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计算机信息

《中国健康信息管理系统》可行性分析报告

CHIMS

学院：

电气学院

班级：

自动化08-3

姓名：

李方园

学号：

310808020311

目录

1系统开发背景1

2信息管理系统简介1

3美国医疗信息管理系统简介4

4中国健康信息管理系统CHIMS简介5

5CHIMS各重要模块及其功能介绍5

6CHIMS系统运行过程实例分析7

7CHIMS系统构建中的关键技术及其解决方法8

1系统开发背景

随着社会的进步、科技的高速发展，目前我国的医疗体制中存在不少问题，已不能适应人民日益增长的对健康卫生方面的需求，医改已是势在必行。

从国际发展来看，二次世界大战到现在，不论是社会主义国家还是资本主义国家，都把医疗保障当做一个重要的社会政策来实施，也就是跟着世界经济格局发生变化而变化，不断的跟进、不断的发展。

从中国发展的经验来看，我们改革开放三十多年了，如果把毛泽东解放全中国也计算起来的话，我们也有六十年了，这六十年尤其是后三十年，长期以来我们以GDP为主的一个建设模式，在这个模式里完全、基本上忽视了社会协调发展，社会结构也发生不断的变化，新的社会阶层也不断的涌现，城乡的二元结构越来越严重，甚至断裂。

正是因为这样，中央政府在最近几年也把民生问题、社会政策问题提到重要的议事日程。

其中最关键、最迫切需要解决的问题是：

如何提高整个医疗体制的一体性，如何全国，全省，全市地从整体高度把握，调配医疗信息；如何完整的建立各个病人长期，准确的身体状况信息；如何对医生，护士，以及医疗工作者的行为进行约束，记录；如何实现多个管理部门的信息共享。

而这正是我们这个中国健康信息管理系统所能有所促进的方面。

2信息管理系统简介

　管理本身是一个很宽泛的名词，包含有很多方面。

它并不就是单纯的人与人之间面对面的管理，或者是对一摞厚厚的卷宗埋头分类整理。

在科技发达的现在，计算机成了重要的管理工具，因为有效的管理软件和硬件相结合，可以减少数据收集和分类的时间，更加系统化地实现信息管理。

　　以前的企业管理，都是靠人力物力收集信息，过程既长又繁琐，缺少灵活性和永久性，不能适应突变的信息或适时的查询。

而计算机信息管理技术彻底改变了传统的管理和记录的方式，它既具有及时性，又具有系统性，可以在短时间内完成信息的分类和编辑，还可以及时地反馈和方便地修改，彻底地实现了无纸管理和系统规划。

信息管理与信息系统专业是由管理信息系统专业、经济信息管理专业以及信息学专业发展合并而形成的。

这门专业的教育是在20世纪60年代后期到70年代中期产生的管理信息系统理论与实践的基础上发展而来的。

当时国际上这门专业学科在美国的明尼苏达大学得到了进一步的理论研究与实际应用。

在专业教育产生初期，具有影响力的人物是明尼苏达大学卡尔森管理学院的著名教授GordbonDavis，他认为这门学科是一个利用计算机系统软件和硬件，手工作业、分析、计划、控制和决策模型以及数据库，它能提供信息支持企业或组织的运行、管理和决策功能。

这门专业教育在我国的产生和发展是随着70年代中后期电子计算机在管理领域的广泛运用开始的。

3美国医疗信息管理系统简介

由于高度发达的计算机产业应用，美国的健康信息管理系统是开发的比较多的，也是目前应用的较为成熟的，下面就其基本情况进行介绍。

美国的医疗信息系统也是随着计算机和信息科技的发展，从1960年代逐渐发展起来的；在此之间，所有的医疗信息都是记录在纸张表格和胶片上的。

麻省总医院的尼尔·帕帕拉多与其他几位电脑工程师在1960年代末开发了MUMPS（MassachusettsGeneralHospitalUtilityMulti-ProgrammingSystem）语言，专门进行基于大型电脑主机的多用户的数据库应用程序开发。

随着计算机从大型机到微机和微机服务器，从单机运行到无线互联网数据传输，从指令式操作到图形用户界面，从模拟数据的医疗器械到芯片内置数字式的医疗器械，信息技术的革命对医疗和医疗信息系统的革命性影响基本是同步发生的。

进入21世纪，美国开始出现完全电子化的无纸医院（PaperlessHospital）。

2005年2月，在佛罗里达州的杰克逊维尔（Jacksonville,FL）市，浸信会医疗中心建成了一家新医院。

这里，医生查房全部使用掌上电脑查询电子病历，所有化验结果和诊断图像全部电子调阅，所有的处方都由电子方式登入。

护士为病人记录的病情护理进程全部电子化，为病人使用的药物和耗材全部条形码扫录，并在数据库中与病人配对，同时立即进入库存管理系统。

整个医院的临床治疗、辅助服务、管理决策信息全部数字化，根本不用纸张。

每当医院需要采购某方面的系统时，便会发出招标邀请，请这方面的系统供应商参加投标。

整个招标投标程序可能是正式的，也可能是非正式的，但基本的步骤是一致的。

采购方，即医院会在内部组织一个评审委员会，由医院内所有与这种系统有关的医护人员、管理人员、技术人员派出代表参加。

而参加竞标的公司则一一到现场进行演示，回答问题，报价，讲解安装使用的过程和培训要求等等。

采购方还会要求竞标的公司提供一份客户名单，然后联络正在使用这些公司产品的机构人员，询问系统使用状况、相对的优点、存在的问题、以及供应商服务的情况。

所有这些信息进行汇总之后，评审委员会就会做出评估和取舍。

如果该系统牵涉面广，耗资比较大，或者安装上线比较复杂，那么评审委员会的意见还要经过高管层或董事会最后审批。

一般软件系统的使用费都是按照机构的规模，用户的多少，或用户病人的人数或病例数，每年计算出一个使用费，按年支付。

一般使用费从每年几万美元到几十万美元不等。

一旦采购决定作出之后，安装实施可以由系统供应商来做，也可以由有经验的第三方IT咨询公司来做，同时医院采购房也会派专门的技术人员和最终用户参与，作为培训的开始。

如果新系统之前还有本来固有的即将淘汰的旧系统，那么在过渡期间，新旧系统将同时运行一段时间，以保证新系统一切运作正常，直到旧系统正式下线，退出使用。

美国从事医疗信息系统开发的公司最少有数百家，系统产品成千上万，所有这些系统中比较主要的有这样一些：

　　电子病历（ElectronicMecialRecard，简称EMR）系统，包括诊断图像、病人主诉和医生检查记录、化验记录、诊治记录、手术记录、护理记录、病情进展、各种电子表格等等。

　　放射信息系统（RadiologyInformationSystem）,包括各种放射诊断模式的图像存档和传送系统和远程放射诊断系统。

　　诊所和门诊专科专用系统（AmbulatorySpecialtySystems），包括普通诊所、心血管科门诊、精神科门诊、眼科门诊专用信息系统等；住院专科系统（AcuteCareSpecialty），包括麻醉科、产科、外科、肿瘤科、急诊部、手术室、重症监护室专用信息系统等等。

　　医院辅助服务信息系统，包括病床管理（BedManagement），出院手续管理，医生护士排班系统（Staff/NurseScheduling），传染控制和消毒管理系统等。

　　化验科管理信息系统（LaboratoryInformationSystem），包括化验样本条形码系统（SpecimenCollectionBarCoding）。

　　药物分配和管理系统，包括电子处方系统和药房信息管理系统等。

医院管理信息系统，包括医疗质量和事故监控，财务预算和收费索费系统，医疗合同管理系统、决策信息和支持系统，医疗器械和耗材管理系统。

　　医生合作机构管理系统。

　　病人自助服务信息台。

4中国健康信息管理系统—CHIMS—简介

从信息系统的角度来说，所有围绕医疗的行为都是有关信息获取、记录、存储、调用、处理、分析的过程。

当病人进入医疗体系的那一刻开始，信息的作业就开始了。

在目前的医疗体系中，最重要的环节仍是各个医院，大到国家大型医院，小到乡村诊所，都是我们这个管理系统上的一个基本单元。

它包括以下几个子表：

全国人民的身份录入，虽然目前我们的身份证号码中仍有一些小错误，譬如重复，被盗用等，但由于身份证的持有广度仍是最大的且不需重复办理，我们仍是选择身份证号作为身份识别；全国大小医院，诊所的信息录入，这里包含了各个医院里的基本情况，以及各个医生的情况简介，由于现今医生流动性大，这儿是个开放性的，需要定期更改的；最后这里要有各种药物的信息，价格，适用，忌讳，使用例子等等情况，这里对于药物信息的公开，保障群众低价用药是很必要的。

中国健康信息管理系统的本质目的是，集中各个每个人的身体健康信息，定时记录，为以后的诊断治疗提供依据；集中医生的从医经历，以便患者甄别，并对医生进行鞭策；集中全国各大门诊机构的发展情况，便于国家更好的调配医疗资源，促进医疗卫生方面的公平建设；另外，也能全国人民的健康状况，各种药物的疗效回馈，医生素质等关键问题提供很好的记录查询，为以后的发展给予很好地指导。

下面就这个系统的大致结构，各部分功能，及整体运行概况进行介绍与评估。

5CHIMS各重要模块及其功能简介

结合国外已有的并经过运行检验的各个信息管理系统思考，该健康信息管理系统主要包含以下几个部分，以各诊所，医院为主体的信息管理系统构成如下：

临床信息管理系统—即公民个人健康信息档案；病人服务信息系统—即医生与病人交互联系所用信息；辅助服务信息管理系统—药物，信息，医疗器械相关管理系统；最后的总系统为这几个系统的集成。

临床信息系统中一类重要的工具是图像存档和交流系（PACS）。

这里的图像是指大型的放射诊断图像，包括超声波图像、正电子断层扫描图像、CT造影图像、内窥镜图像、X-光图像等。

PACS系统包括图像压缩、处理、存储、检索、展示、传输软件，以及所有的服务器、网络和客户终端等硬件设备。

所有这些图像的标准是DICOM标准，包括一套目前生产销售的电子化诊断图像设备都采用DICOM标准，病人的诊断图像生成之后，立刻通过PACS传输到中央数据库，与放射信息系统和电子病历系统连接，医生马上可以在网络终端上调用。

这样既增加的效率，又降低了成本，而且还便于储藏和传输。

在现在各种诊断图像技术越来越先进，应用越来越广泛和频繁的情况下，PACS的出现和利用使得电子病历成为可能，实现了不同厂商的不同模式设备所产生的诊断图像可以实时以数字方式传输和集中处理，极大地方便了病人和医生，提高了医疗的效率和质量图像文件格式定义（FileFormat）和专用网络传输协议。

病人服务信息系统中电子病历是最重要的部分，包括诊断图像、病人主诉和医生检查记录、化验记录、诊治记录、手术记录、护理记录、病情进展、各种电子表格等等。

这个系统是单个病人所有临床信息的中心、医护人员施行医疗的信息基础，也是连接医疗保险收费、药物取用记录、入院出院手续和医疗事故检测系统的接口。

可以说电子病历系统是医疗机构对病人施行治疗和管理的神经枢纽性的系统。

EMR一般与EHR可以同等替换使用。

但在某些情况下，EHR也指关于病人整体的更长期的健康记录。

　一个电子病历系统中包括病人的个人信息（年龄、性别、生日、照片、识别号码、婚姻状况、地址、联系方式等）、临床信息（X－光、CT、PET、MRI图像、血液和其他化验结果、药物过敏情况、在用药物、病史等）、治疗记录（医生问诊检查记录、诊断码、医生治疗和手术编码记录、病情发展记录、特殊医嘱等），并能进行一些诊疗操作（电子处方、要求化验和拍片等）。

理想的电子病历系统应该在医院的任何地点，用联网计算机就可以通过医护人员的密码登陆进行查询。

　　电子病历在大型医疗机构的使用可以大大提高营运效率，提高医疗质量，减少医疗事故、减轻医护人员、病人和家属的负担，减少重复试验和化验，协助不同专科对疑难病人的协调治疗。

而且如果不同机构，不同地区的病人电子病历系统能够联网的话，那这些作用将以几何方式增长。

第三层是临床诊治活动外围的辅助服务和内部管理系统，通常这些系统是维持医院日常营运活动必不可少的信息系统。

在各种各样的这些辅助系统其中比较典型的例子是医院计费索费财务系统、药剂分配和管理系统、物资库存管理系统、手术室时间安排系统、床位管理系统等等。

最外一层是辅助医院管理和决策支持系统，比如会计财务系统、人事管理系统、营运指标检测系统、决策支持系统和疾病统计汇报系统等等。

除此之外，该系统的比较大的特点是它的可兼容性及其可扩展性，因为外围系统与社会生活变动联系密切，所以其研究开发更要兼具可靠性与灵活性。

6CHIMS系统运行过程实例分析（从患者进入医院开始分析）

当病人进入医疗体系的那一刻开始，信息的作业就开始了。

当病人给医生打电话预约就诊时，有关病人的人口信息，包括年龄、性别、住址、身份号码、保险卡号码、电话号码等信息就被获取，并纪录在系统数据库中，同时病人的病历设立。

当医生或护士第一次检查病人身体时，身高、体重、血压、体温、心率等体征信息就被记录存储在病历中。

病人进行X－光、CT检查时，所有诊断图像信息又被系统存储下来；血检、尿检的结果同样被化验室信息系统记录下来。

医生调用所有这些信息作出诊断，开出处方，所有的诊断和处方信息又被记录存储下来。

当病人走后，医生把所有的病人信息和诊治编码传送给医疗保险公司或联邦医保，然后保险公司或联邦医保根据内部系统中的程序进行赔付。

所有这些赔付信息进入双方的财务系统。

病人接着去零售药店购买处方药，其处方信息进入药店数据库，最后汇总，也许出售给制药公司。

如果是大的医疗机构，或连锁的医院，所有的病人信息、病历信息、医生工作信息、诊治活动信息、财务信息、器械消耗信息都有各自的系统，并按时进行汇总分析，以供不同层次的管理决策之需。

同样的信息获取、存储、汇总、分析、决策过程在所有与医疗体系有关的机构内进行。

可以这样说，现代医疗的实施和管理过程就是信息处理的过程。

医疗体系中的信息系统就象人体中的神经系统一样，贯穿于人体的全部，指挥着人体的活动，收集着人体自身和外界环境的信息。

就象神经系统对于人体的重要性一样，医疗信息系统对于整个医疗体系的运行和决策是非常关键的。

7CHIMS系统构建中的关键技术及其解决方法

首先，是临床信息系统中的图像传输问题要解决。

图像存储与传输技术PACS是由医学图像采集、大容量数据存储、图像显示和处理、数据库管理及局域或广域的影像传输网络等部分组成。

其主要功能是完成数字化成像设备产生的图像的网络传输、数字化存储和管理、医学影像的在线查询/调取和软拷贝（工作站屏幕）显示。

为医学影像的永久无损的数字化保存、无胶片化管理、方便快捷的临床科室远程调用和浏览医学影像、同一患者影像的多拷贝同步浏览等功能的实现提供了必备的条件。

其发展趋势是取代现在使用的各种胶片，导致“无胶片影像医院”及“无胶片影像室”的出现，并通过小型PACS影像传输网络即时将图像和诊断传送给医院有关科室，使影像诊断科对其他科室的服务模式进入一个新纪元。

目前大多数PACS被设计成单独的部分或单独的样式。

其次，是构建CHIMS平台技术。

平台技术医院要加快信息化建设的进程，首先必须将医院联成一个网络。

由于医院科室众多，需要建立和管理的子系统也非常多，如门诊挂号系统、门急诊计价收费系统、住院病人管理系统、药库药房管理系统、药房医嘱处理系统、病案病历管理系统、医院医疗统计系统、医学图书信息资源子系统等。

要实现科学而有效的管理，首先必须有一个功能强大的HIS平台，这是HIS建设中的基础设施。

HIS对此提供了全面解决方案，它将管理信息与医学信息系统紧密结合，帮助医院建立起一套合理、高效、科学的工作流程及工作制度，以逐步实现全面的现代化、信息化管理，并与医院现有信息系统实现无缝连接和平稳过渡，组成高效稳定的医院信息系统，并为其它管理层提供决策基础。

最后，中间件技术，在这里，以后的HIS技术将提供一些解决思路。

近年，国外HIS领域十分重视中间件技术的研究，国内也进行了大量研究。

这些公司使用中间件技术，主要是为了解决HIS的维护问题。

在C/S系统中，一般使用参数定义的方法解决软件的适应性问题。

这种方法的缺点是，一旦参数定义不能满足用户需求，修改程序就可能成为灾难性的工作。

因为系统为了满足参数定义的需要，模块写得十分复杂，修改很容易出现新的错误。

多层结构的思想就是把过于复杂的大模块细分为多个层次，可以简化模块内部的复杂度。

一般中间层可以分成系统层和应用层，应用层与具体应用需求联系密切，将应用需求分解成独立的对象，是十分重要的工作。

使用中间件技术，目标是开发一个能够像积木一样随意组合搭建HIS的工具系统。

这属于重要的研究方向，实际使用还有很多具体问题必须解决。

就目前的研究水平看，中间软件技术还不能完全解决系统的维护和客户化问题，我们还有很长的路要走。