中医儿科学重点.docx
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中医儿科学重点
第一节中医儿科学发展简史
☆春秋战国扁鹊为最早小儿医
☆西汉淳于意-下气汤治气鬲病，记录了儿科最早的医案。
☆儿科最终形成在宋朝
☆儿科现存最早专著：
《颅囟经》提出的小儿为“纯阳之体”观点。
☆儿科著名医家:
“儿科之圣”钱乙《小儿药证直诀》.概括小儿生理病理特点为“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热".辨证方面首创小儿五脏辨证体系。
☆董汲:
《小儿斑疹备急方论》是天花、麻疹类专著之始。
☆《幼幼新书》：
南宋刘昉，整理、汇集了宋代以前的儿科学术成就，是当时世界上内容最完备的儿科专著。
☆朱丹溪-—“阳常有余、阴常不足”，注重养阴认为六味地黄丸立意极好.
☆明代万全提出三有余四不足:
阳常有余，阴常不足，肝常有余，脾常不足,心常有余，肺常不足，肾常虚。
☆清吴瑭:
小儿稚阳未充，稚阴未长。
第二节小儿年龄分期
1.胎儿期：
男女生殖之精相合受孕,直至分娩断脐（周）。
2.新生儿期：
出生脐带结扎开始，到出生后满天。
3.婴儿期：
出生天后，至一周岁.
4.幼儿期：
岁。
5.学龄前期（幼童期）:
岁.
6.学龄期周岁青春期来临（女，男）。
7.青春期：
女至;男至。
胎龄：
孕妇末次月经的第一天算起为周，共天，以周为一个妊娠月。
妊娠早期周的胚胎期：
最易受到各种病理因素影响。
围生期：
胎龄满周-出生后天。
胎儿期死亡率最高围生期.
出生后死亡率最高新生儿期
小儿生长发育最快时期婴儿期
小儿非脾肾不足时期婴儿期
第三节小儿生长发育
一、体重
初生：
前半年:
月，后半年:
月 。
岁以上:
每年。
波动范围±，低于标准以上时为营养不良。
六个月以内 体重（）×月龄
个月 体重（）×（月龄）
岁以上 体重（） ×年龄
二、身高
初生：
；周岁:
岁岁：
×年龄
三、囟门
前囟闭合时间：
-个月。
后囟闭合时间:
出生时或生后—个月内。
四、头围、胸围
一周岁头围等于胸围，以后胸围大。
五、牙齿
乳牙：
萌出:
个月（平均个月）,出齐：
岁
颗数：
颗；岁以内乳牙颗数公式 乳牙数月龄或
恒牙：
岁：
开始换恒齿、第一恒磨牙;岁:
第二恒磨牙;岁以后:
第三恒磨牙（智齿）.成人颗牙。
六、血压
收缩压（）×年龄；舒张压收缩压×
七、智能
（一）感知发育
出生时即有视听觉，个月时，视听反应明显，个月：
追视（头眼协调）寻声源（转头向声源）。
（二）运动发育
三抬四撑五抓六翻 七坐 八爬九扶站十二走
（三）语言发育
初生哭叫咿呀月笑声 爸妈岁单词渐成句岁完成来表达
第四节生理特点、病因、病理特点
一、生理特点
、脏腑娇嫩、形气未充（突出表现：
肺脾肾三脏不足）
、生机蓬勃、发育迅速
二、病理特点
（一）、发病容易，传变迅速
传变迅速：
小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端，其主要表现为“易虚易实”，“易寒易热”。
（二）脏气清灵，易趋康复
▽如何理解清代吴鞠通“稚阳未充，稚阴未长"？
字义:
阴，是指体内精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形物质；阳，是指体内脏腑的各种生理功能。
含义：
从阴阳学说，说明小儿无论在物质基础还是生理功能上都是幼稚和不完善的。
▽如何理解《颅囟经》“凡孩子三岁以下呼为纯阳”?
字义：
“纯"指小儿所禀元阴元阳未增耗散;
“阳”指小儿生命力旺盛,犹如旭日之初 升，草木之方荣,蒸蒸日上,欣欣向荣。
含义:
纯阳概括了小儿生机蓬勃、发育迅速的生理特点,并非说正常小儿是有阳无阴或阳亢阴亏之体
▽怎样认识肺脾肾不足生理病理特点？
答:
小儿脏腑娇嫩,五脏六腑的形与气皆不足,但其中以肺脾肾三脏
不足更为突出。
一方面小儿出生后肺脾肾三脏皆成而未全，全而未壮
所致；另一方面，小儿不仅与成人一样需要维持正常的生理活动,而且处于生长发育阶段,对肾气生发,脾气运化，肺气宣发的功能状况要求更高.所以相对小儿生长发育要求，经常会出现肺脾肾不足的特点。
第五节 儿科诊法概要
辨斑疹
疹:
形小如粟米，高出皮面，压之退色
斑：
大小不一，不高于皮面,压之不退色
察二便
胎粪:
新生儿生后天内所排大便，呈褐色，粘稠无味,称为胎粪.
母乳喂养儿：
大便呈卵黄色，稍有酸臭气，稠度均匀，日行次左右.
牛羊乳喂养为主者:
大便色淡黄，质较干硬，有臭气,日行～次.
察指纹
适用年龄:
二、三岁以内的小儿
部位:
自虎口向指端依次为风关、气关、命关
正常小儿指纹：
淡紫隐隐不显于风关以上.
辩证纲要：
浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实,三关测轻重。
问个人史
胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史
脉诊
切脉的方法：
一指定三关,正常小儿脉以平和为常,较成人软而稍数,年龄越小脉越快。
小儿基本脉象：
浮、沉、迟、数、有力、无力
按诊—-按头囟
囟填：
囟门隆凸，按之紧张。
多为风火痰热上攻,肝火上炕,热盛生风
囟陷：
囟门凹陷。
常为阴津大伤，
儿科治法概要——用药原则
掌握用药剂量：
新生儿：
成人;
乳婴儿：
成人；
幼儿：
成人；
第二章儿童保健
婴儿期保健
喂养方式：
母乳喂养 人工喂养 混合喂养
（一）母乳喂养：
生后个月之内，以母乳为主要食品者称母乳喂养.
纯母乳喂养：
生后—个月内的婴儿，除了吃自己母亲的奶不给其他食物和饮料,也不给其他母亲的奶,称纯母乳喂养。
原则：
按需哺乳
）开乳时间：
生后早吸吮，一般半小时内。
）按需哺乳；每次~ 分钟。
）断奶时间：
１~岁断奶.夏季或患病后不断奶.
（二）添加辅食
※原则 ：
由少→多,由稀→稠,由细→粗,由一种→多种。
①鱼肝油——个月后可用，纯母乳个月。
②蛋黄：
富含铁,婴儿可从母体获得一定的铁贮备，够用个月，
个月以后需自己摄取，否则缺铁性贫血。
第三章新生儿病
胎黄
胎黄以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征，因与胎禀因素有关，故称胎黄又称胎疸
*新生儿生理性黄疸的特征
①黄疸出现和消退时间
足月儿:
生后~天出现黄疸,～天最重,~天消退;
早产儿：
可延迟到周消退；
②胆红素水平:
血清总胆红素<μ（早产儿小于）
③一般情况：
良好;
＊新生儿病理性黄疸的特征
①黄疸出现和消退时间:
出现早（出生后小时内），消退迟（超过
-周），或退而复现早产儿周
②胆红素水平
发展快每日血清胆红素升高＞μ；
程度重 总胆红素>μ早产儿
③一般情况：
常伴有其他症状；
溶血性败血症肝炎 先天胆道闭锁
辨证论治
★湿热熏蒸
证候：
面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮 舌质红，苔黄腻。
或发热，大便秘结。
治法:
清热利湿.
方药茵陈蒿汤加味
若无大便秘结——茵陈五苓散
第四章 肺系疾病
第一节 感冒
▽小儿感冒发病特点是什么?
为什么？
特点:
婴幼儿更为常见，易出现夹痰、夹惊、夹滞的兼证。
夹痰：
肺常不足,气机不利，津液不得敷布生痰，痰阻气道——
咳嗽加剧，喉间痰鸣
夹滞:
脾常不足,脾失健运，食滞内停——脘腹胀满，不思乳食，
呕吐，腹泻
夹惊：
小儿神气怯弱，热郁化火，热扰肝经——心神不宁,
睡卧不实，惊惕抽风
疱疹性咽峡炎柯萨奇病毒
咽结合膜热淋巴结肿大腺病毒
★风热感冒
证候发热重,恶风，鼻塞，流黄涕，咳嗽声重，痰粘白或稠黄,
咽红或痛,舌红苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫.
治法辛凉解表
方药 银翘散加减
小儿感冒容易化热。
病案分析：
严女岁,月日初诊
主诉：
发热天伴呕吐次
患儿昨起发热，体温℃（肛温），家长给服泰诺感冒糖浆热退，今天上午热又起而来诊。
证见身热无汗,鼻塞流清涕，咽不红,口不渴,脘腹胀满，呕吐酸腐，不思饮食,舌质淡红,苔白腻,脉浮滑.
请按上述病情回答以下问题
中医诊断（病名，证型）（分）
症候病机分析（分）
治法（分）
方药（分）
诊断：
感冒风寒感冒夹滞
病机分析：
外感风寒腠理闭郁，卫阳被遏故发热无汗;鼻为肺窍，风寒外束,肺气失宣,故鼻塞流清涕;感受外邪、影响脾运导致食滞不化，阻止中阻，出现脘胀腹满，不思饮食胃失和降则呕吐酸腐，咽不红,口不渴,舌苔百腻,脉浮紧为风寒夹食滞之象。
治法：
辛温解表消食导滞
主方:
荆防败毒散合保和丸加减
荆芥、防风、姜半夏、茯苓、枳壳、羌活各克川芎、柴胡、薄荷克，谷麦芽神曲山楂各克甘草克生姜片大枣枚为引。
第二节 咳嗽
★风热咳嗽
证候咳嗽,痰黄黏稠，风热表证（口渴咽痛，鼻流浊涕，伴发热恶风微汗出），舌质红,苔薄黄,脉浮数或指纹浮紫。
治法 疏风解热，宣肺止咳
方药 桑菊饮加减
第三节肺炎喘嗽ﻩ
一、肺炎喘嗽主要特征：
是以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰壅
（热、咳、喘、痰）
二、中医病因病机
病因:
外因风邪或他病传变；内因形气未充,肺脏娇嫩，卫外不固
——肺气郁闭肺失宣降—肺炎喘嗽
病机：
常证：
风热闭肺或风寒闭肺→邪郁化热炼液为痰→痰热闭肺
（毒热闭肺）→肺气郁闭→阴虚肺热，肺脾气虚 →正虚邪恋
变证：
邪盛正虚热炽化火-—内陷厥阴
邪盛正虚肺闭血瘀，心失所养 -—心阳虚衰
三、诊断要点
、相关病史
、症状:
起病急,热、咳、喘、痰典型表现，新生儿多见不乳吐沫、精神萎靡。
、体征：
双肺听诊固定中细湿罗音。
、胸片:
小斑片影或不均匀大片影.
实验室：
血象检查细菌引起的肺炎总数较高,中性粒细胞增多；
若由病毒引起，总数正常或降低。
四、辨证论治
★风热闭肺
证候：
轻症:
热（风热）咳嗽、气促、痰（多粘稠黄），口渴咽红
重症:
高热咳嗽剧烈、气急鼻煽、痰多粘稠内热之象（喉中痰鸣，
面色红赤）,烦躁、大便秘结、舌红、苔黄、脉数大
治则：
辛凉宣肺，止咳化痰
方药:
银翘散合麻杏石甘汤加减
★痰热闭肺
证候：
发热、咳嗽、气喘鼻煽、两肋煽动、摇身撷肚、面唇青紫发绀、喉间痰鸣，声如拽据、泛吐痰涎内热证:
烦躁不安、面赤口渴、便干赤、舌红、苔黄、脉弦滑。
治则:
清热、涤痰、定喘
方药:
五虎汤合葶苈大枣泻肺汤
★心阳虚衰
证候：
突然面色苍白而青，发绀，烦躁，呼吸困难急促（次分），
脉微弱疾数（—次分）
右肋下痞块：
肝脏肿大，额汗不温、四肢厥冷-—阳气虚脱征象
治法：
温补心阳,救逆固脱
方药:
参附龙牡救逆汤加减
病案分析：
主诉：
发热、咳嗽天。
现病史：
患儿王某,女,岁。
发热、咳嗽已天,经服西药“感冒药”治疗效果不明显。
现患儿发热,:
度,咳嗽喘促,面赤气粗，口渴鼻煽,唇红而干,喉间痰鸣，痰多而稠，舌质红苔黄而腻，脉滑数。
查体：
两肺呼吸音粗，右下肺有少量细湿罗音。
要求:
（）写出病名、证型（分）
（）分析病机（分）
（）治则（分）
（）方剂、药物（名称及剂量）（分）
病名:
肺炎喘嗽（分）
证型：
痰热闭肺证（分）
病机分析：
此证多为肺炎极期，痰热内盛，搏结于内，阻滞肺络，肺气失于宣降,肺逆于上,则咳嗽喘促,气急鼻翼（分）里热壅盛，则高热烦躁、面赤口渴或痰多黄稠,舌红太黄而腻，脉象滑数为痰热内蕴之象（分）。
治则:
清热泻肺，涤痰降逆（分）
方剂：
麻杏石甘汤、泻白散、葶苈大枣泻肺汤三房加减（分）
药物：
麻黄克、桑白汤克、鱼腥草克、黄芩克、甘草克。
（分）
西医治疗:
抗感染
▽肺炎分类
病理分类 病因分类 病程分类病情分类
（一）病理分类:
大叶肺炎 ，小叶肺炎,间质性肺炎
（二）病因分类:
感染因素：
细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌 、原虫
非感染因素：
吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸细胞性肺炎
（三）病程分类 急性肺炎<月；
迁延性肺炎月；
慢性肺炎〉月
（四）病情分类
轻症 肺系症状;
重症肺系症状重，其它系统明显累及，中毒症状明显。
▽心力衰竭的诊断：
①呼吸突然加快>次分
②婴儿心率突然>次分；幼儿大于次分
③突然极度烦躁不安，明显发绀,面色发灰
④心音低钝，奔马律,颈静脉怒张
⑤肝脏短期内迅速增大
⑥或尿少浮肿具备前五项即可诊断心衰
▽心力衰竭的治疗：
（）吸氧（）镇静 （）强心：
洋地黄制剂。
（）利尿:
速尿 （）血管活性药：
酚妥拉明
哮喘
一、概念：
是小儿时期常见的反复发作的肺系疾患，以发作性哮鸣
气促，呼气延长，重者不能平卧为特征.哮指声响音，喘指气息言,
哮必兼喘故通称哮喘。
二、病因病机
外因诱发--引动伏痰——痰阻气道——痰气相搏——发为哮喘
三、特征:
发作时喘促气急，喉间痰吼哮鸣,呼气延长，严重者不能
平卧呼吸困难,张口抬肩，摇身肚，唇口青紫为特征。
四、儿童哮喘诊断
、反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关
、发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长
、支气管舒张剂有显著疗效
、除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽
、对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用
支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘
五、辨证论治
★寒性哮喘
症状：
咳嗽气喘,喉间哮鸣，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，
面色淡白,恶寒无汗，舌淡红,苔白滑，脉浮滑。
治则 ：
温肺散寒，化痰定喘
方药：
小青龙汤合三子养亲汤加减
★热性哮喘
症状 ：
咳嗽喘息，声高息涌,喉间哮吼痰鸣，咯痰稠黄，胸膈满闷，身热，面赤,口干,咽红，尿黄，便秘，舌质红,苔黄,脉滑数.
治则：
清肺涤痰,止咳平喘
方药：
麻杏石甘汤合苏葶丸加减
★外寒内热
症状 ：
喘促气急,咳嗽痰鸣，鼻塞喷嚏，流清涕，或恶寒发热,
咯痰黏稠色黄，口渴，大便干结,尿黄,舌红，苔白,脉滑数或浮紧。
色黄
治则 :
解表清里，定喘止咳
方药：
大青龙汤加减
西医部分哮喘基本特征
气道慢性（变应性）炎症:
是哮喘的基本病变,由此引起的气流受限，
气道高反应性是哮喘的基本特征。
西医治疗
气道高反应证（标）:
β受体激动药
气道慢性炎症（本）：
糖皮质激素
第五章脾系病证
第一节鹅口疮
一、概念：
以口腔及舌上满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病,
因其状如鹅口，故名“鹅口疮”。
又因其色白如雪而称“雪口”。
二、发病特点:
多见于初生儿,小婴儿.
久病体虚婴幼儿,长期应用抗生素及激素患儿。
三、西医:
白色念珠菌感染
外治法
、冰硼散或青黛散少量蜂蜜调和外涂次日,清热解毒去腐生肌.
（龙胆紫涂擦患处，每日—次。
病变广泛者：
制霉菌素局部
涂抹～万，每日~次。
）
、吴茱萸,胡黄连，大黄，生南星,研末，一岁以内
每次,一岁以上增至—,用醋调成糊状,晚上涂于患儿两
足心，外加包扎，晨起除去。
第二节口疮
概念:
是指齿龈、舌体、两颊、上腭等处发生黄白色溃疡,疼痛
流涎，或伴发热为特征的一种小儿常见的口腔疾患.口疮发生于
口唇两侧者，又称燕口疮;满口糜烂，色红作痛者，又称口糜.
★风热乘脾
证候：
以口颊、上腭、齿龈、口角溃疡为主，脾胃积热（甚则
满口糜烂，周围焮红，疼痛拒食，口臭,小便短赤,大便秘结，）
表证（伙伴发热，舌红，苔薄黄，脉浮数）
治法：
疏风散火，清热解毒。
方药：
银翘散加减凉膈散
外治法：
冰硼散（口疮鹅口疮）
吴朱萸（口疮鹅口疮）
第三节 呕吐
证治分类
、伤食吐-呕吐酸臭,吐后觉舒.
、胃热吐—食入即吐，吐物热臭。
、虚寒吐—食后食久方吐,或朝食暮吐，暮食朝吐.吐物清冷。
、肝气犯胃—呕吐酸苦,暖气频频。
、虚火呕吐—呕吐反复，时作干呕.
第四节 腹痛
一、功能性腹痛的诊断：
（再发性腹痛）（良性复发性腹痛）
（）腹痛突然发作，持续时间不长，能自行缓解。
（）腹痛以脐周为主,疼痛可轻可重,但腹部无明显体征。
（）无（全身症状）：
发热、呕吐、咳喘、尿急痛等。
（）有反复发作的特点，每次发作时症状相似.
第五节 小儿腹泻脱水的性质
液体补液疗法
.口服补液:
适应症：
适用于中度以下脱水,呕吐不严重。
轻度累计损失量—;:
中度累计损失量：
—;
继续损失量根据实际补给．
频频喂给-小时服完.
.静脉补液
适用于严重呕吐、腹泻、伴中、重度脱水
原则：
三定（定量、定性、定速）三先（先糖后盐、先浓后淡、先快后慢）
两补（见尿补钾、见抽补钙）
（）定量:
轻度—中度-重度—
（）定性：
低渗性 张等渗性张高渗性-张
（）定速：
总量在头—补完，速度—;
余量—补完,速度；
休克，首先扩容液或 —于—分钟静脉注入．
★。
湿热泻
证候：
起病急，大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许粘液，腹痛时作,食欲不振，或伴呕恶,神疲乏力,或发热烦闹,
口渴，小便短黄,舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。
方药：
葛根黄芩黄连汤加减.
★。
伤食泻
证候：
大便稀溏,夹有乳凝块或食物残渣,气味酸臭，或如败卵,脘腹胀满,泻后痛减,腹痛拒按,嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄,脉滑实,指纹滞.
方药：
保和丸加减.
★。
脾虚泻
证候：
大便稀溏，色淡不臭,多于食后作泻,时轻时重，面色萎黄，
形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱,指纹淡。
方药：
参苓白术散加减
王××,男，岁。
月日就诊.
主诉：
腹泻天.
现病史：
患儿于天前起病，腹泻，大便黄色浠水便，加少许粘冻,泻下急迫秽臭，量较多，日行次，轻度发热口渴,便时哭闹，肛门灼热发红，食少,恶心未吐，小便短黄.曾用思密达等药治之,疗效不显.
查体：
：
℃,神烦，体倦，口唇干红，舌红，苔黄腻,指纹紫滞。
心肺（—）,腹软，无明显压痛，无明显水证,肝脾不肿大。
大便常规检查：
白细胞少许，红细胞：
.
要求：
分析病因病机。
（分）
作诊断（中医病名,证型各分）
拟定治法（分）给出方药（分）
诊断:
病名为泄泻；证型为湿热泻
病机分析:
夏日暑湿党龄，患儿感受湿热之邪，蕴结脾胃,下注大肠,传化失职，故见泻下黄色稀水便，挟阻，中焦气机不畅，故便时哭闹，肛门灼热发红；湿困脾胃，胃失和纳,则食少,恶心未吐；热重于湿，则见轻度发热、口渴、舌红，苔黄腻；湿热注下,故见小便短黄；指纹紫滞乃湿热蕴结实证之征。
病机总属热蕴结，肠失传导。
治法：
清热利湿。
主方：
葛根黄芩黄连汤加减
处方：
煨葛根，黄芩,黄连,马鞭草，煨木香，法半夏,藿香,六一散（包）,焦山楂。
▽轮状病毒肠炎临床特点：
（）季节:
秋冬
（）年龄：
-个月
（）起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状。
（）便次多，量多,水多,黄色水样或蛋花汤样便带黏液,无腥臭味。
（）实验室检查:
便：
少量白细胞,病原体轮状病毒（）
第六节厌食
★脾失健运
［主症] 厌食精神正常，大便正常，脉尚有力。
［治法］调和脾胃,运脾开胃
[方药] 不换金正气散
第七节 积滞
★乳食内积
证候 不思乳食，脘腹胀满,疼痛拒按，嗳腐酸馊,大便酸臭，
烦躁哭闹，低热，夜眠不安,舌红,苔白厚或黄腻,脉象弦滑，
指纹紫滞.
治法 消乳化食，和中导滞
方药 乳积——消乳丸 食积——保和丸
第八节 疳证
一.概念：
疳证是由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，
气液耗伤而形成的一种慢性疾病。
临床以形体消瘦，面色无华，
毛发干枯,精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。
▽“疳"含义
.疳者甘也，小儿恣食肥甘 病因
．疳者干也，气液干涸 病机：
形体羸瘦症状
二、诊断要点
。
有喂养不当或病后失调及长期消瘦史。
．症状：
面色不华,
毛发稀疏枯黄,脘腹膨胀，大便不调,精神不振或好发脾气，
烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙。
．体重低于正常同龄儿童平均值以上，严重低于以上。
．血常规：
血红蛋白↓，红细胞总数↓，疳肿胀:
总蛋白45g以下，
血清白蛋白20ｇ以下.
三、辨证论治
★疳积
证候形体明显消瘦,面色萎黄,毛发稀疏结穗，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，精神烦躁，夜卧不宁，或见揉眼挖鼻,吮指磨牙,动作异常，不思饮食或善食易饥或嗜食异物,舌淡,苔腻,脉沉细而滑。
治法 消积理脾
方药肥儿丸加减
病案（分）:
刘×,男，岁.年月日就诊。
主诉:
形体消瘦月余.
现病史:
该患儿平素嗜食油腻食物及肉类.近月来，形体日渐消瘦,食欲不振，困倦喜卧,易发脾气,腹胀,大便糊状，日行次.
查体：
神清，精神欠佳，形体略瘦,体重,面色萎黄少华，毛发稍稀,舌质淡，舌苔薄，指纹色淡。
心肺听诊正常,腹软,无压痛，无包块，腹部皮下脂肪厚度.
（1）写出病名、证型（分）
（2）分析病机（分）
（3）治则（分）
（4）方剂、药物（名称及剂量）。
（分）
诊断疳证；疳气（分）。
病及分析:
饮食失节,过食肥甘厚腻之品，损伤脾胃,脾胃失健,则饮食水谷不能化生气血精微，以滋养全身，故日渐消瘦，面色不华，精神欠佳,毛发稍稀;脾虚不运，气机不畅，则腹胀大，纳少，大便糊状不成形;脾虚肝旺，故易发脾气；舌淡苔薄，指纹淡皆为脾虚之征象（分）。
治法:
和脾健运（分）。
处方:
党参，炒白术,淮山药，苍术，茯苓，陈皮，藿香，胡黄连,鸡内金,焦山楂（分）。
▽小儿营养不良分度：
一度：
体重低于正常的—
二度:
体重低于正常的—
三度：
体重低于正常的以上
贫血
贫血是小儿时期常见的一种症状或综合征,是指单位容积血液中或
数低于正常，按标准<,〈
营养性缺铁性贫血
一.概念：
是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种
小细胞低色素性贫血.
【缺铁原因】（）。
先天储铁不足。
（）．铁摄入量不足。
（）。
铁的吸收障碍.
（）。
生长发育快
（）.铁丢失多。
西医疗法：
去除病因,补充铁剂 硫酸亚铁，与维生素同服。
血红蛋白达正常水平后个月左右停药。
（周后，上升以上）
病情分度：
（6M）
（-）
*
轻度
——
—-
——
中度
——
——
小于
——
重度
——
极重度
小于
二、临床诊断
。
病史：
铁供不足,吸收障碍，需要增多，或慢性失血等。
.临床表现：
苍白:
皮肤黏膜苍白或苍黄，以口唇、口腔黏膜及甲床
最为明显神疲乏力,食欲减退,头晕肝脾肿大。
.化验:
①血常规：
小细胞低色素性贫血;
平均血红蛋白浓度（）<（—）
红细胞平均体积（） 〈（—）；
平均血红蛋白（）〈（-）
②月-岁血红蛋白＜;岁以上血红蛋白＜
③血清铁、总铁结合力、运铁蛋白饱和度、红细胞原卟啉、
血清铁蛋白异常。
④必要时查骨髓象
.铁剂治疗有效。
治疗周后，上升２0g以上。
★脾胃虚弱
证候 面黄，唇甲淡白；脾:
形体消瘦，神疲乏力，纳呆,
大便不调舌淡苔白,脉细无力，指纹淡红
治法健运脾胃，益气养血
方药六君子汤加减
第六章 心肝疾病
第一节 夜啼
概念：
夜啼是指婴儿白天能安静入睡,入夜啼哭不安，时哭时止，
或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦。
第二节汗证
一.概念:
汗证是指小儿在安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多
则大汗淋漓的一种病证。
二.分类▽
自汗:
气虚、阳虚
盗汗：
阴虚、血虚
肺卫不固:
自汗为主，以头颈胸背为主。
营卫失调：
自汗为主,汗出遍身而不温
气阴亏虚:
盗汗为主,汗出而虚热
湿热迫蒸:
自汗或
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