妇产科案例分析报告含问题详解.docx
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妇产科案例分析报告含问题详解
1常见妊娠病理
病例分析:
××,女,30岁,孕2产1,因停经40+天,吸宫术后20+天,阵发性右下腹痛4天,加剧2次,于99年6月5日4Pm急诊入院。
患者因停经40+天,尿妊免试验阳性,诊断早孕,于99年5月7日在当地医院作吸宫术,术后无阴道流血,4天前(6月1日)开始右下腹隐胀痛,近2天先后二次右下腹剧痛,伴肛门坠胀感,眼发黑,在单位职工医院就诊,告为“附件炎”,给注射青霉素,阿托品未见好转,起病以来无畏寒发烧,无阴道流血及不省人事。
既往体健。
过去月经正确25岁结婚,双方初婚,爱人体健,96年元月足月顺产一胎,以后未采取避孕措施,亦未怀孕。
体查:
T37℃,P110次/分,BP12/7Kpa(90/52),急性面容,贫血貌,神清,心肺正常,腹稍隆起,满腹压痛及反跳痛,以右下腹为甚,有移动性浊音。
妇科情况:
乳晕乳头着色。
妇查:
外阴阴道正常,宫颈光滑,紫兰色,举痛明显,宫体前位,稍大、稍软,似有漂浮感,右附件饱满,明显压痛,未触及明显块质,左侧附件亦有压痛。
化验:
Hb80g/L、WBC8×109/L、N0.75、L0.25。
【病人情况】休克:
P110次/分,BP12/7Kpa(90/52),急性面容,贫血貌出血征象:
休克指数P/SP=110/90=1.2,表明失血约1200ml,而无阴道流血;
贫血(轻度):
Hb80g/L(产科以306080为贫血分界,盖因生理性贫血110)腹腔积液(血性或炎性):
腹稍隆起,满腹压痛及反跳痛,以右下腹为甚,有移动性浊音;举痛明显;宫体前位,稍大、稍软,似有漂浮感;(宫颈浸泡在血性或炎性物质之中)炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激:
肛门坠胀感;妊娠期母体变化:
宫颈光滑,紫兰色;宫体前位,稍大、稍软;乳晕;乳头着色;病人:
失血性休克,出血性,腹腔积血;伴有妊娠;
1.你看还需要做什么检查?
1)后穹窿穿刺+尿β-HCG(B超准确但是慢;血HCG慢)病人休克必须及时诊断:
早孕+异位孕囊+尿β-HCG(早孕:
孕3周就可检测,试纸法,快捷;)后穹窿穿刺(不凝血)
2.请提出诊断与鉴别诊断。
1)右侧异位妊娠破裂【回忆异位妊娠的结局】
2)失血性休克
3)中度贫血;
【鉴别诊断】
1)右侧黄体破裂(可能,因为此时可能再发生一次月经周期)?
2)右侧卵巢肿瘤蒂扭转
3)右附件炎;
【为什么没有考虑流产?
因为此处未见任何的阴道流血,排除流产的可能性;】
3.提出治疗意见。
4.抗休克治疗同时行急诊右侧输卵管切除术
5.术后抗炎;纠正贫血;
(急诊手术(不进行心肝肾肺功能检查,最多边手术边进行血常规与凝血检查))
【异位妊娠的处置?
外科指征?
科处理指针?
】
输卵管切除术指针:
1)大失血休克;2)一般状况良好但是患者放弃生育;或难以修补;
4.此例有什么值得吸取的经验教训?
1)术前B超定位,术中B超引导下流产;
2)术中病理检查切除物;
如果未有B超引导下流产,刮出未见绒毛,则
(1)宫孕,但是定位错误~B超复查
(2)宫孕但是绒毛太小,肉眼难见(HCG进行性下降,2周恢复正常)
(3)宫外孕(HCG持续陞高,但低于宫孕水平)
1常见妊娠病理
病例分析:
女性,29岁,下腹剧痛,伴头晕、恶心2小时,于2000年11月5日急诊入院。
平素月经规律,4-5/35天,量多,无痛经,末次月经2000.9.17,于10月20日开始阴道出血,量较少,色暗且淋漓不净,四天来常感头晕、乏力及下腹痛,二天前曾到某中医门诊诊治,服中药调经后阴道出血量增多,但仍少于平时月经量。
今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛,下坠,头晕,并昏倒,遂来急诊。
月经14岁初潮,量中等,无痛经。
25岁结婚,孕2产1,末次生产4年前,带环3年。
既往体健,否认心、肝、肾等疾患。
查体:
T36℃,P102次/分,BP80/50mmHg,急性病容,面色苍白,出冷汗,可平卧。
心肺无异常。
外阴有血迹,阴道畅,宫颈光滑,有举痛,子宫前位,正常大小,稍软,可活动,轻压痛,子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块,压痛明显,右侧(-),后陷凹不饱满。
化验:
尿妊娩(±),Hb90g/L,WBC10.8×109/L,Plt145×109/L。
B超:
可见宫避孕环,子宫左后7.8×6.6cm囊性包块,形状欠规则,无包膜反射,后陷凹有液性暗区。
评分要点:
(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.异位妊娠破裂出血3分
2.急性失血性休克1分
(二)诊断依据
1.有突发下腹痛,伴有急性失血和休克表现1分
2.有停经史和阴道不规则出血史1分
3.宫颈举痛,子宫左后可触及包块1分
4.B超可见囊性包块,后陷凹有液性暗区1分
二、鉴别诊断(5分)
1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂2分
2.外科急腹症:
急性阑尾炎、穿孔2分
3.科腹痛:
急性肠炎、菌痢1分
三、进一步检查(4分)
1.后穹窿穿刺2分
2.尿、粪常规1分
3.必要时镜超声协助1分
四、治疗原则(3分)
1.输液,必要时输血,抗休克1分
2.开腹探查,清洗腹腔,左输卵管切除2分
备注:
手术所见:
腹腔积血700±ml,子宫稍大,软,左输卵管增粗,直径约1±cm,壶腹部膨胀充血,可见1cm大小破口,周围有血块。
探查腹腔,取出血块约500ml,其中有绒毛样组织,约3×3cm(如孕50天的胎囊),右附件(-),行左侧输卵管切除。
输血400ml,术后平稳。
术后病理:
输卵管壶腹妊娠破裂。
1常见妊娠病理
病例分析:
35岁妇女,因阴道出血1个月,下腹痛7h,于2002年3月8日下午急诊入院。
平时月经3-6d/30d,量中,无痛经,LMP98-1-15。
7h前无诱因突然右下腹痛,伴恶心,呕吐,有肛门下坠感。
25岁结婚,G1P1,带环避孕5年,体检:
心肺(-),P:
100次/min,BP:
14/10KPa(110/70mmHg),T:
37.2℃;下腹压痛,反跳痛(+)。
妇检:
外阴(-);阴道畅,少量暗红血迹;宫颈光,无着色,举痛(+),子宫中位,正常大小,质中,活动,压痛(+),右附件处可及3cm×2cm×2cm包块,压痛明显,左附件(-)。
化验:
Hb80g/L,WBC19.1×109/L,分叶95%,淋巴5%,尿常规(-)。
请简述初步诊断及诊断依据,鉴别诊断,处理原则。
(1)初步诊断:
异位妊娠
依据有:
停经史,阴道出血,急腹痛,上环史。
查体:
宫颈举痛,右附件区扪及小包块,压痛
(2)鉴别诊断:
阑尾炎;因WBC增加,腹痛。
但体温不高,不支持
急性盆腔炎:
停经,出血及体温不支持。
先兆流产:
腹痛重,附件包块及压痛不支持。
(3)处理:
因考虑有出血,伴贫血,腹痛重,应急诊开腹手术,术后积极抗炎。
1常见妊娠病理
病例分析:
女性,29岁,下腹剧痛,伴头晕、恶心2小时于2000年11月5日急诊入院平素月经规律,4-5/35天,量多,无痛经,末次月经2000.9.17,于10月20日开始阴道出血,量较少,色暗且淋漓不净,四天来常感头晕、乏力及下腹痛,二天前曾到某中医门诊诊治,服中药调经后阴道出血量增多,但仍少于平时月经量。
今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛,下坠,头晕,并昏倒,遂来急诊月经14岁初潮,量中等,无痛经。
25岁结婚,孕2产1,末次生产4年前,带环3年。
既往体健,否认心、肝、肾等疾患。
查体:
T36℃,P102次/分,BP80/50mmHg,急性病容,面色苍白,出冷汗,可平卧。
心肺无异常。
外阴有血迹,阴道畅,宫颈光滑,有举痛,子宫前位,正常大小,稍软,可活动,轻压痛,子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块,压痛明显,右侧(-),后陷凹不饱满。
化验:
尿妊娩(±),Hb90g/L,WBC10.8×109/L,Plt145×109/L。
B超:
可见宫避孕环,子宫左后7.8×6.6cm囊性包块,形状欠规则,无包膜反射,后陷凹有液性暗区。
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.异位妊娠破裂出血
2.急性失血性休克
(二)诊断依据
1.有突发下腹痛,伴有急性失血和休克表现
2.有停经史和阴道不规则出血史
3.宫颈举痛,子宫左后可触及包块
4.B超可见囊性包块,后陷凹有液性暗区
二、鉴别诊断(5分)
1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂
2.外科急腹症:
急性阑尾炎、穿孔
3.科腹痛:
急性肠炎、菌痢
三、进一步检查(4分)
1.后穹窿穿刺
2.尿、粪常规
3.必要时镜超声协助
四、治疗原则(3分)
1.输液,必要时输血,抗休克
2.开腹探查,清洗腹腔,左输卵管切除
备注:
手术所见:
腹腔积血700±ml,子宫稍大,软,左输卵管增粗,直径约1±cm,壶腹部膨胀充血,可见1cm大小破口,周围有血块。
探查腹腔,取出血块约500ml,其中有绒毛样组织,约3×3cm(如孕50天的胎囊),右附件(-),行左侧输卵管切除。
输血400ml,术后平稳。
术后病理:
输卵管壶腹妊娠破裂。
3胎儿、产道与产力异常导致的异常分娩
病例分析:
29岁初孕妇,妊娠32周,3周阴道流血两次多于月经量,不伴腹痛,BP100/80mmHg,P96次/分,宫高30厘米,腹围85厘米,近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分,胎心音清楚144次/分。
⑴应考虑的诊断是什么?
⑵首选的辅助检查是什么?
⑶该患者合适的治疗原则是什么?
⑴孕1产0、妊娠32周、前置胎盘
⑵盆腔彩超
⑶期待疗法
6生殖器肿瘤
病例分析:
42岁女性患者,G2P1,2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块,实性,未定期复查。
一天小便后突然下腹痛,伴恶心,无发烧。
查:
子宫正常大小,子宫右上方可及一直径14cm,力较大,有压痛的包块,不活动。
B超提示右附件区有14cm×3cm×4cm大包块,有不均质回声团,直肠后陷窝有少量积液。
⑴该患者可能的诊断是什么?
⑵合适的处理是什么?
⑴卵巢肿瘤蒂扭转
⑵急诊开腹探查
6生殖器肿瘤
病例分析:
患者34岁,孕2产0,因月经过多,继发贫血就诊。
半年来月经周期规则,经期延长,经量增多,为原来经量的3倍,偶有痛经,白带稍多。
B超发现宫腔有一实性团块直径3.5cm。
⑴该患最可能的诊断是什么?
⑵对诊断最有意义的辅助检查是什么?
⑶最恰当的治疗方案是什么?
⑴黏膜下子宫肌瘤
⑵宫腔镜
⑶宫腔镜下切除肌瘤
10掌握早孕诊断
病例分析:
某,女,28岁,停经10周,阴道少量出血1周,大量出血伴下腹胀痛半天,昨日起畏寒、发热。
查体:
Bp:
11.4/8Kpa,P:
110次/分,T:
38.5℃,神清,面色苍白。
妇检:
外阴:
有活动性流血。
子宫:
孕50天大小,压痛明显。
宫口:
检查可容1指,有组织堵塞。
双侧附件(-)。
化验:
HB88g/L,WBC18×109/L,N0.85。
问:
你的诊断?
诊断依据?
如何处理?
诊断:
⑴早孕
⑵不全流产并感染
⑶休克早期
依据:
(1)28岁妇女,停经10周
(2)阴道少量出血1周,大量出血伴下腹胀痛半天,昨日起畏寒、发热
(3)Bp:
11.4/8Kpa,P:
110次/分,T:
38.5℃,面色苍白
(4)子宫:
孕50天大小,压痛明显。
宫口可容1指,有组织堵塞,双侧附件(-)
(5)化验:
HB88g/L,WBC18×109/L,N0.85
处理:
(1)补液输血抗休克
(2)上抗生素静脉点滴
(3)清理宫腔容物,禁搔耙,禁刮宫
(4)继续抗生素静脉点滴至体温正常后刮宫
病例分析——妇产医院妇科试题
病例1
34岁已婚妇女,平素月经规律,5/28天,量中,无明显痛经,末次月经05-10-15。
近2+年来月经经期逐渐延长至10~15天,月经量倍增,有血块,每次行经后有头晕、乏力、心悸,易疲劳,但未就诊,自行服益母草冲剂及红枣等,症状仍间断出现,甚至有所加重。
近6+月来自感尿频。
妇科检查:
外阴已婚未产型,阴道畅,分泌物未见异常,宫颈:
光滑,质地中等,无举痛,子宫:
前位,如孕11+周大小,活动好,前壁可及ø6.0cm结节,硬,边界清,后壁可及ø4.5cm结节,硬。
一、本病的初步诊断(2分):
多发性子宫肌瘤;贫血
二、诊断依据(2分):
从病史(月经经期逐渐延长,经后有头晕、乏力、心悸,易疲劳,6+月来自感尿频,1分)、查体(前位,如孕11+周大小,活动好,前壁可及ø6.0cm结节,硬,边界清,后壁可及ø4.5cm结节,1分)可初步作出上述诊断。
三、鉴别诊断(2分):
需与子宫腺肌症、妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫肉瘤和子宫膜癌等相鉴别(答出两个即可)
四、确诊方法(1分):
组织病理学检查
五、治疗方案(3分):
病人有生育要求,拟行子宫肌瘤剔除术(2分);根据术中情况选择妊娠时机。
(1分)
病例2
26岁已婚未育妇女,疾史采集于07-3-20。
阴道不规则出血10天,无诱因左下腹剧痛2小时。
平素月经规律,末次月经07-2-8,于10天前阴道不规则少量出血,无下腹痛。
未来院诊治。
2小时前无诱因左下腹撕裂样剧痛,持续性,伴有恶心和肛门坠胀感,在家中晕倒后,立即被送入我院急诊。
BP80/60mmHgP118次/分R19次/分T37.40C。
平车推入急诊室,面色苍白,表情淡漠,呼之可醒,四肢冷,心肺未见异常,下腹微凸,压痛(+),反跳痛(+),移动性浊音(+)(查体欠合作)。
妇科检查:
(消毒后)外阴未产型,阴道通畅,少量旧性血迹,穹窿饱满,宫颈光滑,摇摆痛(++),子宫前位,漂浮感,稍大,稍软,活动可,压痛(-),附件:
右下腹可及囊实增厚包块,边界不清,压痛(++);尿HCG(+)血色素:
5.9g/dl。
一、本病的初步诊断(3分):
异位妊娠;休克;贫血
二、诊断依据(2分):
从病史(停经史;阴道不规则出血;晕厥。
1分)、查体(腹部体征和妇科检查。
尿HCG(+)血色素:
5.9g/dl。
1分)可初步作出上述诊断。
三、鉴别诊断(2分):
需与流产、黄体破裂、卵巢扭转/破裂、急性阑尾炎等相鉴别(答出两个即可)
四、确诊方法(1分):
组织病理学检查
五、治疗方案(2分):
纠正休克的同时一般根据术中情况实施患侧输卵管切除术。
病例3
18岁未婚女孩,病史采集于2007-1-22。
月经平素规则,末次月经07-1-20,无痛经,月经量中等。
1小时前,起床后突然下腹剧烈绞窄性疼痛伴恶心、呕吐,为胃容物,非喷射样呕吐,不伴有发热。
急来就诊。
BP90/60mmHgP92次/分R22次/分T37.20C。
痛苦面容,平车入病房,强迫体位,查体欠合作,心、肺未见异常,下腹平坦,右下腹压痛(+),反跳痛(-),移动性浊音(-)。
妇科检查:
(未婚肛查)外阴未婚未产型,阴道口可见鲜红血迹,中等量。
子宫前位,正常大小,活动可,右宫旁压痛(+),附件:
右附件区可及直径6cm包块,边界清,囊实感,欠活动,有明显压痛;左附件未及异常。
一、本病的初步诊断(2分):
卵巢囊肿蒂扭转;
二、诊断依据(2分):
从病史(体位改变后腹痛伴恶心和呕吐;1分)、查体(腹部体征和妇科检查。
1分)可初步作出上述诊断。
三、鉴别诊断(3分):
需与流产、黄体破裂、异位妊娠、急性阑尾炎等相鉴别(答出三个即可)
四、确诊方法(1分):
组织病理学检查
五、治疗方案(2分):
根据术中情况实施患侧卵巢囊肿剔除术或患侧件切除术。
病例4
32岁已婚妇女,月经规则,末次月经06-9-20,于06-10-31因停经41天,当地私人诊所查尿HCG(+)而于3+周前行人流术。
手术中病人有昏厥,术中情况不详。
术后阴道有持续性不规则少量出血,曾服用来立信及益母草,症状无明显好转,今日来医院就诊,查尿HCG(+),疑为人流不全,行BUS检查,发现“宫腔有异常回声1.8X1.2X2.0cm肌层欠连续,且盆腔有少量游离液”。
BP120/80mmHgP80次/分R16次/分T37.80C。
步入病房,神清,查体合作,无苍白面容,心、肺未见异常,下腹平软,未及压痛、反跳痛,移动性浊音(-)。
妇科检查:
外阴经产型,阴道畅,有少量旧性血迹,宫颈光滑,质地中等,无举痛,子宫后倾后屈位,稍软,正常大小,活动可,压痛(—),附件未及异常。
白细胞升高。
一、本病的初步诊断(3分):
吸宫不全;子宫穿孔;术后感染
二、诊断依据(2分):
从病史(术中病人有昏厥、术后阴道有持续性不规则少量出血;1分)、查体(腹部体征、妇科检查、B超和血常规。
1分)可初步作出上述诊断。
三、鉴别诊断(2分):
需与漏吸、异位妊娠和急性子宫膜炎等相鉴别(答出两个即可)
四、确诊方法(1分):
组织病理学检查
五、治疗方案(2分):
抗炎同时B超监测下/宫腔镜下再次行清宫术,若有损伤可酌情修补
产科
第1题胎膜早破
孕妇XX,女,28岁,孕2产0,因孕39周阴道流液12小时于2007年3月30日入院。
平素月经规律,LMP2006年6月26日,孕期平顺,在本院产前检查8次,无明显异常。
于12小时前无诱因阴道流液,色清,约100ml,无阴道出血,无明显宫缩。
既往:
2005年人流一次。
否认慢性病史,否认药敏史。
查体:
血压120/75mmhg,脉搏76次/分,呼吸16次/分,体温36.2℃。
一般情况好,心肺听诊正常,双下肢无水肿。
产科检查:
宫高32厘米,腹围105厘米,腹软,未及宫缩。
胎儿左枕横位,胎头浮,跨耻征阴性,胎心140次/分,估计胎儿体重3200克。
骨盆各径线正常,宫颈软,未消,宫口未开,先露S-3,可见少量清亮羊水自阴道流出。
一、诊断(2分)
1、孕2产0孕39+4周LOT
2、胎膜早破
二、诊断依据(1分)
1、患者月经规律,孕周核对无误,孕期平顺。
无合并症存在。
既往体健,人流一次。
2、现孕39周,自然破水12小时,可见清亮羊水自阴道流出,未见红,无宫缩,未临产,
产科查体骨盆各径线正常。
三、鉴别诊断(1分)
阴道炎:
孕期合并阴道炎,可有阴道分泌物增多,病人自诉阴道流液,但量少,可伴外阴瘙痒,有异味。
可阴道窥器检查胎膜早破者有液体自子宫颈流出,后穹窿积液涂片可见羊齿状结晶,胎膜早破试纸呈阳性。
四、辅助检查(2分)
1、未见羊水流出可行后穹窿积液涂片,胎膜早破试验以明确诊断。
2、胎心监护了解胎儿宫情况,必要时行B超检查。
3、血常规、C反应蛋白等以及时了解有无感染发生。
五、处理原则(4分)
1、足月胎膜早破观察12小时,观察体温、心率、流出羊水量、色、气味,胎心监护NST阳性,仍未临产,可行催产素点滴引产。
同时给予抗菌素预防感染。
2、患者骨盆各径线正常,胎儿中等大,有阴道试产条件。
此病人胎头未入盆,跨耻征阴性,可于临产后了解胎头下降情况。
嘱病人卧床,避免脐带脱垂发生。
第2题产后出血
孕妇XX,32岁,因孕2产0,孕40周,左枕前位,先兆临产于2007年3月20日8时入院待产。
患者平素月经规律,孕周核对无误,孕期平顺,无合并症及并发症。
骨盆各径线正常。
于2007年3月20日1时见红,并出现不规律宫缩,于3月20日10时自然临产,产程尚顺利,于3月21日2时自娩一女婴,3900克,娩婴后20分钟胎盘自行娩出,阴道活动性出血,色鲜红,约600ml,查胎盘胎膜完整。
查体:
血压90/60mmHg,脉搏106次/分,呼吸20次/分,体温36.0℃。
一般情况尚可,可见阴道活动性出血,查宫颈及阴道壁无裂伤,无血肿,宫底脐上一指,子宫软,轮廓不清。
一、诊断(2分)
1、孕2产1孕40周,LOA自娩
2、产后出血(宫缩乏力所致)
二、诊断依据(3分)
病人胎儿胎盘娩出后,出现活动性阴道出血,量约600ml。
故产后出血诊断明确。
分析产后出血的四大原因,此病人子宫软,轮廓不清,宫底位置高,说明子宫收缩差导致产后出血,且已除外了软产道裂伤,胎盘胎膜残留等原因。
需行血常规及凝血检查除外血液系统异常,进一步明确诊断,并估计产妇出血的严重程度、是否贫血。
三、辅助检查及估计出血量的方法(2分)
1、出血量的估计方法:
称重法,容积法,面积法。
2、血常规,出凝血时间等凝血功能检查,出血进一步增多需交叉配血,必要时做输血准备。
四、处理方案(3分)
1、明确病因,针对宫缩乏力进行治疗。
(2分)
1)、按摩子宫。
2)、使用宫缩剂,包括缩宫素静脉用或宫体注射;米索前列醇200µg舌下含服;卡孕栓1mg置阴道后穹窿或入肛。
3)、宫腔填纱。
4)、子宫动脉上行支结扎。
5)、子宫切除。
2、全身治疗,补液补血,纠正贫血,预防感染。
(1分)
第3题产程异常
孕妇XX,30岁,因孕1产0,孕40周,不规律腹痛1天于2007年3月10日22时收入院。
平素月经规律,孕周核对无误,LMP2006年6月3日。
孕期平顺,在本院定期产前检查,无合并症及并发症。
胎儿头位,估计3700克,骨盆各径线正常,可阴道试产。
于2007年3月11日2时出现规律宫缩。
40秒/4-5分,强度(±),待产。
4小时后,宫缩40秒/3-4分,强度(+),查宫颈消失,宫口扩1cm,先露S-2,考虑病人前驱期较长,给予杜冷丁100mg肌注产程休息。
3月11日10时,宫缩30-45秒/3-4分,强度(+)宫口开大3cm,观察产程进展。
12时宫缩欠佳,20-25秒/4-5分,强度(±),查宫口开大3+cm,先露S-1。
5左枕后位,进行了一系列处理,于3月11日14时查宫口开大3+cm,先露S-1。
5左枕后位,宫颈水肿,产瘤2х2cm,轻度颅骨重叠。
一、诊断(2分)
孕1产0孕40周左枕后
活跃期停滞
继发宫缩乏力
二、诊断依据(2分)
病人孕周核对无误,孕期平顺,于3月11日2时自然临产,10时进入活跃期,后进展欠佳,治疗效果不好,出现宫颈水肿、产瘤、颅骨重叠,10时至14时宫口未扩,胎头无下降,产程没有进展,故活跃期停滞诊断明确。
分析原因,为低性子宫收缩乏力所致。
潜伏期宫缩尚可,进入活跃期后宫缩强度减弱,故为继发宫缩乏力。
三、鉴别诊断(2分)
继发宫缩需与原发宫缩乏力鉴别。
原发宫缩乏力为产程一开始就出现,即真正临产后即出现宫缩收缩力弱。
而继发则指到活跃期后宫缩强度转弱,使产程延长或停滞。
四、处理原则(4分)
产程进展缓慢或延长,引起的因素可包括产力、产道、胎儿及精神因素。
本病例胎儿中等大,骨盆各径线正常,分析病例为低性宫缩乏力造成产程停滞,可行人工破膜,宫颈封闭,配合缩宫素静脉滴注,使宫缩30-50秒/3分,强度(+),若宫缩有效,经试产2-4小时无进展,说明头盆不称,应及时剖宫产结束分娩。
第4题胎盘早剥
孕妇30岁,孕3产0,孕36周,阴道出血伴腰酸1天。
孕妇既往体健,月经规律,5/30天。
停经38天尿HCG(+),妊娠19周感觉胎动。
妊娠30周双踝部水肿,血压130/80mmgh,尿蛋白(-)。
妊娠34周血压140/90mmgh,尿蛋白(+)。
妊娠35周双下肢水肿至膝部,发病当天感头疼,洗澡后感腰酸,阴道出血同月经量。
来院后查宫高32cm,腹围102cm。
血压160/100mmgh,血红蛋白110g/L,血小板130×109/L,白细胞11×109/L,尿蛋白(+++),阴道出血约200ml。
胎心160次/分,宫缩强度(±),15秒/2~3分,胎心监护基线平直,NST(-)。
B超提示子宫下段低回声区5×3×2cm。
一、诊断:
(2.5分)
1孕3产0,孕36周,头位(0.5分)
2重度子痫前期(1分)
3胎盘早剥(1分)
二、诊断依据:
(3.5分)
1停经36周,核对孕周无误。
(0.5分)