医务人员必须掌握的分级防护标准.docx

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医务人员必须掌握的分级防护标准

医务人员必须掌握的分级防护标准

医务人员在医疗执业过程中，需要按照不同的疾病、不同的传播方式，在做好自我防护的同时，需要保证患者的安全避免发生双向传播，因此，需要医务工作者做好相应的防护，阻断疾病发生和发展。

做到关口前移，实行标准预防分级防护标准。

01

标准预防知识点

标准预防是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。

1.标准预防原则：

是医务人员防护基础，适用于不同工作区域和岗位的全体医务人员。

2.标准预防核心：

是指基于患者血液、体液、分泌物（不包括汗液）、排泄物、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，为降低医院感染发生风险所采取的一组防控措施。

包括手卫生、使用个人防护用品、咳嗽礼仪等。

3.标准预防包括以下内容：

（1）所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均被视为具有传染性，必须进行隔离，接触有明显血液、体液、分泌物、排泄物的物质，或者接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施。

（2）要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。

（3）强调双向防护。

既要预防疾病从患者传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给患者。

4.标准预防的具体措施包括：

（1）手的清洁与消毒是切断接触传播的重要措施，手的清洁与消毒应当符合《医务人员手卫生规范》的要求。

（2）接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套。

（3）脱去手套后立即洗手。

（4）医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅污染时，应戴外科口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或防水围裙。

（5）处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤。

（6）对患者用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒灭菌措施。

02

医务人员暴露风险分级

1.暴露风险分级标准

采取飞沫隔离、接触隔离和空气隔离防护措施，根据不同暴露风险，采取适宜的个人防护：

（1）低风险：

间接接触患者，如导诊、问诊，普通门诊和病房查房等。

（2）中风险：

直接接触患者，如查体、穿刺、注射等；（建议有粘膜或体腔接触的查体，无体液喷溅风险的有创操作，如超声引导下乳腺穿刺，深静脉穿刺等）。

（3）高风险：

有血液、体液、分泌物等喷溅或可能产生气溶胶的操作或手术等，如咽拭子采集、吸痰、口腔护理、气管插管、无创通气、气管切开、心肺复苏、插管前手动通气和内镜检查等。

2.根据风险级别进行防护选择

（1）低风险操作：

工作服或加穿隔离衣、医用外科口罩、工作帽、手卫生。

（2）中风险操作：

工作服并加穿隔离衣、医用外科口罩/医用防护口罩、工作帽、防护面屏/护目镜、手套、手卫生。

（3）高风险操作：

医用防护服（一次性）、隔离衣、医用防护口罩、工作帽、防护面屏/护目镜、双层手套、手卫生。

操作应当在通风良好的房间内进行，房间中人数限制在患者所需护理和支持的最低数量。

03

医务人员防护分级

医务人员的防护应当根据接诊患者的不同，采取不同的防护措施，并符合以下要求：

1.一般防护：

适用于普通门（急）诊、普通病房的医务人员。

（1）严格遵守标准预防的原则。

（2）工作时应穿工作服、戴外科口罩。

（3）认真执行手卫生。

2.一级防护：

适用于发热门（急）诊的医务人员。

（1）严格遵守标准预防的原则。

（2）严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。

（3）工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和外科口罩，必要时戴乳胶手套。

（4）严格执行手卫生。

（5）下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。

3.二级防护：

适用于进入呼吸道隔离病房、隔离病区的医务人员；接触从患者身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡患者尸体的工作人员，转运患者的医务人员和司机。

（1）严格遵守标准预防的原则。

（2）根据传播途径，采取飞沫隔离与接触隔离。

（3）严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。

（4）进入隔离病房、隔离病区的医务人员必须戴医用防护口罩，穿工作服、隔离衣或防护服、鞋套，戴手套、工作帽。

严格按照清洁区、潜在污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生与保护。

4.三级防护：

适用于为实施可引发气溶胶操作的医务人员。

可引发气溶胶的操作包括气管内插管、雾化治疗、诱发痰液的检查、支气管镜、呼吸道痰液抽吸、气管切口的护理、胸腔物理治疗、鼻咽部抽吸、面罩正压通气（如BiPAP和CPAP）、高频震荡通气、复苏操作、死后肺组织活检等。

除二级防护外，应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。

04

进入隔离区穿戴防护用品程序

（一）医务人员通过员工专用通道进入清洁区，认真洗手后依次戴医用防护口罩、一次性帽子或布帽、换工作鞋袜，有条件的可以更换刷手衣裤。

（二）在进入潜在污染区前穿工作服，手部皮肤有破损或疑似有损伤者戴手套进入潜在污染区。

（三）在进入污染区前，脱工作服换穿防护服或者隔离衣，加戴一次性帽子和一次性医用外科口罩（共穿戴两层帽子、口罩）、防护眼镜、手套、鞋套。

05

离开隔离区脱摘防护用品程序

（一）医务人员离开污染区前，应当先消毒双手，依次脱摘防护眼镜、外层一次性医用外科口罩和外层一次性帽子、防护服或者隔离衣、鞋套、手套等物品，分置于专用容器中，再次消毒手，进入潜在污染区，换穿工作服。

（二）　离开潜在污染区进入清洁区前，先洗手与手消毒，脱工作服，洗手和手消毒。

（三）离开清洁区前，洗手与手消毒，摘去里层一次性帽子或布帽、里层医用防护口罩，沐浴更衣，并进行口腔、鼻腔及外耳道的清洁。

（四）每次接触患者后立即进行手的清洗和消毒。

（五）一次性医用外科口罩、医用防护口罩、防护服或者隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当立即更换。

（六）下班前应当进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。

06

穿脱防护用品注意事项

①医用防护口罩可以持续应用6小时－8小时，遇污染或潮湿，应及时更换。

②离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。

③医务人员接触多个同类传染病患者时，隔离衣或防护服可连续应用。

④接触疑似患者，隔离衣或防护服应在接触每个患者之间进行更换。

⑤隔离衣或防护服被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。

⑥戴医用防护口罩或全面型呼吸防护器应进行面部密合性试验。

⑦隔离区工作的医务人员应每日监测体温两次，体温超过37.5℃及时就诊。

07

按照不同岗位，进行不同防护

（一）医护人员

1.一般科室医务人员：

落实预检分诊制度，从事诊疗活动期间均应穿戴工作服、医用外科口罩，并定期更换，根据情况选择性工作帽（一次性），注意手卫生。

2.发热门诊、呼吸科、急诊、儿科等医务人员落实预检分诊制度，应穿戴工作服、性工作帽（一次）、医用外科口罩，视暴露风险加穿个人防护装备，可加穿隔离衣（一次性）、医用防护口罩（N95及以上）、防护面屏/护目镜、鞋套/靴套等，注意手卫生等。

3.手术人员

除急诊手术外，疫情流行期应详细了解手术患者流行病学史，宜监测体温、观察14天后再安排择期手术，手术员防护与日常手术个人防护相同，建议穿防液体渗漏的手术衣（一次性）。

急诊手术可根据手术风险加戴医用防护口罩（N95及以上）、防护面屏/护目镜等，注意手卫生。

4.病例（疑似病例、确诊病例）和感染者（轻症病例、无症状感染者）转运/陪检人员建议穿戴工作服、工作帽（一次性）、手套、医用防护服（一次性）、医用防护口罩（N95及以上）、根据是否有喷溅性操作，选择防护面屏/护目镜、工作鞋/胶靴、鞋套/靴套等，注意手卫生。

5.标本采集人员建议穿戴工作服、工作帽（一次性）、双层手套、医用防护服（一次性）、医用防护口罩（N95及以上）、防护面屏/护目镜，必要时，可加穿防水围裙/防水隔离衣，鞋套/靴套，注意手卫生。

（二）实验室工作人员

常规检测工作建议穿戴工作服、工作帽（一次性）、医用外科口罩、手套，注意手卫生。

开展疑似样本检测时，在常规检测个人防护基础上选戴医用防护口罩（N95及以上）、加穿防水围裙/防水隔离衣，注意手卫生。

开展病毒核酸检测时，在常规检测个人防护基础上选戴医用防护口罩（N95及以上）、加穿医用防护服（一次性）、双层手套、防护面屏/护目镜，必要时，加穿防水围裙/防水隔离衣、鞋套/靴套，注意手卫生。

（三）医辅人员

1.环境清洁消毒人员

建议穿戴工作服、工作帽（一次性）、一次性手套和长袖加厚橡胶手套、医用防护服（一次性）、医用防护口罩（N95及以上）、防护面屏/护目镜，必要时，加穿防水围裙/防水隔离衣、鞋套/靴套，注意手卫生。

2.标本运送人员配送人员建议穿戴工作服、工作帽（一次性）、医用外科口罩，用标本转运箱进行标本运送，注意手卫生。

转运车辆司机佩戴医用外科口罩，注意手卫生，做好个人安全防护。

3.尸体处理人员

建议穿戴工作服、工作帽（一次性）、手套和长袖加厚橡胶手套、医用防护服（一次性）、医用防护口罩（N95及以上）、防护面屏/护目镜、防水围裙/防水隔离衣、鞋套/靴套等，注意手卫生。