7种颅内感染.docx

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7种颅内感染

7种颅内感染

化脓性脑膜炎

1.临床概述

化脓性脑膜炎是常见的中枢神经系统化脓菌感染性疾病，主要表现为发热、头痛、惊厥和颅内压增高等。

2.CT表现

平扫可见基底池和脑沟的正常形态消失，呈等密度改变，这是由于炎性渗出物填充脑池和脑沟所致；增强扫描可见脑膜强化；本病可并发脑积水，CT表现为脑室扩大；本病可并发硬膜下积液，CT表现为脑外新月形低密度区；本病并发脑静脉窦血栓时，增强扫描可见典型空三角征，此征象由强化的血流和血管壁与不增强的血栓共同组成；可并发出血性脑静脉梗死、脑炎或脑脓肿。

脑膜转移：

脑膜转移灶可沿脑膜呈侵润性生长，并可在局部形成肿块，还可同时伴有脑内转移，病灶分布不连续。

化脓性脑膜炎：

多急性起病，常见脑积水和硬膜下积液改变。

4.结核性脑膜炎患者行脑脊液检查示细胞数多小于500个，以淋巴细胞为主，糖含量减少，蛋白含量升高，涂片抗酸染色可找到结核分枝杆菌。

病毒性脑炎

1.临床概述

本病临床表现为头痛、发热、智力减退、癫痫等症状，严重者可昏迷甚至死亡。

2.CT表现

病毒性脑炎早期（在发病3-5天），CT表现可正常，随病情进展，CT多表现为颞叶境界不清的低密度病变；CT增强可见境界不清的斑片状或脑回状强化；病变严重者CT可见脑实质内不规则高密度出血灶；本病后遗症改变包括脑软化、脑萎缩和营养不良性钙化等

3.鉴别诊断

脑梗死：

发生脑梗死时，其异常血管分布区与病变血管的血供区一致，增强扫描梗死区域可见轻度脑回样强化。

脑肿瘤：

病灶占位效应明显，增强后多呈环状或实性强化。

脑脓肿

1.临床概述

急性感染症状：

头痛、发热、寒战、乏力、嗜睡等；颅内压增高症状：

头痛、呕吐、视盘水肿；伴有不同程度的精神和意识障碍，并局限性癫痫发作；脑疝：

可发生小脑幕切迹疝及枕骨大孔疝；可并发急性化脓性脑室炎或脑膜炎。

2.CT表现

CT平扫显示不规则的低密度区，边界欠清；增强扫描显示脓肿壁呈厚壁环形强化，边缘光整，中央不强化，病灶周围可见明显脑水肿。

3.鉴别诊断

慢性脑内血肿：

病变可环形强化，壁可厚可薄，呈低密度或等密度，有近期急性脑出血病史。

胶质母细胞瘤：

可呈环形强化，壁形态不规则，可见壁结节。

脑转移瘤多有原发肿瘤病史，脑内病变常多发，小病灶即可见明显的脑水肿。

4.在脑脓肿鉴别诊断方面，应用DWI有助于脑脓肿和脑内环形强化肿瘤鉴别，脑脓肿脓液中含大量蛋白，脓液黏稠，水分子的弥散受限，DWI高信号，ADC降低。

肿瘤坏死及囊性肿瘤内水分增多，弥散增加，DWI低信号，ADC值升高。

5.病因包括耳源性、血源性及其他等。

直接蔓延的病灶多为单发，幕上颞叶多见，血行感染的病灶好发于皮质和皮髓质交界区，常多发；病理可分为脑炎期、化脓期和脓肿壁形成期，吧、脓肿壁内层为肉芽组织和巨噬细胞，中层为胶原纤维，外层为胶质增生。

脑结核瘤

1.临床概述

脑结核瘤为结核分枝杆菌在脑部引起的慢性肉芽肿；本病起病隐袭，可表现为结核中毒症状，如低热、乏力盗汗等；本病一般以癫痫发作、精神障碍、颅内压增高为主要表现；可发生于任何年龄，成人幕上多见，可出现头痛、癫痫、偏瘫、失语等；儿童幕下多见，可出现颅内压增高和小脑共济失调等。

2.CT表现

成熟前期：

CT平扫显示呈低密度区，无强化。

成熟期：

CT表现为圆形或类圆形等密度或稍高密度病灶，边界不清，周围有水肿，增强后病灶呈结节样强化。

干酪样坏死期：

CT平扫呈稍高密度或等密度区，少数可有钙化，增强后呈环形强化，表现典型者环形病灶内可见点状高密度影，形成靶征。

3.鉴别诊断

脑囊虫病：

典型脑囊虫为多发环形病灶，内部可见点状头节，CT显示多发点状小钙化灶，增强扫描示病灶可呈环状强化，或仅见病灶内的头节强化无脑膜强化。

脑转移瘤：

多位于皮髓质交界区，水肿显著，增强后可呈环形强化，多有原发肿瘤病史。

4.脑结核瘤可单发或多发，脑深部及幕下多见，病灶尤其好发于脑基底池；对于颅内病变影像呈环形增强的病例，应考虑到转移瘤、囊虫病、脑脓肿、脑结核瘤等，需仔细分析鉴别。

5.本病病理可分为三期：

成熟前期：

结核性肉芽肿尚未形成，有水肿出现出现

成熟期：

结核性肉芽肿形成

干酪性坏死期：

肉芽肿中心为干酪样坏死灶，中层为肉芽肿、炎性细胞浸润，胶质增生，最外层无血管的纤维包膜。

脑囊虫病

1.临床概述

本病是由链状带绦虫的幼虫（囊尾蚴）寄生于人体导致的，临床表现包括癫痫、颅内压增高、脑膜刺激征和精神障碍。

2.脑实质型

急性脑炎期：

CT平扫可见散在的低密度区，主要位于脑白质，增强扫描示无强化。

囊泡期：

CT平扫呈脑实质多发圆形和卵圆形小囊状低密度影，大小不等，呈弥漫分布，其内可见囊虫头节。

增强扫描可见囊泡不强化，头节强化。

胶样囊泡期：

此期由于囊泡内为胶样物，CT平扫可见囊崇高接近等密度或稍高密度，增强扫描可见囊虫环形强化，此期常伴有明显的水肿和占位效应。

结节期：

CT平扫仍可显示低密度囊虫，但是有时仅见钙化的头节，增强扫描囊虫呈结节状或环形强化，可伴有较明显的脑积水征象。

慢性钙化期：

囊虫死亡、机化，并出现钙化，CT平扫可见两侧大脑半球多发点状高密度影。

3.脑膜型

囊虫主要位于蛛网膜下腔，CT平扫不能直接显示囊虫病灶，CT平扫可见脑室对称性扩大，蛛网膜下隙局限性扩大，增强扫描可见脑膜强化，偶见囊虫壁轻度强化。

4.脑室型

囊虫寄生于脑室系统内，以第四脑室最常见，由于囊虫的壁很薄，囊液很接近脑脊液的密度，增强扫描可见囊壁无强化，间接征象有脑室局部不对称扩大、脉络丛被推移、阻塞性脑积水等。

5.大囊型

病灶为大囊状，通常为一至数厘米，境界清楚，可单发或多发，病灶可位于脑室、脑实质或脑沟内，增强扫描多无囊壁强化。

6.鉴别诊断

脑转移瘤：

多位环形强化，实质成分多，瘤周水肿明显，以中老年人多见，有原发肿瘤史。

脑结核瘤：

一般为小结节状病灶，好发脑底部，且无囊虫头节特征。

硬膜外脓肿

1.临床概述

硬膜外脓肿常由邻近细菌感染直接蔓延、开颅手术或损伤引起局部颅骨骨髓炎所致，脓液局限于原发感染灶附近的硬脑膜间隙而形成脓肿。

2.CT表现

平扫表现为双侧颅骨内板下梭形低密度区，位于硬脑膜外间隙，并可跨越中线，因脓液含有蛋白高，密度较脑脊液高，增强扫描可见脓肿边缘明显强化，以内缘为著，脓肿压迫邻近颅板，造成颅板骨质改变。

3.鉴别诊断

硬膜下脓肿：

病变广泛，呈弧形，不跨越中线，可骑跨颅缝，可位于大脑半球凸面，也可位于半球间裂。

硬膜外血肿：

CT表现为硬膜外弧形高密度影，多有外伤史。

硬膜外积液：

多表现为脑脊液密度影，增强后边缘无强化。

4.病理可见硬膜外间隙大量脓液积聚，硬脑膜内表面可见炎性肉芽组织，镜下可见大量中性粒细胞和少量红细胞、细菌等

5.MRI：

病变多位与硬脑膜外间隙，并可跨越中线。

形态多为梭形，呈T1WI低信号，T2WI高信号，但因脓液中蛋白含量丰富，脓肿在各序列上的信号表现均较脑脊液高。

硬膜下脓肿

1.临床概述

本病常由邻近的感染病灶如中耳炎、鼻窦炎、颅骨骨髓炎等引起，脓液在硬膜下腔的大量积聚形成脓肿，临床表现有寒战高热、颈项强直、脑膜刺激征和颅内压增高等。

2.CT表现

平扫显示颅骨内板、脑外新月形低密度、等密度甚至较高密度区，病变范围较大；病变常为单侧，伴有邻近脑组织水肿，占位效应显著；增强扫描可见边界清楚、厚度均匀的细带状强化，当伴有静脉血栓形成和脑炎时，脓肿处的脑表面出现脑回状强化；本病位于大脑半球间裂的硬膜下脓肿多呈梭形。

3.鉴别诊断

硬膜外脓肿：

表现为双侧颅骨内板下梭形低密度区，位于硬脑膜外间隙，并可跨越中线。

硬膜下血肿：

CT表现为硬膜下弧形高密度影，多有外伤史。

硬膜下积液：

多表现为脑脊液密度影，增强后边缘无强化。

4.病理可见硬膜下间隙脓液积聚、软脑膜表面肉芽组织形成，镜下可见大量中性粒细胞及少量红细胞、细菌等