妇产科住院医师培训细则.docx
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妇产科住院医师培训细则
妇产科住院医师培训细则
妇产科专业是一门专门研究女性特有的生理、病理和人类繁衍规律的学科,包括妇科、产科、计划生育和辅助生殖等亚专业。
通过妇产科住院医师培训,能够对妇产科常见疾病进行诊断、治疗、预防及随访,对妇产科少见或疑难病症的诊断与治疗、急症和危重病症的急救与抢救具备初步认识和经验。
一、培训目标
本阶段为二级学科基础培训,目的是通过为期3年的规范化培训,使住院医师打好妇产科临床工作基础。
能够准确询问病史、规范体格检查、正确书写病历,熟悉各轮转科室诊疗常规(包括诊疗技术),基本掌握门、急诊常见疾病的诊断和处理。
能够独立和基本正确地对妇产科常见疾病进行诊断和处理,作为术者完成妇产科常见小型手术,作为第一助手能够完成妇产科中型手术。
同时具有基本的临床科研和论文撰写能力、专业外语阅读能力、指导见习/实习医生和低年资住院医师的临床教学工作能力、对患者和健康人群进行医学科普教育的能力。
二、培训方法
按照住院医师规范化培训标准总则本专科培训细则规定,将学习本专科基础理论、基本知识、基本技能,培养良好的医患沟通能力,综合临床思维能力,规范临床诊疗技术和临床路径的要求贯穿培训全过程。
完成其科室轮转、学习病种、病例(在必选轮转科室时必须手写大病历)和技能操作要求,认真填写《住院医师规范化培训登记手册》。
采取在妇产科各专业轮转的形式进行。
轮转科室具体时间安排如下表:
年度
轮转科室
时间(月)
第一年
可选轮转科室(3选2)
普通外科
2
心血管内科
2
呼吸内科
2
必选轮转科室
急诊科
1
麻醉科
1
妇科病房
1
产科病房
2
妇产科门诊(含计划生育)
2
第二年
妇科病房(含计划生育)
4
产科病房
4
妇产科门诊(含计划生育)
3
第三年
妇科病房(含计划生育)
4
产科病房
4
妇产科门诊(含计划生育)
3
合计
33
注:
可根据具体情况适当调整轮转时间和顺序,但不能缺项,时间不能减少。
此阶段应开始学习剖宫产、产钳或胎吸助产、徒手剥离胎盘术、经腹子宫次全切除术、经腹全子宫切除术,参与宫颈裂伤缝合术、会阴切开缝合术及会阴裂伤缝合术、腹腔镜、宫腔镜手术、阴式子宫切除术、广泛性子宫切除术及腹膜后淋巴结切除术等手术并作助手。
三、培训内容与要求
(一)培训要求
1.妇科学培训要求
掌握:
妇科病史采集、常用查体方法、病历及各种医疗文件的书写与填报;掌握女性盆腔解剖特点、下腹部及会阴部消毒铺巾方法;掌握妇科常见辅助检查手段的原理及报告判读;掌握妇科常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范;妇科常见急症的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗及转诊原则、随访方法;掌握常见恶性肿瘤的筛查手段、随访方法;掌握妇科常用药物的适应证、禁忌证、作用机制、毒副作用及使用方法,合理使用抗生素;掌握女性生理特点;掌握妇科常见手术治疗的手术适应证、手术禁忌证,输血原则,术前准备和术后处理原则;掌握妇科常见急诊手术的手术适应证、手术禁忌证,术前准备和术后处理原则;精炼基本手术操作技术,掌握妇科中、小手术及门诊手术,掌握妇科宫腔镜、腹腔镜检查术;掌握部颁临床路径的执行与实施。
熟悉:
女性异常病理生理,女性盆腔手术应用解剖,大型检验检查项目的原理、申请指证及结果判读,妇科复杂疾病的临床特点、诊断与鉴别诊断方法、治疗原则、随访方法,妇科危重患者的识别、救治原则,妇科常见恶性肿瘤的临床特点、诊断与鉴别诊断、处理原则,参与大中型妇科手术及宫腔镜、腹腔镜手术,熟悉手术并发症的预防原则与识别;熟悉大中型手术的手术适应证、手术禁忌证、术前准备和术后处理原则。
了解:
女性盆腔腹腔腹膜后解剖、盆底解剖,妇科恶性肿瘤的治疗原则、手术指证,经阴道手术的应用解剖与手术原则,腹腔镜四类手术的原则与主要手术步骤,了解手术并发症的处理原则。
妇科恶性肿瘤的放射治疗与化学治疗,以及生物免疫调节治疗。
了解女性内分泌疾病的病理生理、发病机理、诊断、鉴别诊断与治疗原则,了解辅助生育技术的基本概念、方式方法、适应证、主要风险及伦理原则。
2.产科培训要求
掌握:
妊娠生理、产科学的基本理论知识,掌握妊娠期母体的生理变化、胎儿生理及其发育、胎盘和羊水的功能等知识;掌握正常妊娠的孕期保健规范;掌握正常分娩、正常产程、正常产褥的特征与处理;掌握孕产妇用药原则。
掌握病理妊娠的诊断和处理原则;异常分娩、异常产程的识别和处理原则;产科常用手术的适应证、禁忌证和手术前后的处理;掌握产科常见急症、合并症和并发症的诊断和处理;头位难产、异常胎先露、异常胎产式的识别和处理原则;产科常用手术的适应证、禁忌证和手术前后的处理。
失血性休克的诊断与治疗,掌握产科病史采集、医疗文书书写,围生保健病历及各类手册、卡片等填写;掌握妊娠图、产程图的绘制,掌握正确的四步触诊、骨盆外测量、肛门指诊的手法;独立完成正常接生、正常新生儿查体及处理,掌握新生儿窒息抢救和早产儿的处理。
熟悉:
常见妊娠并发症的发病机制、病理生理、对母亲与胎儿的危害与处理原则;异常分娩、异常产程的识别与处理原则;常见异常胎先露如臀先露的诊断与助产;妊娠合并内外科疾病的诊断、对母亲和胎儿的危害与处理原则;胎儿宫内状态的评价;分娩期并发症的诊断与处理原则;异常产褥的诊断与处理;胎儿电子胎心监护技术与图形判读;骨盆内测量技术;围生保健工作的法律法规、内容和手段;产前宣教的主要内容;胎头吸引技术的适应证、禁忌证、主要手法与并发症防范。
熟悉前置胎盘、胎盘早剥、羊水栓塞、DIC的诊断与处理原则。
了解:
常见病理妊娠和异常分娩的相关理论;产钳等器械助产的适应证、禁忌证、主要手法与并发症防范;分娩减痛技术;胎盘功能检查及羊水成熟度检查方法;B超在产科中的应用;产前诊断的内容与方法;常见胎儿畸形的诊断与上报,新生儿疾病的识别与诊断方法。
3.计划生育培训要求
掌握:
计划生育病历书写,计划生育专业基本理论知识;计划生育手术操作(早、中孕期人工流产术、药物流产术、女性绝育术、宫内节育器放置及取出术)的适应证、禁忌证、手术步骤、术前准备、术后处理及注意事项。
基本的宫腔操作。
计划生育手术常见并发症的识别、诊断技术与处理原则。
掌握:
计划生育病历书写,计划生育专业基本理论知识;计划生育手术操作(早、中孕期人工流产术、药物流产术、女性绝育术、宫内节育器放置及取出术)的适应证、禁忌证、手术步骤、术前准备、术后处理及注意事项。
基本的宫腔操作。
计划生育手术常见并发症的识别、诊断技术与处理原则。
熟悉:
国家有关计划生育的政策、法规,常见手术并发症的处理原则,钳刮技术。
了解:
生殖健康理念,宫腹腔镜技术在计划生育手术中的应用。
(二)培训内容
1.普通外科(2个月)
(1)轮转目的
熟悉:
消毒与无菌技术、水与电解质平衡紊乱、外科休克、多器官功能障碍、外科感染、心肺复苏、术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论。
(2)基本要求
熟悉外科换药技术、外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术;
1)病种及例数要求:
病 种
最低例数
病 种
最低例数
甲状腺瘤或结节性甲状腺肿
2
体表肿瘤
2
乳腺癌
2
2)临床操作技术要求:
①书写住院病历不少于5份。
②参加以下手术:
手术或操作技术名称
最低例数
手术或操作技术名称
最低例数
甲亢或双侧甲状腺次全切除术
2
体表肿物活检
2
乳腺癌改良根治或根治术
2
阑尾切除术
2
胆囊切除术
2
2.心血管内科(2个月)
(1)轮转目的
熟悉:
心脏传导系统的解剖和功能特点;心律失常的机制和分类;常见心血管疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断及处理;心血管急、重症的诊断和处理;心血管疾病常用药物的合理应用;常见心脏病X线诊断;常见典型心电图诊断;电复律技术。
了解:
心脏电生理的基本知识、心包穿刺术、心脏起搏术、动态心电图、动态血压、超声心动图。
(2)基本要求
1)病种及例数要求:
病 种
最低例数
病 种
最低例数
高血压
5
常见心律失常
5
血脂异常
2
冠心病、心绞痛
2
要求管理住院病人数不少于10例。
2)基本技能要求:
操作技术名称
最低例数
常见心脏病X线图像的诊断
3
体表肿物活检
3
十二导联心电图操作及常见典型心电图诊断
1
阑尾切除术
3
3.呼吸内科(2个月)
(1)轮转目的
熟悉:
呼吸系统常见疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗;无创通气技术;肺通气功能测定;动脉血气分析的操作与判读;胸部X线检查判读;支气管镜检查与治疗的适应证和禁忌证。
了解:
结节病、肺真菌病、肺部良性肿瘤、睡眠吸紊乱等疾病的有关知识;支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、支气管粘膜及肺活检,胸部CT、经皮肺活检、雾化治疗及多导睡眠呼吸监测等。
(2)基本要求
1)病种及例数要求:
病 种
最低例数
病 种
最低例数
上呼吸道感染
3
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
3
慢性支气管炎
3
肺炎
3
要求管理住院病人数不少于10例。
2)基本技能要求:
操作技术名称
最低例数
胸部X线判读
3
体表肿物活检
5
胸腔穿刺
2
动脉血气分析判读
2
肺通气功能判读
2
动脉采血
2
4.麻醉科(1个月)
(1)轮转目的
熟悉:
临床麻醉的基本操作技能及监测技术;术后患者呼吸及循环功能改变的特点、常见治疗方法。
了解:
术后危重患者(呼吸衰竭、电解质紊乱、酸碱平衡失调、心律失常、心力衰竭、休克、心肺脑复苏等)的处理;自体输血等血液保护技术。
(2)基本要求
1)学习麻醉种类及例数要求:
麻醉种类
最低例数
麻醉种类
最低例数
气管内麻醉
5
硬膜外阻滞麻醉
2
腰麻、静脉麻醉
各2
2)基本技能要求:
操作技术名称
最低例数
术中、术后监护(术后重危患者抢救)
5
5.急诊科(1个月)
(1)轮转目的
熟悉:
心肺复苏(CPR)的基础理论和进展;常用急救药物(心肺复苏及血管活性药、强心利尿剂、抗心律失常药等)的临床指征、作用、副作用及具体应用方法。
了解:
多器官功能障碍综合征(MODS)的发病机制、病因、诊断标准及处理原则;水电解质及酸碱平衡严重紊乱的处理原则。
(2)基本要求
1)病种及例数要求:
病 种
最低例数
病 种
最低例数
常见急性发热
2
急腹症
2
休克
2
心脏呼吸骤停
1
致命性(恶性)心律失常
1
在完成上述病种和例数的同时,还要求接诊和治疗病人的总数不少于5例。
2)基本技能要求:
病 种
最低例数
病 种
最低例数
心肺复苏术
1
呼吸机使用
2
电击除颤术
1
危重病人生命支持技术(包括心
肺复苏和创伤病人生命支持)
1
要求操作的总数不少于5例。
6.第1年妇科病房(1个月)
(1)轮转目的:
掌握妇科病史采集、常用查体方法、各种病历及申请单的书写方法,掌握妇科常用药物的适应证、禁忌症、作用机制、毒副作用及使用方法;掌握女性盆腔解剖特点、下腹部及会阴部消毒铺巾方法;掌握妇科常见辅助检查手段的原理及报告判读;掌握妇科常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范;妇科常见急诊的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗及转诊原则。
掌握常见恶性肿瘤的筛查、掌握熟悉妇科临床理论及实践,对掌握以及基本手术操作,掌握妇科、术前准备和术后处理原则。
(2)基本要求:
1)病种要求(对病例数不作具体要求):
病 种
病 种
生殖道炎症
附件肿物
早孕
流产
异位妊娠
宫颈癌
子宫肌瘤
子宫内膜癌
子宫内膜异位症
卵巢癌
子宫腺肌症
滋养细胞肿瘤
功能失调性子宫出血
尿失禁、子宫脱垂等
外阴阴道肿物
习惯性流产
2)基本技能要求:
手术或操作技术名称
术者或操作者(最低例数)
助手(最低例数)
附件手术(如卵巢肿物剥除、切除、绝育术等)
6
10
外阴阴道小手术
5
5
宫颈小手术
5
5
要求管理住院病床数不少于5张。
7.第1年产科病房(2个月)
(1)轮转目的:
掌握正常分娩过程的处理及正常接生;电子胎心监护的使用和应用;人工破膜术;产科病历书写。
了解:
围生期保健主要内容。
(2)基本要求:
1)病种要求(对病例数不作具体要求):
病 种
病 种
正常妊娠
胎儿窘迫
早产
胎儿生长受限
妊娠剧吐
巨大儿
先兆早产
妊娠期糖尿病/糖尿病合并妊娠
产前出血
妊娠期高血压疾病
胎膜早破
新生儿黄疸(生理性/病理性)
过期妊娠
新生儿窒息
前置胎盘
产后出血
2)基本技能要求:
手术或操作技术名称
术者或操作者(最低例数)
助手(最低例数)
骨盆外测量
电子胎心监护图形判读
60
50
40
50
产程图的绘制与应用
100
50
缩宫素点滴引产术
30
30
阴道分娩接生
50
50
人工破膜术
10
10
骨盆内测量
10
10
会阴侧切缝合术
10
10
会阴裂伤缝合术
5
5
产钳或胎头吸引助产术
5
要求管理住院病床数不少于5张。
8.第1年妇产科门诊(含计划生育)(2个月)
(1)轮转目的:
了解:
妇产科常见疾病的诊断和处理;学习人工流产、诊刮、分段诊刮、下生殖道病病变活检、宫颈扩张、输卵管通液等门诊小手术;门诊病历书写方法。
(2)基本要求:
1)病种要求(对病例数不作具体要求):
病 种
病 种
生殖道炎症
外阴阴道肿物
急慢性宫颈炎
盆腔炎
宫颈上皮内瘤变
不孕症
月经病、闭经
痛经
围绝经期综合征
子宫肌瘤及附件肿瘤
妇科急腹症
流产
围生期保健
2)基本技能要求:
手术或操作技术名称
术者或操作者(最低例数)
盆腔双合诊检查
100
盆腔三合诊
20
四步触诊
50
骨盆外测量
20
电子胎心监护图判读
30
清宫术、诊刮术
50
宫内节育器放置和取出术
20
后穹隆穿刺或腹腔穿刺术
5
续表
手术或操作技术名称
术者或操作者(最低例数)
门诊接诊病人数
200人次/周
下生殖道活检术
10
宫颈扩张术
3
9.第2~3年妇科病房(8个月)
(1)轮转目的:
能独立和基本正确地对妇科常见疾病进行诊断和处理;能够作为术者完成妇科常见中小型手术。
学习一定的临床科研能力。
(2)基本要求
1)病种要求(对病例数不作具体要求):
病 种
病 种
生殖道炎症
附件肿物
早孕
流产
异位妊娠
宫颈癌
子宫肌瘤
子宫内膜癌
子宫内膜异位症
卵巢癌
子宫腺肌症
滋养细胞肿瘤
功能失调性子宫出血
尿失禁、子宫脱垂等
外阴阴道肿物
习惯性流产
2)基本技能要求:
手术或操作技术名称
术者或操作者(最低例数)
助手(最低例数)
外阴阴道小手术
5
5
宫颈小手术
20
附件手术
10
20
子宫肌瘤剔除术
5
5
子宫次全切除术及全子宫切除术
5
20
广泛性子宫切除术
5
阴式子宫切除术
10
卵巢癌、输卵管癌分期或肿瘤细胞减灭术
5
子宫内膜癌分期手术
3
盆腹腔淋巴结切除术
10
宫腹腔镜检查或手术
30
50
盆底功能障碍性疾病矫治手术
10
要求管理住院病人数不少于5张。
3)外语、教学、科研等能力的要求:
国外有关文献综述或读书报告1篇;参与教学活动。
10.第2~3年产科病房(8个月)
(1)轮转目的:
能独立和基本正确地对产科常见疾病进行诊断和处理,能够作为术者完成产科常见中小型手术。
学习临床科研方法。
(2)基本要求:
1)病种要求(对病例数不作具体要求):
病 种
病 种
多胎妊娠
妊娠合并生殖道感染
胎儿窘迫
胎儿生长受限
早产
胎死宫内
先兆早产
妊娠期糖尿病/妊娠合并糖尿病
产前出血
妊娠期高血压疾病/妊娠合并高血压
胎膜早破
新生儿黄疸
过期妊娠
新生儿窒息
产力异常
产道异常
产后出血
产褥感染
胎儿畸形
前置胎盘
妊娠期合并症
胎盘早期剥离
异常分娩(头位难产)
异常胎先露
2)基本技能要求:
手术或操作技术名称
术者或操作者(最低例数)
助手(最低例数)
胎心监护仪使用
50
骨盆内测量
10
10
人工破膜术
20
会阴裂伤缝合术
10
5
胎吸产钳助产
5
手剥胎盘
5
臀位助产
2
5
剖宫产
20
50
新生儿窒息复苏
5
5
要求管理住院病人数不少于5张。
(3)较高要求:
1)增加以下病种的学习:
病 种
病 种
子宫破裂
子宫破裂
妊娠合并外科急腹症
妊娠合并心脏病
羊水栓塞
妊娠合并泌尿系统疾病
妊娠合并肝脏疾病
妊娠合并肿瘤
妊娠合并内分泌系统疾病
产前诊断或筛查
胎死宫内
2)外语、教学、科研等能力的要求:
国外有关文献综述或读书报告1篇;参与教学活动。
11.第2~3年妇产科门诊(含计划生育)(6个月)
(1)轮转目的:
能独立和基本正确地对妇产科常见疾病进行诊断和处理。
(2)基本要求:
1)学习病种要求(对病例数不作具体要求):
病 种
病 种
生殖道炎症
外阴阴道肿物
急慢性宫颈炎
盆腔炎
宫颈上皮内瘤变
不孕症
月经病、闭经
痛经
围绝经期综合征
子宫肌瘤及附件肿瘤
妇科急腹症
流产
围生期保健
2)基本技能要求:
手术或操作技术名称
术者或操作者(最低例数)
盆腔检查
200
四步触诊
150
骨盆外测量
60
后穹隆穿刺或腹腔穿刺
5
分段诊断性刮宫
人工流产术
20
50
门诊接诊病人数
200人次/周
(3)外语、教学、科研等能力的要求:
国外有关文献综述或读书报告1篇;参与教学活动。
12.较高要求
(1)可根据病例完成情况决定酌情增加相关专科学习,如外科、内科、重症医学、超声等。
(2)参与医学生教学工作。
(3)参与临床科研工作并发表论文。
四、参考书刊
妇产科学(五年制与七年制统编教材)
William’s产科学
Novak妇科学
中华妇产科杂志。
中国医师协会编着.国家执业医师、护师“三基”训练丛书——临床医师分册、医学检验和医学影像分册.北京,人民军医出版社,2009