血透中心PDCA质量改进项目记录表.doc
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汕头大学医学院第二附属医院
血液透析中心PDCA质量改进项目记录表
质量改进项目名称：
心理干预改善维持性血液透析病人抑郁障碍
小组负责人：
张晓莺
项目执行日期：
2014年1月
参与人员：
周萍、李文庆、林妙芬、池小凤
计划P（plan）
现状调查
调查项目
存在问题
维持性血液透析病人的抑郁障碍现况
维持性血液透析病人存在不同程度的心理抑郁障碍，多数容易产生悲观、失望等抑郁情绪。
维持性血液透析病人抑郁障碍的主要影响因素
自身身体上的不适；极大的精神创伤；沉重的经济负担；家庭及社会心理支持不足；医患关系；
医护人员对维持性血液透析病人的健康教育情况
缺乏系统的健康宣教体系，无法对病人及其家属进行及时有效的心理干预和疾病知识的健康教育。
预期目标：
通过心理干预以及实施健康宣教，减轻或消除维持性血液透析病人抑郁障碍状态
原因分析：
鱼骨图（从人员、机器或设备、物品、方法、环境等五大方面分析，附表）
沉重的经济压力
对血透治疗不了解，产生恐惧、抗拒
病人自身承受痛苦
医患关系不够融洽
缺乏专业知识培训
缺乏个体化心理咨询和辅导
流动人员多
噪音
休息活动空间不足
缺乏开展健康教育的空间
缺乏系统的健康宣教
缺乏实施健康教育的管理办法
部分机器外观老旧
维持性血液透析病人抑郁障碍
医护人员
环境
方法
机器设备
病人及家属
缺乏宣教器材
要因确认：
1.缺乏系统的健康教育知识内容；
2.缺乏实施健康教育的管理办法；
3.医护人员缺乏相关心理专业知识；
4.医患关系不够融洽，病人容易产生紧张与抑郁情绪；
5.病人承受的身体痛苦；
6.病人对血液透析治疗不够了解，容易产生恐惧、抗拒；
7.病人及家属有沉重的经济负担，社会及家庭的心理支持不足；
8.病人缺乏个体化心理咨询和辅导；
实施D（do）
制定对策并实施（5W1H:
what/why/how/where/when/who）
序号
要因what
目标why
措施how
地点
where
时间
when
负责人
who
1
缺乏系统的健康教育知识内容
逐渐完善健康教育知识编写
根据专科知识及内容，编写并逐渐完善健康教育内容
血透中心
2014年1月
护士长
2
缺乏实施健康教育的管理办法
建立并实施健康教育的管理办法
确立一套健康教育的管理办法，以及具体的实施流程，并加以运用实施
血透中心
2014年1月
护士长
3
医护人员缺乏相关心理专业知识
通过培训和自学掌握所需的心理干预知识
组织科室人员自学或培训相关知识
血透中心
2014年1月
护士长
4
医患关系不够融洽
营造轻松和谐的治疗环境
多点对患者进行关注关心，通过运用人文关怀，缓解病人紧张和抑郁情绪
血透中心
2014年1月
护士长
5
病人承受的身体痛苦
减轻身体痛苦
1.医师加强对病人病情的观察，改善治疗效果；2.护理人员提高专业知识和技术操作能力，做到个性化透析减少治疗过程的并发症发生；3.指导患者掌握自我护理的方法。
血透中心
2014年1月
科室全体人员
6
病人对血液透析治疗不够了解
加深病人对血液透析的了解，减轻恐惧和抗拒心理
通过开展专题讲座、健康教育等
血透中心
2014年1月
护士长
7
.社会及家庭的心理支持不足，病人及家属有沉重的经济负担
动员社会及家庭成员关心透析患者，在制度允许的范围内，帮助减轻经济负担
1动员家属多陪伴病人，对病人给予亲情的关爱和支持，帮助MHD病人解决家庭问题，争取家属、亲戚的配合；2帮助透析病人办理特殊门诊，并在大部分费用上给予减免。
血透中心
2014年1月
科主任护士长
8
病人缺乏个体化心理咨询和辅导
进行个体化心理质询和辅导
运用SDS及SCL-90，对患者进行评估。
通过人文关怀、合理情绪疗法、认知行为疗法、放松疗法等，对患者进行心理干预
血透中心
2014年1月
全体科室人员
检查C（check）
改进
后检
查效
果追
踪
日期
2014年3月2日
2014年6月5日
2014年9月18日
检查部门
科教科、护理部
科教科、护理部
科教科、护理部
效果
1.完善健康教育内容。
2.确立一套健康教育的管理办法，以及具体的实施流程，未加以运用实施。
1.对科室人员进行相应的健康教育知识的培训、心理干预知识及技能培训，但是运用熟练度还需加强。
2.落实健康教育管理办法的实施。
3.透析治疗环境有所改善。
1.通过对患者实施健康教育等心理干预手段，取得一定成效。
2.项目中提到的部分条目，还未能达到目标。
处置A（act）
标准化和项目分享：
一、编写、修订健康教育的内容（见附件1）
二、编写、修订健康教育的管理办法（见附件2）
三、对医护人员进行健康教育知识、心理干预知识进行培训学习。
使用制定的健康教育管理办法，运用健康教育知识，在血透中心对维持性透析病人及其家属进行系统性、规律性的健康教育。
四、通过运用健康教育知识，改善病区环境，增加对患者的关心，适当帮助减轻患者的经济负担；从而对病人及其家属进行心理干预后，取得明显的效果，维持性我科透析病人抑郁障碍得到一定程度的改善。
两组干预前后SLC-90评分比较：
时间
组别
例数
躯体化
强迫症状
人际关系敏感
抑郁
干预前
对照组
40
2.57±0.69
1.61±0.63
1.85±0.33
2.81±0.56
干预组
40
2.65±0.81
1.59±0.72
1086±0.31
2.89±0.32
P
＞0.05
＞0.05
＞0.05
＞0.05
干预后
对照组
40
2.42±0.47
1.59±0.42
1.83±0.45
2.79±0.83
干预组
40
1.71±0.32
1.56±0.45
1.79±0.53
2.02±0.37
P
＜0.05
＞0.05
＞0.05
＜0.05
时间
组别
焦虑
敌对
恐怖
偏执
精神病性
干预前
对照组
2.41±0.61
1.83±0.81
1.82±0.72
1.57±0.47
1.37±0.52
干预组
2.39±0.53
1.87±0.72
1.81±0.62
1.53±0.66
1.41±0.88
P
＞0.05
＞0.05
＞0.05
＞0.05
＞0.05
干预后
对照组
2.38±0.71
1.81±0.48
1.79±0.63
1.56±0.42
1.35±0.39
干预组
1.67±0.83
1.72±0.34
1.38±0.59
1.43±0.31
1.29±0.64
P
＜0.05
＞0.05
＜0.05
＞0.05
＞0.05
并借此研究结果在《护理研究》发表文章一篇。
五、持续改进：
目前项目已经取得一定成效，但是仍然存在问题和不足。
其一，人力资源不足，健康教育的设备和空间不足，所以健康教育的系统性、规律性、有效性和持续性的维持还需要不断的巩固和维护；随着我国终末期肾衰竭发病率的逐年提高，MHD病人人群中精神疾病，尤其是抑郁症人数也逐年上升。
因此，建立对患者心理状态持续性跟踪有重要的意义，这也是后续工作的目标。
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