中医诊断学.docx

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中医诊断学

《中医诊断学》复习重点

神：

机体生理活动及精神意志状态的综合表现。

主色：

与生俱来的面色，是个体一生基本不变的面色，具有种族特性。

客色：

因外界因素的不同，或生活条件的差别，而微有相应变化的面色。

阳黄：

黄疸中黄色鲜明如橘皮者，及湿热为患。

阴黄：

黄疸中黄色晦暗如烟熏色者，属阴黄，及寒湿为患。

斑：

形如锦纹，点大成片，散见于皮肤之下，摸之不碍手，压之不退色，不结厚痂，不留痕。

疹：

形如栗粒状，根脚坚硬而深，麻木或发痒,顶白而痛甚者。

（舌）老嫩：

舌质坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩者为老舌；舌质新鲜娇嫩，纹理细腻者为嫩舌。

瘿瘤：

颈前颌下有结块肿大，或一侧或两侧，或大或小，随吞咽移动，多因肝气郁结，气结痰凝所致，或与水土有关。

自汗：

不因外界因素的影响，经常日间汗出不止，活动后甚尤，常见于气虚，阳虚。

盗汗：

不因外界因素的影响，入睡时出汗，醒则汗止，多见于阴虚证，阴虚生热内热。

痈：

指肌肤局部红肿搞起，根盘紧束，伴有焮热疼痛者，属阳证。

疖：

指患处形小而圆，生于皮肤表层，红肿，热痛不甚，容易化脓，脓溃则愈者。

疔：

指患部如栗米状，根脚坚硬而深，麻木或发痒，顶白而痛甚者。

疽：

无头疽，患处患肿无头，肤色不变，不热少通者，属阴证。

多因气血亏虚寒痰凝滞而成。

有头疽，患部初起有栗米样脓头，红肿，疼痛剧烈，好发于皮肤厚韧之处，多因外感湿热，内有脏腑藴毒，气血凝滞所致。

完谷不化：

指大便中含有较多未消化的食物残渣，多见于脾胃虚寒，或肾阳虚衰。

金实不鸣：

实热壅肺，肺气不宣而声哑，甚或失音的病理变化。

金破不鸣：

肺气肺阴虚损，津亏失润而声哑，甚或失音的病理变化。

里急后重：

里急后重为痢疾常见症状之一，里急即形容大便在腹内急迫，窘迫急痛，欲解下为爽；后重形容大便至肛门，有重滞欲下不下之感，肛直肠及髓尾部坠胀，里急后重与持便意感。

五更泄：

黎明前腹痛泄泻，泻后痛减，伴形寒肢冷，腰膝酸软者。

消谷善饥：

指食欲过于旺盛，食量增多，食后不久即感饥饿。

潮热：

人定时发热或定时热甚，有一定规律，如潮汐之有定时。

举按寻：

诊脉时运用指力的轻重和挪移，以探索、辨别脉象的方法。

平脉：

正常人的脉象。

胃神根：

脉有胃气，有神，有根。

问答题

1、何为假神？

有何临床意义？

假神：

指垂危病人出现的精神暂时“好转”的虚假表现，常见于久病、重病、精气极度衰竭之人，为预兆。

临床意义：

由于精气已极，阴不敛阳，以致虚阳外越，暴露出一时好转的假象，是阴阳即将离绝的危候，属病危。

2、五色的主病如何？

青色主寒证，气滞、淤血、疼痛，惊风；赤色主热证，亦可见于戴热证；黄色主脾虚、湿证；白色主虚证、寒证、失血证、亡阳；黑色主虚证、水饮、淤血、剧痛。

3、怎样根据痰的性状辩证？

痰色白而清晰，或有灰黑点者，为寒痰，多因寒邪伤阳、气不化脾或脾失健运，湿聚成痰所致；痰色黄而粘稠，为热痰，多因热邪偏盛，煎熬津液所致。

痰色白，清晰而多泡沫，为风痰，多因外受风寒所致；痰色白，滑，量多而易咳者为湿痰，系脾失建运，聚湿而成；痰少而黏，难咳出者，属燥痰，多因燥邪犯肺，耗伤津液所致，痰中带血丝，血色鲜红者，多见于燥邪犯肺，或肝火犯肺或阴虚火旺灼伤肺络所致。

4、舌质颜色有哪些变化，各主何病？

（1）淡红舌：

即舌色淡红润泽，白中透红。

为脏腑功能正常，气血和调，胃气充盛的表现，见于健康人，或病情轻浅，气血未伤者。

（2）淡白舌：

比正常舌色浅淡，白色偏多红色偏少，称为淡白舌，若舌色淡白，干枯少津者，称为枯白舌，主虚证、寒证或气血两虚证。

淡白而润，兼舌体胖嫩，多为阳虚证;舌色淡白，而舌体瘦薄者，属气血两虚证。

（3）红舌：

较正常舌色红，甚至呈鲜红色，称为红舌，主实热、阴虚。

由于血得热则循行加速，舌体脉络充盈，或因阴液匮乏，虚火上炎，故舌色鲜红。

舌色稍红，或仅舌边尖略红，多属外感风热表证初起；舌体鲜红苔黄者，多属实热证；舌尖红，多为心火上炎；舌两边红，多为肝经有热。

舌体瘦小，鲜红少苔，或有裂纹，或光红无苔者，为虚热证。

（4）绛舌：

较红舌颜色更深，或略带黯红色，称为绛舌，主里热亢盛、阴虚火旺。

绛舌多由红舌进一步发展而成，绛色俞深，热邪俞甚，多因热入营血，气血沸涌，耗伤营阴，血液浓缩、淤滞，或虚火上炎，舌体脉络充盈，故舌呈绛色。

舌绛有苔，多属温热病热入营血，或脏腑内热炽盛；舌绛少苔或无苔，或有裂纹，多属久病阴虚火旺，或温热病后期，阴液耗损。

（5）青紫舌：

全舌呈现紫色，或局部出现青紫斑点，称为青紫舌。

舌淡白而泛现青紫者，为淡紫舌；舌红而泛现紫色者，为红紫舌；舌绛而泛现紫色者，为绛紫舌；舌体局部青紫色斑点，大小不等，不高于舌面者，为瘀斑舌、瘀点舌。

青紫舌主血型淤滞。

多因热毒炽盛，深入营血，灼伤营阴，气血不畅；或阴寒内盛，血脉凝滞；或跌仆外伤，气血瘀滞等所致。

舌绛而紫，干枯少津，主热毒炽盛，血行不畅；淡紫或青紫而润，是阴寒内盛，血行凝涩；舌色紫黯或青紫，或局部有紫斑、瘀点，是淤血之征。

舌尖有瘀点、瘀斑，为心血瘀阻；舌边青紫，是肝郁血瘀；舌中紫黯，为瘀阻胃络。

5、舌苔颜色的变化有哪些？

各主何病？

（苔色的变化有白苔、黄苔、灰黑苔三类，临床上可单独出现，亦可相兼出现）

（1）白苔：

舌面上所附着的苔呈现白色，多主寒证，亦可见于正常人。

白苔有厚薄之分，因舌质、苔制之别，具有不同的临床意义。

1）薄白苔：

苔白而薄，透过舌苔可看到舌体者为薄白苔。

若伴细腻均匀，干湿适中，舌色淡红为正常舌苔，亦可见于风寒表征初起；伴舌质淡白，神倦肢冷着多为阳虚内寒证；苔薄色白，舌面湿润水滑者，多见于痰饮水湿上溢。

2）厚白苔：

苔白而厚，不能透过舌苔见到舌体者，为厚白苔。

若苔白厚而腻，为脾阳不振，水饮停聚，或痰湿内生；苔白厚入积粉，扪之不燥者，是外感浊邪疫气，热毒内盛所致，常见于瘟疫或内痈；苔白厚入腐渣，多为内有食积痰浊，胃腑积热之故。

（2）黄苔：

舌苔呈现黄色，多主热证，黄苔的形成，是因病邪入里化热，脏腑内热，胃气夹邪热上泛熏灼，导致苔色变黄。

苔色俞黄，提示邪热俞甚。

黄苔有深浅、厚薄、润燥等不同，主病各异。

淡黄苔：

苔色淡黄，获黄白相兼，多由薄白苔转变而来，多见于风热表证，或风寒化热入里。

苔淡黄而润滑多津者，称为黄滑苔，多为阳虚寒湿之体，痰饮聚久化热，或为气血亏虚。

（3）灰黑苔：

苔色浅黑，称为灰苔；苔色深灰，称为黑苔多主阴寒内盛，或里热炽盛。

6、十问歌：

一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参差变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语高儿科，天花麻疹全占。

7、但寒不热有几种类型？

三种：

壮热，潮热，微热

8、怎样根据头痛的类型辩证？

头痛有虚有实，实者常因外感风、寒、湿、火邪，或痰淤内阻，上扰清窍所致，头痛起病急而剧烈；虚者常因气血不足，肾精亏损，髓海失充所致，病久而痛缓。

9、潮热有哪些类型？

其临床表现和意义分别是什么？

阳明潮热：

申时发热明显，或热势较高，属里实热证，常见于伤寒病的阳明腑实证。

湿温潮热：

指身热不扬，午后尤甚，见于湿温病。

系湿热藴结，湿遏热伏，热难透达所致。

阴虚潮热：

午后或入夜低热，表现为五心烦热，或骨蒸潮热。

系阴虚不能制阳，虚热内生所致。

10、正常脉象的形态怎么样？

有何特点？

形态：

寸关尺三部有脉，一息四五至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致，尺脉沉取有一定力量，并随生理活动和气候环境的不同而有正常变化。

特点：

胃、神、根。

脉有胃气，指脉象从容和缓，流利；脉有神，指脉象柔和有力，节律整齐；脉有根，指脉沉取应指有力，尺部尤显。

11、影响正常脉象发生变异的因素有哪些？

季节、年龄、体格、性别、桡动脉异位

12、弦、紧二脉如何鉴别？

弦脉：

端直以长，如按琴弦（直上直下，来去汹汹）

紧脉：

绷紧弹指，状如牵绳转索。

（很有力）

13、结、代、促三脉有何异同？

结脉：

脉来缓慢，时有一止，止无定数；代脉：

时有一止，止有定数，良久方来；促脉：

脉来急促，时有一止，止无定数。

三者节律不同。

14、15种病脉的脉象特征和主病？

15、简述表证和里证的鉴别要点。

证名

寒热症

内脏症

舌象

脉象

表证

恶寒发热并现

无明显内脏症状

舌象少变化

多见浮脉

里证

但寒不热或但热不寒或无寒热

有明显内脏症状

舌象变化多样

多见沉脉

16、简述寒证和热证的定义及临床意义。

寒证：

指感受阴寒邪气或机体阳虚阴盛所表现的征候。

临床表现：

常见的有恶寒或畏寒喜暖，面色白，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌苔白而润滑，脉迟或紧。

热证：

指感受阳热邪气或机体阴虚阳亢所表现的症候。

临床表现：

发热，恶热喜冷，面红目赤，口渴喜冷饮，烦躁不宁，痰涕黄稠，或五心烦热，盗汗，大便干结，小便炽短，或吐血，衄血，舌红苔黄而干，脉数。

17、八纲辨证指什么？

分别是辨别什么的纲领？

表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证。

表里是辨别疾病病位深浅和病势趋向的两个纲领；寒热是辨别疾病性质的两个纲领；虚实是辩别邪正胜衰的两个纲领；阴阳是辨别征候类别的纲领，是八纲辨证的总纲领。

18、阴虚证、阳虚证的临床表现。

阴虚证;形体消瘦，口燥咽干，五心烦热，午后潮热，盗汗，颧红，舌红少苔或无苔，脉细数。

阳虚证：

精神萎靡，少气懒言，畏寒肢冷，面色恍白，口淡不渴，，或喜热饮，大便稀溏，小便清长或尿少浮肿，舌淡苔白滑，脉沉迟无力或弱。

19、何谓血虚证，其临床表现如何？

血虚：

指血液亏虚，脏腑、经络、形体、官窍失于濡养所表现的的虚损征候。

临床表现：

面白少华或萎黄，唇、爪、眼睑淡白，头晕眼花，心悸健忘，失眠多梦，或手足发麻，四肢拘急不利，或妇女月经后期量少、色淡，甚至闭经，舌淡苔白，脉细无力。

20、何谓血瘀证，其临床表现如何？

血瘀：

指瘀血内阻，血行不畅所表现的征候。

临床表现：

疼痛，以刺痛为主，痛处不移而拒按，常夜间加重。

肿块，在外者青紫肿胀；在内者质地较硬，推之不移。

出血，色暗淡，夹有血块，或大便色黑如柏油。

面色紫黯或黧黑，唇、舌、爪、甲紫黯或皮下、舌上有瘀点，瘀斑，舌下脉络曲张青紫，或腹部青筋暴露，或皮肤出现丝状红缕，肌肤甲错。

妇女可见痛经、闭经或崩漏，脉象细数，或结、代，或无脉。

21、何谓血热证，其临床表现如何？

热血：

指血分有热，灼伤脉络，迫血妄行所表现的征候。

灵床表现：

咳血、吐血、衄血、尿血、便血，妇女月经提前，或崩漏，血色鲜红质稠，身热夜深，口干而饮水不多，或烦躁狂乱，神昏谵语，或皮疹紫红密集，或疮疡红肿微热舌质红绛，脉滑数或弦脉。

22、气病辨证有哪些内容，临床表现如何？

气虚：

神疲乏力，少气懒言，声低息弱，自汗，活动后诸症加重，或面白少华，头晕目眩，舌淡苔白，脉虚弱。

气陷：

久痢久泄，腰腹有气坠感，便意频频，或胃肾下垂，脱肛，子宫垂脱，伴现头晕目眩，怠倦乏力，少气懒言，舌淡苔白，脉弱。

气不固：

少气懒言，声低息弱，神疲乏力，面色淡白，并有自汗，或各种慢性出血，或二便失禁，或遗精，或滑胎，舌淡，脉虚。

气脱：

突然面色苍白，口唇青紫，汗出肢冷，呼吸微弱而不规则，神淡漠，则昏聩无知，目合口开手撒身软，二便失禁，舌淡，脉微欲绝或浮大无根。

气泄：

局部痞闷，胀痛，症状时轻时重，走窜不定，按之无形，叩之如鼓，常因情志不遂，或病邪阻泄而诱发加重，太息，嗳气，或情志舒畅时，症状缓解，舌淡红，脉弦。

23、脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血四证有何不同？

24、试简述肝阳上亢概念、常见症状及辨证要点。

25、试简述中气下陷概念、常见症状及辨证要点。

26、肺阴虚的临床表现。

干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，或痰中带血，声音嘶哑，口燥咽干形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔或无苔，脉细数。

27、肾气不固的临床表现小便频数清长，尿后余沥不尽，遗尿，夜尿频多，小便失禁，或男子滑精、早泄或女子云景淋漓不尽，或带下清稀量多，或胎动易滑，小产，腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失聪，舌淡苔白，脉弱。

28、如何鉴别心气虚和心阳虚?

心气虚：

是指心气虚弱，鼓动乏力所表现的征候。

心阳虚：

是指心阳亏虚，温运无力，虚寒内生所表现的征候。