天然气工程联系单.docx

天然气工程联系单.docx

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天然气工程联系单

事由

关于执行监理规范统一用表的通知

签收人姓名

及时间

致：

西安市天然气工程有限责任公司（施工项目经理部）

依据《建设工程监理规范 GBT50319-2013》、《建设工程文件归档规范       GBT50328-

2014》规定，从 2017 年 1 月 1 日起西安秦华天然气工程监理部、项目经理部间业务往来

和施工报验（施工准备阶段、施工过程）、交工资料报审和资料归档采用统一格式监理规

范用表（见附页），要求西安市天然气工程有限责任公司各项目经理部执行。

要求西安市天然气工程有限责任公司实施前组织全体资料员学习培训，若有需要监

理部可统一讲解监理规范用表使用。

附件 26 页

抄报：

西安秦华天然气有限公司质量监督部、工程部

武汉安宇建设工程监理咨询有限公司

陕西省工程监理有限公司

发文单位（章）：

 南京卓为工程监理有限公司　

项目负责人（签字）：

丁选民、王新会、李立祥      2016 年 12 月 15

日

工程名称：

西安秦华天然气客户工程                           编号：

C.0.12  －010

C.0.1

工程联系单

注：

1、本联系单分为建设单位工程联系单（C.0.11）、项目监理机构工程联系单（C.0.12）、施工单位

工程联系单（C.0.13）。

2、收文单位如有疑义，应在自收到本联系单后 48 小时内书面提出。

3、本表发文与收文单位各一份。

监理规范用表明细

A 类表（监理部用表）

A.0.1 总监任命书

A.0.2 工程开工令

A.0.3 监理通知单

A.0.4 监理报告

A.0.5 工程暂停令

A.0.6 旁站记录表

A.0.7 工程复工令

A.0.8 工程款支付证书

B 类表（施工项目经理部用表）

B.0.1 施工组织设计、方案报审表

B.0.2 工程开工报审表

B.0.3 工程复工报审表

B.0.4 分包单位资质报审表

B.0.5 施工控制测量成果报验表

B.0.6 工程材料、构配件、设备报审表

B.0.7 隐蔽工程、检验批、分项工程报验表

B.0.8 分部工程报验表

B.0.9 监理通知回复单

B.0.10 单位工程竣工验收报验表

B.0.11 工程款支付报审表

B.0.12 施工进度计划报审表

B.0.13 费用索赔报审表

B.0.14 工程临时最终延期报审表

c 类表（施工项目经理部、监理部、质量监督部、工程部通用表）

C.0.1 工程联系单

C.0.2 工程变更单

C.0.3 索赔意向通知书

A.0.1

总监理工程师任命书

工程名称：

　编号：

A.0.1－

建设单位签收

人姓名及时间

致 ：

（建设单位）

兹任命为我单位项目总监理工程师，负责履行《建设工程监理合同》、

主持项目监理机构工作。

总监理工程师的执业印章和项目监理机构的样章为：

附件：

总监理工程师的执业证书

　　　　　　　　　　　　工程监理单位（章）：

法定代表人（签字）：

年月日

抄送：

施工单位

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

A.0.2

工程开工令

工程名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

A.0.2 —　　　　

施工项目经理部

签收人姓名及时间

建设单位签收

人姓名及时间

致：

　　　　　　　（施工项目经理部）

经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，经建设单位批准，现同意你方开始施工，

开工日期为　　　年　　　月　　　日。

附件：

工程开工报审表

（附件共页）

项目监理机构（章）:

建设单位（章）：

总监理工程师：

建设单位代表（签字）：

（签字、执业印章）

年月日

注：

1、总监理工程师发出的工程开工令应符合法律规定，工程必须取得施工许可文件。

2、如合同约定，工程开工令由建设单位签发，则开工令由建设单位盖章签字，项目监理机构

毋需签字盖章。

3、本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

A.0.3

监理通知单（

类）

工程名称：

　　　编号：

A. 0.3 －

施工项目经理部签

收人姓名及时间

建设单位签收

人姓名及时间

致：

（施工项目经理部）

事由：

内容：

如对本监理通知单内容有异议，请在 24 小时内向监理提出书面报告。

附件共页，请于　年　  月日前填报回复单（B.51）。

项目监理机构（章）：

总监理工程师/专业监理工程师（签字）：

　年月日

注：

1、本通知单分为质量控制类（A.0.31）、造价控制类（A.0.32）、进度控制类（A.0.33）、安全

文明类（A .0.34）、工程变更类（A.0.35）、其它类（A.0.36）。

2、本表一式三份，项目监理机构、施工项目经理部、建设单位各一份。

A.0. 4

监

理

报

告

工程名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

A.0. 4－

事

由

主管部门签收

人姓名及时间

致 ：

                                                   （主管部门）

由                                  （施工单位）施工的                              （工程部位），存在安全事故隐患。

我方已于          年          月          日发出编号为的                              《监理通知单》/《工程暂停令》，

但施工单位未整改/停工。

特此报告。

附件：

□监理通知单

□工程暂停令

□其它

　　　　　　　　　　　          项目监理机构（章）：

总监理工程师/总监理工程师代表（签字）：

　　 　年            月            日

注：

当发现存在安全事故隐患并已要求施工单位整改，但施工单位拒不整改或不停止施工时，项

目监理机构采用本报告及时向有关主管部门报告。

A.0.5

工程暂停令

工程名称：

　　　　　　　　　　　　　　　编号：

A.0.5－　　　　

施工项目经理部签收

人姓名及时间

建设单位签收

人姓名及时间

致：

　　　　　          　（施工项目经理部）

由于

原因, 现通知你方于                     年          月          日             时起, 暂停                                  部位（工序）施

工，并按下述要求做好后续工作。

要求：

项目监理机构（章）:

总监理工程师（签字、执业印章）：

年            月            日

注：

本表一式三份，项目监理机构、施工项目经理部、建设单位各一份。

A.0.6

旁站记录表（通用）

日期及气候：

施工单位：

旁站的部位或工序：

旁站开始时间：

旁站结束时间：

施工和监理情况：

发现问题及处理情况：

、

旁站监理人员（签字）：

　          年　    月　    日

工程名称：

　　　                   　                       编号：

A.0.6－

A.0.7

工程复工令

工程名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

A.0.7—　　　　

施工项目经理部

签收人姓名及时间

建设单位签收人

姓名及时间

致：

　　　　　　　（施工项目经理部）

我方发出的编号为　　　　　　《工程暂停令》，要求暂停施工的部位（工序）

，现已具备复工条件。

经建设单位同意，通知你方于　　 　年　月　 　日　　　时起恢

复施工。

附件：

□ 工程复工报审表

□ 建设单位工程联系单

　　　　　　　　　　　项目监理机构（章）:

总监理工程师（签字、执业印章）：

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

A.0.8

工程款支付证书

施工单位签收人

姓名及时间

建设单位签收人姓

名及时间

致：

　　　　　　　（施工单位）

根据工程施工合同的规定，经审核编号为                                            工程款支付报审表，扣除有

关款项后，同意支付工程款共计（大写）

（小写：

                                                                                  ）。

其中：

1、 施工单位申报款为：

2、 经审核施工单位应得款为：

3、 本期应扣款为：

4、 本期应付款为：

附件：

工程款支付报审表及附件。

项目监理机构（章）：

总监理工程师（签字、执业印章）：

年                 月            日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

　B.0.1

施工组织设计／施工方案报审表

工程名称：

　编号：

B.0.1　 －　 　　

致：

                                      （项目监理机构）

我方已完成                                                                 工程施工组织设计／（专项）施工方案的编制和

审批，请予以审查。

附件：

　　□　1 施工组织设计

　　□　2　　　　　　　　　　工程安全专项施工方案

　　□　3                                           工程施工方案

□　4

　　本次申报内容系第        次申报。

　　　　　　　 施工项目经理部（章）：

　　　　　　　 项目经理（签字、执业印章）：

　　　　　                   年          月          日

项目监理机构签

收人姓名及时间

施工项目经理部签

收人姓名及时间

审查意见:

专业监理工程师（签字）：

                                         年          月        日

审核意见：

　　　　　 项目监理机构（章）:

　　               总监理工程师（签字、执业印章）：

　　　　　　                   年          月        日

建设单位签收

姓名及时间

项目监理机构

签收人姓名及

时间

审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项方案）：

　　　　　　　　　　　 　 建设单位（章）:

　　                                               负责人（签字）：

　　　　　　                     年          月        日

注：

1、施工项目经理部在计划开工日期前提出本报审表，给项目监理机构、建设单位审查、审批

留出必要的时间。

2、本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.2

工程开工报审表

致：

　　　　　　　（建设单位）

　　　　　　　（项目监理机构）

　    我方承担的　　　　　　　　　　　　　　    工程，已完成下列所述的工程/分包工程相关准备

工作，具备开工条件，申请于　　　年　 　月　　　日开工，请予以审核，批准。

□　设计交底和图纸会审

□    施工组织设计/施工方案（B.0.1      —                         ）

□    施工进度计划（B.3.1      —                         ）

□    施工质量、安全生产管理体系（B.0.3      —                         ）

□    进场道路及水、电、通信、临设等

□

　　　　　　　　　            施工单位（章）：

　　　　　　　　　            项目经理（签字、执业印章）：

　　                   年      月      日

项目监理机构签收

人姓名及时间

施工单位签收

人姓名及时间

审核意见：

　□　施工单位的施工准备工作已满足开工要求 　

□　施工单位的施工准备工作尚不具备开工条件

项目监理机构（章）:

总监理工程师（签字、执业印章）：

　　    　                   年        月      日

建设单位签收人

姓名及时间

项目监理机构签收

人姓名及时间

建设单位审批意见：

建设单位（章）:

建设单位代表（签字）：

　　      　                         年        月        日

注：

1、施工单位应在计划开工日期前提出本报审表。

2、施工单位未取得《工程开工令》不得擅自开工。

3、本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.3

致：

　　　　　      　　（项目监理机构）

编号为                                                  《工程暂停令》所停工的                               部位（工序）已满

足复工条件，我方申请于            年          月      日复工，请予审批。

附件：

证明文件资料

　　　　　　　　　　　                         　施工项目经理部（章）：

　　　　　　　　　                                      项目经理（签字、执业印章）：

年          月        日

项目监理机构签

收人姓名及时间

施工项目经理部签

收人姓名及时间

监理审核意见：

　　　　　　　　　　　　               项目监理机构（章）:

总监理工程师 （签字、执业印章）：

年          月        日

建设单位签收

人姓名及时间

项目监理机构签

收人姓名及时间

建设单位审批意见：

　　　　　　　　　　　　                                         建设单位（章）:

建设单位代表（签字）：

年          月        日

注：

1、施工单位未取得工程复工令不得擅自复工。

2、本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

工程名称：

　　　　　　　　　　　        　　　　　　      编号：

B.0.3—　　  　

　B.0.4

分包单位资质报审表

工程复工报审表

致：

　　　　　　　    　（项目监理机构）

经考察，我方认为拟选择的　　　　　　　　　（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和能

力，可以保证本工程按施工合同第　　　　　　　条款的约定进行施工。

请予以审查。

分包工程名称（部位）

分包工程量

分包工程合同额

合计

附件：

□    分包单位资质材料：

营业执照、资质证书、安全生产许可证等

□    分包单位类似工程业绩

□    分包单位专职管理人员和特种作业员的资格证

□    施工总承包单位对分包单位的管理制度

□

　　　　　　　　　　　　　 施工项目经理部（章）：

　　　　　　　　　                   项目经理（签字）：

　　　    　　                     年        月      日

项目监理部签收人

姓名及时间

施工单位签收人姓

名及时间

审核意见：

专业监理工程师（签字）：

　　　　    　                       年        月        日

审批意见：

项目监理机构（章）:

总监理工程师/总监理工程师代表（签字）：

　　　　　                   年        月      日

注：

1、施工单位项目经理部应在分包工程开工提前提出本报审表。

2、施工总承包单位应在分包工程开工前向建设单位和监理单位提交分包合同副本。

3、本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

　B.1.2

施工控制测量成果报验表

致：

　　　　      　　（项目监理机构）

我方已完成                                                        的施工控制测量, 经自检合格，请予以查验。

附件：

□ 施工控制测量依据资料：

测绘基准点、规划红线

□ 施工控制测量成果表

□

本次报验内容系第            次报验。

　　　　　　　　　　　　                                施工项目经理机构（章）：

　　　　　                                                              项目经理（签字）：

年      月      日

项目监理机构签收

人姓名及时间

施工项目经理部签收

人姓名及时间

检查、复核意见：

项目监理机构（章）:

专业监理工程师（签字）：

年            月          日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.6

工程材料、构配件、设备报审表

致：

　　　　　　（项目监理机构）

于　　　年　　　月　　　日进场的拟用于工程　　　　　　部位的　　　　　　，经我方

检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。

附件：

□    工程材料/构配件/设备清单

□    质量证明文件

　　□　自检结果

□　复试报告

□　

本次报审内容系第            次报审。

　　　　　　　　　　　　                                    施工项目经理部（章）：

　　　　　　　　　　　                                         项目经理（签字）：

年          月        日

项目监理机构签收

人姓名及时间

施工项目经理部签收

人姓名及时间

审查意见：

□    同意使用。

            □    不同意使用。

　　　　　　　　　　　      　                   项目监理机构（章）:

专业监理工程师（签字）：

年          月        日

注：

1、本报审表分为工程材料报审（B.0.61）、工程构配件报审（B.0.62）、工程设备报审

（B.0.63）。

　　2、大型设备开箱检查建设单位、设计单位代表应参加。

B.0.7

致：

　　　　　　 　　（项目监理机构）

我方已完成                                工作，经自检合格，请予以验收

附件：

□ 隐蔽工程质量检验资料

□ 检验批质量检验资料

□ 分项工程质量检验资料

□ 测量放线资料

□

施工项目经理部（章）：

　　　　　　　　　　　          项目经理或项目技术负责人（签字）：

年          月        日

项目监理机构

签收人姓名及时间

施工项目经理部

签收人姓名及时间

监理验收及平行检验情况：

1、收到施工单位自检资料和验收记录表共          页，该项报验内容系第          次报验。

检查人（签字）：

                                    年          月        日

监理验收意见：

□     验收合格，可进行后续施工。

□     验收不合格，不得进入下道工序施工，应于              月            日前整改完毕自检合格后重新

报验。

项目监理机构（章）：

　　　　　　　　　　　                            专业监理工程师（签字）：

年          月        日

注：

本报验表分为隐蔽工程质量报验（B.0.71）、检验批质量报验（B.0.72）、分项工程质量报验

（B.0.73）、测量放线报验（B.0.74）及其他报验（B.0.7 ）。

隐蔽工程/检验批/分项目工程报验表

B.0.8

致：

　　　　　        　　（项目监理机构）

我方已完成                                                              分/子部工程,经自检合格,请予以验收。

附件：

□ 施工单位验收报告

□ 分部（子分部）工程所含分项工程的质量验收资料

□ 质量控制资料

□ 相关安全和功能检测资料

□ 观感质量验收资料

□

　　　　　　　　　　　　　　　                   施工项目经理部（章）：

　　　　　                                                              项目经理（签字）