执业医师实践技能考试病例分析网络版.docx
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执业医师实践技能考试病例分析网络版
2012年执业医师实践技能考试病历分析网络版
(一)慢性阻塞性肺疾病
分级:
轻度FEV1≥80%中度50%≤FEV1<80%重度30%50%极重度30%
老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎
桶状胸+过清音=肺气肿
老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD
慢性呼吸系统病史+右心衰体征=肺心病
鉴别诊断:
1.支气管哮喘2.支气管扩张
进一步检查:
1.肺功能检查2.胸部影像学检查3.血气分析4.痰培养
治疗原则:
1.控制性氧疗,避免吸入氧浓度过高引起CO2潴留
(2)抗生素:
β内酰胺类等(3)支气管舒张剂:
抗胆碱药和β2肾上腺素受体激动剂雾化吸入(4)短期静脉使用糖皮质激素
(二)肺炎
青壮年+受凉+高热+湿哆音+铁锈色样痰=大叶性肺炎
婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征(鼻翼扇动+三凹征)=支气管肺炎
发绀+鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰
肝大+双下肢水肿=右心衰
儿童+发热+阵发性刺激性咳嗽+头痛及胸骨下疼痛+关节疼(肺外并发症)=支原体肺炎
鉴别诊断:
(1)金黄色葡萄球菌肺炎
(2)急性肺脓肿(3)肺癌
进一步检查:
(1)X线胸片
(2)胸部CT(3)痰培养+药敏试验(4)痰找癌细胞
(5)痰找结核杆菌(6)必要时行纤维气管镜检查治疗原则:
1.抗感染使用抗生素2.对症治疗退热、祛痰等
(三)支气管哮喘
青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘
鉴别诊断:
1.心源性哮喘2.喘息型慢性支气管炎
进一步检查:
1.动脉血气2.胸部X线检查3.肺功能检查
治疗原则:
1.吸氧2.可静脉应用糖皮质激素3.支气管舒张剂4.急性发作控制后综合防治
(四)肺癌
中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽(or痰中带血)+毛刺(边缘不整齐)=肺癌
鉴别诊断:
1.肺炎2.慢性支气管炎3.肺结核
进一步检查:
1.胸部CT2.纤维支气管镜及活检3.痰脱落细胞检查,或CEA检测4.腹部B超
治疗原则:
1.手术切除2.化疗、放疗配合
(五)呼吸衰竭
老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀+血气=呼吸衰竭
1型呼衰PaO2<60mmHg
2型呼衰PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg
pH<7.35酸中毒pH>7.35碱中毒
慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病
进一步检查:
1.肺部影像学检查2.病原学检查3.中枢N系统评价4.COPD严重程度评价
治疗原则:
1.呼吸支持2.积极治疗肺部感染3.解痉、平喘治疗4.纠正水、电解质平衡及营养支持
(六)结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性心包炎、肠结核
低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状
咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核
胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征
结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液:
结核性胸膜炎可能性大
胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液
肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大
心包炎体征:
颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液
心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎
陈旧结核病灶+膀胧刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核
膀胧刺激征:
尿频、尿急、尿痛
鉴别诊断:
肺结核:
1.肺癌2.肺炎3.肺脓肿4.支气管扩张
结核性胸膜炎:
1.干性胸膜炎2.湿性胸膜炎
结核性心包炎:
1.急性STEMI2.化脓性心肌炎3.限制性心肌病
肠结核:
1.克罗恩(Crohn)病2.右侧结肠癌3.阿米巴病或血吸虫肉芽肿
进一步检查:
肺结核:
1.影像学检查2.痰结核菌检查3.结核菌素试验4.血清学检查
结核性胸膜炎:
1.胸腔积液实验室检查2.可考虑胸膜组织活检3.结合的一般检查
结核性心包炎:
1.超声心动图2.胸部CT3.心包穿刺和活检4.结合的相关检查
肠结核:
1.X线钡剂灌肠检查、肠镜2.全身结合评价
治疗原则:
肺结核:
1.抗结核化学药物2.手术治疗3.对症治疗
结核性胸膜炎:
1.预防后发的肺结核,消除症状、防止胸膜粘连2.胸腔穿刺3.合理使用皮质激素
结核性心包炎:
1.规范的抗结核治疗2.考虑性心包切开或剥脱术
肠结核:
1.抗结核化学药物2.手术治疗3.对症治疗
(七)胸部闭合性损伤(肋骨骨折、血胸和气胸)
胸外伤+骨擦音=肋骨骨折
胸外伤+广泛皮下气肿(or握雪感)+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸
胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋隔角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)
进一步检查:
肋骨骨折、气胸、血胸:
X线
治疗原则:
肋骨骨折:
1.胸壁外固定2.控制性呼吸机辅助呼吸3.手术固定肋骨
血胸:
防止休克,对活动性出血积极止血。
1.胸腔引流2.开胸探查3.凝固性血胸清除术
气胸:
1.小量观察2.中等量以上胸腔穿刺,闭式胸腔引流术,抗感染3.张力性:
排气减压或开胸
(八)高血压病
按患者的心血管危险绝对水平分层
劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全鉴别诊断:
1.外周大动脉狭窄2.肾性高血压3.嗜铬细胞瘤进一步检查:
1.眼底检查2.尿常规、肾功能、血糖、电解质3.心脏X线及超声4.血脂5.动脉超声(肾、颈、等)6.双肾及肾上腺超声
治疗原则:
1.非药物治疗包括合理膳食、减肥、运动、戒烟2.降压药物治疗:
合理选药,终生用药
(九)心律失常
青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG(QRS波室上型+未见明显P波)=阵发性室上速
鉴别诊断:
1.窦性心动过速2.房性心动过速3.阵发性室性心动过速
进一步检查:
ECG可以确诊
治疗原则:
1.无血流动力学障碍者可选择刺激迷走神经或静脉给药
2.无心衰首选异搏定5mg稀释后静推,有心衰首选西地兰,老人及病窦综合征者禁用。
3.有血流动力学障碍1.2无效者选用同步直流电复律,经导管射频消融根治。
(十)冠心病
中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗
①Vl--v6广泛前壁心梗
②Vl--v3前间壁心梗
③V3–v6局限前壁心梗
④11、111、AVF下壁心梗
中老年患者+吸烟史+胸痛3-5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛
鉴别诊断:
心绞痛:
心脏神经症急性STEMI肋间神经痛急性STEMI:
1.心绞痛2.急性心包炎3.主动脉夹层进一步检查:
心绞痛:
1.心电图2.放射性核素检查3.冠脉造影急性STEMI:
1.ECG2.血清心肌酶测定3.化验血脂、血糖、肾功和电解质4.凝血功能检查5.hollter超声心动图
治疗原则:
心绞痛:
1.发作时的治疗:
休息;药物治疗(硝酸脂类、抗血小板药、抗凝药物)
2.缓解期治疗:
(1)控制危险因素
(2)生活规律3.搭桥术4.主动脉内反搏
急性STEMI:
1.监护和一般治疗2.解除疼痛:
静滴硝酸甘油等3.溶栓治疗4.急诊冠脉造影+介入治疗5.消除心律失常首选利多卡因6.药物治疗:
β受体阻断剂、他汀类药物、硝酸脂、抗血小板及抗凝治疗。
(十一)心力衰竭
高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿哆音+左心扩大=左心衰
水肿(踩水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加)+胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰
鉴别诊断:
慢性心衰:
1.心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别2.右心衰竭与心包积液、缩窄性心包炎等鉴别急性心衰:
支气管哮喘
进一步检查:
慢性心衰:
1.超声心动2.X线胸片3.ECG4.冠脉造影
急性心衰:
1.超声心动2.X线胸片3.ECG4.冠脉造影
治疗原则:
慢性心衰:
1.一般,调整生活方式:
去除诱发因素2.药物治疗:
地高辛β受体阻断剂ARB
急性心衰:
1.镇静2.吸氧3.减少静脉回流4.利尿5.血管扩张剂6.强心药7.氨茶碱
(十二)心脏瓣膜病
胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音(舒张杂音)+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全
鉴别诊断:
冠心病硝酸甘油+休息可缓解
进一步检查:
1.X线2.ECG3.超声心动图
治疗原则:
1.内科治疗休息,防止感染和心内膜炎。
利尿剂、洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂,积极治疗心律失常2.外科治疗在左心功能恶化前尽快行手术治疗
(十三)休克
出血+P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克
P>100次/分+R>20次/分+Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg休克早期青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎
急性P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征
左心衰+休克体征=心源性休克
鉴别诊断:
1.感染性休克2.肺栓塞3.其他原因引起的休克
进一步检查:
1.ECG2.超声心动3.有创血流动力学监测
治疗原则:
1.针对心力衰竭的治疗:
(十四)胃食管反流病
反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎
鉴别诊断:
1.喷门失弛缓症2.食管癌3.食管良性狭窄
进一步检查:
1.消化内镜检查2.食管吞钡检查3.胸部增强CT4.食管脱落细胞检查
治疗原则:
1.强化和维护下括约肌功能2.减少酸碱对黏膜刺激3.强化食管粘膜防御机制
(十五)胃炎
饮食不洁或刺激物+腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎
鉴别诊断:
1.上腹部:
急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎2.消化道出血:
消化道肿瘤缺血性胃肠病
进一步检查:
1.实验室检查:
血尿粪Rt2.消化道造影3.消化道内镜检查
治疗原则:
祛除病因,保护胃黏膜,合理饮食,对症处理
(十六)消化性溃疡
周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡
鉴别诊断:
1.萎缩性胃炎2.胃癌
进一步检查:
1.胃镜2.上消化道造影3.大便潜血试验
治疗原则:
1.缓解症状2.促进溃疡愈合和抑酸3.防止并发症4.预防溃疡复发5.抗幽门螺杆菌
(十七)溃疡性结肠炎
脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡,多发息肉”=溃结
鉴别诊断:
1.慢性菌痢2.Crohn病3.大肠癌
进一步检查:
1.血液检查:
血常规,血沉CRP肝肾功2.粪便RT+培养3.大肠镜4.X线钡灌肠
治疗原则:
1.一般治疗2.药物治疗3.手术治疗
(十八)肛门、直肠良性病变
肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔
鉴别诊断:
1.直肠癌2.直肠息肉3.直肠脱垂
进一步检查:
1.肛门指检2.直肠镜检查
治疗原则:
1.血栓性痔疮:
坐浴,重者局麻下切开取出血栓,引流2.内置混合痔:
(1)内痔注射疗法
(2)小胶圈套扎法(3)手术
(十九)肝硬化
中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化中年患者+上消化道出血+肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血
鉴别诊断:
1.肝大:
慢性肝炎、原发性肝癌2.腹水:
结核性腹膜炎、狭窄性心包炎、腹腔内肿瘤
进一步检查:
1.血Rt2.尿Rt3.肝功能4.消化内镜5.肝穿刺
治疗原则:
无特效治疗,对失代偿期患者对症治疗,改善肝功,针对并发症处理
(二十)胆石病、胆道感染
Charcot三联征+B超(强回声光团)=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疽
Charcot三联征=腹部绞痛+寒战发热+黄疸。
鉴别诊断:
1.胃、十二指肠穿孔2.急性胰腺炎
进一步检查:
B超
治疗原则:
1.开腹探查,胆囊切除术,或腹腔镜探查。
2.注意检查胆总管,必要行经胆囊管胆道造影检查。
(二十一)急性胰腺炎
暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+WBC↑+血钙杏+AST↑=急性胰腺炎胰腺炎+Grey-Turner征(左侧腹青紫斑)、Cullen征(脐周青紫斑)+腹穿(洗肉水样)=急性胰腺炎(出血坏死型)
鉴别诊断:
急性胃肠炎、溃疡病穿孔、胆石症、心肌梗死
进一步检查:
1.血尿淀粉酶,CRP2.B超CT
治疗原则:
1.禁食、胃肠减压,减少胰腺分泌2.一般支持治疗3.预防感染4.预防并发症
(二十二)急腹症(急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔)
转移性右下腹痛+麦氏点压痛+WBC↑、N↑=急性阑尾炎
阴道出血+绒毛膜促性腺激素(+)+停经史+剧烈腹痛=宫外孕(异位妊娠)
溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+隔下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)
腹痛、吐、胀、闭+香蕉/液平=肠梗阻
女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转
刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎
鉴别诊断:
阑尾炎:
溃疡病穿孔宫外孕破裂右侧卵巢囊肿扭转
急性胰腺炎:
1.急性胰腺炎2.急性阑尾炎3.胃癌穿孔
异位妊娠:
1.流产2.黄体破裂3急性盆腔炎4.急性阑尾炎
肠梗阻:
鉴别单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻,鉴别小肠梗阻和结肠梗阻鉴别完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻
卵巢囊肿扭转:
急性盆腔炎急性阑尾炎输卵管妊娠,流产或破裂
进一步检查:
阑尾炎:
1.腹部X线片2.B超
急性胰腺炎:
腹部X线:
看有无隔下游离气体
异位妊娠:
1.腹腔穿刺2.腹腔镜
肠梗阻:
1.B超2.CT3.腹部X线4.钡灌肠
卵巢囊肿扭转:
腹腔镜治疗原则:
阑尾炎:
1.非手术治疗
(1)卧床
(2)禁食(3)水电解质输入(4)抗感染2.手术治疗,腹腔引流管
急性胰腺炎:
1.首先终止胃肠内容物继续渗入腹腔2.穿孔缝合术
异位妊娠:
1.大量出血纠正休克,开腹或腹腔镜输卵管切除或开窗术2.无/少量出血:
药物治疗/手术
肠梗阻:
1.非手术治疗:
胃肠减压纠正电解质和酸碱失衡抗感染2.手术治疗
卵巢囊肿扭转:
尽快手术
(二十三)消化系统肿瘤(食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌)
喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食硬噎感=食管或喷门癌
体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌
体重下降+排便习惯改变+便潜血+cEA=结肠癌
乙肝病史+右上腹痛加重+体重下降+AFP↑+B超占位=肝癌
无痛性进行性黄疽+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疽:
胰头癌可能性大
鉴别诊断:
食管癌:
喷门失弛缓症、胃食管返流病、食管良性狭窄
胃癌:
萎缩性胃炎、胃溃疡
结肠癌:
炎症性肠病、回盲部结核、细菌性或阿米巴痢疾
直肠癌:
痔、直肠息肉
肝癌:
肝血管瘤、肝良性肿瘤、肝硬化
胰腺癌:
慢性胃炎、消化性溃疡、感言、胆结石
进一步检查:
食管癌:
食管脱落细胞检查、食管吞钡检查、胸部CT、消化道内镜
胃癌:
1.X线钡餐造影2.纤维胃镜检查3.胃液细胞检查
结肠癌:
1.大便潜血2.纤维肠镜3.X线气钡灌肠对比造影4.肝脏B超CT5CEA检查
直肠癌:
同结肠癌
肝癌:
1.定性诊断:
甲胎蛋白测定2.定位诊断:
B超、放射性核素、CT、选择性肝动脉造影
胰腺癌:
1.三大常规+肿瘤标志物+腹部CT、消化内镜及造影2.血管造影、PTC、肿瘤穿刺3.十二指肠引流液检查
治疗原则:
食管癌:
1.首选手术治疗2.放疗
胃癌:
手术治疗
结肠癌:
1.手术治疗2.化疗
直肠癌:
手术治疗
肝癌:
手术治疗
胰腺癌:
手术、化疗、放疗
(二十四)腹部闭合性损伤(胆、肝、脾、肠、肾损伤)
右上腹外伤史+右上腹腹痛(向右肩放射)+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂
左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂
腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤:
肠管破裂
腰部外伤+血尿=肾外伤
鉴别诊断:
肝破裂:
单纯性腹壁和胸壁挫伤、其他腹内脏器损伤、血胸
脾破裂:
单纯肋骨骨折、其他腹腔脏器损伤、血胸
肠破裂:
其他腹腔内空腔脏器破裂、实质性脏器损伤、单纯腹壁损伤
肾破裂:
肝脏破裂胃肠破裂
进一步检查:
X线检查B超CT诊断性腹穿
治疗原则:
肝破裂:
1.出血患者必要时输血2.急诊开腹探查止血、缝合、清除积血
脾破裂:
1.观察,必要时输血2.手术、开腹、脾切除(部分切除)术或缝合术
肠破裂:
1.开腹探查2.视损伤情况手术
肾破裂:
1.绝对卧床2.抗休克治疗3.抗感染治疗4.无改善者手术探查或切除
(二十五)腹外疝
老年男性+腹压增高+右下腹肿物(站立明显,平卧缩小)+进人阴囊=腹股沟斜疝
鉴别诊断:
1.睾丸鞘膜积液2.交通性鞘膜积液3.精索鞘膜积液4.隐睾5.急性肠梗阻
进一步检查:
疝囊造影检查并存疾病检查,有无前列腺肥大、腹腔积液的病因等。
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治疗原则:
手术治疗
(二十六)病毒性肝炎(甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎)
发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疽原因待查:
急性黄疽型肝炎可能性大鉴别诊断:
1.其他原因引起的黄疸:
溶血性黄疸,肝外梗阻性黄疸2.其他原因引起的肝炎:
酒精性肝炎、其他病毒引起的肝炎
进一步检查:
1.病毒性肝炎病原学检查2.其他病原体检查3.有关溶血方面检查4.粪便查虫卵5.肝胆超声或CT
治疗原则:
1.支持疗法为主2.饮食清淡Vit3.适当使用护肝药4.急性丙肝还应抗病毒
(二十七)细菌性痢疾
脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊:
慢性菌痢可能性大
鉴别诊断:
急性菌痢、中型性菌痢、慢性菌痢
进一步检查:
1.大便培养2.大便找阿米巴滋养体3.纤维结肠镜检查4.脑脊液检查
治疗原则:
1.一般治疗2.病原治疗喹诺酮3.对症治疗
(二十八)艾滋病
发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病
鉴别诊断:
病毒性肝炎结核病恶性淋巴瘤
进一步检查:
1.p24抗原2.血液T淋巴细胞检查3.周围血WBC4.X线胸片5.必要时骨髓检查
治疗原则:
1.对症治疗2.抗HIV治疗
(二十九)急、慢性肾小球肾炎
咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+(水肿眼睑颜面)+血压高补体C3↑=急性肾小球肾炎
血尿+蛋白尿+水肿+高血压>l年=慢性肾小球肾炎
鉴别诊断:
急性:
系膜毛细血管性肾炎、新月体性肾炎、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎
慢性:
隐匿型肾小球肾炎、急性肾小球肾炎、原发性高血压肾损害
进一步检查:
急性:
1.24小时尿蛋白定量2.血清补体、抗链“O”,抗ANA抗体、抗dsDNA抗体
慢性:
同急性+肾脏超声
治疗原则:
急性:
1.一般治疗2.对症处理3.如有感染灶,积极使用抗生素4.有严重肾衰时,透析。
慢性:
1.限制蛋白质摄入量2.控制高血压3.避免使用肾毒性药物4.严重肾衰时透析
(三十)尿路感染
已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染
尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBc升高=慢性肾盂肾炎急性发作
中年女性+腰痛+发热+脓性尿、管型尿=肾盂肾炎
鉴别诊断:
急性肾盂肾炎肾结核尿道综合征
进一步检查:
尿路X线排泄性尿路造影、B超细菌培养药敏试验
治疗原则:
1.抗感染治疗2.去除病因
(三十一)慢性肾衰(CRF)
原发病+加重诱因+GFR下降+实验室代谢紊乱=慢性肾衰
进一步检查:
病因筛查:
如家族史、抗炎病毒学检查、肾血管超声2.并发症方面筛查
治疗原则:
1.饮食治疗:
优质蛋白质2.维持水、电解质平衡、纠正酸中毒3.纠正肾性贫血4.纠正骨性骨病5.肾脏替代治疗
(三十二)尿路梗阻
腰痛,活动后血尿+腰区疼痛+B超+血、尿尿酸升高=尿路结石
50岁以上男性+尿频、排尿困难+B超=前列腺增生
鉴别诊断:
尿路结石:
肿瘤和息肉,肿瘤血尿,疼痛不明显。
前列腺增生:
1.前列腺炎2.神经性膀胱功能障碍
进一步检查:
尿路结石(肾结石/输尿管结石/膀胱结石):
尿常规,B超,线泌尿系平片,排泄性尿路造影。
前列腺增生:
1.膀胱彩玉尿量测定,超过150ml严重梗阻2.尿流率3.B超
治疗原则:
肾结石:
1.大量饮水2.对症阵痛(解痉药物:
654-2、阿托品,阵痛:
吗啡)3.控制感染4.外科治疗
输尿管结石:
1.解痉2.控制感染3.外科治疗
膀胱结石:
主要以手术治疗为主。
前列腺增生:
1.药物治疗α肾上腺手提阻断剂、激素2.外科手术
(三十三)贫血
慢性失血+化验(小细胞低色素性贫血)+血清铁降低=缺铁性贫血贫血史+无肝脾肿大+贫血貌+三系减少、网织红细胞减少=再障?
贫血表现、脾大+巩膜黄染+HB、网织红细胞增多=溶血性贫血
鉴别诊断:
妊娠、水肿、心衰、失血或严重脱水引起的血红蛋白浓度变化
进一步检查:
1.血常规、血涂片、网织红细胞计数2.尿、便常规及便隐血3.骨髓象及骨髓活检4.血清铁、叶酸或维生素B12测定以及肝肾功能检查5.溶血实验室检查6.X线胸片、B超、消化道造影。
治疗原则:
1.针对发病机制进行治疗:
(1)补充造血因子及造血原料
(2)免疫抑制剂:
肾上腺皮质激素、环孢素A、抗胸腺细胞球蛋白(3)雄激素(4)骨髓移植2.输血支持治疗3.手术或造血干细胞移植
(三十四)紫癜
多部位皮肤粘膜出血+血小板减少+骨髓检查:
巨核细胞增多,成熟障碍=ITP特发性血小板减少性紫癜
鉴别诊断:
骨髓造血异常导致的血小板降低(白血病、再障)、继发性免疫性血小板减少、脾功能亢进
进一步检查:
1.血常规及血涂片2.出凝血检查3.骨髓图片及活检4.腹部B超或CT5.抗血小板抗体测定6.甲状腺功能、自身抗体谱、胸腹盆部CT、肝功能7.有条件血小板寿命检测
治疗原则:
1.警惕危及生命的大出血发生减少患者活动监测血小板数量,必