
温中健脾;⑶代表方剂:
黄芪建中汤。
胃痛观察病症特点时,应注意鉴别胃痛得寒、热、虚、实、在气、在血得不同症状表现.
观察胃痛得发生与变化:
观察患者疼痛得部位、性质、开始时间、程度、伴随症状、发作得规律性、诱发与缓解得因素,并观察患者对疼痛得反应。
金元四大家李东垣著《脾胃论》有言:
“寒温不适,脾胃乃伤.”
饮食停滞患者得护理:
1、病情观察:
⑴观察病证特点:
注意鉴别胃痛得寒、热、虚、实、在气、在血得不同症状表现。
食滞肠胃者疼痛且胀,多属实证;⑵观察疼痛得发生与变化:
病人可能有呕吐腹泻,应注意观察脱水情况;⑶观察伴随症状:
食滞肠胃者疼痛多伴有嗳腐吞酸,或吐不消化食物,吐后痛减;2、辩证施护:
⑴饮食护理:
给予清淡、易消化、富有营养得饮食,以细、软、少量多餐为原则。
应控制饮食,食物以宽中、与胃、消食之品为宜,如萝卜、山楂、柑橘等,忌肥甘厚味及辛辣食物,病愈后要做到饮食节制,不暴饮暴食;⑵对症护理:
患者停食之初,可采用探吐得方法,将停滞食物迅速清除。
停食日久者,应保持大便通畅,必要时遵医嘱用番泻叶泡水代茶饮。
(熟悉)胃痛得健康指导:
1、平时应注意气候变化,局部保暖防寒,节制饮食,避免情绪过激,适当加强锻炼;2、嘱患者平时养成良好得饮食习惯,注意饮食卫生,进食规律,不暴饮暴食;3、尽量保持精神愉快,性格开朗;4、查明引起胃痛得原因,积极治疗原发病证。
若反复发作,迁延不愈,应定期作有关检查,防止恶变。
(熟悉)泄泻:
就是以排便次数增多,粪便稀溏,甚至泻出如水样为主证得病证。
泄泻得病变主脏在脾胃,并涉及到大、小肠、肝、肾。
泄泻之病机为脾虚湿盛。
因湿盛而致脾病者,多为暴泻,因脾虚失运,湿邪壅滞者,多为久泻。
包括急性肠炎、慢性肠炎、胃肠功能紊乱、肠结核等消化系统疾病。
泄泻辩证首先应区别寒、热、虚、实。
一般而言,大便清稀或完谷不化者,多属寒证;大便色黄褐而臭,泻下急迫,肛门灼热,多属热证;泻下腹痛,痛势急迫拒按,泻后痛减,多属实证;病程较长,腹痛不著,喜温喜按者,多属虚证。
但病变过程较为复杂,往往出现虚实兼夹,寒热互见,临床还应结合病史与兼证,予以分析。
泄泻常见证型得粪便特点:
1、寒湿困脾(风寒泻):
泻下清稀,甚至如水样,无臭、无酸腐之气.有明确风寒证(藿香正气散);2、肠道湿热(湿热泻):
腹痛即泻,泻下急迫,粪色黄褐而臭,肛门灼热,腹痛肠鸣,泻后痛减。
可伴风热证(葛根芩连汤);3、食滞肠胃(伤食泻):
泻下粪便臭如败卵,泻后痛减,夹有不消化食物,腹胀满,嗳腐酸臭,不思饮食(通因通用——保与丸);4、肝气犯胃:
每因情志不畅而诱发,平素多有胸胁胀闷,嗳气食少;5、脾气亏虚:
纳少,腹胀,便溏,稍有饮食不慎,大便次数即增多(参苓白术散);6、肾阳亏虚:
晨起泄泻,大便夹有不消化食物,即五更泻。
伴有肾阳虚证(宜见泻止泻——四神丸)。
五更泻:
泄泻日久,肾阳虚衰,不能温养脾胃,运化失常,水谷下趋肠道而泻;黎明之前阴寒较盛,阳气未振,故见脐腹作痛,肠鸣即泻,又称为五更泻。
泄泻与痢疾得鉴别:
1、两者多发于夏秋季节,病位均在肠胃,皆由外感时邪,内伤饮食而发病;2、以腹痛,里急后重,痢下赤白粘液者为痢疾;以排便次数增多,粪便稀溏,甚至如水样,而无赤白脓血便,亦无里急后重者为泄泻;3、泄泻亦有腹痛证,但多与肠鸣脘胀同时出现,其痛便后可减;而痢疾之腹痛就是与里急后重同时出现,其痛便后不减;4、泻痢两者,可以相互转化,有先泻转痢者,亦有先痢转泻者,故临床见证有同有异,当须详察。
泄泻得护治原则:
运脾化湿,暴泻重在化湿,参以淡渗,配合运脾;久泻健运脾气为先,佐以化湿利湿,若夹有肝郁与肾虚者,配合抑肝扶脾或补火暖土。
(掌握)小儿泄泻发病率较高,年龄多在3岁以下,尤以1岁以内得居多,好发季节为夏秋两季。
辩证特点为:
伤食泻常兼见不思饮食,夜卧不安,大便臭如败卵,夹有残渣及奶瓣;湿热泄泻患儿常伴发热,呕吐,烦躁口渴,大便色深臭秽,泻下频繁急迫;寒湿泄泻患儿常有恶寒发热,大便清稀多泡沫,臭味较轻;脾肾虚弱泄泻患儿常见面色萎黄,精神萎靡,大便稀溏,反复发作,有时伴有完谷不化。
若见小儿精神萎靡或烦躁,眼眶及囟门凹陷、皮肤干燥、口渴、暴泻不止为伤津耗液表现。
(熟悉