糖尿病的巨大危害.docx

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糖尿病的巨大危害

2012年10月27日播出《“看不见”的糖尿病－1》

《“看不见”的糖尿病－1》白内障、糖尿病性白内障、糖尿病视网膜病变

专家：

赵明威教授北京大学人民医院眼科副主任

高血糖对身体各个器官都会造成影响。

很多人失明了之后去医院看病，才知道自己患有糖尿病。

目前糖尿病是致盲的主要因素之一。

糖尿病对眼睛的影响不仅仅是失明，而是对眼睛的每个结构都可能造成损伤。

举个例子，糖尿病人容易长麦粒肿（对眼皮的影响）、容易患白内障（对晶状体的影响）。

糖尿病性白内障。

有人一夜之间，晶状体就全白了。

这是一种与糖尿病相关的白内障，并发性白内障。

但是它预示着糖尿病控制得不好。

如果把眼睛比作照相机，白内障的发病原理就是镜头从透亮的玻璃部分或全部变成了毛玻璃。

晶状体正常情况下是透明的，光线能透过晶状体直到眼的后部，使人能看到清晰影像。

假如晶状体变得部分浑浊、不透明，光线将不能透过浑浊斑块。

斑块常随时间而变大、增多。

由于透过晶状体的光线减少，视觉将变得模糊或浑浊。

晶状体越浑浊，视力受影响的程度越大。

白内障已知可能和以下几个因素相关。

1、高血压：

收缩压（高压）为160mmHg者发生白内障的危险比收缩压为120mmHg者高2倍。

2、高血糖。

有的人甚至可以一夜之间发生白内障。

（跟渗透压相关）

糖尿病的人容易得白内障，我们叫糖尿病性白内障，如果血糖控制不好，白内障发展得很快，同时得糖尿病的又是老年人居多，两种白内障合并出现，是非常麻烦的事情。

而且糖尿病人得了白内障，假如说想治疗他的眼底疾病，那么由于白内障在前面遮挡，完全看不到眼底的情况，就不能治疗眼底了。

得给糖尿病人做晶体置换手术治疗白内障，做好控制感染的工作，因为糖尿病人很容易感染。

3、药物：

一些免疫病患者长期全身或局部应用大剂量糖皮质激素；痛风的人服用抗高尿酸制剂等。

4、长期在户外，眼睛接受了过多紫外线的侵害。

5、吸烟；饮酒

若患有轻度白内障，刚开始可能不会出现任何症状。

视觉模糊，浑浊或朦胧是年龄相关性白内障的最常见症状。

视物时会出现小斑点——即晶状体中不透明的斑块。

视觉会受到光线影响，举例来说，你会发现在暗光或强光下视物困难。

白内障还可能使颜色看上去褪色或不清楚。

或许你会发现读书和看电视比以往更困难。

你若佩戴眼镜，会发现眼镜的作用不如以往。

在少数情况下，你会看到汽车头灯，街灯等亮光周围有光圈。

白内障的另一种罕见症状是双重影像（看到两个影像，而不是一个）。

如果任由发展，白内障发展的不同时期可能出现闭角型青光眼的急性发作，晶状体成分过敏性眼内炎、晶状体溶解性青光眼以及晶状体核脱入玻璃体等。

最后致盲。

得了白内障就好像是镜头脏了，我们可以擦擦，又清楚了，可是底片坏了（视网膜有问题了）怎么办？

视网膜就好比是照相机的底片，是人眼接受光线的重要组织结构，一旦视网膜受到损害，则会导致视力明显下降直至失明。

所有的问题，对视觉危害最严重的是，糖尿病视网膜病变。

视网膜上分布着丰富的血管，是人体内最容易受到糖尿病危害的组织之一。

糖尿病视网膜病变最早期，患者视网膜上首先出现小的微血管瘤，继而出现毛细血管屏障功能下降，血液中的血浆成分透过毛细血管管壁，漏到视网膜组织中，发生视网膜组织水肿，眼底表现为出现硬性渗出，病变继续发展，出现视网膜毛细血管闭锁，视网膜组织发生缺血性损害。

当视网膜毛细血管闭锁到一定程度，视网膜开始代偿性地生长新生血管。

由于视网膜新生血管非常娇嫩，在人体运动时由于玻璃体牵引，新生血管可破裂出血，少量的出血可局限在视网膜表面，出血量大时可充满眼球腔，这时患者视力会明显下降。

糖尿病视网膜病变最早期可无任何症状，发生视网膜出血、渗出、黄斑水肿时可表现为闪光感和视力下降。

如出血至眼球腔内，可表现为眼前大片黑影、视力严重下降。

在发生牵拉性视网膜脱离后，随着视网膜脱离范围增大，视力下降越来越严重，直至视力丧失。

如果病变发生在黄斑部位，看东西会出现变形、有遮挡的情况。

可以用阿姆斯勒方格表来做个自测。

捂住一只眼睛看这个方格表，如果出现有黑影、直线有扭曲的情况，建议及时就医。

2012年10月7日播出《“肠”出营养来－3》

《“肠”出营养来－3》牛奶、补钙、骨骼内效应、骨骼外效应

专家：

于康教授北京协和医院临床营养科

有人说，牛仔对人体的不良影响很大，比如蛋白质过量、高血压、肥胖、肾结石等。

长期喝牛奶真的会引起这些慢性病的发生吗？

不错，有来自美国的知名学者指出，长期大量饮用牛奶可能导致某些慢性疾病发病风险增高。

这是基于西方高奶类制品和高动物性食物的膳食特点所获得的研究数据，这与中国居民的实际情况有着巨大的不同。

以牛奶为例，国外研究所提的过量饮用牛奶的“过量”意味着多少呢？

意味着每日饮用700毫升、甚至1000毫升牛奶。

而反观我国情况，根据最新的全国营养调查的数据，我国居民人均每天饮用牛奶不过22毫升。

这个量是世界平均值的1/12，是欧美国家的1/30！

因此，在人们还没有摆脱饮用牛奶不足带来的健康隐患的时候，借用西方数据宣扬“牛奶过量”论，显然是不利于大众健康水平的提升的。

2002年调查显示我国人均奶制品摄入量为每日26.3克。

我们平时喝的袋装牛奶是250克，也就是说，我国人均奶制品的摄入量仅仅是袋装牛奶的十分之一！

如果我们用纸杯测量，这26.3克仅仅是一口的量！

奶制品摄入量不足会引起钙缺乏，钙缺乏就是营养不良的其中一种！

首先，钙缺乏会导致骨质疏松，这是大家熟知的骨骼内效应。

今天我们再给大家说说骨骼外效应。

很多年轻的女性怕长胖不敢喝牛奶，其实这是错误的观点。

喝牛奶不仅不会导致肥胖，还会降低肥胖的风险！

根据第三次美国国家健康和营养调查研究的数据，对380例美国成年女性膳食钙和体脂的关系的分析显示，随着钙摄入量的增加，各组人群与最低钙摄入人群的肥胖风险比值逐渐下降。

进一步在肥胖的非洲裔美国成年男性中进行了临床研究，结果发现，在给予富含钙的奶制品饮食12个月后，肥胖病人的体重平均下降了4.9kg。

很多人会问，补钙可以降低肥胖的风险？

这是什么机制呢？

研究表明，钙摄入量不足会使脂肪合成增加，脂解作用减弱，最终体脂增加，所以通过补钙纠正这一过程，从而降低肥胖风险。

很多高血压患者的膳食呈现“高钠低钙”的特点。

低钙饮食可能更容易导致血压的升高。

有学者根据美国第三次国家健康和营养调查研究的数据对17030例20岁以上的人群进行了分析。

结果发现钙摄入量小于500毫克/每天的人群，随着年龄的增加收缩压上升最为明显，钙摄入量500－1200毫克/每天的人群次之，而每天钙摄入量大于1200毫克人群随着年龄的增加收缩压上升得最慢。

研究人员分析，如果普通人群每天的摄钙量达到1200毫克以上，老年人单纯收缩期高血压的发病率将有会明显下降。

在饮用牛奶时，大家要喝原汁原味的，不要追求口感与咖啡、茶等一起饮用。

因为奶中含有丰富的钙离子，而茶和咖啡等均是脱钙食品。

茶叶中含有单宁酸，钙与单宁酸反应产生不溶解的钙盐，会影响钙的吸收；咖啡中的咖啡因是强脱钙剂。

据统计，大量或长期喝茶和饮用咖啡的人群（特别是喜欢饮用浓茶、隔夜茶、浓咖啡的人），骨质疏松发生率相对更高。

所以奶茶在味道上或许是好东西，但营养上是不可取的。

另外，饮用牛奶也要注意“顺序”：

不空腹饮用牛奶，将牛奶放在每餐的最后饮用。

喝牛奶前应先进食一些主食，以淀粉类为主，如面包、蛋糕、点心、饼干等，或进食含有动物蛋白的食物，如鸡蛋等。

2012年10月6日播出《“肠”出营养来－2》

《“肠”出营养来－2》糖尿病患者的营养不良、血糖指数、膳食纤维

专家：

于康教授北京协和医院临床营养科 

不论是营养过剩造成身材肥胖还是营养不足的太过苗条，都是营养不良，会诱发糖尿病。

而糖尿病人控制血糖就意味着不敢吃喝，时间久了又反过来会发生营养不良。

面对饮食上的各种“清规戒律”，我们又该如何吃出健康与营养呢？

本期《养生堂》特邀北京协和医院营养科于康教授，带您继续了解肠内营养治疗新方式，告诉您如何改善糖尿病人的营养不良。

营养不良包括营养不足或缺乏以及营养过剩两方面。

指的是起因于摄入不足、吸收不良或过度损耗营养素所造的营养不足，也包括由于暴饮暴食或过度的摄入特定的营养素而造成的营养过剩。

   营养不良与糖尿病之间互相制约。

第一，营养不良可能会导致糖尿病产生；第二，糖尿病也会导致人体内的营养越来越不均衡。

有些人一旦得了糖尿病，自然而然就多了不少忌口，不能吃这，不敢吃那。

长期下来，身体的营养均衡就成了大问题，营养的不均衡继而加重了病情。

糖尿病患者在饮食中严格控制糖的摄入量是至关重要的，但并不是说不摄入糖分。

相反，不能没有糖类，而且每日要达到150克以上。

需要强调的是我们所说的糖指的是主食中的糖——淀粉，而不是普通意义上的白糖。

换句话说，糖尿病人不能不吃主食。

血糖指数越低，其升高血糖的能力就越弱。

一般我们把血糖指数＜55的食物称为“低血糖指数食物”，血糖指数＞70的食物称为“高血糖指数食物”，而血糖指数在55-70之间的食物称为“适度血糖指数食物”。

低血糖指数的食物能够使血糖缓慢而持续的升高，而高血糖指数食物往往引起血糖急剧的大幅度升高，对糖尿病患者不利，因此，建议糖尿病人在选择食物时，尽量选择低血糖指数的食物。

增加膳食纤维的摄入量对糖尿病人大有裨益。

膳食纤维进入胃肠后如同海绵一样，吸水膨胀呈凝胶状，增加食物的粘滞性，延缓食物中葡萄糖的吸收，同时增加饱腹感，使糖的摄入减少，防止餐后血糖急剧上升。

同时，可溶性纤维吸收水分后，还能在小肠黏膜表面形成一层“隔离层”，从而阻碍了肠道对葡萄糖的吸收，没被吸收的葡萄糖随大便排出体外。

另外，膳食纤维还可以增加胰岛素的敏感性，通过胰岛素互助的降糖效果，减少对胰岛素的需求。

有没有能够降血糖的食物呢？

人们常说苦瓜、南瓜等食物能降血糖，这是一个饮食误区。

一般情况下，绝大多数食物含有能量，其中有的含有脂肪，有的含有糖类，有的既有脂肪又有糖类。

只要含有能量，摄入体内后就会升高血糖，只是有的食物因为能量密度低，或含有膳食纤维等营养素，升高血糖的速度不快、力度不大，但总的趋势是使血糖增高，而不会降低血糖。

因此用食物“降”血糖是不可能的，除非食物中违禁地添加降糖药物，但这是绝不允许的。

如果在不知情的情况下，食用这样的“食物”，会导致严重的低血糖反应，后果不堪设想。

2012年10月5日播出《“肠”出营养来－1》

《“肠”出营养来－1》营养不良、肥胖型肌肉营养不良、医学营养治疗

专家：

于康教授北京协和医院临床营养科 

说到营养不良，您脑海中一定首先浮现瘦骨嶙峋的老人。

现代社会大鱼大肉每天吃，可是营养不良照样存在，为何我们还会营养不良呢？

如果认为营养不良是老年人的“专利”就大错特错了，其实营养不良在年轻时候就有根基。

到底营养不良有哪些表现，面对营养不良我们该如何科学地补充营养？

本期《养生堂》特邀北京协和医院营养科于康教授，带你了解营养不良背后的秘密，告诉您如何“肠”出营养来。

其中年龄因素是不可避免的。

为什么随着年龄的增长，人会越来越瘦呢？

通俗点说就是“吃不好”，这跟老年人的生理特点有关。

老年人牙齿脱落，咀嚼功能减退，想吃但吃不了；味觉功能减退，食欲减退，不想吃；胃肠消化功能减退，有时候想吃，但又怕吃多了消化不了；再加上一些慢性病人长期服用药物，影响消化功能，影响消化和吸收。

另外，现在空巢老人越来越多，一部分老年人精神情绪抑郁，食不下咽。

这些都会影响老年人的能量、营养的摄入。

营养、能量摄入不足，人体就会通过分解自身的脂肪、肌肉组织来提供能量，久而久之，老年人自然就越来越瘦了。

再比如很多年轻女性爱喝咖啡，活动量减少，不晒太阳等，这些不良饮食和生活习惯则可能导致体内微量元素的缺乏。

很多人一提到营养不良，首先想到的词就是干瘦、无精打采。

其实，营养不良和胖瘦无关。

有些人体型偏胖，甚至还超重，但也营养不良。

在国际上叫做肥胖型肌肉营养不良，或者叫做肌肉减少型的肥胖。

所以虽然看着胖，但身体里可能没有需要的肌肉组织，较多的都是脂肪。

更需要引起我们重视的是，这种情况不仅仅只发生在老年人身上，现在年轻人发福的或者太瘦的，都有可能出现肌营养不良。

当出现肌肉严重营养不良时，胰岛素的受体丧失，就容易出现血糖调节异常的情况，患糖尿病的风险就会增加。

   您的头发是否出现过干燥、变细、易断、脱落的情况？

如果有，那您可要小心了，您可能缺乏蛋白质、能量、必需脂肪酸和锌。

皮肤干燥粗糙：

可能缺乏维生素A。

还会造成皮肤的过度角质化，像冬天皴裂的手皮一样。

伤口不愈合：

有些患者做完手术后伤口一直长不上，其实并不是因为手术做得不好，很可能是因为体内蛋白质、维生素C和锌缺乏。

营养对策：

每日保证主食的摄入。

每日保证3两瘦肉、1个鸡蛋、250毫升牛奶，以补充优质蛋白质，同时可增加必需脂肪酸摄入。

每周摄入2～3次海鱼，并可多吃些牡蛎，以增加微量元素锌。

必要时添加肠内营养制剂。

   说到如何补充营养，大家一定觉得少不了煲汤、吃补品。

但其实保健品不一定能补营养，喝汤不见得效果好。

保健品不是药，只有调理作用。

保健品的配方也不完整，往往声称什么维生素都能补的保健品，最后什么也补不了。

其次，也不要过分迷信鸡汤、排骨汤补充营养的效果。

广东的科学家对煲汤做过很多研究，发现汤里的营养价值不高，真正的精华不在汤里，而是在煲汤的原料里。

所以，喝鸡汤的同时还要吃煲汤的鸡肉，这样才能真正的补充营养。

   中老年营养不良的防治，现在国际上非常流行，也是一项新技术，叫做医学营养治疗，英文缩写MNT。

肠内营养支持是除食物外最合理和最安全的营养支持途径，因此在肠道功能允许的情况下，首选肠内营养。

可以到医院的营养门诊，在医生的指导下选择自己合适的肠内营养制剂。