成都中医药大学眼科学重点.docx

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成都中医药大学眼科学重点

眼科学重点

第一章眼科学基础

1.眼解剖结构框架

1.视觉器官包括：

眼球，眼球附属器，眼眶，血管神经，以及视路。

2.眼球组成：

眼球壁和眼球内容物

3.眼球内容物及其功能：

从前到后依次包括房水、晶状体、玻璃体。

房水充满前后房，维持眼内压，晶体可以调节人眼的状态，玻璃体对眼球起到支撑作用。

房水、晶体和玻璃体与位于眼球最前面的角膜共同构成眼睛的屈光介质。

2.角膜5层结构，哪些可再生，为什么可以保持透明，角膜各种数值

角膜在组织学上从前到后可以分为5层：

上皮细胞层、前弹力层、角膜基质层、后

弹力层、内皮层。

具有再生能力的是上皮层和后弹力层，不具有再生能力的是前弹力层、基质层和内皮层。

角膜内皮细胞受损后，邻近的内皮细胞向伤口迁徙，通过细胞重组、增大和迁徙，重建完整的内皮单层结构。

前弹力层和基质层受损后由瘢痕组织填充，会影响角膜的透

明性。

横泾：

11.5-12mm,垂直径约10.5-11mm,角膜中央厚度为0.5mm,周边厚度为1.0mm

3.巩膜有哪几层P6。

眼外肌附着处最薄0.3mm,最厚的地方：

视神经周围及角巩膜缘处

（1.0mm）

4.角膜缘重要的原因：

角膜缘是角膜和巩膜的移行区，角膜缘是一条带，而不是一条线。

那么这条带的前界是角膜前弹力层止端和后弹力层止端的连线，后界是巩膜突。

角膜缘组织

学上是角膜干细胞所在，临床上又是许多内眼手术切口的标志部位，解剖结构上是前房角及

房水引流系统的所在部位。

P7

5.前房角下可见哪些结构：

Schwalbe线、小梁网、Schlemm管、巩膜突、睫状体带和

虹膜根部。

6.色素膜，又称为葡萄膜，包括哪三个部分：

虹膜、睫状体、脉络膜。

7.正常情况下，瞳孔直径大小：

2.5-4.0mm，虹膜的两种肌肉及支配的神经：

瞳孔括约

肌一副交感神经一缩瞳瞳孔开大肌一交感神经一散瞳

8.睫状体的主要构成：

睫状肌（副交感神经支配）和睫状突上皮细胞

9.脉络膜的构成：

脉络膜上腔、大血管层、小血管层、玻璃膜

10.房水产生的地方：

睫状突上皮细胞，睫状体3种肌肉。

11.晶状体三联动现象、瞳孔对光反射，直接，间接（PPT）。

12.视网膜的组织学结构：

①视网膜色素上皮层RPE（外层）+视网膜神经感觉层

（内层）②视锥视杆细胞层；③外界膜；④外核层；⑤外丛状层；⑥内核层；⑦内丛状层；

⑧神经节细胞层；⑨神经纤维层；⑩内界膜RPE和视网膜神经感觉层之间有一潜在间隙，

是临床上视网膜脱离处。

13.黄斑，视盘，这两个解剖部位以及他们的生理功能：

黄斑（maculalutea）:

是视网膜后极部的一个无血管凹陷区，含有丰富的黄色素而得名，解剖上称为中心凹。

黄斑区病变时，视力明显下降；周边部视网膜病变时，视杆细胞受损则发生夜盲；

视盘opticdisc:

黄斑鼻侧约3mm处，有一约1.5mm*1.75mm境界清楚，橙红色略呈竖椭圆形的圆盘状结构，是视网膜上视觉神经纤维汇集组成视神经、向视觉中枢传递穿出眼球

的部位，称为视盘，也称视乳头。

14.视椎，视杆细胞分别起什么样的作用，哪些辨别颜色。

明暗视觉：

视杆细胞感弱光（暗视觉）和无色视觉，视锥细胞感强光（明视觉）和色觉；

15.眼球内容物：

房水，晶状体，玻璃体。

屈光介质：

角膜，房水，晶状体，玻璃体眼眶

16.房水作用：

屈光介质，营养晶状体、玻璃体。

17.房水循环途径：

睫状体产生t进入后方t越过瞳孔到达前房-再从前房角的小梁网进

入Schlemm管t然后通过集液管和房水静脉t汇入巩膜表面的睫状前静脉t回流到血液循

环。

18.晶状体各种数值，看近看远的调节。

玻璃体在哪里连接比较紧密。

19.眼眶：

7骨：

额骨，蝶骨，筛骨，腭骨,泪骨，上颌骨，颧骨。

4个壁：

上壁、下壁、内侧壁、外侧壁（最厚）

20.骨壁的主要结构：

视神经孔和视神经管眶上裂眶下裂眶上切迹与眶下孔

眶上裂，眶下裂有哪些血管神经通过P12

21.眼睑周围，上下眼睑，眼裂宽度，遮盖角膜上部：

1-2mm内眦，泪阜结构。

支配肌肉，有什么作用，由哪些神经支配。

P12

22眼睑从外到内分层：

皮肤层，皮下组织层，肌层，睑板层，结膜层

结膜

23.结膜组成：

睑结膜，球结膜，穹窿结膜

结膜充血：

睑动脉弓穿过睑板分布于睑结膜、穹窿结膜和距角结膜缘4mm以外的球结

膜，充血时称~

睫状充血：

睫状前动脉在角膜缘3〜5mm处分出细小的巩膜上支组成角膜缘周围血管网并分布于球结膜，充血时称睫状充血。

睫状充血和结膜充血的鉴别：

结療充血

睫状充血

宪血原因

箱膜熒症

加腆及虹膜观状体炎症

血直来谭

睫状前动脉

血管形誉

扩张迂曲

充血外规

鮮红色

珞或紫虹色

充血邮检

近育娓部

描膜缘豹显

血管活动度

可推动

不可

NE实验

血借收端

血管不收编

24.泪腺包括？

基础性分泌，反射性分泌。

P14（ppt）

25.泪道包括：

泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管。

26.泪道冲洗反流，提示哪里出问题。

P84

27.6条眼外肌由什么神经支配，主要运动，次要运动。

上直肌上转，内转内旋下直肌下转，内转外旋

内直肌内转外直肌（外展神经）外转

上斜肌（滑车神经）内旋,下转,外转下斜肌外旋,上转,外转

其他肌肉都由动眼神经支配

28.视路，视神经包括哪几部分，视束，视交叉损伤，视野怎么改变，外侧膝状体三级神经元、视皮质分区P16-17

29.睫状血管，分别供应哪些区域P18

30.与眼相关的六对脑神经，支配，作用，球后麻醉阻断部位P19

第二章

1视觉器官包括眼球、眼眶、眼的附属器、视路、视皮层以及眼的相关血管神经

眼球近视球形，一般突出12-14mm双眼相差不超过2mm前后径24,水平23.5,垂直23mm眼球分为眼球壁与内容物，眼球壁为角膜、脉络膜、视网膜。

内容物为房水、晶状体、玻璃体。

上述p5

角膜为眼前1/6，胶原纤维，分为5层从前往后为上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层

巩膜后5/6分表层巩膜、巩膜实质层、棕黑板层上述p6

角膜缘许多内眼手术切口的位置月1.5-2.5cm

前房角有小梁网与Schlemn管上述p7

瞳孔为2.4-4mm虹膜卷缩轮将虹膜分为瞳孔区域睫状区瞳孔括约肌受副交感支配缩瞳瞳孔开大肌受交感支配散瞳睫状体的组成上述P8

脉络膜的界限

黄斑黄斑中心凹视盘视杯上述p9

视网膜分10层？

p9视网膜光感受器与视网膜的视觉传导p1011屈光介质包括房水、晶状体、玻璃体。

房水的产生、循环路径、作用

晶状体曲率半径约10mm直径约为9mm中央厚度一般为4mm玻璃体与其它物质粘连紧密的几个点？

上述p11

眼眶四个壁？

框深40-50cm视神经孔与视神经管、眶上裂、眶下裂、眶上切迹与眶下孔的位置、内容物p12

睑板腺？

眼睑5层？

p13结膜分为三种？

区别结膜充血与睫状充血p13怎样判断泪道阻塞的位置？

眼外肌包括?

作用？

神经支配？

上述p15视路包括？

视交叉?

视神经框内段最长p16-17

动脉中记视网膜中央动脉与睫状血管？

它们要进入哪些结构？

P18

6对神经的功能？

眼内球后手术阻断睫状神经节p19（刘双娟）

三、眼睑

睑腺炎P69

定义：

是化脓性细菌侵入眼睑腺体引起的一种急性炎症，通常将其称为麦粒肿，分外睑腺炎（睫毛毛囊或其附属的皮脂腺Zeis腺或变态汗腺Moll腺感染）和内睑腺炎（睑板腺感染）。

病因：

大多为葡萄球菌，尤其是金葡菌。

临床表现：

①外睑腺炎：

炎症位于睫毛根部的睑缘处，红肿范围弥散，触诊有明显压痛硬结，

疼痛剧烈，伴同侧耳前淋巴结肿大，累及外眦角时引起反应性球结膜水肿。

2~3天后局部皮

肤有黄色脓点②内睑腺炎：

局限于睑板腺内，肿胀局限，疼痛明显，有硬结、压痛，睑结膜充血肿胀。

2~3天后于睑结膜处见黄色脓点。

③多数一周左右痊愈。

④儿童、老年人或患糖尿病等慢性消耗性疾病者可有眼蜂窝织炎（整个眼睑红肿，波及同侧面部，不能睁眼），不

及时处理引起败血症和海绵窦血栓。

诊断：

症状+眼睑改变

治疗：

①早期局部热敷、每日滴用抗生素滴眼液，伴全身反应口服抗生素。

②脓肿形成后，

切开排脓（注意切口：

外睑腺炎切口在皮肤面与睑缘平行；内睑腺炎切口在睑结膜面与睑缘

垂直，避免过多损伤睑板腺管）。

③脓肿未形成时禁忌切开挤压，有全身严重感染时（眼睑蜂窝织炎、海绵窦脓毒血栓、败血症），及早全身足量使用广谱类抗生素，后续根据细菌培

养与药敏选药。

睑板腺囊肿P70

定义：

睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，称霰粒肿。

有纤维结缔组织包囊，囊内为睑

板腺分泌物及包括巨细胞在内的慢性炎症细胞浸润。

病因：

各种原因（慢性结膜炎，睑缘炎）引起的睑板腺出口阻塞，腺体分泌物潴留在睑内。

与睑腺炎的区别

睑腺炎（麦粒肿）

睑板腺囊肿（霰粒肿）

病因

化脓性细菌感染引起，以葡萄球菌（金葡菌）为主。

睑板腺开口阻塞（阻塞可由慢性结膜炎或睑缘炎引起）、腺体分泌功能旺盛。

炎症特点

急性化脓性炎症

特发性、无菌性、慢性肉芽肿性炎症

临床表现

起病急，红肿热痛、疼痛性硬结、形成脓肿、外睑腺炎伴耳前淋巴结肿大，内睑腺炎可有眼睑蜂窝组织炎

病程缓慢，无红肿热痛眼睑皮下无痛性圆形肿块，其对应睑结膜面呈紫红色或灰红色病灶，囊肿破溃后形成肉芽肿。

治疗

局部热敷、抗生素、脓肿切开引流

可自行吸收、热敷、囊内注射糖皮质激素、手术切除

睑缘炎P71

定义：

指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性或慢性炎症。

分类：

鳞屑性睑缘炎

溃疡性睑缘炎

眦部睑缘炎

病因

卵圆皮屑芽孢菌

金葡菌

莫-阿双杆菌，维B2缺乏

临床表现

睑缘充血潮红②睫毛及睑缘附着鳞屑

多见于营养不良、贫血或全身慢性

多发生于双侧外眦部②眼痒异物感烧

③溢出皮脂在睫毛根部形成黄色蜡样分泌物，无溃疡脓点④睫毛易脱落可再生⑤眼痒刺痛烧灼感⑥长期不愈，睑缘肥厚，不能与眼球紧密接触，溢泪。

病儿童②严重的眼痒刺痛烧灼感③睫毛粘结成束，根部有小脓疱，去痂见浅小溃疡④睫毛毛囊破坏易脱落，不可再生，形成秃睫⑤瘢痕形成后睫毛乱生⑥泪溢

灼感③外眦部睑缘及皮肤充血肿胀浸润糜烂④可累及结膜与内眦

治疗

去除诱因（屈光不正、视疲劳、营养不良、劣质化妆品等），增强抵抗力②生理盐水或硼酸溶液清洁睑缘，涂抗生素眼膏。

冋左，注意根据细菌培养及药敏选敏感性药物

硫酸锌滴眼剂②

适当服用维生素B2

注意：

溃疡性睑缘炎（秃睫+溃疡），鳞屑性睑缘炎（鳞屑）

病毒性睑皮炎（了解）P72:

单纯疱疹病毒性睑皮炎（单纯疱疹病毒1型，三叉神经眶下支）、带状疱疹病毒性睑皮炎（带状疱疹病毒，三叉神经半月神经节或第一支）

接触性睑皮炎（了解）P73:

过敏反应，以药物性皮炎最典型，眼睑皮肤渗液停止后，涂敷

糖皮质激素眼膏，不宜包扎。

糖皮质激素易影响角膜下修复功能致角膜穿孔。

倒睫与乱睫P75（定义，临床表现）

倒睫：

指睫毛向后生长。

（睫毛向后摩擦角膜和眼球，患者有眼痛、流泪、异物感，结膜充血、血管新生、角膜上皮角化、溃疡）

乱睫：

睫毛不规则生长。

睑内翻与睑外翻P76（定义、临床表现）

睑内翻：

指眼睑，特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常，常与倒睫同时存在。

（畏光、流

泪、异物感、摩擦感、刺痛