外科学基础实践考核细则解读.docx

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外科学基础实践考核细则解读

考核评分细则（Detailschecklistoftechnicalskills）

备注：

10分制，做到得1分，做不到不得分

一、洗手（Scrubbing）

序号操作是（1分）否（0分）

1用肥皂简单清洗手臂及肘部皮肤；

2用毛刷蘸取肥皂液，按指甲→手指→手掌/背侧→前臂→肘上1/2

（10cm）的顺序交替刷洗；

3手掌/手背、前臂及上臂刷洗时，一律由肢体远端向近端刷洗；

4洗手过程（刷手、冲洗、擦干时及浸泡后）始终保持双手高于肘平面；

5冲洗完后再刷洗两边，每边3分钟，一共10分钟；或者用碘伏纱布擦

拭双手至肘上1/2两遍；或者用灭菌王消毒液涂满双手至肘上1/2；

6使用消毒毛巾时注意，先擦干双手，再擦干手臂，顺序由远及近，擦洗

范围不得超过刷洗范围；

7毛巾擦手时注意毛巾折线处对准自己，擦完一侧手臂后，毛巾用过的一

面不得再用于擦洗另一侧手臂，变换毛巾一面擦拭手臂；

8浸泡消毒，消毒液为70%的医用酒精或1:

1000的新洁尔灭（苯扎溴

铵）溶液，浸泡时不得触碰桶口；

9浸泡范围为肘上1/3（6cm），浸泡时间为5min；

10浸泡完后保持双手于胸前半伸位，待其自然晾干后进入手术间。

提问：

①七步洗手法的程序是什么样的？

手心￫指蹼￫手心手背￫除拇指外四指￫拇指￫指尖￫手腕。

②经典的洗手方法叫什么？

机械刷手法，也叫肥皂刷手法。

③机械刷手法分几段刷？

先刷哪个部位？

分三段刷，先从指尖刷起。

④机械刷手法的先后顺序是什么？

指甲→手指→手掌/背侧→前臂→肘上1/2（10cm）。

⑤刷到肘上几cm？

10cm。

⑥手掌/手背、前臂及上臂刷洗时，是由肢体远端刷向近端还是相反？

一律由肢体远端向近端刷洗。

⑦洗手过程（刷手、冲洗、擦干时及浸泡后）双手高于还是低于肘平面？

始终保持双手高于肘平面。

⑧每遍刷洗几分钟？

一共刷洗几遍？

3分钟，3遍，共约10分钟。

⑨消毒毛巾怎么擦干双手？

先擦干双手，再分别逐个擦干手臂，顺序由远及近，擦洗范围不得超过刷洗范围。

⑩泡手的消毒液是什么溶液？

消毒液有效期是多少天？

消毒液为70%的医用酒精或1:

1000的新洁尔灭（苯扎

溴铵）溶液。

有效期2周。

○11浸泡消毒到手的哪个部位？

浸泡几分钟？

肘上1/3（6cm），浸泡时间为5min。

○12如果用碘伏纱布擦手，如何刷手？

先肥皂刷手一遍，再用碘伏纱布从肢体远端向近端擦手两遍。

3

二、穿衣，包括戴手套（GowningandGloving）

序号操作是（1分）否（0分）

1抓住无菌手术衣衣领，使其自然下垂，面向无菌区；

2将衣服轻轻抖开，把双手伸入衣服袖口，嘱巡回护士协助系带；

3巡回护士在后方系带时乘势将双手伸出袖口，注意双手不得触碰无菌衣

的任何部位；

4准备戴手套，将左右手套掌侧相对，捏住两只手套的返折处内侧后将其

同时取出；

5将一只手（左手或右手）伸入手套中，套好五指；

6将已戴好手套的四指（除拇指外）伸入手套返折部，另一只手顺势伸入

手套之中，拇指不得触碰手套返折部；

7将手套返折部拉直浅色袖口之上，不得显露手臂皮肤；

8解开衣带，将带子交与已戴无菌手套的人员；逆时针旋转（向左）旋转

360°，在衣服左侧将带子系好；

9穿好手术衣后双手抱于胸前（肩以下腰以上，两侧腋前线之间）。

10也可用不接触式戴手套法，通过无菌衣袖的隔离戴手套；或者器械护士

带好手套后撑开手套协助医生戴手套。

提问：

①穿无菌衣时抓住衣服的什么部位？

衣领。

②衣领部位的系带由谁协助系好？

巡回护士。

③手术者能否接触一次性无菌手套的包装表面？

不能。

包装表面有菌，应由巡回护士打开后置于无菌台。

④无菌手套由何种方法灭菌？

保质期多长？

环氧乙烷灭菌，保质期两年。

⑤戴手套的原则是什么？

手不碰手套外面，手套外面不能碰内面。

⑥拇指能不能碰到手套外侧面？

不能。

⑦包背式无菌衣前面的系带解开后交给谁？

交给器械护士或者其他已戴无菌手套的人员，也可由巡回护士借助

无菌持物钳夹住。

⑧包背式无菌衣前面的系带被器械护士拿住后，是穿衣者转360°还是器械护士围绕穿衣者转360°？

穿衣者

转360°。

⑨穿好无菌衣后，术者双手如何摆放？

双手抱于胸前（肩以下腰以上，两侧腋前线之间）。

⑩无菌手套戴好后能否直接上台手术？

不能。

需要无菌生理盐水冲掉手套表面的滑石粉。

三、消毒（Disinfection）

序号操作是（1分）否（0分）

1I类切口（清洁切口）消毒方向由内而外；

4

2II、III类切口（污染或感染切口）消毒方向由外而内；

3以I类切口为例，涂擦消毒液时首先须经过切口；

4两侧对称消毒；

5消毒方向由相对清洁区至相对污染区；

6每次涂擦消毒液须与上次消毒有重叠部分，不能留有空白；

7消毒范围大于15cm；

8第二遍消毒方法同第一遍，但范围略小；

9第三遍消毒更换卵圆钳，方法同上，范围比第二遍略小；最后一遍消毒

范围至少15cm。

10腹部消毒时，肚脐应先用三根棉签沾碘伏消毒，然后腹部消毒时绕过肚

脐。

提问：

①消毒普通切口的顺序是什么？

由内向外。

②消毒感染切口或肛门、会阴周围切口的顺序是什么？

由外向内，即由清洁区域向污染区域。

③消毒是否消毒完一侧再消毒另一侧？

不是，是左右两侧对称消毒。

④消毒时能不能留白？

不能，每次涂擦消毒液须与上次消毒有重叠部分，不能留有空白。

⑤消毒范围至少多大？

至少15cm。

⑥应该消毒几遍？

消毒的范围越来越大还是越来越小？

消毒3遍，消毒范围比前一遍略小。

⑦卵圆钳和碘伏棉球的具体如何使用？

第一遍右手持卵圆钳夹取碘伏棉球消毒，第二遍换碘伏棉球，不换卵圆

钳；第三遍更换碘伏棉球和卵圆钳。

⑧右手消毒时，左手怎么摆放？

左手抱于胸前（肩以下腰以上，两侧腋前线之间）。

⑨消毒由哪个角色完成？

第一助手。

⑩消毒结束，使用过的碘伏棉球和卵圆钳放置于何处？

使用过的碘伏棉球不再无菌，放置于污物盘中；卵圆钳

可以夹在手术台下的敷料上。

四、铺单（Draping）

序号操作是（1分）否（0分）

1不穿无菌手术衣，先铺小手术巾；

2相对污染区→术者对面→污染区对面（中间两步顺序不讲究）→术者一

侧，以腹部正中切口为例，顺序为：

下→对→上→己；

3小手术巾的抓取位置为外侧1/4处；

4将巾单返折1/4，铺单时将返折面朝下；

5四块巾单用巾钳固定；

5

6铺好小手术巾后铺中单2块，按尾→头的顺序；

7准备剖腹单，蓝边朝上；

8手抓剖腹单一侧，先向上铺盖，超过头架，再向下拉，覆盖脚侧；

9铺盖时将手包住于巾单之中，不得触碰污染器械；

10若已穿戴无菌手术衣和手套，铺小手术巾时先铺术者一侧，再铺相对污

染区，其他两侧顺序无特殊要求。

提问：

①铺单有谁完成？

由第一助手和器械护士共同完成。

②铺单时一助和器械护士能否相互接触？

不能，因为此时一助并未穿无菌衣戴无菌手套，而器械护士已经穿好

无菌衣戴好无菌手套。

③铺小开刀巾的顺序是什么？

首先铺患者下侧，然后逆时针铺单；如果第一助手已经穿好无菌衣，应先铺自己

这侧，然后逆时针铺单。

④小开刀巾的抓取位置是哪里？

外侧1/4处。

⑤小开刀巾应该返折几分之几？

将小开刀巾返折1/4，铺单时将返折面朝下。

⑥小开刀巾铺好后需不需要巾钳固定？

需要四把巾钳，夹住相邻小开刀巾固定。

⑦小开刀巾铺下后能不能由外向内移动？

不能，只能由内向外移。

⑧铺中单的顺序是什么？

先铺脚侧，再铺头侧。

⑨剖腹单蓝边朝上还是朝下？

朝向头侧。

⑩剖腹单如何铺？

由一助和器械护士两者共同完成，手抓剖腹单一侧，先向上铺盖，超过头架，再向下拉，覆

盖脚侧。

○11铺剖腹单时如何保护手？

将手包住于巾单之中，不得触碰污染器械。

○12敷料应该在手术台面以下多少才符合要求？

30cm。

五、器械（Instruments）

序号操作是（1分）否（0分）

1血管钳：

直、弯两种，不得夹持皮肤；

2持针器：

握持方法（要求做出动作，名称可省略）-掌握法、指套

法、掌指法；穿针引线的注意事项：

3个“1/3”，针夹在持针器头部

1/3，持针器夹在针尾部1/3，穿过的缝线重叠1/3；

3卵圆钳：

有齿卵圆钳：

夹持或传递无菌敷料，如夹持碘伏纱布用于消

毒；无齿卵圆钳：

用于夹持（不能将钳扣关闭）肠管、网膜等脏器组

织。

4Allis钳：

组织钳，又称鼠齿钳，用于夹持固有结缔组织（如脂肪、皮

下筋膜、网膜等）及骨、软骨等，不可用于夹持实质性脏器及皮肤。

5巾钳：

用于夹持固定小手术巾。

6

6阑尾钳：

夹持阑尾系膜牵拉显露阑尾。

肠钳：

用于夹闭肠腔，防止内容

物来回流动。

7线剪：

用于剪断缝线及敷料；组织剪：

组织锐性分离时注意弯头向上。

8手术刀：

装刀片用持针器夹持刀背前部约30°；卸刀片时用持针器将

刀尾，上翘并略向后抽使刀尾游离卡槽，此时夹住刀片前部向后抽离刀

柄，卸下刀片。

执刀姿势：

执弓式、执笔式、抓持式、反挑式。

9手术镊：

正确的持镊姿势。

有齿镊：

用于夹持较韧或坚硬的组织，如皮

肤；无齿镊：

用于夹持较为脆弱的组织，如脏器、血管等。

10“S”形拉钩：

用于胸腹腔深部手术；腹腔平头拉钩：

用于腹腔较大的

手术；甲状腺拉钩：

可牵开皮肤，皮下组织，肌肉和筋膜等，常用于甲

状腺部位牵拉暴露；皮肤拉钩：

用于浅部手术的皮肤牵开。

11缝针：

用于各种组织缝合的器械，它由针尖、针体和针尾三个基本

部分组成。

按针尖横断面的形状分为角针和圆针。

①三角针：

针尖前面

呈三角形（三菱形），能穿透较坚硬的组织，用于缝合皮肤、韧带、软骨

和瘢痕等组织，但不宜用于颜面皮肤缝合；②圆针：

针尖及针体的截面

均为圆形，用于缝合一般软组织，如胃肠壁、血管、筋膜、膜腹和神经

等。

缝线：

用于缝合组织和结扎血管。

手术所用的线应具有下列条件：

有一定的张力，易打结，组织反应小，无毒，不致敏，无致癌性，易灭

菌和保存。

缝线可分为吸收线和不吸收线两大类。

吸收线常为肠线，不

吸收线常为丝线。

提问：

①直血管钳的作用是什么？

弯血管钳的作用又是什么？

直血管钳可结扎浅表血管；弯血管钳可结扎深部

血管，还可带线或钝性分离。

②持针器的握持方法有哪些？

掌握法、指套法、掌指法三种。

③穿针引线时要注意什么？

3个“1/3”，针夹在持针器头部1/3，持针器夹在针尾部1/3，穿过的缝线重叠

1/3。

④有齿或无齿卵圆钳的作用各是什么？

有齿卵圆钳：

夹持或传递无菌敷料，如夹持碘伏纱布用于消毒；无齿卵

圆钳：

用于夹持（不能将钳扣关闭）肠管、网膜等脏器组织。

⑤Allis钳的作用是什么？

用于夹持固有结缔组织（如脂肪、皮下筋膜、网膜等）及骨、软骨等，不可用于夹

持实质性脏器及皮肤。

⑥巾钳有什么作用？

一台手术一般需要几把？

巾钳用于夹持固定小手术巾，一般需要4把。

⑦阑尾钳和肠钳的作用各是什么？

阑尾钳用于夹持阑尾系膜牵拉显露阑尾；肠钳用于夹闭肠腔，防止内容物来

回流动。

⑧线剪和组织剪的作用各是什么？

线剪用于剪断缝线及敷料；组织剪用于锐性分离组织，注意弯头向上。

⑨手术刀的握持方法有几种？

有四种：

执弓式、执笔式、抓持式、反挑式。

⑩有齿或无齿手术镊的作用是什么？

有齿镊用于夹持较韧或坚