院感工作考核表.docx

院感工作考核表.docx

《院感工作考核表.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《院感工作考核表.docx（18页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

院感工作考核表

院感工作考核表（1-1）

项目

标准要求

检查情况

得分

病房

床单元湿式清扫一床一套，用后消毒。

床垫定期消毒，氧气湿化瓶、雾化器定期消毒，干燥保存。

患者出院、转科、死亡床单行终末消毒（15分）。

治疗车、

处置室

换药室

治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，车上应配有快速手消毒剂；污物及时清理，无关人员不得入内，每日清洁，紫外线照射消毒每天二次有记录，拖把专用分开悬挂，标记明确（10分）。

无菌物品

及操作

放置合理，有效期内，储槽标记明确，一次性无菌物品包装无破损。

抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超出2小时候不得使用（10分）。

浸泡消毒

液

定期更换，浓度足够，按要求进行化学和生物监测，容器每周灭菌或消毒2次，护理人员和卫生员掌握各种消毒液的配制（8分）。

一次性用

品用后处

理

用后必须毁形，浸泡消毒或高压灭菌后，定点回收，科室有专人分管一次性用品的领用和回收交接记录。

严禁私自回收（7分）。

环境卫生

监测

每月有环境卫生学、消毒灭菌效果监测记录，不合格有整改处理记录10分。

消毒隔离

工作人员着装整洁。

科室实行标准预防，严格执行消毒隔离制度，有传染病或疑似传染病人，应隔离观察并有记录。

严格执行无菌操作规则（10分）。

废物管理

各科室必须做好医疗废物的分类、保管和处理工作。

黄色污物袋存放医疗废物（传染性废弃物必须使用双层黄色污物袋收集）；黑色存放生活垃圾。

锐利器盒收集损伤性废物，感染性、化学性的医疗废物，必须有明显的警示标识。

科室和个人不得擅自转让、买卖医疗废物（10分）。

被检科室：

检查时间：

被检科室签名：

检查人员：

院感工作考核表（1-2）

手卫生

项目及要求

检查结果

评分

洗手池有洗手液，干手设施，不得有固体肥皂（2分）。

治疗车、换药车有速干手消毒剂（2分）。

手部指甲长度不应超过指尖；不应戴戒指、人工指甲、涂沫指甲等指甲装饰物（2分）。

手部有可见污染物时，应洗手（2分）。

熟练掌握六个手卫生指征：

1、直接接触患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；3、穿脱隔离衣前后，摘手套后；4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；5、接触患者周围环境及物品后；6、处理药物或配餐前，应进行手卫生消毒（5分）。

熟练掌握六步洗手具体步骤（5分）

戴手套不能取代手卫生，若符合上述手卫生指征且需戴手套时，则戴手套前或脱手套后，仍需执行手卫生（2分）。

被检科室：

检查时间：

被检科室签名：

检查人员：

院感工作考核表

（2）

项目及要求

检查结果

评分

麻醉用具应定期清洁、消毒；接触患者的用品应一人一用一消毒灭菌（10分）

手

术

室

人

员

及

手

术

器

具

设

备

管

理

医务人员必须严格遵守消毒隔离制度和无菌技术操作规程（10分）

严格限制非手术室人员进入，必须进入者应更换手术室衣裤、鞋，戴口罩帽子，手术患者应更换好手术专用衣裤、帽子后才能进入手术室，工作人员外出必须更换外出衣服、鞋（15分）

手术器械及物品必须一用一灭菌，能用压力蒸汽灭菌的避免使用化学灭菌剂浸泡；严格遵守一次性使用无菌医疗用品的管理规定（15分）

手术器具使用多酶清洗，符合流程；洗手刷应一用一灭菌（10分）

特殊

感染

手术

管理

隔离患者手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后严格消毒处理（7分）

术中需要室外物品时由室外人员传递，室内人员不得外出（7分）

净化设施的保养检修符合使用规定，层流手术室按要求更换和清洗各类过滤器，并有记录（6分）。

医疗废物防渗存放，封闭运送（5分）

严格掌握手卫生（消毒）及外科手消毒考核标准（15分）

检查人员：

检查时间：

院感工作考核表（3）

项目及要求

检查结果

评分

消

毒

供

应

室

分污染、清洁区、无菌区，路线采取强制通过的方式，不准逆行（5分）

消毒员持证上岗（5分）

有消毒锅测试登记（工艺、化学监测等），预真空消毒隔离锅每天灭菌前进行B-D试验，每周进行一次生物监测并合格（15分）

每月一次对消毒液、使用中器械、空气、物表、手、无菌物品进行培养并达标（5分）

无菌物品有明显灭菌标志，注明物品名称、包装者、灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效期，并在包内外有化学监测标识，标识应具有追溯性（15分）。

进入无菌物品存放室必须更衣、换鞋、室内清洁工具专用（5分）

无菌物品贮存于柜橱内离地面＞20cm，离顶＞50cm，离墙＞5cm（5分）

无菌物品存放有序，包布/容器清洁、干燥；灭菌包体积不超标（7分）

一次性注射器、输液器等拆除外包装后进入无菌物品贮存室（7分）

物品存放符合要求：

（1）物品置于阴凉干燥、通风良好的物架上；

（2）物架应离地面＞20cm，离顶＞50cm，离墙＞5cm（6分）

使用部门应准确掌握消毒药械的使用范围、方法、注意事项；掌握消毒、灭菌剂的使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒、灭菌效果因素等（10分）

严格掌握手卫生标准（15分）

检查人员：

检查时间：

院感工作考核表（4）

重

症

监

护

病

房

（ICU）

项目及要求

检查结果

评分

布局合理，区域划分明确；病房使用面积≥9.5㎡/床；感染病人与非感染病人分开安置（5分）。

严格限制非医务人员的探访，确需探访的，需穿隔离衣并遵循有关规定（5分）

有良好的通风设备或空气净化设备；有定期保养、清洗、更换记录（5分）。

呼吸机操作面板、监护仪面板、微量注射泵、输液泵等手频繁接触的各种仪器表面应使用消毒剂擦拭，每日不少于2次；有多重耐药菌等医院感染暴发或流行时，每班不少于1次。

呼吸机外壳、监护仪外壳等非手频繁接触的各种仪器表面应使用消毒剂擦拭，每日不少于1次（15分）。

呼吸机螺纹管、雾化器、湿化瓶、咽喉镜等诊疗器械、器具和物品使用后应直接置于封闭的容器中，由消毒供应室集中回收处理（10分）。

听诊器、血压计、叩诊锤、电筒、血管钳、剪刀等诊疗器械、器具和物品，应一床一套，应使用消毒剂擦拭，每日至少1次（10分）。

经接触传播、空气传播和飞沫传播的感染性疾病患者使用的诊疗器械、器具和物品应专人专用，条件受限时应一人一用一消毒（10分）。

床栏杆、床旁桌、门把手等患者周围物品表面应使用消毒剂擦拭，每日至少2次；有多重耐药菌等医院感染暴发或流行时，每班至少1次。

护理站台面、病历夹、电话键盘、电脑键盘、鼠标等应每日擦拭清洁消毒至少1次（10分）。

了解呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管感染控制措施是否到位（5分）

有多重耐药菌感染的安置与隔离措施（5分）

医疗废物处置规范（5分）

严格掌握手卫生考核标准（15分）

检查人员：

检查时间：

院感工作考核表（5）

新

生

儿

病

房

管

理

项目及要求

检查结果

评分

有针对医院感染管理的规章制度和预防控制措施；有严格的探视制度，限制探视人数（5分）

设有新生儿专用沐浴、配奶区域，沐浴用具及衣物消毒，配奶无菌操作规程符合要求；奶瓶、奶嘴、暖箱、吸氧用物等物品的清洗与消毒（10分）

有专门的高危新生儿抢救区域，并有保护性隔离措施；有隔离制度、空间、标志（标识）、措施、有落实的案例（8）

婴儿用品无交叉使用，哺乳用品一用一消毒；清洁物品的存放符合要求；有多重耐药菌感染的安置与隔离措施（15分）。

婴儿保温箱湿化水应用灭菌水或新鲜冷开水，每日更换（10分）。

婴儿保温箱的清洁消毒顺序为先清洗普通婴儿保温箱，后清洗特殊感染新生儿使用后的婴儿保温箱，清洁消毒后应对清洗槽、地面等环境进行清洗消毒（10分）。

婴儿保温箱使用后应终末清洁消毒，使用中应每日湿式清洁恒温罩内外表面，特殊感染患儿（包括多重耐药菌）还应消毒，每周或遇污染时对婴儿保温箱进行彻底清洁消毒。

使用中的保温箱应注明启用日期（12分）。

婴儿保温箱的空气过滤材料至少应2个月更换一次，破损时随时更换，做好记录（10分）。

清洁消毒后备用的婴儿保温箱应放在辅助区，注明清洁消毒日期、失效日期、清洗消毒人员姓名。

有效期为2周，2周内使用，可仅擦拭恒温内外表面（5分）。

严格掌握手卫生考核标准（15分）

检查人员：

检查时间：

院感工作考核表（6）

血

液

透

析

管

理

项目及要求

检查结果

评分

有针对医院感染管理的规章制度和预防控制措施（5分）

水处理质量检测按要求进行前处理检测（细菌培养每月检测一次，内毒素每三个月检测一次，化学污染物监测是否合格）（10分）

透析液配制是否符合要求（10分）

隔离措施是否符合要求，传染病患者是否有专用的透析用品车，护理传染病患者时是否同时护理其他非传染病患者（10分）

两班透析之间是否对透析区内的透析机、物体表面及地面等进行消毒擦拭，以及是否更换床单、被单（10分）

现场查看护士护理不同患者时是否更换手套，换手套前是否洗手或用手消毒剂擦手，接通管路和回血是否符合操作规范（10分）

透析器复用是否有复用知情、是否复用传染病患者的透析器（10分）

是否用反渗水冲洗透析器残血、透析器复用消毒剂使用是否符合要求（10分）

是否在使用前进行痕量消毒剂残留检测、是否进行破膜试验（10分）

严格掌握手卫生考核标准（15分）

检查人员：

检查时间：

院感工作考核表（7）

口

腔

科

项目及要求

检查结果

评分

有器械清洗、消毒室（5分）

使用中的消毒液每日进行有效浓度监测（5分）

灭菌器械每月进行一次生物监测、消毒器械每季进行一次生物监测（10分）

高压灭菌锅每周一次生物监测（10分）

器械的消毒、灭菌应按“去污→清洗→消毒、灭菌”程序进行，尽量采用物理灭菌法灭菌（10分）

凡接触患者伤口和血液的器械一人一用一灭菌（10分）

器械如采用化学灭菌剂灭菌，必须每周进行有效浓度监测，有登记（10分）

常用口腔科检查器、充填器、托盘等应一人一用一消毒（或一次性使用）（10分）

麻醉药应注明启用日期和时间，启用后使用不得超过24小时（5分）

为每位患者操作前后必须洗手，操作时必须戴口罩、帽子，必要时配戴防护镜、围裙（5分）

使用中的医疗废物处理合格（5分）

严格掌握手卫生考核标准（15分）

检查人员：

检查时间：

院感工作考核表（8）

项目及要求

检查结果

评分

内

镜

清

洗

消

毒

各种内镜应分槽清洗（5分）

进入人体组织和无菌器官的内窥镜、活检钳及物品等必须一人一用一灭菌，灭菌效果每月监测一次（15分）

需灭菌内镜：

洗涤前处置，充分清洗及时间，干燥方法，灭菌方法及时间，无菌水冲洗（10分）

消化道、呼吸道内窥镜、阴道镜及附件等必须一人一用一消毒，每季度进行监测一次（15分）

需消毒内镜：

洗涤前处置，充分清洗及时间，洗净后擦干，消毒方法及时间，何种水冲洗（10分）

使用中消毒剂浓度必须每天监测，有记录（10分）

每月做生物学监测（10分）

符合Ⅲ类环境要求（5分）

有工作人员防护措施（手套、围裙、防护镜）（5分）

严格掌握手卫生考核标准（15分）

检查人员：

检查时间：

计划

服务