尿酸高与血脂高的预防和治疗方法.docx

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尿酸高与血脂高的预防和治疗方法

尿酸高的防治

尿酸高很可能引起痛风病，因此以预防痛风病为首任。

如果身体仅是尿酸高，那么可以通过饮食调理。

1.多喝水，每日保持1500～3000毫升，少量多次喝完，以助尿酸排出。

2.禁酒，酒精易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，易诱发痛风；严格戒酒，啤酒加海鲜绝对禁止。

啤酒本身含有酒精，会使尿酸的排泄受到影响；而且酒精氧化过程中，会产生一些物质，使尿酸增高。

海鲜含嘌呤和蛋白质，大量摄入蛋白质会使我们人体处于一种微酸的环境，这样会促进尿酸结晶的形成；另外，短期大量摄入海鲜，大量的嘌呤会使尿酸急剧升高。

虽然我们饮食因素只占尿酸的10％～20％，但是短时间内大量吃海鲜导致尿酸急剧升高，再喝酒影响排泄。

3.避免大量进食高嘌呤食物，像花生，牛肉，猪肉，海鲜，如动物的内脏、沙丁鱼、金枪鱼，豆类及发酵食物等；鱼虾类、鲜肉、豌豆、菠菜、酒等！

避免吃炖肉或卤肉。

4.每天饮食中蛋白质的量应控制在每公斤体重1克左右，动物内脏心、肝、肠、肾、脑和肉汤等以及沙丁鱼、虾、贝等海鲜都应少吃。

蛋白质以牛奶、鸡蛋为主。

5.饮食中蔬菜水果牛奶不限量，少吃盐，每天应该限制在2克至5克以内。

6.每日的饮食结构中，以碳水化合物为主，碳水化合物可促进尿酸排出，可选用精白米、富强粉、玉米、馒头、面条等。

7.避免过度劳累、紧张、受寒、关节损伤等诱发因素；

8.不宜使用抑制尿酸排出的药物。

9.少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。

10.药物治疗，可降低血尿酸水平，减少痛风的急性发作，防止痛风石的形成，减轻肾脏损害。

药物多给予苯溴马龙（立加利仙）25-100mg，每日一次，有时也合用小剂量别嘌呤醇。

目前临床上，继发性者多用别嘌呤醇治疗，原发性可用苯溴马龙治疗，同时大量饮水，口服碳酸氢钠。

四、尿酸高不怕

仅尿酸高而无别的症状，那么完全不用担心，只要稍注意饮食即可。

即使高尿酸血症同样是可以防治的。

据对大约40位高尿酸血症患者的一项跟踪调查，减少一半饮酒量，坚持以蔬菜为主的饮食调养，三个月后，这些人的平均尿酸值从536微摩/升降低到434微摩/升。

由此看来，养成良好的饮食习惯，无疑是预防高尿酸血症最为行之有效的方法。

1多饮水,少喝汤.血尿酸偏高者和痛风患者要多喝白开水,少喝肉汤,鱼汤,鸡汤,火锅汤等.白开水的渗透压最有利于溶解体内各种有害物质.多饮白开水可以稀释尿酸,加速排泄,使尿酸水平下降.汤中含有大量嘌呤成分,饮后不但不能稀释尿酸,反而导致尿酸增高.

2多吃碱性食物,少吃酸性食物.痛风患者本身有嘌呤代谢紊乱,尿酸异常,如果过多吃酸性食品,会加重病情,不利于康复.而多吃碱性食物,能帮助补充钾,钠,氯离子,维持酸碱平衡.

3多吃蔬菜,少吃饭.多吃菜,有利于减少嘌呤摄入量,增加维生素C,增加纤维素.少吃饭有利于控制热量摄入,限制体重,减肥降脂.

　　急性痛风性关节炎发作期的患者应忌食高嘌呤食物,如：

酵母,胰脏,浓缩肉汁,肉脯,沙丁鱼,凤尾鱼,动物心脏等.可吃葡萄,橘子,山楂,番茄,苹果,咖啡,茶,奶,蛋,海藻类等低嘌呤偏碱性食物.切忌喝啤酒

一般认为,血中尿酸超过360微摩尔/升,视为高尿酸血症.临床上,当血尿酸超过390微摩尔/升,才可诊断为高尿酸血症.当血尿酸超过420微摩尔/升时,高尿酸血症已十分明确.大多数痛风病人的血尿酸值均超过420微摩尔/升.病理生理学上,血尿酸的溶解度在420微摩尔/升以上,已达到了超饱和状态,此时血尿酸极易在组织内沉积而造成痛风.因此,从临床诊断的角度出发,目前一般认为,当血尿酸值超过420微摩尔/升时,即可肯定为高尿酸血症;血尿酸为390微摩尔/升虽然也属高尿酸血症,但尚未达超饱和状态

意见建议:

中医治疗高尿酸血症

　　现代中药药理学研究证明,中药也可以达到溶解尿酸,排泄尿酸,抑制尿酸的作用.通过中药药理实验,筛选出了对痛风及高尿酸血症具有显著治疗作用的三类中药：

　　1,溶解尿酸并解除疼痛的药物如威灵仙,蚕砂,秦芄等.

　　2,排泄尿酸的药物如薏苡仁,泽泻,车前子等.

　　3,抑制尿酸合成的药物如泽兰,当归等.

　　这些中药具有溶解尿酸,促进尿酸排泄,抑制嘌呤物质合成尿酸的作用,结合三元代谢疗法对痛风及高尿酸血症均可达到一定的治疗效果,

生活护理:

高尿酸血症饮食注意

　　合理控制饮食可有效缓解高尿酸血症和痛风症.此类患者在饮食上应该注意哪些问题呢?

　　1.维持理想体重.

　　将体重维持在理想范围BMI=20~25,慢慢减重,每月以减重1~2公斤为宜,但急性发病期不宜减重.减重过快会引发组织分解,造成大量尿酸的产生,引起急性痛风发作.

　　2.摄入蛋白质要适量.应酬赴宴,暴饮暴食,则蛋白质容易超量.

　　3.忌食高嘌呤的食物.如动物内脏,浓肉汤,骨髓,海贝,海蟹,凤尾鱼,沙丁鱼,鳕鱼,鳗鱼,鱼子等.虾,肉类,豌豆,菠菜也含有一定量的嘌呤,因此也不能多吃.

　　4.减少油的摄入.可改用蒸,煮,卤,凉拌的烹调方式.

　　5.多饮水.足够的水分可使尿酸顺利排泄,高尿酸血症者,每天至少要喝2500~3000ml水.斟酌患者具体病情调节喝水量.

　　6.忌饮酒,包括啤酒.啤酒含大量嘌呤,酒精可促使尿酸合成.

　　7.多摄入一些高钾食物.如香蕉,西兰花,西芹等,钾可减少尿酸沉淀,有助尿酸排泄.

　　饮食治疗可以为高尿酸血症患者创造良好的治疗环境,切不可忽视饮食在治疗中的作用.

排尿酸药目前常用的有以下三种：

（1）羧苯磺胺（probenicid丙磺舒）：

主要抑制肾小管对尿酸的再吸收而致利尿酸作用.为防止尿酸自肾脏大量排出时有引起肾脏损害及肾结石的副作用,应用此药常自小剂量开始,初用0.25g每日2次,两周内增至0.5g每日3次,最大剂量每日不超过2g,约5%病人发生皮疹,发热,肠胃刺激,肾绞痛及激起急性发作等副作用.

（2）苯磺唑酮（sulfinpyrazone）：

是保太松的衍生物,抑制肾小管对尿酸的再吸收,排尿酸作用较丙磺舒强,自小剂量开始,50mg每日2次,渐增至100mg每日3次,每日最大剂量为600mg,和丙磺舒合用有协同的疗效,此药对胃粘膜有刺激作用,溃疡病患者慎用.

　　（3）苯溴马龙（benzbromarone）：

为强有力的利尿酸药,在欧洲广泛应用已有多年,每日一次25～100mg,毒性作用轻微,不影响肝肾功能,很少发生皮疹,发热,但可有肠胃道反应,肾绞痛及激发急性关节炎发作.

　　在排尿酸药物治疗过程中,须口服碳酸氢钠每日3～6g,以碱化尿液,并多饮水,保持每日尿量在2000ml以上,以利尿酸排出.

　　抑制尿酸合成药物至目前为止只有异嘌呤醇（allopurinol）,此药能抑制黄嘌呤氧化酶,使次黄嘌呤及黄嘌呤不能转化为尿酸,其本身则在人体内渐渐氧化,生成易溶于水的异黄嘌呤（oxipurinol）经尿排出,并能在PRPP存在下转变成相应核苷酸,消耗了PRPP,还可以抑制PRPPAT,使IMP合成减少,因而能迅速降低血尿酸浓度,抑制痛风石及肾尿酸结石合成,并促使痛风石溶解,剂量100mg每日3次,可增至200mg每日3次.与排尿酸药物合用可加强疗效,但一般不需联用.个别病人可有发热,过敏性皮疹,腹痛,腹泻,白细胞及血小板减少,甚而肝功能损害等副作用,停药及给予相应治疗一般均能恢复,偶有发生坏死性皮炎则病情严重,应即抢救治疗.用药期间也可发生尿酸转移性痛风发作,可辅以秋水仙碱治疗.

甘油三脂是血脂检查中比较重要的一项指标。

血脂是血液中各种脂类物质的总称。

其中最重要的是胆固醇和甘油三脂。

甘油三脂即脂肪。

它们不溶于水，与蛋白质结合成脂蛋白，在血液中循环运转。

轻度甘油三脂增高，可能由于糖类食物摄入过多、吸烟、肥胖等因素引起。

重度的高甘油三脂，多与糖尿病、肝病、慢性肾炎等有关,一般为继发性疾病。

合理的饮食是治疗高脂血症的有效和必要的措施。

饮食注意：

1.人体中的脂类大部分从食物中来，所以高脂血症的人饮食应有节制，主食之中应搭配部分粗粮，副食品以鱼类、瘦肉、豆及豆制品、各种新鲜蔬菜、水果为主。

2.有助降甘油三脂的食物，如：

沙丁鱼、大马哈鱼、甜杏仁、马齿苋，还有豆类，大蒜等。

3.还有一些利于降低血脂防治动脉硬化的食物：

海带、紫菜、木耳、金针菇、香菇、洋葱等，也可以常吃。

4、饮牛奶宜去奶油，不加糖。

蛋类原则上每日不超过1个，烹调食物用素油，少吃油煎食物。

少吃花生，因其中含油甚多，但可以食用核桃肉、瓜子仁、果仁等。

混合型高脂血症此型患者血胆固醇和甘油三酯含量都增高，饮食治疗的要点是将上面两型结合起来。

即适当限制胆固醇和动物脂肪，控制食量以降低体重，忌吃甜食、戒酒，适当增加植物油、豆类及其制品，多吃蔬菜、瓜果和某些有降脂作用的食物。

无论是胆固醇含量增高，还是甘油三脂的含量增高，或是两者皆增高，统称为高脂血症。

高脂血症与冠心病有密切的关系，尤其是胆固醇与甘油三脂皆增高的，患冠心病的危险性更大。

当然，有高脂血症，并不意味着一定会患冠心病，但积极治疗高脂血症，却是预防冠心病的重要措施之一。

合理的饮食是治疗高脂血症的有效和必要的措施。

由于目前使用的降脂药物均有一定的副作用，所以只在饮食治疗无效时，才考虑药物治疗。

若是单纯高胆固醇，则应限制胆固醇的摄入，每天摄入胆固醇应低于200毫克,一只鸡蛋即含胆固醇约250～300毫克，故蛋黄、动物内脏等，皆应控制食用。

动物油的摄入也应减少。

若是单纯高甘油三脂，则应限制食物的总量，尤其是要限制糖类食物的摄入，并适当限制动物脂肪和胆固醇的摄入。

如果胆固醇与甘油三脂一并增高的，则应将以上的原则结合起来考虑。

高脂血症病人的饮食要有节制，每日摄人的食物能量以维持正常体重的需要为准。

降脂药种类很多，应在医师指导下服用。

病人应多运动，可以促进体内多余脂肪的消耗。

【处方】

1．人体中的脂类大部分从食物中来，所以高脂血症的人饮食应有节制，主食之中应搭配部分粗粮，副食品以鱼类、瘦肉、豆及豆制品、各种新鲜蔬菜、水果为主。

少食精制食品、甜食、奶油、巧克力等。

2．海带、紫菜、木耳、金针菇、香菇、大蒜、洋葱等食物有利于降低血脂和防治动脉粥样硬化，可以常吃。

饮牛奶宜去奶油，不加糖。

蛋类原则上每日不超过1只，烹调时避免油炒、油煎。

3．烹调食物用素油，少吃油煎食物。

少吃花生，因其中含油甚多，但可以食用核桃肉、瓜子仁、果仁等。

4．胆固醇过高者应少食蛋黄、肉类（特别是肥肉）、动物内脏、鸡皮、鸭皮、虾皮、鱼子、脑等含胆固醇量高的食物。

甘油三酯过高者要忌糖、忌甜食，并应限制总食量。

饮食治疗应持之以恒。

5．积极参加体育锻练，并坚持不懈，以利于脂肪的消耗。

6．药物治疗，可采用安妥明、非诺贝特、烟酸肌醇脂、亚油酸、脉通、益寿宁等，但需在医师指导下坚持服用才有效果。

7.洗血。

高脂血症者应注意

①限制高脂肪食品：

严格选择胆固醇含量低的食品，如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等，尤其是多吃含纤维素多的蔬菜，可以减少肠内胆固醇的吸收。

②限制甜食：

糖可在肝脏中转化为内源性三酸甘油酯，使血浆中三酸甘油酯的浓度增高，所以应限制甜食的摄入。

③减轻体重：

对体重超过正常标准的人，应在医生指导下逐步减轻体重，最好以每月减重1～2公斤为宜。

降体重时的饮食原则是低脂肪、低糖、足够的蛋白质。

④加强体力活动和体育锻炼：

体力活动不仅能增加热能的消耗，而且可以增强机体代谢，提高体内某些酶，尤其是脂蛋白酯〔酶〕的活性，有利于三酸甘油酯的运输和分解，从而降低血中的脂质。

⑤戒酒：

酗酒或长期饮酒，可以刺激肝脏合成更多的内源性三酸甘油酯，使血液中低密度脂蛋白的浓度增高引起高脂血症。

因此，中年人还是以不饮酒为好。

⑥避免过度紧张：

情绪紧张、过度兴奋，可以引起血中胆固醇及三酸甘油酯含量增高。

凡有这种情况，可以应用小剂量的镇静剂。

对饮食治疗及体育疗法确实无效者，可在医生指导下适当使用一些降脂药。

高脂血症的预治

首先强调病因预防，去除或控制其可能病因、诱因及其它影响因素：

①改善膳食，少吃动物脂肪及内脏、甜食及淀粉类；多吃植物蛋白、油类，蔬菜水果以及鱼类。

②减轻体重。

③加强体育锻炼，有氧运动每周至少3次，每次30分钟以上。

④戒烟，少量饮酒。

⑤控制影响血脂的其它疾病。

⑥已有高血脂症者，尤其40岁以上男性、绝经后女性或者合并高血压、糖尿病、冠心病等危险人群，均应定期化验血脂，以期早治。

当高血脂症确诊后，首先应进行饮食调整、生活方式改善以及影响因素的控制。

在此基础上，再进行药物治疗。

用药中应注意以：

防治结合，非药物与药物应用相结合。

依据高血脂种类不同而辨型用药。

冠心病患者的合适血脂水平应较低于正常人，并尽早用药，控制其它危险因素。

长效调脂药，宜每晚服用一次。

用药后，至少每3～6个月复查血脂、肝肾功能等，随时调整用药剂量，监测副作用。

持续服药，以使血脂水平控制在正常范围内。

生活方式对血脂的影响

（1）运动：

运动和体力活动可影响血清脂质和脂蛋白含量。

研究表明，运动和体力活动能够消耗体内大量的能量，既可以降低血浆中胆固醇和甘油三酯的含量，又可以提高高密度脂蛋白的水平，甚至可使部分1型和V型高脂蛋白血症患者的电脉图谱正常化。

因此，运动和体力活动对增强体质、预防动脉粥样硬化的发生非常有益的。

体育锻炼能预防冠心病的奥秘就在于它能提高体内高密度脂蛋白的水平。

但是应注意选择运动种类，运动量要逐渐增加，并要持之以恒，以保证运动能使其血脂和脂蛋白朝着有利于健康和防止冠心病的方向发展。

（2）烟酒：

嗜烟者冠心病的发病率和病死率是不吸烟者的2～6倍，且与每日吸烟支数呈正比。

原因之一与嗜烟者（每日超过20支）血清中总胆固醇及甘油三酯水平升高，高密度脂蛋白、胆固醇水平降低有关。

适量饮酒，可使血清中高密度脂蛋白明显增高，低密度脂蛋白水平降低。

因此，适量饮酒可使冠心病的患病率下降。

大量饮酒不一定都会引起明显的高脂血症，但大多数长期饮酒者都有高脂血症。

因饮酒量增多，极易造成热能过剩而肥胖，同时酒精在体内可转变为乙酸，乙酸使得游离脂肪酸的氧化减慢（竞争氧化），脂肪酸在肝内合成为甘油三酯，而且极低密度脂蛋白的分泌也增多。

有的人适应能力很强，极低密度脂蛋白分泌增多时，甘油三酯的清除也增快，因此，持续饮酒数周后，血清甘油三酯水平可恢复正常。

另外一些人适应能力差，长期大量饮酒，就会出现严重的高脂血症。