口腔粘膜病学重点总结.docx

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口腔粘膜病学重点总结

口腔黏膜病学

第1章概论

一、口腔黏膜的分类

¢Å咀嚼黏膜：

牙龈、硬腭黏膜。

¢Æ被覆黏膜：

唇颊内侧、舌下，口底，前庭穹隆。

¢Ç特殊黏膜；舌前部的乳头区，舌后部的淋巴区。

二、¡ù口腔黏膜病的特点

（1）性别特点：

发病、预后上具有性别差异；

（2）年龄特点：

不同类型疾病有不同的好发年龄段；

（3）部位特点：

不同部位的口腔粘膜对疾病的感受性不同；

（4）损害特点：

A.更迭与重叠性，B.部位的差异性，C.损害的共存性；

更迭与重叠性：

同一病变，其损害在病变的不同阶段可以发生不同类型的损害，称为损害的更迭性；不同的病变在损害的不同阶段也可能出现相同的病损，称为重叠。

（5）诊断方法上的特点：

临床表现结合病理检查；

（6）治疗上的特点：

同病异治、异病同治、局部疾病全身治疗、中西医结合治疗；

（7）转归上的特点：

多数具有良好的预后，但某些损害如癌前病变则需注意

¡¤口腔中有三个危险区：

口底-舌腹的U型区；颊黏膜内侧、口角区的三角形区域；软腭

复合体（包括软腭、咽前柱、舌侧缘的磨牙后垫），发生在这些区域的癌极易恶变。

三、¡ù口腔粘膜病的基本病损。

1．斑（macule）与斑片（patch）：

都是指皮肤黏膜上的颜色改变；如果直径小于2cm的局限的颜色异常，称之为斑；若斑密集融合成直径大于2cm的损害，称为斑片。

2．丘疹（papule）与斑块（plaque）：

黏膜上一种小的实体性突起，针头大小，直径

一般小于1cm.基底形状为圆形或椭圆形，表面形状可为尖形、圆形和扁平形。

常见疾病为扁平苔藓。

斑块又译作丘斑，多数由多个丘疹密集融合而成、直径大于1cm，其界限清楚，

大小不等，稍隆起而坚实的病损，为白色或灰白色，可看到有沟裂将病损分割开来，常见病为白班和癌，慢性盘状红斑狼疮也可有此损害。

3．疱（vesicle）：

黏膜内贮存液体而成疱，呈圆形，突起，直径小于1cm，表面为半

球形。

若疱的部位在上皮内，称为上皮内疱或棘层内疱；若疱的部位在上皮下，称为上皮下疱或基层下疱。

疱性损害可见于病毒感染，药物反应，烫伤和疱性皮肤病等。

4．大疱（bulla）：

若疱损害直径大于1cm，称为大疱。

典型的大疱见于天疱疮或类天疱

疮以及典型的疱性疾病

5．脓疱（pustule）：

也是一种疱型病损，其内由脓性物取代了透明的疱液。

少见。

6．溃疡（ulcer）：

是黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，因其表面坏死脱落而形

成凹陷。

浅层溃疡只破坏上皮层，愈合后无瘢痕，如轻型阿弗他溃疡。

深层溃疡

则病变波及黏膜下层，愈合后有瘢痕。

7．糜烂（erosion）：

是黏膜的一种表浅病损，为上皮的部分损伤，不损及基底细包层。

大小形状不定，边界不清，表面光滑。

常见于上皮内疱破溃后。

可有痛感。

8．结节（nodule）：

是一种突起于口腔黏膜的实体性病损。

它是一个团块，迫使其表面

上皮向外突起，形成表浅损害，其大小不一，一般直径为5cm，形状不定，颜色从粉红至深紫色，如纤维瘤或痣。

10．肿瘤（cancer）：

是一种起自黏膜而向外突起的实体性生长物。

11．萎缩（atrophy）：

组织细胞的体积变小，但数量不减少。

可呈现发红的病变，表

面覆盖的上皮变薄，结缔组织内丰富的血管分布清楚可见，病变部位略呈凹

陷，其特有的一些上皮结构消失，被一薄层上皮取代。

如舌乳头的萎缩。

12．皲裂（rhagades）：

为黏膜表面的线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成，

常见于核黄素缺乏引起的口角皲裂。

13．假膜（pseudomembrane）：

为灰白色或黄白色膜，由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的

上皮细胞和炎性细胞聚集在一起形成的，它不是组织本身故可以擦掉或撕脱，

溃疡表面常有假膜形成。

14．痂（crust）：

通常发生于皮肤，也可出现于唇红部，多为黄白色痂皮，如有出血则

成深褐色，为纤维素性及炎性渗出物于上皮表层粘连凝固而成

15．鳞屑（scale）：

已经或即将脱落的表皮角质细胞，常由角化过度和不全角化而来。

16．坏死和坏疽：

坏死（necrosis），体内局部细胞的病理性死亡。

坏疽（gangrene），

较大范围的坏死又受腐物寄生菌作用而发生腐败。

第二章口腔黏膜感染性疾病

1、单纯疱疹

¡¤临床表现：

（以簇集性小水疱为特征）

1．原发性疱疹性口炎：

为最常见的由Ｉ型单纯疱疹病毒引起的口腔病损，表现为一种较严重的口炎——急性疱疹性龈口炎，多见于6岁以下尤其是6个月至2岁的儿童，临床分期：

⑴前驱期：

潜伏期为4～7天，以后出现发热、头痛、全身肌肉痛等急性症状，颌下

和颈上淋巴结肿大。

患儿流涎，拒食。

1～2天后，口腔黏膜广泛充血。

⑵水疱期：

口腔黏膜任何部位皆可发生水疱，不久破溃，形成溃疡。

⑶糜烂期：

破溃形成大面积糜烂，造成感染，形成假膜。

⑷愈合期：

糜烂面逐渐缩小、愈合，整个病程约需7～10天。

2．复发性疱疹性口炎

一般复发感染的部位在口唇或接近口唇处有两个特征：

⑴损害总是以起疱开始，常为多个成簇的疱，单个疱较少见。

⑵损害复发时，总是在原来发作过的位置，或邻近原发作过的位置。

¡¤鉴别诊断：

1．口炎型口疮（疱疹性口疮）

急性疱疹性龈口炎

疱疹样口疮

好发年龄

婴幼儿

成人

发作情况

急性发作，全身反应重

反复发作，全身反应轻

病损特点

1．成簇水疱，破后成大片溃疡

2．损害遍及口腔黏膜

3．可伴皮肤损害

1．散在小溃疡，无发疱期

2．损害仅限于口腔的无角化黏膜

3．无皮肤损害

2．三叉神经带状疱疹：

沿三叉神经的分支排列成带状，但不超过中线。

疼痛剧烈，不复发。

（病毒、分布、疼痛、年龄、复发）

3．手足口病：

口腔、手掌、足底出现散在的水疱、丘疹、斑疹。

4．疱疹性咽峡炎：

病损只限于口腔后面，病程大约7天。

5．多行性红斑：

口腔黏膜发生广泛糜烂，有皮肤损害，形成靶行红斑或虹膜状红斑。

2、带状疱疹

¡¤临床表现：

1．夏秋季发病率较高，发病前有低热、乏力症状，将发疹部位有疼痛。

2．疱疹初起时颜面部皮肤呈不规则或椭圆形红斑，数小时后发生水疱，能合为大疱，重者可为血疱，继发感染则为脓疱。

数日后成痂，遗留的色素沉着逐渐消退，损害不越过中线。

3．口腔黏膜的损害，疱疹密集，位于单侧。

4．病毒入侵膝状神经节，出现外耳道或鼓膜疱疹，膝状神经节受累同时侵犯面神经运动和感觉神经纤维，表现为面瘫，耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。

¡¤治疗：

（病毒感染治疗：

抗病毒、抗感染，支持治疗、提高免疫力，全身和局部同时用药）

1、抗病毒药物（阿昔洛韦；阿糖腺苷；干扰素），

2、免疫调节药物（转移因子；西米替丁；正常人免疫球蛋白），

3、神经营养药物、糖皮质激素、镇痛治疗

①早期使用短疗程小剂量泼尼松，并与抗菌药合用。

有继发感染者使用抗生素。

②镇痛剂及Vb内服；Vb12肌注；卡马西平。

4、局部治疗（¢Å黏膜治疗：

硝酸银+碘酊+碘甘油⑵口周及皮肤：

氧化锌+丁香油+碘仿。

）

5、中医中药

3、手足口病的临床表现（次重）

1．潜伏期为3～4天，多无前驱期症状，常有1～3天的持续低热，口腔和咽喉疼痛。

2．发疹多在第二天，呈离心分布，多见于手指，足趾背面及甲周。

开始为玫瑰红色斑丘疹，1天后形成小水疱。

3．发生于口内时极易破溃形成溃疡面，上覆灰黄色假膜。

4、口腔念珠菌病

口腔念珠菌病按其主要病变部位分为：

念珠菌口炎；念珠菌唇炎和口角炎；慢性黏膜皮肤念珠菌病。

¡¤临床表现：

1．念珠菌性口炎

⑴急性假膜型（雪口病，鹅口疮）：

以新生儿多见，可发生于任何部位，好发于唇、

颊、舌及软腭，损害区黏膜充血，有散在色白如雪的柔软小斑点，帽针头大

小，不久即融合为白色丝绒状斑片。

早期充血明显，呈鲜红与雪白对比；陈旧

病损充血减退，白色斑片带淡黄色。

附着不紧密，可擦掉。

患儿烦躁啼哭。

⑵急性红斑型：

又称萎缩型。

粘膜上出现外形弥散的红斑，以舌粘膜多见，严重时

舌背粘膜呈鲜红色并有舌乳头萎缩，双颊、上腭及口角也可有红色斑块。

⑶慢性红斑型：

义齿性口炎。

损害部位经常在上颌义齿腭侧面接触腭、龈黏膜，多

见于女性。

粘膜亮红色水肿，或有黄白色的条索状或斑点状假膜，可查见念

珠菌菌丝和孢子。

⑷慢性增殖型：

慢性肥厚型念珠菌口炎。

可见于颊黏膜、舌背及腭部，常对称地位

于口角内侧三角区。

表层假膜与上皮层附着紧密，不易脱落。

恶变率高。

2．念珠菌性唇炎：

多发于老年患者，好发于下唇，有糜烂型和颗粒型两种。

3．念珠菌口角炎：

本病特征为双侧发病，口角区发生皲裂，有糜烂和渗出，好发于儿童、身体衰弱的病人和血液病患者。

4．慢性黏膜皮肤念珠菌病（CMC）：

分为四种类型：

家族早发型；弥漫型；多发性内分泌型；迟发型。

5．艾滋病相关性白色念珠菌病。

¡¤治疗：

（抗真菌治疗原则）

1．局部治疗：

¢Å2%～4%碳酸氢钠溶液

⑵制霉菌素

⑶氯已定

⑷西地碘又名华素片

⑸咪康唑又名达克宁

2．全身抗菌治疗：

酮康唑；氟康唑；伊曲康唑。

3．支持治疗：

增强机体免疫力

4．手术治疗

5、口腔结核（口腔结核性溃疡的临床表现与病理变化？

）

1．结核初疮：

多发于儿童，临床不多见。

在入侵处出现一小结，并可发展成顽固性溃疡。

2．结核性溃疡：

最常见的继发损害，可发生于任何部位，常见于舌部，溃疡边界清楚或呈线形，表现为浅表、微凹而平坦的溃疡，基底少许脓性渗出，可见暗红色桑葚样肉芽肿。

边缘微隆，呈鼠啮状，向中央卷曲，形成潜掘状边缘。

3．寻常狼疮：

常发生于无结核病灶且免疫功能较好的青少年或儿童。

早期损害为一个或数个绿豆大的结节，以透明玻璃片压诊时，结节中央呈圆形苹果酱色，周围皮肤苍白色

6、球菌性溃疡

球菌性口炎是由金黄色葡萄球菌、溶血型链球菌、肺炎双球菌等为主的球菌感染所引起，临床上以形成假膜为特征，又名膜性口炎。

临床表现：

发生于任何部位，粘膜充血，局部糜烂或溃疡，表面形成灰黄色或黄褐色假膜，假膜较厚而微突出粘膜表面，致密而光滑。

唾液增多，疼痛明显，有炎性口臭。

淋巴结肿大，有压痛。

全身症状轻微。

第三章口腔黏膜超敏反应性疾病

一、药物过敏性口炎（allergicmedicamentosusstomatitis）

1、病因：

¢ñ型变态反应。

通过口服、注射、吸入、敷贴或局部涂擦、含漱等不同途径，药物进入人体，使过敏体质者发生超敏反应而引起的黏膜及皮肤超敏反应性疾病。

严重程度与药物性质有关，与数量无关。

2、临床表现：

①多见于口腔前庭部，唇舌的前2/3部分。

②有时出现红斑，水疱，并快速破溃形成糜烂或溃疡。

③面积较大，外形不规则，较多渗出物，并有假膜。

④易出血，局部淋巴结肿大，压痛。

⑤皮损表现为泡性红斑，疱为表皮内疱，好发于手足四肢，颜面等部位。

⑥有时表现为固定型药疹，消退后可留有棕褐色或黑色色素沉着。

（固定药疹：

药疹再次发作时，局部灼热发痒，有暗红色斑，呈圆形或椭圆形，边缘清楚，数目不多或为单个，多发生于固定位置。

）

⑦重型超敏反应，又称莱氏综合征，可发生全身广泛性大疱，波及全身体窍、粘膜和内

脏，称为中毒性表皮坏死松懈症。

3、治疗：

（抗过敏治疗原则¡ù）

①找出可以致敏药物，立即停用。

¢Ú给予抗组胺药，减少敏感症状。

¢Û10%葡萄糖酸钙加维生素作静脉注射，减轻炎症反应。

¢Ü糖皮质激素的应用视病情轻重而定。

¢Ý严重时皮下注射肾上腺素。

¢Þ预防继发感染

¢ß中药。

¢à口腔局部对症及全身支持治疗。

二、接触性口炎（contactedstomatitis）：

是超