3预防处理.docx

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3预防处理

第七章推拿意外的预防及处理

第一节软组织损伤

一、原因

（一）蛮用力，手法生硬。

（二）热敷时，温度过高，时间过长，或手法治疗，则容易引起皮肤烫伤。

（三）在对颈、腰段脊推拿用力过度，常引起组织损伤，出现痛剧，甚至有明显的骨髓、神经根受压症状，后果非常严重。

二、临床表现

皮肤损伤患者，患部往往先有一阵较明显的灼热感或剧痛，然后发现皮肤的表层不同程序的破损。

热敷后局部皮肤轻度红肿，无水泡，干燥，常有烧灼感，类似于I度烫伤；若热敷后局部出现水泡，去表皮后创面温润，创底鲜红，水肿，有剧痛和感觉过敏，这已类似于浅II度烫伤。

皮下出血则可出现局部疼痛，微肿，皮下可见有大小不等的出血瘀斑，皮下出血的局部皮肤张力增高，有压痛，关节运动可因疼痛而受限制。

椎间盘损伤后，原有病痛加剧，运动障碍明显，出现保护性姿势和体位。

局部深压痛、叩击痛、以及受损椎间盘相对应的神经根可配区有疼痛、麻木、乏力、肌力减弱、皮肤知觉减退为主的症状和体征。

三、预防及处理

（一）加强手法基本功训练，正确掌握各种手法的动作要领，提高手法的熟练程度。

适当使用介质。

（二）对于皮肤损伤，保持伤口清洁，局部可涂红药水或紫药水，不包扎，数日痊愈。

（三）热敷时，注意患部肤色，注意患者反映，切忌再用任何手法。

可外涂玉树油或蓝油烃。

（四）对于皮肤出血，注意手法强度，要由轻而重，以病员能忍受为原则，处理时，局部加压包扎或用冰袋冷敷，也可用中药止血剂调成糊状外敷。

（五）对于椎间盘损伤，注意做脊椎被动运动，一定要在正常生理范围内。

不可经常反复使用脊椎旋转复位法。

处理时，绝对卧床休息，轻者，经卧床休息，病痛缓解；重者，针对性选用镇痛剂、神经营养剂，镇静剂。

若不能缓解，可选用局部封闭治疗或脱水剂、激素静脉滴注治疗。

有典型脊髓受压症状，而经以上疗法无效，应手术治疗。

第二节休克

休克是一种急性组织灌注量不足而引起的临床综合征。

一、原因

（一）空腹，过度疲劳或剧烈运动后接受推拿，或初次推拿情绪紧张。

（二）特重手法的长时间刺激，尤其是踩跃法是造成痛性休克的又一原因。

二、临床表现

休克的患者，血压下降，收缩压降低至90mmHg以下，脉压差小于20mmHg，面色苍白，四肢湿冷和肢端紫绀，浅表静脉萎陷，脉搏细弱，全身无力，尿量减少，烦躁不安，仅应迟钝，神志模糊，甚至昏迷。

三、预防及处理

（一）预防中，

1空腹、过度疲劳、剧烈运动后，不予推拿治疗。

2慎用重手法治疗，患者忍受的范围进行。

3使用踩跷法，选择好治疗对象，年龄轻，体格健壮，无明显脊椎骨质病变，无内脏器质病变者，以免造成脊椎损伤和脏器损伤。

4密切注意对患者的观察，要确到好处。

（二）处理

1．发生休克现象，立即终止重手法的不良刺激，缓解由暴力所致的机体代谢紊乱。

2．患者卧位，不用枕头，腿部抬高30°，注意保暖和安静，不要搬动。

同时给予开天门、分阴阳、揉内关、掐中冲诸穴。

3．必须做好抗休克治疗的准备，如吸氧和保持呼吸道畅通等。

第三节骨、关节损伤

骨、关节损伤主要包括骨折和脱位两大类。

一、原因

（一）手法粗暴，使正常骨、关节组织损伤。

（二）对正常关节活动度认识不清，治疗手法掌握欠准确，而做出不规范或超越正常关节活动度的关节运动法，

（三）误诊，即便是很轻的手法也会造成病理性骨折和医源性骨、关节损伤。

二、临床表现

（一）骨折

骨折：

外力作用破坏了骨的完整性和连续性。

症状：

疼痛、肿胀、功能障碍，大多数有不同程度的移位，引起肢体或躯干外形改变，而产生畸形。

产生骨擦音。

如骨干部无嵌插的完全骨折，则会出现假关节活动。

（二）脱位

脱位【脱臼】；即关节失去了正常的连接。

症状；肿胀、疼痛。

因推拿引起的外伤性脱位，伤后立即出现功能障碍，畸形明显。

畸形可改变，多是近端关节骨折或脱位合并严重骨折。

三、预防及处理

（一）治疗前，仔细诊察，排除某些推拿禁忌证、

（二）熟悉各关节的解剖结构以及它们的正常运动幅度，做到心中有数。

（三）手法柔和。

关节运动幅度，由小而大、循序渐进。

（四）发生骨折，立即复位、固定。

发生脱位，立即复位和固定，尽早进行功能锻炼。

（五）对于出现骨折和脱位的患者，必要时可用中药熏洗。

第四节神经系统损伤

神经系统包括中枢神经系统和周围神经系统。

在推拿临床上常见的神经系统损伤疾病有：

膈神经损伤、腋神经及肩胛上神经损伤、蛛网膜下腔出血。

一、原因

（一）颈部旋转复位法;手法使用不当则易造成颈部脊髓和脊神经损伤，从而引起膈神经受损。

（二）在治疗中，强行做颈椎侧屈的被动运动，则易引起腋神经及肩胛上神经损伤。

（三）出现蛛网膜下腔出血现象、出现脊髓血管畸形。

脊柱局部损伤或推拿手法过于粗暴，引起血流变学改变，也可直接引起血栓形成或出血，使原有的症状突然加重。

二、临床表现

（一）膈神经损伤时出现膈肌痉挛、呃逆。

一侧膈神经麻痹时，膈肌失去活动能力，引起轻度呼吸功能障碍；双侧膈神经麻痹或不完全麻痹可出现呼吸困难，咳嗽、咯疾。

当膈肌麻痹时，其他呼吸肌与颈肌均被动参与呼吸。

膈神经内会有感觉神经，所以膈神经受刺激，可产生右侧肩部疼痛（牵涉性痛），因而可能被误诊为肩关节节的病变。

（二）腋神经、肩胛上神经损伤时，立即出现单侧肩、臂部疼痛、麻木，肩关节外展功能受限，肩前、外、后侧的皮肤感觉消失，日久三角肌、冈上肌出现废用性萎缩。

（三）蛛网膜下腔出血，出现突发性原有症状加重，双下肢乏力，麻木疼痛，继而可出现双下肢瘫痪。

当蛛网膜下腔内出血未能及时控制，出现尿潴留和肢体感觉障碍平面上升，直至发现呼吸困难的危象出现。

三、预防及处理

（一）对于膈神经损伤，应提高手法技巧性和准确性，不要过度屈伸，旋转和侧层颈椎，以免颈部神经损伤。

处理时，避免劳累和运动锻炼，通过增加腹式呼吸来弥补膈肌瘫痪。

（二）对于腋神经、肩胛上神经损伤，避免颈部侧屈的被动运动，尤其是猛烈而急剧的侧屈运动。

侧屈幅度不能超过45°。

处理时，患者充分休息，便于神经功能恢复。

局部轻手法推拿受损肌群，被动活动各关节，尽量减少肌肉萎缩并预防关节挛缩。

（三）对有出血倾向、凝血酶原缺乏或有动脉血管硬化的患者避免脊椎部位重手法冶疗。

如蛛网膜下腔出血，应减少搬动，避免加剧出血，

第五节内脏损伤

内脏包括消化器官、呼吸器官、泌尿器官和生殖器官，这四个系统的跑龙套官大部分

一、原因

（一）胃溃疡患者在饱餐后，或在溃疡出血期，接受生硬手法，可引起胃壁的挫伤和粘膜裂伤。

（二）强大暴力可间接作用于肾脏，使肾挫伤，特别是对肾区的认识不清。

在肾区推拿，使用不确当的叩击，挤压类重手法，致肾脏造成闭合性损伤。

二、临术表现

（一）如穿孔较小，尤其在空胃情况下，受伤初期，全身症状和腹膜刺激症状，有剧烈腹痛，呕吐，呕吐物内可含有血液，易于发生休克。

体征：

腹肌强直（尤以上腹部为显著）伴有压痛，肠蠕动音消失，肝浊音界也可消失。

X线透视检查，当发现膈肌下有积气。

（二）单纯性闭合性肾挫伤临床症状较轻，仅有腰部疼痛和暂时性血尿，很少触到腰部肿块或血肿；严重损伤主要表现为休克，血尿，腰部疼痛剧烈，患侧腰肌强直，并有包块触及。

三、预防及处理

（一）对于胃溃疡出血及穿孔，预防不宜在饱餐后作腹部推拿治疗。

溃疡病患者近期内有反复出血现象，不宜推拿治疗。

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（二）对于肾挫伤，预防中应了解肾、肾区的解剖位置。

在肾区禁忌重手法和叩击类手法，尤其是棒击法的刺激。