中国2型糖尿病防治指南版讨论稿110页word资料.docx

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中国2型糖尿病防治指南版讨论稿110页word资料

中国2型糖尿病防治指南

观察内容的选择，我本着先静后动，由近及远的原则，有目的、有计划的先安排与幼儿生活接近的，能理解的观察内容。

随机观察也是不可少的，是相当有趣的，如蜻蜓、蚯蚓、毛毛虫等，孩子一边观察，一边提问，兴趣很浓。

我提供的观察对象，注意形象逼真，色彩鲜明，大小适中，引导幼儿多角度多层面地进行观察，保证每个幼儿看得到，看得清。

看得清才能说得正确。

在观察过程中指导。

我注意帮助幼儿学习正确的观察方法，即按顺序观察和抓住事物的不同特征重点观察，观察与说话相结合，在观察中积累词汇，理解词汇，如一次我抓住时机，引导幼儿观察雷雨，雷雨前天空急剧变化，乌云密布，我问幼儿乌云是什么样子的，有的孩子说：

乌云像大海的波浪。

有的孩子说“乌云跑得飞快。

”我加以肯定说“这是乌云滚滚。

”当幼儿看到闪电时，我告诉他“这叫电光闪闪。

”接着幼儿听到雷声惊叫起来，我抓住时机说：

“这就是雷声隆隆。

”一会儿下起了大雨，我问：

“雨下得怎样?

”幼儿说大极了，我就舀一盆水往下一倒，作比较观察，让幼儿掌握“倾盆大雨”这个词。

雨后，我又带幼儿观察晴朗的天空，朗诵自编的一首儿歌：

“蓝天高，白云飘，鸟儿飞，树儿摇，太阳公公咪咪笑。

”这样抓住特征见景生情，幼儿不仅印象深刻，对雷雨前后气象变化的词语学得快，记得牢，而且会应用。

我还在观察的基础上，引导幼儿联想，让他们与以往学的词语、生活经验联系起来，在发展想象力中发展语言。

如啄木鸟的嘴是长长的，尖尖的，硬硬的，像医生用的手术刀―样，给大树开刀治病。

通过联想，幼儿能够生动形象地描述观察对象。

（2019年版，讨论稿）

与当今“教师”一称最接近的“老师”概念，最早也要追溯至宋元时期。

金代元好问《示侄孙伯安》诗云：

“伯安入小学，颖悟非凡貌，属句有夙性，说字惊老师。

”于是看，宋元时期小学教师被称为“老师”有案可稽。

清代称主考官也为“老师”，而一般学堂里的先生则称为“教师”或“教习”。

可见，“教师”一说是比较晚的事了。

如今体会，“教师”的含义比之“老师”一说，具有资历和学识程度上较低一些的差别。

辛亥革命后，教师与其他官员一样依法令任命，故又称“教师”为“教员”。

中华医学会糖尿病学分会

教师范读的是阅读教学中不可缺少的部分，我常采用范读，让幼儿学习、模仿。

如领读，我读一句，让幼儿读一句，边读边记；第二通读，我大声读，我大声读，幼儿小声读，边学边仿；第三赏读，我借用录好配朗读磁带，一边放录音，一边幼儿反复倾听，在反复倾听中体验、品味。

2019.11.20苏州 

序

当今世界，随着经济高速发展和工业化进程的加速，人类健康面临的非传染性疾病威胁正日益增重，其中的糖尿病和随之而来的合并症更是危害健康的无情杀手，而糖尿病患病率和糖尿病患者数量增长之快更是令人咋舌，称其为洪水猛兽亦不夸张。

根据国际糖尿病联盟（InternationalDiabetesFederation，简称IDF）统计，在2000年全球有糖尿病患者1.51亿，而目前全球有糖尿病患者2.85亿，按目前速度增长的话，估计到2030年全球将有近5亿人患糖尿病。

值得注意的是，糖尿病已不仅仅是工业化发达国家的“富贵病”，亚洲包括中国在内的发展中国家已经成为糖尿病的重灾区，由于中国是世界上人口最多的国家，其庞大的人口基数使中国背负着极大的糖尿病负担，糖尿病人群数量占据全球的1/3，2019年的调查结果显示，在20岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病的患病率为9.7%，而糖尿病前期的比例更高达15.5%，相当于每四个成年人中就有一个高血糖状态者，更为严重的是我国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育。

糖尿病的慢性血管并发症对患者的生命和生活质量威胁极大，给家庭以及患者个人带来沉重的经济负担。

2019年全世界11.6%的医疗卫生费用花费在防治糖尿病上，世界卫生组织估计2019到2019年间中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5577亿美元。

而糖尿病复杂的发病过程使人类至今尚未找到根治的方法，这就意味着患者需要终身接受治疗，但遗憾的是，即使是在发达国家，也有约三分之二的患者得不到有效管理。

在发展中国家，糖尿病控制状况更不容乐观，据我国2019年、2019年、2019年大中城市门诊的调查表明，仅有四分之一的糖尿病患者HbA1c达标（<6.5%）。

为遏制糖尿病病魔肆虐，中华医学会糖尿病学分会应运而生，与世界各国的同仁一起为防治糖尿病做着孜孜以求的努力。

学会自诞生之日起，秉承“通过教育、研究和医疗来预防、治疗和根除糖尿病”的使命，培养了大批专科医师、营养师，成功地组织了一系列重大活动，包括大量糖尿病宣教、流调、预防、治疗和科研工作。

为进一步统一和规范全国糖尿病防治工作，使全国各级医务工作者对糖尿病防治管理有法可依、有理可循，学会在2019年组织编写《中国2型糖尿病防治指南》。

指南作为疾病预防和治疗的规范，是糖尿病一二级预防的保证，本身汇集大规模临床研究的结果，体现着循证医学的精髓，应是符合多数糖尿病患者的防治依据，其编写不但要体现全球最新最翔实的糖尿病研究和实践的进展，而且一定要结合本国的具体情况，符合本国的国情和疾病变迁特征。

我国的循证医学起步较晚，但近年来发展迅猛，经过的多年的潜心努力，已发表了许多为世界同行认可并借鉴的重要研究，并为编写适应我国国情的指南提供了第一手资料。

有鉴于此，中华医学会糖尿病学分会再一次组织全国专家修订了《中国2型糖尿病防治指南》一书，以适应当今日新月异的糖尿病防治进展水平。

认识糖尿病，我们在行动；控制糖尿病，刻不容缓。

我衷心希望，每一位从事糖尿病防治的医生、护士、药师和营养师都能时刻牢记使命，不断丰富糖尿病防治的知识，共同努力遏制我国糖尿病及其并发症的增长形势，为糖尿病患者和民众的健康送去福祉，为世界糖尿病防治事业贡献出来自中国的力量。

杨文英

2010-7-26

中国2型糖尿病的流行病学

一、2型糖尿病的流行病学

近30年来，我国糖尿病患病率显著增加。

1980年全国14省市30万人的流行病学资料显示，全人群糖尿病患病率为0.7%。

1994-1995年间全国19省市21万人群糖尿病流行病学调查，25-64岁年龄段糖尿病的患病率为2.5%（人口标化率为2.2%），IGT为3.2%（人口标化率为2.1%）。

最近10年糖尿病流行情况更为严重。

2019年全国营养调查同时调查了糖尿病的流行情况。

该调查利用空腹血糖>5.5mmol/l作为筛选指标，高于此水平的人作OGTT试验。

在18岁以上的人口中,城市糖尿病的患病率为4.5%，农村为1.8%。

城市中年龄在18-44岁，45-59岁和60岁以上者糖尿病患病率分别为2.96%，4.41%和13.13%，而农村相应年龄组为1.95%、0.98%和7.78%。

2019-08年,在中华医学会糖尿病学分会组织下,在全国14个省市进行了糖尿病的流行病学调查。

通过加权分析，在考虑性别、年龄、城乡分布和地区差别的因素后，估计我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，中国成人糖尿病总数达9240万，其中农村4310万，城市4930万左右。

我国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家。

需要指出的是，这几次的调查方法和诊断标准是不一致的，如2019年后糖尿病诊断的空腹血糖切点从≥7.8mmol/l改为≥7.0mmol/l。

因此，如果采用最近的诊断标准，表中前3次的调查结果患病率是被低估的。

在调查方法上，前4次的都是通过筛选高危人群后再进行糖耐量试验的。

1980年是采用尿糖阳性加餐后2小时血糖进行100克葡萄糖的OGTT试验。

1986和1994年的调查则是用2小时血糖筛选高危人群，包括了部分2小时血糖相对正常的人群（PG2h≥6.7mmol/l），2019年则是用空腹血糖进行筛选。

筛选方法不同可能导致患病率估计的偏差，如尿糖敏感性低、用空腹血糖筛选可能遗漏空腹血糖正常的IGT或糖尿病人群；而用餐后2小时筛选高危人群的方法，可能遗漏空腹血糖受损的患者。

2019-08年完成的全国糖尿病流行病学调查采用自然人群OGTT试验来调查糖尿病的患病率，可能更准确地反映我国糖尿病和糖尿病前期的流行情况。

我国全国性糖尿病流行病学调查情况汇总

调查年份

（诊断标准）

调查人数

年龄范围（岁）

DM患病率

（%）

IGT患病率

（%）

筛选方法

1980*

（兰州标准）

30万

全人群

0．67

-

尿糖+馒头餐PG2h

筛选高危人群

1986

（WHO1985）

10万

25-64

1.04

0.68

馒头餐PG2h

筛选高危人群

1994

（WHO1985）

21万

25-64

2.28

2.12

馒头餐PG2h

筛选高危人群

2019

（WHO2019）

10万

≥18

城市4.5

农村1.8

IFG2.7

1.6

FBG筛选高危人群

2019-08

（WHO2019）

4.6万

≥20

9.7

15.5#

OGTT一步法

（*诊断标准：

空腹血浆血糖≥130mg/dl、或/及餐后2h≥200mg/dl或/及OGTT曲线上3点超过诊断标准（0′125，30′190，60′180，120′140，180′125；其中30min或60min为1点。

血糖测定为邻甲苯胺法，葡萄糖为100克）#糖尿病前期,包括IFG,IGT,IFG/IGT。

目前,我们还缺乏有代表性的1型糖尿病患病率和发病率的研究。

根据推算,我国糖尿病总体人群中,1型糖尿病的比例应小于5%。

上述几次调查结果是糖尿病的总体的情况，其中包括了1型糖尿病人群。

二、妊娠糖尿病的流行病学

妊娠糖尿病是糖尿病的一种类型，在妊娠期诊断。

在我国，曾经进行过几次城市妊娠糖尿病的调查。

一般先经过口服50克葡萄糖进行初次筛查，然后进行75克葡萄糖耐量试验。

天津城区通过对近1万妊娠妇女的筛查，妊娠糖尿病的发病率为2.31%（WHO诊断指标）。

而2019年的资料显示，通过对16,286名中国18个城市妊娠女性进行筛查,妊娠糖尿病的患病率为4.3%（按照ADA诊断标准）。

高龄妊娠、糖尿病家族史、超重/肥胖是妊娠糖尿病的危险因素。

反复阴道真菌感染、自然流产、南方住民等与妊娠糖尿病也有关系。

这些研究仅限于城市地区，只能代表城市的情况。

三、糖尿病并发症的流行病学

糖尿病的并发症分为微血管并发症和大血管并发症。

糖尿病的并发症与很多因素有关，包括遗传、年龄、性别、血糖控制水平、糖尿病病程以及其他心血管危险因素等。

目前，我国也还缺乏设计很好的糖尿病并发症的流行病学调查资料。

中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组报告住院2型糖尿病并发症患病率分别为：

高血压34.2%，脑血管病12.6%，心血管病17.1%，下肢血管病5.2%。

对心脑血管疾病防治所需的医疗支出，占糖尿病医疗费用中最主要部分。

“中国心脏调查”研究发现，糖尿病是冠心病的重要伴发疾病：

1）中国冠心病病人的糖代谢异常患病率（包括糖尿病前期和糖尿病）约为80%，较西方人高；2）中国冠心病人群负荷后高血糖的比例更高；3）冠心病患者单纯检测空腹血糖会漏诊75%糖尿病前期和糖尿病患者。

下肢动脉病变是外周动脉疾病（PAD）的一个组成成分，表现为下肢动脉的狭窄、闭塞；与非糖尿病患者相比，糖尿病患者更常累及股深动脉及胫前动脉等中小动脉。

主要病因为动脉粥样硬化，动脉炎和栓塞等也可导致PAD，但以动脉粥样硬化为主。

下肢动脉病变的患病率随年龄的增加而增加，同时糖尿病患者发生下肢血管病变的危险性较非糖尿病患者增加2倍；依据调查方法的不同（如ABI测量或/WHO间歇性跛行（IC）调查表等），下肢动脉病变的患病率报告不一，在我国糖尿病患者中，根据ABI检查在50岁以上糖尿病患者，其下肢动脉病变的患病率高达19.47%~23.80%。

糖尿病患者下肢截肢的相对危险性是非糖尿